Revascularización mediante aterectomía direccional en isquemia crítica de miembro inferior. Primera experiencia ecuatoriana / Revascularization through directional atherectomy in critical inferior limb ischemia: first Ecuadorian experience

Introducción: La aterectomía direccional es una técnica mínimamente invasiva que puede ser utilizada para evitar la amputación de los miembros inferiores en caso de isquemia crítica. Caso: Se presenta la primera experiencia en Ecuador, realizada en una paciente diabética e insuficiente renal. Este procedimiento logró repermeabilizar el segmento femoropoplíteo izquierdo con éxito. Discusión: La aterectomía direccional es una alternativa eficaz, mínimamente invasiva, para evitar la amputación de miembros inferiores en pacientes isquemia crítica y múltiples comorbilidades. Palabras clave: Aterectomía, isquemia, miembro inferior, pie diabético.

Introduction: Directional atherectomy is a minimally invasive technique that can be used to avoid lower limb amputation due to critical ischemia. Case report: This is the first experience in Ecuador, using this technique in a diabetic patient with chronic renal failure. The procedure achieved successful recanalization of the left femoropopliteal artery. Discusion: Directional atherectomy seems to be an alternative to avoid limb amputation in patients with critical ischemia and several comorbidities.

Datos Fisiológicos de Baja California: PhysioBC, Resultados en Electrocardiografía 1 / Physiological Data of Baja California: PhysioBC, Electrocardiographic Results 1

Resumen: En la actualidad, el contar con una base de datos que represente fisiológicamente a una región o estado de la república conlleva un esfuerzo en conjunto entre diversas instituciones. Debido a su inexistencia, los investigadores recurren a bases de datos extranjeras organizadas para el desarrollo de estudios. Un ejemplo es el desarrollo de algoritmos matemáticos de detección de patologías en relación a individuos con una población y una forma de vida diferente a la nuestra. PhysioBC®, tiene como objetivo difundir libremente datos fisiológicos adquiridos en la población de Baja California, a fin de que se desarrollen modelos precisos de detección de patologías acorde a la genética y forma de vida de nuestra comunidad. En este trabajo presentamos los pasos de creación de su primera sección de datos electrocardiográficos, debido a que los datos reportados por el INEGI en 2012, de las 14,756 muertes, el 19% tenían origen cardiovascular. Actualmente se cuenta con 50 registros tomados en la industria maquiladora de Mexicali y 64 tomados en voluntarios. Estos se dividen en estándar de 12 derivaciones y de alta resolución de 3 derivaciones. Todos ellos se encuentran libres para su descarga en diversos formatos en la misma plataforma PhysioBC®.

Abstract: Currently, having a database that represents physiologically a region or state of the republic involves a joint effort among research and clinical institutions. Due to their non-existence, researchers normally use foreign international databases organized for research purposes. One example is the development of mathematical algorithms for detecting pathologies in individuals with a population who have a different way of living than ours. PhysioBC®, aims to freely disseminate physiological data acquired in the population of Baja California, in order to develop precise models of pathology detection according to the genetics and way of living of our community. Because the data reported by INEGI in 2012, out of the 14,756 deaths, 19% had cardiovascular origin problems, in this paper, we present the steps of creating PhysioBC® first section, called electrocardiographic data. Currently we have 50 records taken in the manufacturing industry of Mexicali and 64 taken in volunteers. The records are divided into standard 12-lead and high-resolution 3-lead. All of them are free for download in different formats at PhysioBC® website.

Lesiones y variantes normales de la rodilla pediátrica / Injuries and normal variants of paediatric knee

Abstract. Knee pathology is a reason for consultation and prevalent condition in children, making it important to know the normal variants as well as the most frequent pathologies. This review includes a brief description of the main pathologies and normal variants that affect the knee in children, with their main clinical features, as well as the findings described in the various, most-used, imaging techniques (X-ray, ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance (MR).

Resumen. La patología de rodilla es un motivo de consulta y una entidad prevalente en la edad pediátrica, razón por la cual es importante conocer tanto las variantes normales como las patologías más frecuentes. En esta revisión se realiza una breve descripción de las principales patologías y variantes normales que afectan a la rodilla en la edad pediátrica, tanto de sus características clínicas principales como de los hallazgos descritos en las distintas modalidades de imagen más utilizadas (radiografía, ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética (RM).

Reconstrucción de párpado inferior mediante injerto de pericráneo y colgajo de Mustardé / Lower eyelid reconstruction with pericranium graft and Mustarde flap

Varón de 68 años que acude para valoración de un carcinoma basocelular con diferenciación escamosa en el párpado inferior izquierdo. Se realizó una resección con control de margen de sección congelada y el defecto (canto interno, dos tercios del párpado inferior y 2,5cm de la mejilla) fue reconstruido 2 días después de la cirugía en un solo acto quirúrgico: la lamela posterior con injerto de pericráneo y la anterior con un flap de Mustardé. Después de un año de seguimiento, el paciente tiene un aspecto aceptable, un buen soporte y posición palpebral, tejido vascularizado como el nativo en el párpado, sin recurrencia del tumor

We report the case of a 68-year-old man with a left lower eyelid basal cell carcinoma with squamous differentiation. Resection was performed under frozen section technique and the defect (inner canthus, two thirds of the lower eyelid and 2.5cm of the cheek) reconstructed 2 days after surgery in a single surgical operation: posterior lamella with pericranial graft and anterior lamella with Mustarde flap. After one year of follow-up, the patient has an adequate appearance, good eyelid support and position, vascularized tissue like the native eyelid and no tumor recurrence

Las emergencias extrahospitalarias ante la cultura de seguridad / Out of hospital emergencies towards a safety culture

Objetivos. Estudiar el grado de cultura de seguridad (CS) de los profesionales en el ámbito de un servicio de urgencias extrahospitalarias. Analizar las dimensiones que reciben puntuaciones inferiores, con el fin de establecer futuras estrategias de actuación. Material y métodos. Estudio observacional, descriptivo, transversal en el que se distribuyó el cuestionario de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) al universo muestral de los profesionales sanitarios que trabajan en las unidades de soporte vital avanzado del 061 de Aragón, durante el mes de agosto de 2013. Resultados. Se analizaron 80 cuestionarios (tasa de respuesta 55,55%). Principales fortalezas: adecuada dotación de personal (96%), buen clima laboral (89%), apoyo de superiores inmediatos (77%), trabajo en equipo (74%) y ambiente no punitivo hacia los eventos adversos (68%). Áreas de mejora: insuficiente formación en seguridad del paciente (53%), ausencia de feedback (50%). Conclusiones. Las oportunidades de mejora detectadas se centran en la formación de los profesionales, con el fin de procurar una asistencia más segura, extendiendo al mismo tiempo la cultura de seguridad. Así mismo se considera necesaria la puesta en marcha de un sistema de notificación y registro de eventos adversos en nuestro servicio (AU)

Objectives. The aim of this study is to measure the degree of safety culture (CS) among healthcare professional workers of an out-of-hospital Emergency Medical Service. Most patient safety studies have been conducted in relation to the hospital rather than pre-hospital Emergency Medical Services. The objective is to analyze the dimensions with lower scores in order to plan futures strategies. Material and methods. A descriptive study using the AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) questionnaire. The questionnaire was delivered to all healthcare professionals workers of 061 Advanced Life Support Units of Aragón, during the month of August 2013. Results. The response rate was 55%. Main strengths detected: an adequate number of staff (96%), good working conditions (89%), tasks supported from immediate superior (77%), teamwork climate (74%), and non-punitive environment to report adverse events (68%). Areas for improvement: insufficient training in patient safety (53%) and lack of feedback of incidents reported (50%). Conclusions. The opportunities for improvement identified focus on the training of professionals in order to ensure safer care, while extending the safety culture. Also, the implementation of a system of notification and registration of adverse events in the service is deemed necessary (AU)

Historia breve de la cirugía de la cavidad anoftálmica y los implantes orbitarios / A brief history of the anophthalmic socket surgical technique and orbital implants

No disponible

Sarcoma de Kaposi palpebral bilateral en un paciente virus de la inmunodeficiencia humana negativo / Bilateral eyelid Kaposi's sarcoma in an HIV-negative patient

CASO CLÍNICO: Un varón de 70 años, procedente de Sicilia, acude con una masa palpebral bilateral con afectación tarsal conjuntival, que resultó ser un sarcoma de Kaposi al examen histológico. Se demostró afectación cutánea y pulmonar por el sarcoma de Kaposi. El paciente no tenía un diagnóstico previo de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Este caso fue tratado con éxito tras 5 ciclos de quimioterapia con doxorrubicina liposomal, con resolución de las lesiones palpebrales, cutáneas y pulmonares. Conclusiones: La localización en el párpado es una posible manifestación inicial, aunque rara, del sarcoma de Kaposi en personas de edad avanzada negativos para el virus de la inmunodeficiencia humana. La doxorrubicina liposomal es un tratamiento seguro y efectivo

CASE REPORT: We report a case of 70-year-old male from Sicily, who presented with a bilateral eyelid mass involving the tarsal conjunctiva, found to be Kaposi's sarcoma on histologic examination. Cutaneous and pulmonary Kaposi's sarcoma involvement was documented. The patient had no prior diagnosis of human immunodeficiency virus infection. This case was managed successfully after the completion of five cycles of chemotherapy with liposomal doxorubicin, and his eyelid, skin and pulmonary lesions disappeared. CONCLUSIONS: Location in the eyelid is a possible, though rare, initial solitary manifestation of Kaposi's sarcoma in elderly HIV-negative patients. Liposomal doxorubicin is a safe and effective treatment

TCMD cardiovascular en pediatría / MDCT cardiovascular in pediatrics

Las patologías cardiacas pediátricas presentan complejos patrones anatómicos. Tradicionalmente se han estudiado con ecografía y cateterismo. Ambas técnicas presentan algunas limitaciones lo que ha generado interés por nuevas técnicas como resonancia magnética y tomografía computada. Se hace un resumen de las ventajas y desventajas de cada técnica, esbozando las principales indicaciones actuales del estudio por tomografía computada multidetector (TCMD) de cardiopatías pediátricas, entre las cuales están el estudio de los grandes vasos extra cardiacos y de las conexiones vasculares quirúrgicas, se presentan casos clínicos para graficar su utilidad.

Pediatrics cardiopathies present complex anatomical patterns; they have been traditionally studied with ultrasound and catheterization, both techniques present some limitations which have generated interest to develop new techniques like magnetic resonance and computed tomography. A summary of advantages and disadvantages of each technique is presented, outlining the main indications of the study by MDCT of pediatrics cardiopathies, amongst them are the study of great extracardiac vessels and vascular surgical connections, clinical cases are presented to show their utility.

Estudio por imagenes en mortinatos: una alternativa a la autopsia

Nowadays, imaging techniques are cornerstones for fetal anatomy diagnosis. We present a case of stillborn monocorial twins in which virtual imaging studies are helpful in discarding anatomical defects on the spectrum of oligohydroamnios sequence or Potterïs syndrome. In one of them, inadequate bladder visualization in antenatal ultrasound suggested a renal cause. The other twin was our natural control. CT and MR were performed in both twins at University of Chile Clinical Hospital. Anatomical imaging in different axis, surface 3D and complete skeleton reconstructions were obtained. There are seven clinical syndromes with anatomical defects and congenital renal malformation able to produce oligohydroamnios sequence or Potterïs syndrome described in literature. The images obtained in these cases, allowed us to discard malformations or associated defects related to oligohydroamnios sequence, suggesting a premature ovular disruption. In this study, CT and MR imaging results were more accurate than antenatal ultrasound and similar to fetal autopsy.

Las técnicas de imagen, son hoy en día, una herramienta muy importante en el diagnóstico fetal para detectar o descartar defectos anatómicos. Presentamos su utilidad en el estudio necrópsico virtual, en gemelos monocoriales mortinatos de 21 semanas de edad gestacional, en el espectro de la secuencia de oligohidroamnios o síndrome de Potter, en uno de ellos se sospechó una causa renal, por la falta de visualización vesical en una ecografía prenatal. El otro considerado normal, paso a ser el control natural. Se realizan exámenes de tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM), en el Servicio de Imagenología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, obteniéndose diferentes cortes anatómicos, y reconstrucciones 3D de superficie y de esqueleto completo. En la revisión de la literatura, se reconocen siete cuadros clínicos que presentan defectos anatómicos asociados a malformaciones renales y que cursan con la secuencia de oligohidroamnios. Las imágenes obtenidas, nos permitieron descartar cuadros de malformaciones o defectos asociados a oligohidroamnios, suponiéndose como causa de mortinato la rotura ovular prematura. La TC y RM en este estudio permitió obtener resultados más claros que la ultrasonografía prenatal y tan buenos como la autopsia fetal.

Queratopatía neurotrófica bilateral secundaria a metástasis en tronco del encéfalo / Bilateral neurotrophic keratitis secondary to encephalic trunk metastasis

Caso clínico: Presentamos un paciente de 69 años de edad con antecedentes de neoplasia pulmonar que presentaba hiperemia conjuntival, infiltración corneal bilateral no dolorosa y disminución de la agudeza visual de 1 semana de evolución. La exploración clínica reveló una queratopatía neurotrófica bilateral con disminución en la frecuencia del parpadeo y atrofia masetera bilateral. Tras descartarse patología ocular local, las pruebas complementarias objetivaron carcinomatosis meníngea con metástasis de los trayectos cisternales de los V pares craneales. No encontramos referencias de un caso similar en la bibliografía. Discusión: Debemos considerar la clínica oftalmológica en el diagnóstico de las enfermedades sistémicas no manifiestas (AU)

Screening de síndrome metabólico y nuevos factores de riesgo cardiovascular en una muestra de pacientes obesos sanos / Screening of metabolic syndrome and new cardiovascular risk factors in a sample of healthy obese patients

OBJETIVOS. Estudiar la proporción de pacientes con índice de cintura (IC) elevado que tienen síndrome metabólico (SM) previamente no diagnosticado. Analizar la asociación entre IC elevado con otras variables no definitorias de SM. Medición de resistencia a insulina (RI) y riesgo cardiovascular (RCV). DISEÑO, EMPLAZAMIENTO Y PARTICIPANTES. Estudio observacional descriptivo de una serie de casos, prospectivo. Se seleccionaron aleatoriamente pacientes con IC mayor de 102 cm en varones y de 88 cm en mujeres, no diagnosticados previamente de SM y que no recibían tratamiento médico. Se les midió: peso, talla, IC, índice de masa corporal (IMC), consumo de tabaco, tensión arterial (TA), glucemia basal (GB), triglicéridos (TG), colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (c-HDL), uricemia, proteína C reactiva (PCR), insulinemia, homocisteína, apolipoproteína B (APO B). Posteriormente de determinó la RI mediante escala HOMA y el RCV con tablas de riesgo coronario adaptadas a población española. Finalmente se emplearon criterios ATP III para evaluar el diagnóstico de SM. RESULTADOS. Se recogieron datos de 98 pacientes. Un 45,9% reunían al menos 3 criterios para el diagnóstico de SM. El RCV fue: alto 4,1%, moderado 14,3%, ligero 40,8%, y bajo 40,8%. Se hallaron diferencias significativas (p < 0,05) en los siguientes parámetros estudiados con respecto al SM: sexo, tabaco, TA, IMC, TG, c-HDL, insulinemia y RCV. CONCLUSIONES. Predominaron todos los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) excepto PCR e insulinemia. Se detectó un RCV moderado/alto en gran parte de la población estudiada

OBJECTIVES. Study the proportion of patients with elevated waist index (WI) who have previously undiagnosed metabolic syndrome (MS). Analyze the association between elevated WI with other none-defining variables of MS. Measurement of insulin resistance (IR) and cardiovascular risk (CR). DESIGN, SITE AND PARTICIPANTS. Observational, descriptive study of a series of prospective cases. Patients with WI greater than 102 cm in men and 88 cm in women, not previously diagnosed of MS and who had not received medical treatment were randomly selected. The following were measured: weight, height, WI, body mass index (BMI), tobacco consumption, blood pressure (BP), basal glycemia (BG), triglycerides (TG), high density lipoprotein (c-HDL), uricemia, C-reactive protein (CRP), insulinemia, homocysteine, apolypoprotein B (APO B). After, IR was determined using the HOMA scale and CVR with coronary risk tables adapted to the Spanish population. Finally, ATP III criteria were used to evaluate the diagnosis of MS. RESULTS. Data of 98 patients were collected. A total of 45.9% had at least 3 criteria for the diagnosis of MS. CVR was high in 4.1%, moderate in 14.3%, mild in 40.8% and low in 40.8%. Significant differences were found (p < 0.05) in the following parameters studied in regards to MS: gender, tobacco, BP, BMI, TG, c-HDL, insulinemia and CVR. CONCLUSIONS. All the cardiovascular risk factors (CVRF) predominate except CRP and insulinemia. Moderate/high CVR was detected in a large part of the population studied

Tratamiento quirurgico de las perforaciones tifoidicas. / Surgical treatment of typhoid perforation

Se analizan 54 pacientes con perforacion intestinal tifoidica encontrados en 489 ingresos de fiebre de Enero de 1975 a Octubre de 1982. Los objetivos principales fueron determinar la frecuencia de perforacion intestinal tifoidica, la cual fue de 11% y analizar los resultados de los procedimientos quirurgicos utilizados (sutura de la perforacion con o sin reseccion de bordes, ileostomia con sonda e ileostomia terminal) para tratar de disminuir la morbimortalidad. De acuerdo a los resultados obtenidos y al analisis de la literatura se hacen recomendaciones para el manejo de las diversas eventualidades quirurgicas. Los principales sintomas son: dolor abdominal, fiebre, nausea y vomito.La perforacion se presenta con mas fecuencia entre la primera y tercera semana de la enfermedad. En el 94.43% la perforacion se localiza en los ultimos 60 cms. del ileon y en el 92% de los casos es unica

Delta pico flujo espiratorio, hiperreactividad bronquial y proteína catiónica del eosinófilo en asmáticos tratados con diferentes dosis de budesonida / Delta peak flow expiratoryhyperreactivity bronchial and cationic protein of the eosinophil in asthmatic treatmentwith different dose of Budesonide

Objetivo: Determinar la acción de distintas dosis de budesonida (BUD) sobre la evolución clínica del asma, la hiperreactividad bronquial (HRB) al aire frío y la proteína catiónica eosinofílica (PCE) sérica en un grupo de pacientes asmáticos atópicos, versus un grupo control tratado sólo con ß2 a demanda. Material y métodos: Se estudiaron 30 pacientes (p) con asma moderada persistente, edad X=25,5 años. Se les determinó: espirometría basal, HRB con aire frío, niveles séricos de PCE (valores normales: 2,6 a 16 mg/l) y monitoreo del pico flujo espiratorio (PFE) matinal y vespertino durante los distintos regímenes terapéuticos. Se los dividió en dos grupos: grupo 1 (23 p): se los medicó con BUD 800 mg/día durante 3 semanas; y grupo 2 (7 p): recibieron solamente ß2 a demanda por 3 semanas. al cabo de las mismas se volvieron a evaluar los mismos parámetros a los fines de determinar diferencias entre los dos tratamientos. Seguidamente al grupo 1 se redujo la dosis de BUD a 400 mg/día durante 2 semanas y a 200 mg/día otras dos semanas, evaluando HRB y valores de delta PEF (PEF) al final de cada tratamiento. Resultados: 1 a) La HRB al aire frío disminuyó en el grupo 1 (BUD) de una PD inicial X=16,4 a una PD X=7,62 luego de 3 semanas de tratamiento con 800 mg/d, mientras que en el grupo 2 (ß2) la PD inicial fue de X=15,8 y la PD final de X=15 (diferencia BUD vs. ß2: p<0,005). 1 b) El promedio semanal de  PFE diarios mayores al 10 por ciento en el grupo 1 fue de X=2,91 al inicio y de X=2 luego de las 3 semanas, mientras que en el grupo 2 subió de X=2,91 al inicio a X=5 al final del tratamiento (p<0,005). 1 c) La PCE sérica en el grupo 1 fue de X=32,5 µg/l al inicio y de X=23 µg/l al final, disminuyendo en 16/23 pacientes, mientras en el grupo 2 fue de X=28 µg/l al inicio y de X=21,2 µg/l al final de las 3 semanas (p<0,18). 2 a) En el grupo 1, la HRB durante el tratamiento con 400 µg/día bajó de una PD X=7,62 a una PD X=3,57 (p<0,005), aumentado nuevamente a una PD X=4,67 al disminuir la dosis a 200 µg/día. 2 b) Los  PEF mayores al 10 por ciento, durante el tratamiento con 400 µg/día bajaron de un X=2 a un X=1,74, volviendo a aumentar a X=2,2 con 200 µg/día. Conclusiones: Al disminuir la dosis del fármaco, este efecto se mantiene hasta una dosis de 400 µg/día, disminuyendo al utilizar 200 µg/día.

Experiencias con la cateterización arterial infraumbilical en una unidad de cuidados intensivos neonatales / The experience and technique of the umbilical artery cutdown in neonatal intensive care unit

Objetivo. Dar a conocer la experiencia y la técnica de la cateterización arterial infraumbilical, en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Material y métodos. Se revisaron los expedientes de los últimos cinco años, de los neonatos en quienes se realizó la cateterización arterial por vía infraumbilical. Se describe la técnica de este procedimiento. Resultados. Se encontraron 30 expedientes de niños en quienes se hizo este tipo de cateterización. Las características de los niños fueron: peso 1,538 ñ 708 g, edad gestacional 32 ñ 4 semanas, talla 40.9 ñ 4 cm, instalación del catéter a los 1.6 días de vida, con tiempo de permanencia de 4.3 ñ 1 días. Fallecieron 12 niños (36.3 por ciento); los 15 restantes recibieron asistencia ventilatoria por 12.2 ñ 7 días, con 17 días de estancia en la unidad de cuidados intensivos. Uno de los neonatos presentó enterocolitis necrosante y otro sección accidental del uraco. Conclusión. La cateterización arterial infraumbilical es una técnica fácil de aprender; está indicada cuando falla la que se realiza a nivel cutáneo y es necesario tener una arteria permeable. Las complicaciones son poco frecuentes