Prevalencia del síndrome de apnea-hipopnea del sueño en pacientes con carcinoma epidermoide cutáneo / No disponible

Introducción y objetivos: La hipoxia intermitente similar a la que encontramos en el síndrome de apnea e hipopnea del sueño (SAHS) está implicada en el desarrollo de tumores, algunos relacionados con la disregulación de la vía supresora del p53. En el carcinoma epidermoide cutáneo (CEC) es fundamental la mutación del gen p53 desencadenada por la radiación ultravioleta. Objetivos: Determinar la prevalencia de SAHS en una muestra de pacientes con CEC y si nuestros pacientes con SAHS tenían más lesiones precursoras de este tumor cutáneo. Material y Métodos: Estudio de prevalencia de SAHS en pacientes diagnosticados de CEC con un seguimiento de 24 meses. Se recogieron datos clínicos, antropométricos, tumorales, y los resultados de la poligrafía respiratoria domiciliaria. De un total de 168 pacientes incluidos fueron considerados 112. Resultados: Edad media 77 años, predominando sexo masculino. La prevalencia de SAHS en nuestra población con CEC fue del 51,8%. Al comparar los datos de prevalencia en población anciana (71-100 años) obtuvimos un riesgo relativo de SAHS de 4,33 (IC 2,31-8,12). En el grupo SAHS encontramos mayor frecuencia de queratosis actínicas clínicas como lesión precursora del CEC (p=0,002), así como en el estudio anatomo-patológico (p=0,075). Conclusiones: El riesgo elevado de tener SAHS en nuestra población con CEC, junto con una mayor frecuencia de lesiones precursoras de este tumor, sugiere que la hipoxia intermitente pueda actuar como co-factor en su desarrollo

Introduction and objectives: The intermittent hypoxia similar to that found in the apnea and hypopnea syndrome (OSA) is involved in tumor development, and in some of them are related with the dysregulation of p53 suppressor pathway. In the cutaneous squamous cell carcinoma (cSCC) the mutation of p53 gene triggered by ultraviolet radiation is essential. Objectives: To determine the prevalence of OSAS in a sample of patients with cSCC and to observe if our patients with OSAS had more precursor lesions of the skin tumor. Material and Methods: We study the prevalence of OSA in patients who has been diagnosed of cSCC in a follow up of 24 months. Results of home respiratory polygraphy, clinical data, anthropometric measures, and tumor data were collected. 168 patients were enrolled and we finally considered 112. Results: Mean age was 77 years, mainly male. Prevalence of OSAS in our population with cSCC was 51.8%. When compared with prevalence data in elderly population (71-100 years) we obtained a relative proneness of 4.33 (CI 2.31-8.12). In the OSAS group we found an increased frequency of clinical actinic keratoses as a precursor lesion of cSCC (p= 0.002) as well as in the pathological study (p= 0.075). Conclusions: The high risk of OSAS in ur population with cSCC, and a higher frequency of this tumor precursor lesions, could suggest that intermittent hypoxia can act as a co-factor in its development

Estado actual de la neumonía intersticial aguda / New highlight of acute interstitial pneumonia

La neumonía intersticial aguda (NIA) es una infrecuente neumopatía incluida recientemente en la clasificación de neumonías intersticiales idiopáticas como entidad diferenciada, a pesar de que su descripción clínica se hizo hace más de 80 años y el sustrato histopatológico se describió hace dos décadas. Sus criterios diagnósticos se han establecido en base a series publicadas con escaso número de pacientes reclutados con diferentes criterios de selección, lo que supone un importante sesgo a la hora de definir la clínica, evolución y pronóstico de esta enfermedad, de la que se estima una tasa de mortalidad intrahospitalaria superior al 50%, siendo las recidivas y el desarrollo de fibrosis progresiva la evolución más frecuentemente documentada. Estudios recientes describen una mejor evolución en relación a los hallazgos de la tomografía axial computarizada de alta resolución (TACAR) y a la precocidad del abordaje, de acuerdo con nuestra propia experiencia (AU)

Acute interstitial pneumonia (AIP) is a rare lung disease recently included into the classification of idiopathic interstitial pneumonias as a distinctive disease, even though the clinical description was made more than 80 years ago, and the characteristic pathological findings were reported two decades ago. The diagnostic features have been established based on case series with limited number of patients enrolled with to different inclusion criteria,. This is an important bias when defining the clinical outcome and prognosis of the disease. The hospitalized mortality rate has been estimated higher than 50%, relapse and progressive fibrosis being most reported outcome. Recent studies describe a better prognosis in relation to HR-CT findings and to an early intervention, according to our own experience (AU)

Neumonía en la población mayor de 70 años y con estado funcional limitado: estudio caso-control de pacientes institucionalizados / Pneumonia in the elderly population over 70 year with limited functional condition: case-control study of institutionalized patients

Objetivo. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) de los ancianos supone un problema sanitario de importancia creciente por su prevalencia y mortalidad. Entre los factores que habitualmente se relacionan con una mala evolución destacan la edad avanzada, el mal estado funcional y la procedencia de una institución sociosanitaria como las residencias de ancianos. En este estudio hemos seleccionado una población mayor de 70 años con una capacidad funcional limitada (índice de Barthel < 50) con el objetivo de conocer si el proceder de una residencia de ancianos es un factor aislado que se asocia a un peor pronóstico de la NAC. Pacientes y método. Seleccionamos 87 pacientes mayores de 70 años de un estudio longitudinal prospectivo y multicéntrico de las NAC hospitalizadas durante un año. Analizamos la evolución y el curso de la NAC en función de su lugar de procedencia y realizamos después un estudio caso-control de los ancianos mayores de 70 años con índice de Barthel inferior a 50, incluyendo 21 ancianos procedentes de residencia y 21 procedentes de su domicilio particular. Resultados. En la NAC de los pacientes mayores de 70 años, los que proceden de residencia presentan con más frecuencia cuadro confusional y llegan a Urgencias con menores cifras de presión arterial sistólica y diastólica, menor saturación arterial de oxígeno, mayor afectación radiológica y peor índice de Fine, a lo que se suma que fallecen con más frecuencia. Cuando limitamos la población a mayores de 70 años con índice de Barthel menor de 50, no encontramos diferencias en los pacientes institucionalizados frente al resto. Conclusión. En los ancianos mayores de 70 años con NAC, aquéllos que proceden de residencias asistidas tienen mayor mortalidad, sin embargo cuando la capacidad funcional es mala (Barthel < 50) el lugar de procedencia (comunidad o residencia de ancianos) pierde importancia y se convierte en una variable que no influye más que otras en la evolución y el curso clínico de la NAC (AU)

Objective. Community acquired pneumonia (CAP) of the elderly is an increasingly important growing health problem due to its prevalence and mortality. Among the factors that are usually related with poor evolution are advanced age, poor functional status and coming from a socio-health care institution such as residential homes for the elderly. In this study, we have chosen a population over 70 years of age with limited functional capacity (Barthel Index < 50) in order to know if coming from a residential home for the elderly is an isolated factor that is associated to worse prognosis of CAP. Patients and methods. We selected 87 patients over 70 years from a prospective and multicenter study of the hospitalized CAPs during one year. We analyzed the evolution and course of the CAP based on place or origin and then conducted a case-control study of the elderly over 70 years with the Barthel under 50, including 21 elderly from residences and 21 from the own home. Results. In elderly patients over 70 years with CAP, those coming from the residence have a confusional picture more often and come to emergency with lower values of systolic and diastolic blood pressure, lower arterial oxygen saturation, greater involvement on the x-ray, Fine Index is worse and die more often. When we limit the population to those over 70 years with Barthel under 50, we do not find differences in institutionalized patients versus the others. Conclusion. In the elderly over 70 years with CAP, patients from assisted living residences have greater mortality. However, when functional capacity is bad (Barthel < 50), place or origin (community or elderly residence) loses importance and becomes a variable that has no more influence than others in the clinical evolution and course of the CAP (AU)

Linfangioleiomiomatosis pulmonar en una mujer postmenopáusica con carcinoma de mama / Pulmonary lymphagioleiomyomatosis in a postmenopausal woman with breast cancer

Propósito: La linfangioleiomiomatosis (LAM) es una enfermedad infiltrativa pulmonar difusa poco frecuente y de etiología desconocida, que afecta casi exclusivamente a las mujeres en edad fértil. Su hallazgo en pacientes asintomáticas y en edad postmenopáusica es excepcional. Material y métodos: Presentamos el caso de una mujer de 59 años, diagnosticada de LAM a través del hallazgo casual de quistes pulmonares múltiples en una tomografía computerizada pulmonar de alta resolución. Resultados: Se postula que el curso evolutivo lento y la ausencia de síntomas pueda deberse a la terapia antiestrogénica que la paciente seguía por presentar el antecedente de un carcinoma de mama. Conclusiones: Se discute si, ante los hallazgos clínico-radiológicos típicos, puede obviarse la biopsia pulmonar para alcanzar el diagnóstico de una LAM (AU)

Varón de 45 años con infiltrados pulmonares bilaterales / 45-year-old male with bilateral lung infiltrates

No disponible

Síndrome de Swyer-James: aportaciones diagnósticas de la tomografía computarizada helicoidal / Swyer-James syndrome: the diagnostic contribution of helical computed tomography

No disponible

Hemangioma esclerosante pulmonar: tumor de fácil confusión con el carcinoma broncogénico / Sclerosing pulmonary hemangioma: a tumor that is easy to confuse with bronchogenic carcinoma

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Enfisema lobar por atresia bronquial asociada a quiste broncogénico / Lobar emphysema by bronchail atresia associated in bronchogenic cyst

Presentamos un caso de atresia bronquial en el segmento apical de lóbulo inferior derecho asociada a quiste broncogénico subcarinal en un paciente de 18 años que consulta por bronquitis de larga duración. La radiografía simple de tórax muestra una imagen sugestiva de impacto mucoso. La exploración funcional respiratoria no aporta datos para el diagnóstico. La fibrobroncoscopia es normal y el diagnóstico se establece mediante técnicas de imagen (TC-AR y RM torácicas) (AU)

Estudio de la inmunidad celular pulmonar en pacientes VIH / Study of the pulmonary celular immunity in HIV-infected patients

Fundamento: La alteración de la inmunidad celular, manifestada por disminución de los niveles sanguíneos de linfocitos T CD4, es el principal indicador de progresión de la infección por VIH. Se conoce la disminución de estos linfocitos y del cociente CD4/CD8 en muestras pulmonares obtenidas mediante lavado broncoalveolar (LBA), y el aumento de los CD8. Pero se ignora si la alta incidencia de enfermedades del aparato respiratorio se debe a alteraciones inmunitarias locales o sistémicas. El objetivo de este trabajo es comparar estas alteraciones estudiando muestras de sangre periférica y de LBA de estos pacientes. Métodos: Estudiamos 74 pacientes VIH hospitalizados por enfermedad respiratoria aguda y sometidos, con fines diagnósticos, a fibrobroncoscopia y LBA. Se compara las poblaciones linfocitarias analizadas mediante citometría de flujo en sangre y LBA. Resultados: El porcentaje de linfocitos totales y de CD4 fueron menores en LBA, sobre todo en los pacientes que tenían cifras de CD4 sanguíneas inferiores al 25 %. Conclusiones: La alteración de la inmunidad celular de estos pacientes es más manifiesta a nivel local pulmonar. Es posible prever la deplección pulmonar de linfocitos T CD4 a partir de sus valores sanguíneos (AU)

Daño pulmonar agudo como manifestación inicial de hemorragia alveolar difusa / Acute lung injury as an initial feature of diffuse pulmonary hemorrhage

Objetivo: determinar los hallazgos clínicos y la evolución de pacientes hospitalizados por insuficiencia respiratoria aguda secundaria a hemorragia alveolar difusa (HAD). Pacientes y Método: Ocho adultos afectos de HAD y daño pulmonar agudo, sometidos a protocolo diagnóstico y seguimiento evolutivo. Resultados: Se diagnosticaron 2 casos de hemosiderosis pulmonar primaria (HPP), 2 lupus eritematoso sistémico (LES), 2 síndrome de Goodpasture (GP), un caso de glomerulonefritis rápidamente progresiva idiopática (GNRP) y una panarteritis nodosa microscópica (PAN). Todos los pacientes se trataron con metilprednisolona; además 3 de ellos necesitaron ventilación mecánica (VM) y uno inmunosupresores (IS), plasmaféresis (PF) y hemodiálisis (HD). Un paciente falleció y tres, a pesar de recidivar la HAD, evolucionaron favorablemente. Conclusión: Destacamos la presencia de daño pulmonar agudo como síntoma de inicio de HAD y la importancia de un diagnóstico rápido de la enfermedad subyacente (AU)