[Left ventricular hypertrophy of athletes: adaptative physiologic response of the heart]. / Hipertrofia ventricular esquerda do atleta: resposta adaptativa fisiológica do coração.

OBJECTIVE: To verify whether left ventricular hypertrophy (LVH) of elite competition athletes (marathoners) represents a purely physiological, adaptative process, or it may involve pathological aspects in its anatomical and functional characteristics. METHODS: From November 1999 to December 2000, consecutive samples from 30 under 50-year-old marathoners in full sportive activity, with previously documented LVH and absence of cardiopathy were selected. They were submitted to clinical exams, electrocardiogram, color Doppler echocardiogram and exercise treadmill test (ETT). Fifteen were assorted to be also submitted to ergoespirometric test and heart magnetic resonance imaging (MRI). RESULTS: In ETT, all of them showed good physical pulmonary capacity, with no evidences of ischemic response to exercise, symptoms or arrhythmias. In Doppler echocardiogram, values of diameter and diastolic thickness of LV posterior wall, interventricular septum, LV mass and left atrium diameter, were significantly higher when compared to non-athlete control group, with similar ages and anthropometric measurements. The mean of LV mass of athletes indexed to body surface (126 g/m2) was significantly greater than the one in control group (70 g/m2) (p < 0.001). Magnetic resonance imaging (MRI) showed there was not impairment of contractile strength or LV performance, and values of end diastolic volume, end systolic volume and EF within limits of normality. On the other hand, average ventricular parietal mass, 162.93 +/- 17.90 g, and LV parietal thickness, 13.67 +/- 2.13 mm, at the end of diastole in athlete group, differed significantly from control group: 110 +/- 14.2 g (p = 0.0001) and 8 +/- 0.9 mm, respectively (p = 0.0001). The same happened to the thickness at the end of systole, which was 18.87 +/- 3.40 mm (control group: 10 +/- 1.80 mm, p = 0.0001). CONCLUSION: Results allowed for concluding that LVH in marathoners in full sportive activity period, assessed by non-invasive methods, represents an adaptative response to intensive and prolonged physical training, with purely physiological characteristics.

Lipid transfer to HDL is higher in marathon runners than in sedentary subjects, but is acutely inhibited during the run.

Although exercise increases HDL-cholesterol, exercise-induced changes in HDL metabolism have been little explored. Lipid transfer to HDL is essential for HDL's role in reverse cholesterol transport. We investigated the effects of acute exhaustive exercise on lipid transfer to HDL. We compared plasma lipid, apolipoprotein and cytokine levels and in vitro transfer of four lipids from a radioactively labeled lipid donor nanoemulsion to HDL in sedentary individuals (n = 28) and in marathon runners (n = 14) at baseline, immediately after and 72 h after a marathon. While HDL-cholesterol concentrations and apo A1 levels were higher in marathon runners, LDL-cholesterol, apo B and triacylglycerol levels were similar in both groups. Transfers of non-esterified cholesterol [6.8 (5.7-7.2) vs. 5.2 (4.5-6), p = 0.001], phospholipids [21.7 (20.4-22.2) vs. 8.2 (7.7-8.9), p = 0.0001] and triacylglycerol [3.7 (3.1-4) vs. 1.3 (0.8-1.7), p = 0.0001] were higher in marathon runners, but esterified-cholesterol transfer was similar. Immediately after the marathon, LDL- and HDL-cholesterol concentrations and apo A1 levels were unchanged, but apo B and triacylglycerol levels increased. Lipid transfer of non-esterified cholesterol [6.8 (5.7-7.2) vs. 5.8 (4.9-6.6), p = 0.0001], phospholipids [21.7 (20.4-22.2) vs. 19.1 (18.6-19.3), p = 0.0001], esterified-cholesterol [3.2 (2.2-3.8) vs. 2.3 (2-2.9), p = 0.02] and triacylglycerol [3.7 (3.1-4) vs. 2.6 (2.1-2.8), p = 0.0001] to HDL were all reduced immediately after the marathon but returned to baseline 72 h later. Running a marathon increased IL-6 and TNF-α levels, but after 72 h these values returned to baseline. Lipid transfer, except esterified-cholesterol transfer, was higher in marathon runners than in sedentary individuals, but the marathon itself acutely inhibited lipid transfer. In light of these novel observations, further study is required to clarify how these metabolic changes can influence HDL composition and anti-atherogenic function.

Hipertrofia ventricular esquerda do atleta: resposta adaptativa fisiológica do coração / Left ventricular hypertrophy of athletes: adaptative physiologic response of the heart

OBJETIVO: Verificar se a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) de atletas competitivos de resistência (maratonistas) representa processo adaptativo, puramente fisiológico, ou se pode envolver aspectos patológicos em suas características anatômicas e funcionais. MÉTODOS: De novembro de 1999 a dezembro de 2000, foram separados consecutivamente de 30 maratonistas em atividade esportiva plena, idade inferior a 50 anos, com HVE, previamente documentada, e sem cardiopatia subjacente. Foram submetidos aos exames: clínico, eletrocardiograma, ecodopplercardiograma, e teste ergométrico (TE). Quinze foram sorteados para realizar, também, teste ergoespirométrico e ressonância magnética (RM) do coração. RESULTADOS: Nos TE, todos apresentavam boa capacidade física cardiopulmonar, sem evidências de resposta isquêmica ao exercício, sintomas ou arritmias. No ecodopplercardiograma, os valores do diâmetro e espessura diastólica da parede posterior do ventrículo esquerdo (VE), do septo interventricular, massa do VE e diâmetro do átrio esquerdo, foram significativamente maiores que os do grupo de não atletas, com idades e medidas antropométricas semelhantes. A média da massa do VE dos atletas indexada à superfície corpórea (126 g/m2) foi significativamente maior que a do grupo controle (70 g/m2) (p<0,001). A RM mostrou que não havia prejuízo da força contrátil ou da performance ventricular esquerda e valores de volume diastólico final, volume sistólico final e fração de ejeção dentro dos limites da normalidade. Por outro lado, a massa do VE média, 162,93±17,90 g, e a espessura parietal ventricular, 13,67±2,13 mm, ao final da diástole no grupo atleta, diferiu significativamente do controle: 110±14,2 g (p=0,0001) e 8±0,9 mm, respectivamente (p=0,0001). O mesmo ocorreu na média da espessura ao final da sístole, que foi 18,87±3,40 mm (controle: 10± 1,80 mm, p=0,0001). CONCLUSAO: Os resultados permitiram concluir que a HVE de maratonistas em período de atividade esportiva plena, avaliada por métodos não invasivos, representa resposta adaptativa ao treinamento físico intensivo e prolongado, com características fisiológicas.

Fatores de risco para doenças cardiovasculares em médicos: dados preliminares do projeto VIDAM da Associaçäo Paulista de Medicina / Risk Factors for Cardiovascular Diseases in Physicians. Preliminary Data from VIDAM Project of "Associação Paulista de Medicina"

PURPOSE--To evaluate the frequency and other characteristics of some cardiovascular risk factors among physicians of Säo Paulo State, Brazil. METHODS--From a questionnaire, 1395 voluntary physicians answered questions about personal and familial cardiovascular disease and risk factors, and blood pressure, serum total cholesterol, glucose, height and weight were recorded. RESULTS--The frequency of familial history of ischemic heart disease was 24.4 per cent; positive personal antecedent of hypercholesterolemia, 12.4 per cent; serum total cholesterol > or = 240 mg/dl, 14.3 per cent; positive personal antecedent of hypertension, 8.4 per cent; systolic blood pressure > or = 140 mmHg or diastolic > or = 90 mmHg, 23.8 per cent; current cigarette smokers, 17.4 per cent; prior cigarette smokers, 19.1 per cent; positive personal antecedent of diabetes, 0.8 per cent; serum glucose > 120 mg per cent, 7.7 per cent; sedentarism, 37 per cent, and obesity, 17.2 per cent. CONCLUSION--Cigarette smoking was the only risk factor that was taken in account with emphasis by the physicians of Säo Paulo State in order to prevent themselves from cardiovascular disease

Hipertensão arterial e esportes / Hypertension and sports

A hipertensão arterial é menos frequente em atletas que na população geral. Entretanto, quanto presente, o risco de eventos cardiovasculares está aumentando. É importante extratificar esse risco para instituir o tratamento adequado, como também decidir pela elegibilidade ou não para o esporte. O objetivo do tratamento não é apenas controlar a pressão arterial, mas também não interferir negativamente no desempenho físico-esportivo.

Impacto do Jet Lag no desempenho atlético / The impact of jet lag on athletic performance

Jet Lag é o termo utilizado para descrever as consequências físicas e mentais da rápida travessia das zonas de tempo(fuso horários). Além do impacto no desempenho físico e mental pelos síntomas do jet lag, os atletas profissionais são expostos também as consequências negativas do desvio circadiano do próprio desempenho atlético. Este artigo propõe-se a fazer uma revisão sobre os sintomas do jet lag e uma análise crítica sobre as abordagens propostas para aliviar seus sintomas.

Avaliação cardiológica pré-participação do atleta / Preparticipation screening of athletes for cardiovascular disease

O exame cardiológico pré-participação do atleta tem por objetivo detectar possíveis anormalidades cardíacas, silenciosas ou não, que podem levar ao afastamento temporário ou definitivo do esporte e em alguns casos até a morte súbita durante o esporte. Os mais de 4 mil exames cardiológicos realizados desde 1975 em atletas amadores e profissionais seguiram esse protocolo abaixo: anamnese e exame clínico, eletrocardiografia em repouso, teste ergométrico (até exaustão), ecocardiografia com Doppler, radiografia do torax e análises laboratoriais (hemograma, perfil glicídico e lipidico, função renal, reações sorológicas para doença de Chagas). Muitas das alterações encontradas nos exames de rotina e que podem ser confundidas com cardiopatias são adaptações fisiológicas resultantes do treinamento intensivo e regular, compondo as característica conhecidas como síndrome do coração do atleta, cardiomegalia, distúrbios do ritmo e da condução, e alterações da repolarização ventricular no eletrocardiograma. Esses critérios, que definen as alterações como as de corações não-patológicos estruturalmente, são: retorno aos padrões normais após suspensão temporária da atividade esportiva, normalização das modificações eletrocardiográficas durante o teste ergométrico, funções sistólica e diastólica normais no ecocardiograma.

Morte súbita cardíaca em atletas: paradoxo possível de prevenção / Sudden cardiac death in the athletes: paradox possible to prevent

A morte súbita cardíaca relacionada ao esporte constitui evento dramático, que pode ser evitado e tratado. Pode ocorrer em atletas tanto com coração estruturalmente patológico como com coração normal, porém com arritmias complexas. O mecanismo que precede a morte súbita cardíaca durante o exercício é a redução imediata e importante do débito cardíaco, secundário à isquemia miocárdica ou arritmia, a diminuição do fluxo sanguineo central e a perda de consciência. A combinação desses eventos ativados e miocárdio vulnerável desencadeia arritmias fatais especialemnte a fibrilação ventricular. A interação de mecanismos fisiopatológicos com elevada demanda miocárdica de oxigênio, alterações do tônus simpático ou parassimpático, distúrbios eletrolíticos e trombogênicos, no miocárdio eletricamente instável, por anomalias estruturais ou funcionais, constitui-se na mais provável explicação para a morte súbita cardíaca em atletas. Entre a causas mais frequentes , destacam-se as cardiomiopatias em geral, sendo a mais comum a hipertrofia obstrutiva, as miocardites e a origem anômala das coronárias. Acima de 35 anos prepondera a doença aterosclerótica do coração.A avaliação pré-participação e o acompanhameno médico periódico dos atletas constituem a maneira mais eficaz de pevenir a morte súbita...

Morte súbita na atividade físico-esportiva / Sudden death related to physical activity

Para que seja relacionada com a atividade física, a morte súbita deve ocorrer durante ou até 24 horas depois do exercício, sendo o intervalo mais aceito o de seis horas e mais frequente o de duas horas, independentemente de sua causa etiológica. A frequência das principais causas é apresentada e separada por faixa etária antes e depois dos 35 anos (onde a principal etiologia é a aterosclerose coronária). O possível mecanismo desencadeante é uma arritmia terminal. Na essência, as causas säo as mesmas dos näo-atlelas e a prevençäo deve ser feita por meio de exame pré-participaçäo que inclua história e exame físico, perfil lipídico, radiografia de tórax, eletrocardiograma, teste ergométrico, Doppler-ecocardiograma.

Exercício em pacientes com fibrilaçäo atrial / Exercise in atrial fibrillation patients

A atividade física constitui efetivo recurso na prevençäo e reabilitaçäo das doenças cardiovasculares.A presença de fibrilaçäo atrial pode representar óbice para sua indicaçäo, pelo receio de complicações, principalmente tromboembólicas.Os autores propõem a estratificaçäo do risco e analisam as respostas hemodinâmicas do débito cardíaco durante a fibrilaçäo atrial.Apresentam as recomendações atuais para a prática de exercícios em pacientes com fibrilaçäo atrial, os níveis de intensidade e as atividades físicas e esportivas permitidas, levando-se em conta principalmente a existência ou näo de cardiopatia subjacente e a resposta hemodinâmica ventricular durante o exercício.É enfatizado que o uso de anticoagulantes restringe a prática de algumas modalidades esportivas, proibindo-se aquelas que envolvam contatos ou choques corporais.

Estenose aórtica: diagnóstico e exercício / Aortic stenosis: diagnosis and physical activity

A estenose aórtica é uma das cardiopatias associadas à morte súbita relacionada ao esporte. Quando da suspeita clínica, a investigação diagnóstica visa à confirmação e à estratificação de sua gravidade, com atenção especial a seus riscos na atividade esportiva. O exame clínico habitual consta de anamnese e exame físico detalhados, eletrocardiografia, radiografia de tórax e ecocardiografia com Doppler colorido, e, obrigatoriamente, teste ergométrico procurando chegar até sintoma-sinal limitante ou freqüência cardíaca máxima prevista. O estudo hemodinâmico é necessário conforme a abordagem individual. O fato de ser atleta nos obriga, em várias ocasiões, a ser mais invasivos na conduta escolhida. A etiologia é fator de grande importância para a continuidade no esporte, porque as causas congênita e reumática, em sua história natural, podem ter evolução desfavorável ainda com o atleta no auge da atividade esportiva profissional; assim sendo, entendemos recomendável desencorajar o início ou o prosseguimento da carreira esportiva competitiva, mesmo que naquele momento o indivíduo ainda esteja assintomático, isto é, sem repercussão clínica e hemodinâmica. Neste artigo são revisadas as recomendações para a orientação de atividades físicas competitivas e recreativas em indivíduos com estenose aórtica em seus diversos graus de evolução e após procedimento intervencionista. Também são abordados aspectos peculiares ao atleta...

Avaliação cardiológica pré-participação do atleta / Cardiac evaluation pre-athlete's participation

A avaliação cardiológica é importante em qualquer indivíduo que pretenda praticar esportes como competição e lazer. Diferenciar se os achados caracterizam hipertrofia cardíaca fisiológica ou cardiomiopatia hipertrófica, responsavel por mais da metade das mortes súbitas de jovens com menos de 35 anos durante a prática de esportes pode, em muitas situações, ser bastante difícil. É preciso observar se as cardiopatias incipientes, consideradas sem risco e de controle cardiológico mínimo, poderão ter seu curso natural piorado com os efeitos d estimulação deterinada pela atividade esportiva. Enfim, atleta aparentemente sadios poderão ter os riscos de complicações elevados com a continuidade das atividades físicas regulares e intensas...