Overcoming social segregation in health care in Latin America.

Latin America continues to segregate different social groups into separate health-system segments, including two separate public sector blocks: a well resourced social security for salaried workers and their families and a Ministry of Health serving poor and vulnerable people with low standards of quality and needing a frequently impoverishing payment at point of service. This segregation shows Latin America's longstanding economic and social inequality, cemented by an economic framework that predicted that economic growth would lead to rapid formalisation of the economy. Today, the institutional setup that organises the social segregation in health care is perceived, despite improved life expectancy and other advances, as a barrier to fulfilling the right to health, embodied in the legislation of many Latin American countries. This Series paper outlines four phases in the history of Latin American countries that explain the roots of segmentation in health care and describe three paths taken by countries seeking to overcome it: unification of the funds used to finance both social security and Ministry of Health services (one public payer); free choice of provider or insurer; and expansion of services to poor people and the non-salaried population by making explicit the health-care benefits to which all citizens are entitled.

Impacto de la suplementación con micronutrientes sobre la desnutrición crónica infantil en Perú / Impact of micronutrient supplementation on chronic childhood malnutrition in Peru

Resumen La Desnutrición crónica infantil (DCI) condiciona el desarrollo físico y mental de los niños y niñas. A largo plazo, una alta incidencia puede generar y reforzar un círculo vicioso de desigualdad y pobreza. En ese sentido, evaluar el impacto de las intervenciones para reducir la DCI es importante para determinar si las políticas son efectivas o no. Objetivo: Evaluar el impacto de la suplementación con micronutrientes sobre los niveles de desnutrición cronica infantil en el Perú en el periodo 2014-2017. Material y metodos: Se utilizó información de los niños y niñas de 6 a 59 meses de edad de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) de los años del 2014 al 2017. Se aplicó una estimación cuantitativa de naturaleza econometrica que consta de dos pasos. Primero se balancea la muestra mediante dos metodologias: Entropy Balancing (EB) y Machine Learning (ML). Luego se realizan estimaciones de diferencias para dos variables, la probabilidad de sufrir DCI y el puntaje Z entre quienes sufren DCI. Resultados: El haber realizado algun consumo de micronutrientes incrementa la probabilidad de sufrir desnutrición cronica. Se encuentran efectos positivos sobre el puntaje Z en los niños con DCI a partir de 54,1 sobres consumidos. Cuando se incluyen variables de control, los resultados no varian considerablemente. Conclusiones: La suplementación con micronutrientes tiene efectos negativos en la reducción de la DCI. Un impacto positivo solo se encuentra en los niños con DCI y que consumen más de 54,1 sobres; para cantidades menores, el consumo empeora los niveles de DCI.

Summary Chronic childhood malnutrition (CCM) affects mental and physical development of children. In the long-term, a high incidence of CCM generates a vicious circle of inequality and poverty. Therefore, evaluating the impact of interventions to ameliorate CCM may be a useful indicator of implemented policies. Objective : to evaluate the impact of micronutrient supplementation on chronic childhood malnutrition in Peru from 2014-2017. Methods : Data from Encuesta Demografica y de Salud Familiar (ENDES) from 2014-2017 including children from 6 to 59 months of age were gathered. A two-step quantitative estimation was applied. first, the sample was balanced using Entropy Balancing (EB) and Machine Learning (ML). Second, differences in two variables were estimated, probability of having CCM and the Z score among those with CCM. Results : having consumed some micronutrient increases the probability of having CCM. A positive effect on the Z score was found above 54.1 sachets consumed. Results did not change after adjusting for covariates. Conclusions: micronutrient supplementation has a negative effect in reducing CCM, a positive effect was found at bigger consumptions.

Focalización del gasto público en salud / Focalization of health public expenditure

Diagnostico: Características del sistema de salud del Perú; Propuestas de sistema de facalización del gasto público en salud: Marco conceptual sobre focalización del gasto público en salud; Aspectos metodológicos para establecer mecanismos de focalización del gasto en salud; Anexos: Anexo 1: Tarifas y demanda por servicios de salud: una aproximación matemática; Anexo 2: Información de base y cálculo de variables para el análisis de la distribución del subsidio por quintiles; Anexo 3: Las curvas de Lorenz generalizadas y los coeficientes de concentración; Anexo 4: Resultado de regresiones para focalización individual;Anexo estadistico: Gasto e indicadores de salud por departamento

La seguridad social en salud: situación y posibilidades / Social security in health: situation and possibilities

La reforma de seguridad social en salud fue llevada a cabo a partir de 1997, pero es recién en los años posteriores cuando se implementan los primeros cambios, definiéndose un esquema mixto donde las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) juegan un rol complementario al Seguro Social. Presenta una síntesis del nuevo marco institucional, a la vez que realiza un análisis de la situación

Cómo estamos: análisis de la encuesta de niveles de vida / How are we: analysis of lives levels measurement

Contiene: La medición de los niveles de vida por las encuestas de tipo "LSMS": el contexto internacional; Pobreza y empleo en el Perú. Los aportes de las ENNIV 1985-94; Distribución; Pobreza; Servicios sociales

Pobreza y economía social: análisis de una encuesta (ENNIV 1997) / Poverty and social economy: survey annalysis (ENNIV 1997)

Contiene: Visión global, pobreza y desarrollo social; La pobreza vista desde distintos ángulos; Movilidad social y oportunidad demográfica: Perú: 1994-1997; Ajuste económico, desigualdad y movilidad; La educación y la probabilidad de ser pobre en el Perú de hoy; Los retornos a la educación y a la experiencia en el Perú 1985-97; La demanda por servicios de salud de la mujer rural en el Perú; El aseguramiento público en salud: factores que intervienen en la elección de proveedor; La mujer peruana y la brecha salarial; Determinantes de las decisiones de trabajo en tareas no agropecuarias dentro de la finca en el Perú

¿Cómo hacer para que la salud pública llegue a los pobres? / How to do for the public health come to the poors?

El documento consta de dos partes: I. Diagnóstico, que detalla los siguientes capítulos 1. Características del sistema de salud del Perú; 2. Exoneraciones y tarifas en los establecimientos de salud; 3. Distribución del gasto público en salud entre departamentos; 4. Distribución del subsidio público de salud por quintiles; 5. Una visión global de diagnóstico y; II. Propuesta de Sistema de Focalización del Gasto Público en Salud, que detalla: 6. Marco conceptual; 7. Estrategia de focalización; 8. Metodología; 9. Distribución entre departamentos; 10. Identificación individual de beneficiarios. Asimismo, contiene bibliografía y anexos