Ácido tranexámico en el paciente politraumatizado grave, ¿está siempre indicado? / Tranexamic acid use in severely injured patients, is it always appropriate?

Recientemente se ha sugerido la administración de ácido tranexámico sólo en aquellos pacientes con hiperfibrinólisis documentada con métodos viscoelásticos, ya que los pacientes politraumatizados graves pueden presentar una disminución de la fibrinólisis. Sin embargo, las últimas guías clínicas sobre el manejo de la hemorragia y coagulopatía tras un trauma recomiendan el uso de ácido tranexámico en todo paciente sangrante, o con posibilidad de sangrar, lo más precozmente posible sin esperar los resultados de los métodos viscoelásticos. Presentamos el caso de un trauma cerrado grave que recibió ácido tranexámico prehospitalariamente y desarrolló un embolismo pulmonar inmediato.(AU)

Recently, it has been suggested that tranexamic acid should be administered only in those patients with hyperfibrinolysis determined using viscoelastic assays, as severely injured patients may present with fibrinolytic shutdown. However the last European guidelines on management of major bleeding and coagulopathy following trauma endorse the use of tranexamic acid to the trauma patient who is bleeding or at risk of significant hemorrhage as soon as possible without waiting for viscoelastic results. We present a severely blunt trauma patient treated with on-scene administration of tranexamic acid that developed immediate pulmonary embolism.(AU)

Manejo de fuga aérea intraoperatoria en cirugía ortognática. A propósito de un caso / No disponible

No disponible

Compresión de la vena umbilical después de una rotura prematura de membranas en la semana 31 / Compression of the umbilical vein after premature rupture of the membranes in the 31 weeks

Objetivo: Estudio detallado mediante ultrasonidos de la enfermedad asociada a una hemorragia vaginal en una amniorrexis prematura.Sujetos y método: Se examinó ecográficamente una gestación en una diabética tipo 1 que presentó una amniorrexis prematura en la semana 31 y hemorragia vaginal.Resultados: En la inserción placentaria del cordón se observa una brida amniótica que rodea y estrangula parcialmente la vena umbilical. Esta brida provocó un desprendimiento periférico parcial de la placenta.Mediante cesárea se confirmó el diagnóstico y se extrajo un recién nacido en buen estado.Conclusión: En una amniorrexis, en una gestación prematura, es aconsejable una exploración ecográfica detallada antes de decidir la conducta a seguir. (AU)

El reflujo de sangre por el catéter al intentar canalizar la vena subclavia no es un signo fiable en caso de hemotórax / Subclavian venous reflux is not a reliable test of catheterization in cases of hemothorax

Un varón de 36 años, tras un accidente de tráfico, presentaba un traumatismo torácico, lesión neurovascular y de partes blandas del brazo izquierdo y lesiones en el macizo facial y en las extremidades. Estaba inestable hemodinámicamente, con mala respuesta a la reposición de volemia y administración de fármacos vasoactivos. Ante la sospecha de un neumotórax se colocó un tubo de tórax en el hemitórax izquierdo por el cual drenaron 1.500 ml de sangre. En la radiografía de tórax se apreció un hemotórax y contusión pulmonar izquierda, sin fracturas costales asociadas. Se intentó canalizar la vena subclavia izquierda, y dado que refluía sangre por el extremo distal del catéter, se transfundió sangre por él. El paciente continuaba muy inestable y por el tubo de tórax drenaron otros 1.000 ml de sangre. Se realizó una toracotomía exploradora que evidenció un desgarro de la vena subclavia, el catéter venoso en la cavidad pleural y fractura de la primera costilla izquierda. En los traumatismos torácicos con hemotórax, al canalizar la vena subclavia ipsilateral el reflujo de sangre por el catéter no es un signo seguro de colocación correcta. Hay que recurrir a otros métodos de comprobación como la morfología de la onda de presión, la radiografía con contraste por el catéter o la electrocardiografía intracavitaria mediante fiador metálico a través del catéter. Si hay una fractura de la primera costilla, que puede pasar desapercibida en la radiografía de tórax, es frecuente la lesión vascular asociada que provoca el hemotórax y ser el origen de una falsa vía al colocar un catéter subclavio (AU)