Resultados del tratamiento quirúrgico de la patología prostática benigna en pacientes geriátricos / Results of the surgical treatment of benign prostatic hyperplasia in geriatric patients

OBJETIVOS: Valorar el efecto de la edad en la morbi-mortalidad y en el resultado del tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata. METODOS: Se ha realizado un estudio retrospectivo, 1999-2003, con una muestra de 305 pacientes mayores de 70 años de edad, con diagnóstico histológico de hiperplasia benigna de próstata intervenidos por resección transuretral de próstata o cirugía abierta. Valorando en cuatro grupos de pacientes, entre 70-80 años de edad y mayores de 80 años de edad para ambas técnicas quirúrgicas, las siguientes variables: ASA, indicación quirúrgica, factores relacionados con la cirugía, la evolución postoperatoria y en el seguimiento. Se ha utilizado como estadísticos el test Anova y χ2 con un nivel de confianza del 95%. RESULTADOS: En nuestra serie se llevó a cabo cirugía abierta en el 59.1% de los casos y resección transuretral de próstata en el 40.9%. El 98.4% de los pacientes presentaba algún grado de comorbilidad. La sonda vesical permanente era la principal indicación quirúrgica en pacientes mayores de 80 años de edad, mientras que el prostatismo severo lo era para los pacientes entre 70-80 años de edad. Las complicaciones urológicas son más frecuentes que las complicaciones generales, 14% y 10.1% respectivamente. Las complicaciones urológicas más frecuentes son las menos graves, sobre todo inflamatorio-infecciosas. Además se observa que las complicaciones urológicas y las generales se dan sobre todo en el grupo de cirugía abierta sin encontrar diferencias significativas según el grupo de edad. La satisfacción es elevada en todos los grupos (84.8%-96.2%). No ocurrió ningún éxitus perioperatorio, y sólo un paciente falleció en el postoperatorio inmediato. CONCLUSIONES: Pensamos que las diferencias observadas no deben atribuirse a la edad cronológica per se entendida como factor de riesgo clínico. Por lo tanto, estos pacientes pueden beneficiarse de un tratamiento quirúrgico resolutivo consiguiendo mejorar su calidad de vida (AU)

OBJECTIVES: To evaluate the effect of age in morbidity-mortality and outcomes of the surgical treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH). METHOD: We performed a retrospective analysis of the medical records of 305 patients over 70 years undergoing surgery for BPH between 1999-2003, grouped in four categories depending on ages 70-80 years and over 80, and type of surgery (transurethral resection or open prostatectomy). The variables evaluated were: American society of anesthesiologists (ASA) operative risk classification, surgical indication, preoperative factors, postoperative outcome and follow-up. Statistical analysis was carried out with the Anova and chi-square tests (p = 0.05). RESULTS: Open prostatectomy was performed in 59.1% of the cases and transurethral resection in the other 40.9%. 98.4% of the patients showed some degree of comorbidity. Indwelling transurethral catheter was the main clinical feature of patients undergoing surgery over 80 years of age; the main characteristic in patients between 70-80 years was the existence of severe symptoms. Urological complications appeared more frequently than general complications (14% vs. 10.1%). The most frequent urological complications were mild, mainly inflammatory-infectious diseases. Urological and general complications were more frequently observed in the open prostatectomy group, with no differences between ages. Patient satisfaction was high in the four groups (84.8%-96.2%). No case of perioperative mortality happened and only one patient died in the immediate post operative period. CONCLUSIONS: We think the differences observed cannot be attributed to chronological age as clinical risk factor. Therefore, these patients could benefit of a definitive surgical treatment which will improve their quality of life

Tumor de células de Leyding: nuestros casos y revisión de la literatura / Leydig cell tumor: our experience. Bibliographic review

OBJETIVO: Aportar los casos de tumores de células de Leydig diagnosticados en nuestro Centro, revisando la literatura del tema. MÉTODOS: Estudio retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes diagnosticados de tumor de células de Leydig en nuestro Centro en los 12 últimos años. Se valoran los aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos, así como su evolución. RESULTADOS: Cuatro pacientes fueron diagnosticados y tratados en nuestro Servicio durante este periodo. La edad media de los pacientes en el momento del diagnóstico fue de 51 años. Cada uno de nuestros casos debutó con una manifestación diferente. Los dos casos en los que se realizó espermiograma presentaban azoospermia total. Ningún caso mostró alteraciones en el estudio hormonal. El 75 % presentaba signos ecográficos compatibles con neoplasia testicular. En todos ellos se llevó a cabo tratamiento quirúrgico (orquiectomía vía inguinal), siendo necesario en uno de los pacientes llevar a cabo tratamiento con poliquimioterapia por metástasis, con buena respuesta a la misma. La media de seguimiento ha sido de 76 meses. CONCLUSIONES: Se trata de un tumor testicular poco frecuente. La orquiectomía inguinal es el tratamiento de elección. Destaca su buena evolución

OBJECTIVES: To report the case-series of Leydig cell tumors diagnosed at our center, and to perform a bibliographic review on the topic. METHODS: Retrospective review of the clinical records of all patients with the diagnosis of Leydig cell tumor in our center over the last 12 years. We evaluated the clinical, diagnostic and therapeutic features, as well as outcomes. RESULTS: Four patients were diagnosed and treated in our department over this period. Mean patient age of the time of diagnosis was 51 years. Each of our cases have a different presentation. The two patients who underwent sperm analysis had azoospermia. None of the cases showed anomalous hormonal studies. Seventy-five percent of the cases showed ultrasound signs compatible with testicular neoplasia. In all of them surgical treatment was undertaken (inguinal orchyectomy); one of the patients underwent chemotherapy due to metastasis, having a good response. Mean follow-up is 76 months. CONCLUSIONS: It is a rare testicular tumor. Inguinal orchyectomy is the treatment of choice. Its good outcome is remarkable

Leiomiosarcoma vesical. Aportación de un nuevo caso / Bladder leiomyosarcoma. Case report

OBJETIVO: Presentamos un nuevo caso de leiomiosarcoma vesical en una mujer joven. Revisamos sus características y sus diferentes opciones terapéuticas. MÉTODO: La paciente recibió quimioterapia neoadyuvante y posteriormente cirugía radical. RESULTADOS: Tras la quimioterapia neoadyuvante se consiguió una respuesta parcial, permaneciendo libre de enfermedad 60 meses tras el tratamiento quirúrgico. CONCLUSIÓN: A pesar del mal pronóstico de esta enfermedad, el tratamiento multimodal puede mejorar los resultados. La quimioterapia neoadyuvante y posterior excisión quirúrgica puede ser una buena combinación terapéutica para estos tumores agresivos

OBJECTIVE: We report a new case of bladder leiomyosarcoma in a young female patient. We review its features and different treatment options. METHODS: The patient underwent neoadyuvant chemotherapy and surgical excision. RESULTS: A partial response was achieved with neoadyuvant chemotherapy and remains still alive 60 moths after radical cystectomy. CONCLUSION: Despite the poor prognosis of this disease, multimodal treatment may improve results. Neoadyuvant chemotherapy and subsequent radical excision could be a good combination therapy for these aggressive tumors

Actinomicosis ureteral. A propósito de un caso / Ureteral actinomycosis. Case report

OBJETIVO: Comunicar un caso de uropatíaobstructiva que evolucionó a anulación funcional renalpor lesión pseudotumoral en uréter iliaco.METODOS: Varón de 66 años en estudio por HBP, presentaepisodio autolimitado de hematuria monosintomática.RESULTADOS: En estudio ecográfico se detecta ureteropielocaliectasiagrado II RD; U.I.V. demuestra anulaciónfuncional RD.Citología de orina compatible con carcinomade células transicionales de bajo grado. Se realizanefrostomía percutánea que confirma la pérdida funcionalirreversible. La pielografía descendente muestra defectode replección a nivel de uréter iliaco derecho. El pacientees intervenido quirúrgicamente practicándosele nefroureterectomíaradical con cistectomía perimeática, con buenaevolución postoperatoria. El dictamen histopatológico dela pieza es de pielonefritis crónica y lesión inflamatoriaparietal ureteral que oblitera la luz con infiltrado inflamatorio,erosión de urotelio y presencia de actinomices.CONCLUSIONES: La actinomicosis es una infección bacterianacrónica cuyo patógeno más común es A.israelii.Se encuentra como comensal en la cavidad oral y tubodigestivo y la. afectación clínica más frecuente es laregión cervicofacial (60% casos) La infección del tractourinario es excepcional y en la evolución del paciente alargo plazo no se ha constatado ningún otro foco

OBJECTIVES: To report one case of pseudotumoral lesion of the iliac ureter with obstructive uropathy leading to loss of function of the renal unit. METHODS: 66-year-old male being studied for BPH who presents with a self-limited monosymptomatic hematuria. RESULTS: Renal ultrasound detected grade II pyelocaliectasis of the right kidney. IVU showed absence of function of the right kidney. Urine cytology was consistent with low-grade transitional cell carcinoma. Percutaneous nephrostomy was performed confirming irreversible function loss. Antegrade pyelography showed a filling defect in the right iliac ureter. Radical nephroureterectomy with bladder cuff was carried out with good results. Pathology reported chronic pyelonephritis and parietal inflammatory lesion of the ureter obliterating the lumen with inflammatory infiltrates, urothelial erosion and presence of actinomyces. CONCLUSIONS: Actinomycosis is a chronic bacterial infection, with A. israeli being the most common pathogen. It is part of the normal flora of the oral cavity and GI tract, and cervical-facial region is the most frequent clinical involvement (60% of the cases). Urinary tract infection is exceptional. No other focus was found in the long-term follow-up