Fístulas femorofemorales de hemodiálisis en mujeres con obesidad y trombofilia / Haemodialysis femoro-femoral fistulas in obese women with thrombophilia

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Aneurisma de vena facial: caso clínico y revisión de la bibliografía / Facial vein aneurysm: a case report and review of the literature

Introducción. Los aneurismas de la vena facial son excepcionales. Sólo hay cinco casos publicados en la bibliografía.Se presenta el caso de una paciente con trombosis aguda de un aneurisma gigante de vena facial izquierda,tratado mediante resección quirúrgica. Caso clínico. Mujer de 70 años, con tumoración dolorosa, no compresible ni pulsátil,en la parte lateral izquierda del cuello. En la tomografía computarizada se visualizó una masa de 4 × 4 cm, sin captaciónde contraste y adyacente a la vena yugular interna. Se resecó el aneurisma trombosado de la vena facial con ligadurade cabos proximal y distal. No presentó complicaciones perioperatorias. Conclusiones. La edad media de presentaciónde los aneurismas de vena facial es de 36 años (intervalo: 11-70 años) y tiene un ligero predominio en los varones.Se suelen localizar en la rama anterior de la vena y la mitad de los casos son congénitos. El dolor es el síntoma más frecuentey su tamaño medio es de casi 4 cm. No se han descrito complicaciones tromboembólicas. El diagnóstico de imagense hace con ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética. El tratamiento se indica para los casossintomáticos o de gran tamaño. Debemos tener especial precaución en los localizados en la rama retromandibular, porsu íntimo contacto con la parótida y el nervio facial. El diagnóstico diferencial se hace con quistes, laringoceles y otrastumoraciones cervicales

Introduction. Aneurysms of the facial vein (FV) are rare. Only five cases have been reported in the literature.Here, we report the case of a patient with acute thrombosis of a giant aneurysm in the left FV, which was treated bymeans of surgical resection. Case report. Our case involved a 70-year-old female with a painful tumour that was neithercompressible nor pulsatile in the left side of her neck. The computerised tomography (CT) scan showed a 4 x 4 cm mass,with no contrast enhancement, lying adjacent to the internal jugular vein. The thrombosed aneurysm was excised fromthe FV with ligation of the proximal and distal ends. No perioperative complications occurred. Conclusions. The meanage at which aneurysms of the FV appear is 36 years (interval: 11-70 years) and there is a slight predominance in males.They are usually located in the anterior branch of the vein and half the cases are congenital. Pain is the most frequentsymptom and the average size is almost 4 cm. No thromboembolic complications have been reported. Diagnostic imagingis performed with ultrasonography, CT and magnetic resonance scanning. Treatment is indicated for symptomatic orlarge-sized cases. Special care must be taken in those that are located in the retromandibular branch, due to its being inclose contact with the parotid and the facial nerve. Differential diagnosis is carried out with cysts, laryngoceles andneck tumours

Recanalización tardía de injerto ilíaco / Late recanalisation of an iliac graft

Introducción. Las técnicas endovasculares son útiles para el tratamiento de la enfermedad oclusiva ateroscleróticaen el sector aortoilíaco; la angioplastia transluminal percutánea con balón, con o sin la colocación de stent, estáampliamente aceptada. Una proporción importante de oclusiones de la arteria ilíaca puede recanalizarse con una combinaciónde angioplastia y stent, y muchas son las referencias bibliográficas al respecto, pero poco se ha comentado sobrerecanalizaciones tardías en oclusiones crónicas de injertos en este sector. Caso clínico. Mujer de 53 años de edad coninjerto iliofemoral izquierdo realizado hace cuatro años, ingresa por lesión trófica digital y dolor de reposo en pie izquierdo,refiere claudicación corta desde hace 3 meses, y presenta ausencia de pulsos en el miembro inferior izquierdo.En la arteriografía preoperatoria: obliteración de la arteria ilíaca externa en su origen con repermeabilización en la arteriafemoral común. Se logra mediante abordaje percutáneo contralateral la recanalización del bypass iliofemoral colocandodos stents solapados (8 × 37 mm proximal balón expandible y 7 × 100 mm distal recubierto) con buen resultadoangiográfico, recuperación del pulso femoral izquierdo y buena perfusión del pie. Conclusiones. La recanalización percutáneade una oclusión crónica de un injerto iliofemoral parece una excelente opción terapéutica en casos seleccionados,y más aún si se tiene en cuenta que las reintervenciones quirúrgicas son a menudo difíciles, y no exentas de complicaciones

Introduction. Endovascular techniques are useful for treating atherosclerotic occlusive disease in the aortoiliacsegment; percutaneous transluminal angioplasty with balloon, with or without the placement of a stent, is widelyaccepted. A high proportion of occlusions in the iliac artery can be recanalised with a combination of angioplasty andstent, and many cases have been reported in the literature; little has been said, however, about late recanalisations inchronic occlusions of grafts in this segment. Case report. A 53-year-old female with a left iliofemoral graft that had beenperformed four years earlier; the patient was admitted to hospital due to trophic lesions in the toes and rest pain in theleft foot, reported a three-month history of short claudication, and had no pulse in the lower left limb. In the preoperativearteriography: obliteration of the external iliac artery at its origin with restoration of patency in the common femoralartery. Using a contralateral percutaneous approach, the iliofemoral bypass was recanalised by placing two overlappingstents (8 × 37 mm proximal to the expandable balloon and 7 × 100 mm distal covered) with a good angiographicoutcome, recovery of the left femoral pulse and good perfusion of the foot. Conclusions. Percutaneous recanalisation ofa chronic occlusion of an iliofemoral graft seems to be an excellent therapeutic option in selected cases, and even moreso if we bear in mind that surgical reinterventions are often difficult to perform and are not free of complications

Serie de 618 casos de gammapatías monoclonales de significado indeterminado (GMSI): factores predictivos de desaparición del componente monoclonal o de evolución a gammapatías malignas / A series of 618 of monoclonal gammopathy of undeterminated significance: variables asocciated with disappearance and progression

Introducción. La identificación de las gammapatíasmonoclonales de significado incierto (GMSI) conriesgo elevado de progresión se viene estudiandoen los últimos años.Objetivos. Evaluar la incidencia de las GMSI enun área de 300.000 habitantes y sus factoresasociados: la desaparición del componentemonoclonal (CM), gammapatías transitorias (GMT) ysu evolución a gammapatías malignas (GMM).Métodos. Estudio de 618 GMSI.Resultados. Incidencia: 30-40 casos nuevos/año, conun incremento en los últimos años de hasta 70 casospor año. Edad y sexo: 71,4 años (32-100); relaciónH/F 1,4. Patología asociada: infecciosa 328,cardiológica 249, reumatoidea 211, hepática 108,neoplasia 80 y neuropatía 43. Características del CM:IgG 407, IgA 93, IgM 78, IgD 2, biclonales 16,triclonal 1 y ninguna cadena pesada 21. Cadenasligeras: kappa 389 casos. Variables (media): CM 14 g/l, VSG 32,5 mm, MO porcentaje de células plasmáticas 5,9%, ß2-microglobulina 2,59 mg/l, albúmina 3,1 g/l, serie ósea normal 39,5%. Evolución: GMT 20 casos. Tiempo medio de desaparición 2,6meses (1,4-4,6), GM transformadas a GMM 24 casosTiempo medio de progresión 3 años (IC 1,82-4,3).Resultados. Se identifican como factoresasociados a transformación a GMM: cadena pesadaIgA (p < 0,002), VSG (p < 0,001), edad < 70 años(p < 0,05), porcentaje de CP (p < 0,002) yosteoporosis (p < 0,005). Se propone un modelo de seguimiento de GMSI

Introduction. How to identify monoclonalgammopathies of undeterminated significance(MGUS) at risk for progression has been studied forthe last years. Aims. To study the incidence ofMGUS in a region with 300,000 inhabitants andfactors which associate with a) monoclonalgammopathy disappearance (transient MGUS)b) evolution to malignant gammopathy.Methods. Study of 618 MGUS.Results. Incidence: 30/40 new cases a year withincrease to 70 cases a years in the latest years ofstudy. Age and gender: 71,4 y (32-100),male/female ratio 1.4. Associated pathology:infection 328, heart diseases 249, rheumaticdiseases 211, liver diseases 108, cancer 80,neuropathy 43. Monoclonal proteins: IgG 407,IgM 78, IgD 2, biclonal 16, triclonal 1; no heavychain 21, light chain Kappa 389. Variables (mean):monoclonal component: 14 g/l, ESR 32,5, bonemarrow: 5,9% plasma cells ß2-microglobulin: 2,59 mg/l, albumin: 3,1g/l, bone survey: normal 39,5%. Evolution: transient MGUS 20 cases. Time to disappearance 2,6 months (1,4-4,6). Evolution to malignant gammopathy 24 cases, time to progression 3 years (IC 1,82-4,3).Results. Several factors were associatedçwith malignant transformation: heavy chain IgA (p < 0,002), ESR (p < 0,001), age < 70 (p < 0,05), bone marrow percentage of plasma cells (p < 0,002) y ostheoporosis (p < 0,005). A MGUS follow up model is suggested