RESUMEN
BACKGROUND: The Department of Health of the Government of New Brunswick and Regional Health Authorities elected to implement Stepped Care 2.0 (SC2.0) in 2021, and began with One-at-a-Time (OAAT) therapy in Community Addiction and Mental Health Centres (CAMHCs) to facilitate rapid access to addiction and mental healthcare. This study: 1) explicated the process of implementing OAAT therapy as it aligned to evidence-based implementation frameworks and strategies; 2) assessed readiness for change among providers during the implementation; and 3) evaluated initial client and system outcomes. METHODS: The process of implementing OAAT therapy within CAMHCs was documented and retrospectively aligned with the Active Implementation Frameworks-Stages of Implementation, Consolidated Framework for Implementation Research, and incorporated strategies endorsed by the Expert Recommendations for Implementing Change. Providers working in CAMHCs completed online asynchronous courses in OAAT therapy and SC2.0, and were recruited to participate in research on perceptions of organizational readiness. Initial outcomes of the implementation were evaluated through client satisfaction surveys administered in CAMHCs and system performance indicators. RESULTS: Aligning with implementation stages, key strategies included: 1) continuously monitoring readiness and soliciting stakeholder feedback for iterative improvement; 2) building a representative implementation team with engaged leaders; 3) creating a comprehensive implementation plan on staff training, communication, and system changes; and 4) supporting sustainability. Providers who participated in research (N = 170, ~ 50% response rate) agreed that their organization was ready for implementation, and that OAAT therapy delivered within a SC2.0 framework was acceptable, appropriate, and feasible. More than 3,600 OAAT therapy sessions were delivered during the initial implementation stage, and waitlists were reduced by 64.1%. The majority of clients who completed surveys (N = 1240, ~ 35% response rate) reported that their OAAT therapy session was helpful, with a minority reporting that additional intervention was needed. CONCLUSIONS: Thoughtful planning and execution, aligned with evidence-based implementation frameworks and strategies, played an important role in this provincial change initiative. Implementation steps outlined can help inform others looking to enact large-scale change.
Asunto(s)
Conducta Adictiva , Salud Mental , Humanos , Estudios Retrospectivos , Comunicación , GobiernoRESUMEN
Background: Balance between benefits and harms of using opioids for the management of chronic noncancer pain (CNCP) must be carefully considered on a case-by-case basis. There is no one-size-fits-all approach that can be executed by prescribers and clinicians when considering this therapy. Aim: The aim of this study was to identify barriers and facilitators for prescribing opioids for CNCP through a systematic review of qualitative literature. Methods: Six databases were searched from inception to June 2019 for qualitative studies reporting on provider knowledge, attitudes, beliefs, or practices pertaining to prescribing opioids for CNCP in North America. Data were extracted, risk of bias was rated, and confidence in evidence was graded. Results: Twenty-seven studies reporting data from 599 health care providers were included. Ten themes emerged that influenced clinical decision making when prescribing opioids. Providers were more comfortable to prescribe opioids when (1) patients were actively engaged in pain self-management, (2) clear institutional prescribing policies were present and prescription drug monitoring programs were used, (3) long-standing relationships and strong therapeutic alliance were present, and (4) interprofessional supports were available. Factors that reduced likelihood of prescribing opioids included (1) uncertainty toward subjectivity of pain and efficacy of opioids, (2) concern for the patient (e.g., adverse effects) and community (i.e., diversion), (3) previous negative experiences (e.g., receiving threats), (4) difficulty enacting guidelines, and (5) organizational barriers (e.g., insufficient appointment duration and lengthy documentation). Conclusions: Understanding barriers and facilitators that influence opioid-prescribing practices offers insight into modifiable targets for interventions that can support providers in delivering care consistent with practice guidelines.
Contexte: L'équilibre entre les avantages et les inconvénients de l'utilisation d'opioïdes pour la prise en charge de la douleur chronique non cancéreuse (CNCP) doit être soigneusement examiné au cas par cas. Il n'existe pas d'approche uniforme pouvant être adoptée par les prescripteurs et les cliniciens lorsqu'ils envisagent cette thérapie.Objectif: L'objectif de cette étude était de recenser les obstacles et les facilitateurs pour la prescription d'opioïdes pour la douleur chronique non cancéreuse par une revue systématique de la littérature qualitative.Méthodes: Six bases de données ont été consultées pour la période allant de leur création jusqu'en juin 2019 afin d'y repérer les rapports d'études qualitatives sur les connaissances, les attitudes, les croyances ou les pratiques des prestataires en matière de prescription d'opioïdes pour la douleur chronique non cancéreuse en Amérique du Nord. Les données ont été extraites, le risque de biais a été évalué et la confiance envers les données probantes a été notée.Résultats: Vingt-sept études faisant état de données provenant de 599 prestataires de soins de santé ont été incluses. Dix thèmes influençant la prise de décision clinique lors de la prescription d'opioïdes ont émergé. Les prestataires étaient plus à l'aise pour prescrire des opioïdes lorsque (1) les patients étaient activement engagés dans la prise en charge de la douleur, (2) des politiques de prescription institutionnelles claires et des programmes de surveillance des médicaments d'ordonnance étaient en place, (3) des relations de longue date et une alliance thérapeutique forte étaient présentes, et (4) du soutien interprofessionnel était disponible. Les facteurs qui réduisaient la probabilité de la prescription d'opioïdes comprenaient (1) l'incertitude à l'égard de la subjectivité de la douleur et de l'efficacité des opioïdes, (2) une préoccupation pour le patient (p. ex., effets indésirables) et la collectivité (p. ex., détournement), (3) des expériences négatives antérieures (p. ex., recevoir des menaces), (4) des difficultés à adopter des lignes directrices et (5) des obstacles organisationnels (p. ex., durée insuffisante des rendez-vous et longueur de la documentation).Conclusions: La compréhension des obstacles et des facilitateurs qui influencent les pratiques de prescription d'opioïdes permet d'avoir un aperçu des cibles modifiables pour les interventions qui peuvent aider les prestataires à fournir des soins conformes aux directives de pratique.
RESUMEN
Background: Chronic pain (CP) is a debilitating disease that reduces quality of life, decreases productivity, and has become a primary cause of health care resource consumption. Despite this, many Canadian family physicians have received little formal education in managing CP, making it one of the most challenging areas of practice in primary care. Project Extension for Community Healthcare Outcomes Chronic Pain & Opioid Stewardship St. Joseph's Care Group (Project ECHO-SJCG) is an evidence-based educational program connecting community-based health care providers (HCPs) with an interprofessional team by videoconference to learn about management of CP in rural, remote, and underserved areas. Aims: To explore key learning points from cases presented at Project ECHO-SJCG, identify and analyze themes and improve future sessions of continuing professional development for HCPs. Methods: We completed a thematic analysis of forty cases and key learning points using the constant comparison method. We also summarized descriptive statistics for patient and provider characteristics. Results: Forty cases were presented by 31 HCPs, who received suggestions focused on assessment and diagnosis, pharmacological and non-pharmacological pain symptom management, interventional management, attention to biopsychosocial factors, and appropriate referral to other HCPs. Conclusion: Project ECHO-SJCG cases allow HCPs to gain a broad knowledge base to evaluate and manage CP in their practice. Identified themes highlight common gaps in HCPs' knowledge and will guide future sessions.
Contexte: La douleur chronique est une maladie débilitante qui réduit la qualité de vie et diminue la productivité. En outre, elle est devenue une cause principale de consommation des ressources en soins de santé. Malgré cela, de nombreux médecins de famille canadiens ont reçu peu d'éducation conventionnelle sur la prise en charge de la douleur chronique, ce qui en fait l'un des domaines de pratique les plus difficiles en soins primaires.Le Projet de vulgarisation pour des résultats de santé communautaires Gestion des opioïdes et de la douleur chronique du St. Joseph' s Care Group (projet ECHOSJCG) est un programme éducatif fondé sur les données probantes qui met les prestataires de soins de santé communautaires en relation avec une équipe interprofessionnelle par vidéoconférence pour en apprendre davantage sur la prise en charge de la douleur chronique dans les zones rurales, éloignées et mal desservies.Objectifs: Explorer les principaux points d'apprentissage à partir des cas présentés au projet ECHO-SJCG, recenser et analyser les thèmes et améliorer les futures sessions de développement professionnel continu pour les professionnels de la santé.Méthodes: Nous avons effectué une analyse thématique de quarante cas et points d'apprentissage clés à l'aide de la méthode de comparaison constante. Nous avons également résumé les statistiques descriptives pour le patient et le prestataire.Résultats: Quarante cas ont été présentés par 31 professionnels de la santé ayant reçu des suggestions axées sur l'évaluation et le diagnostic, la prise en charge des symptômes de douleur pharmacologique et non pharmacologique, la prise en charge interventionnelle, l'attention aux facteurs biopsychosociaux et l'orientation appropriée vers d'autres professionnels de la santé.Conclusions: Les cas du projet ECHO-SJCG permettent aux professionnels de la santé d'acquérir une large base de connaissances pour l'évaluation et la prise en charge de la douleur chronique dans leur pratique. Les thèmes recensés mettent en évidence les lacunes communes dans les connaissances des professionnels de la santé et orienteront les sessions futures.