Epithelial inclusion cyst secondary to glaucoma surgery: A case series.

Epithelial inclusion cysts (EIC) are a rare ocular disease and its physiopathology is not well-known. They consist on growths of ocular surface epithelial cells inside the anterior segment of the eye in the form of a cyst. To date several cases have been published in the literature, none of them related to glaucoma surgery. We describe two cases of EIC after glaucoma devices implantation. An 86 year-old male patient with primary open angle glaucoma develop an EIC in right eye three years after removal of PRESERFLO™ MicroShunt (Santen, Osaka, Japan) and a 9 year-old female patient with glaucoma secondary to uveitis for juvenile idiopathic arthritis develops an EIC under the tube of an Ahmed valve implant during postoperative period. EIC develop after ocular penetrating wounds and an inflammatory stimulus. They are benign proliferations, follow-up is necessary to detect space complications early, so less mutilating surgery is needed for removal.

Detección y caracterización de defectos del campo visual mediante perimetría Octopus en glaucoma congénito primario / Detection and characterisation of visual field defects using Octopus perimetry in congenital glaucoma

Detectar y caracterizar los defectos del campo visual (CV) mediante perimetría Octopus en pacientes con glaucoma congénito primario (GCP) y determinar la calidad y duración del CV. Material y métodos: Se incluyeron 88 ojos de 70 pacientes diagnosticados de GCP. Las evaluaciones se realizaron con un Octopus 900 y cada ojo se evaluó con el algoritmo de perimetría orientada por tendencias (G-TOP). Se recogieron datos cuantitativos de CV: datos de calidad (respuestas falsa positiva y negativa, y duración del tiempo) y resultados de desviación media (DM) y raíz cuadrada de la varianza de pérdida (sLV). También se recogieron datos cualitativos: presencia de defectos difusos y localizados, hemicampo afectado y grado de defectos utilizando la clasificación de Aulhorn y Karmeyer. Se analizaron las correlaciones entre los resultados perimétricos y las variables clínicas. Resultados: La mediana de edad fue de 11 (8-17) años. El 65,9% (58/88) de los ojos con GCP presentaban defectos de CV. Se observaron defectos difusos en 10/58 ojos (16,94%) (DM media=23,92 [DE: 2,52]) dB) y defectos localizados en 48/58 ojos (82,75%). El defecto más frecuente fue el escotoma incipiente paracentral (n=15), el escalón nasal (n=8), el defecto arciforme añadido (n=2), el semianular (n=13) y el defecto concéntrico con isla central (n=9). El hemicampo visual afectado con mayor frecuencia fue el inferior. La duración media de la prueba fue de 2min 12s (DE: 21,6s). Los valores MD y sLV se correlacionaron con la agudeza visual mejor corregida, la relación excavación/disco y el número de cirugías de glaucoma (todas p<0,001). Conclusión: Se identificó un alto número de defectos difusos y localizados utilizando la perimetría Octopus en pacientes con GCP. El defecto más frecuente fue el escotoma paracentral, y el hemicampo inferior fue el más afectado.(AU)

Purpose: To detect and characterise visual field (VF) defects using static Octopus perimetry in patients with primary congenital glaucoma (PCG) and to determine VF quality and time duration. Material and methods: Eighty-eight eyes of 70 patients diagnosed with PCG were included. Assessments were performed using an Octopus 900 and each eye was assessed with the tendency-oriented perimetry (G-TOP) algorithm. Quantitative VF data were collected: quality data (false positive and negative response, and time duration) and results of mean deviation (MD) and square root of loss variance (sLV). Qualitative data were collected: the presence of diffuse and localized defects, the affected hemifield and grade of defects using the Aulhorn and Karmeyer classification. Correlations between perimetric results and clinical variables were analysed. ResultsMedian age was 11 (8-17) years. 65.9% (58/88) of PCG eyes showed VF defects. Diffuse defects were observed in 10/58 eyes (16.94%) (mean MD=23.92 [SD: 2.52]) dB) and localized defects in 48/58 eyes (82.75%). The most frequent defect was spot-like/stroke-like/incipient paracentral scotoma (n=15), nasal step (n=8), adding arcuate defect (n=2), half ring-shaped (n=13) and concentric defect with a central island (n=9). And the most frequent affected visual hemifield was inferior hemifield. Mean test duration was 2min 12s (SD: 21.6s). MD and sLV values were correlated with best corrected visual acuity (BCVA), cup to disc ratio and number of antiglaucoma surgeries (all P<.001). Conclusion: A high number of diffuse and localized defects were identified using Octopus perimetry in PCG patients. The most frequent defect was paracentral scotoma and inferior hemifield was the most affected.(AU)

Evaluación del músculo ciliar y del grosor escleral anterior en miopes altos mediante tomografía de coherencia óptica / Assessment of the ciliary muscle and scleral anterior thickness in high myopia by optical coherence tomography

Propósito: Evaluar las dimensiones del músculo ciliar (MC) y del grosor escleral anterior (AST) in vivo en miopes altos mediante tomografía de coherencia óptica de fuente de barrido (SS-OCT) y comparar con sujetos emétropes e hipermétropes.MétodosEstudio transversal en el que se incluyeron 34 miopes altos (≥−6dioptrías [D]), 90 emétropes (−1 a +1D) y 38 hipermétropes (≥+3,5D). Se midieron el grosor del MC (CMT) y el AST en los cuadrantes temporal y nasal a 1, 2 y 3mm del espolón escleral utilizando la SS-OCT. Además, se evaluó la longitud del MC (CML).ResultadosLas dimensiones tanto del CML como del CMT en cualquiera de sus puntos de medida fueron mayores en miopes altos y en emétropes que en hipermétropes, tanto en el cuadrante nasal como en el temporal (p<0,001). Sin embargo, no existieron diferencias entre miopes magnos y emétropes para ninguno de los parámetros (p≥0,076), salvo para el CMT a 3mm en temporal (p<0,001). No existieron diferencias en el AST entre miopes altos, emétropes e hipermétropes, en ninguno de los puntos de medida ni cuadrantes estudiados (p>0,05).ConclusionesLa SS-OCT permite medir el MC in vivo, no observándose diferencias en sus dimensiones entre miopes altos y emétropes, pero sí que fueron menores en hipermétropes. En la medida de la esclera anterior no se observaron diferencias entre los tres grupos analizados según la refracción. (AU)

Purpose: To assess ciliary muscle (CM) and anterior scleral thickness (AST) dimensions in vivo in high myopia using swept-source optical coherence tomography (SS-OCT) and to compare with emmetropic and hyperopic subjects.MethodsCross-sectional study that included 34 high myopic patients (≥−6 diopters [D]), 90 emmetropes (−1 to +1D) and 38 hyperopic patients (≥+3.5D). CM thickness (CMT) and AST were measured in the temporal and nasal quadrants at 1, 2, and 3mm from the scleral spur using SS-OCT. In addition, the length of the CM (CML) was evaluated.ResultsThe dimensions of the CML and the CMT at any of their measurement points were greater in high myopes and emmetropes than in hyperopes, both in the nasal and temporal quadrants (P<.001). However, there were no differences between high myopes and emmetropes for any of the parameters (P≥.076) except for the CMT at 3mm in the temporal quadrant (P<.001). There were no differences in the AST between high myopes, emmetropes and hyperopes, in any of the measurement points or quadrants studied (P>.05).ConclusionsThe SS-OCT allows to measure the CM in vivo, not observing differences in its dimensions between high myopes and emmetropes, but they were smaller in hyperopes. In the measurement of the anterior sclera, no differences were observed between the three groups analyzed according to refraction. (AU)

Capacidad diagnóstica de la densidad vascular papilar y macular frente a parámetros estructurales con tomografía de coherencia óptica en el glaucoma seudoexfoliativo / Diagnostic ability of vessel density of the optic nerve head and macula versus structural parameters with optical coherence tomography in pseudoexfoliative glaucoma

Propósito Evaluar la capacidad diagnóstica de la densidad de vasos (DV) papilar y macular mediante angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) y el grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) y complejo de células ganglionares (CCG) maculares mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) en los pacientes con glaucoma seudoexfoliativo (GPX). Métodos Estudio transversal que incluyó GPX y controles sanos. Se realizó OCT y OCTA de la papila y el área macular con el OCT RS-3000 Advance (Nidek Co., Gamagori, Japón). Se registró la DV macular del plexo capilar superficial (SCP) y la DV papilar del plexo capilar peripapilar radial (RPCP). Se empleó el área bajo la curva característica operativa del receptor (AUROC) para determinar el poder discriminatorio de cada parámetro. Resultados El grosor de la CFNR y del CCG, así como la DV a nivel papilar y macular, fueron significativamente menores en los pacientes con GPX que en los controles sanos (todos, p<0,05). El mejor parámetro discriminante fue el grosor medio de la CFNR (AUROC: 0,928). El AUROC de la DV papilar fue mejor que el de la DV macular (AUROC: 0,897 y 0,780, respectivamente). AUROC de la DV papilar fue comparable a la del grosor de la CFNR (p<0,001).Conclusiones La capacidad diagnóstica de la DV papilar en el GPS parece comparable a la de los parámetros estructurales, espesor de la CFNR y CCG, obtenidos mediante OCT, por lo que la OCTA podría ser una herramienta valiosa en el GPX. (AU)

PurposeTo evaluate the diagnostic ability of the vessel density (VD) of the optic nerve head (ONH) and the macula on optical coherence tomography (OCT) angiography and the retinal nerve layer thickness (RNFL) thickness and the macular ganglion cell complex (GCC) thickness on OCT in patients with pseudoexfoliative glaucoma (PXG). Methods Cross-sectional study including PXG patients and healthy controls. Demographic and clinical data were noted for all participants. Optical coherence tomography (OCT) and OCT angiography (OCTA) images of the ONH and macular area were obtained with the RS-3000 Advance OCT (Nidek Co., Gamagori, Japan). The RNFL and GCC thickness of different sectors was provided by the software. Macular VD of the superficial capillary plexus (SCP) and ONH VD of the radial peripapillary capillary plexus (RPCP) were registered. Groups were compared and area under the receiver operating characteristic (AUROC) curves were used to determine the power of discrimination of each parameter. Results RNFL and GCC thickness and ONH and macular VD were significantly lower in PXG patients compared with healthy controls (all, P<.05). The best discrimination parameter was the average RNFL thickness (AUROC: 0.928). ONH VD AUROC was better than that of macular VD (AUROC: 0.897 and 0.780, respectively). ONH VD AUROC was comparable to RNFL thickness (P<.001).Conclusions The diagnostic ability of ONH vessel density in PXG appears comparable to that of the structural parameters, RNFL and GCC thickness, obtained with OCT, and may be a valuable tool in clinical practice. (AU)

Convergence insufficiencyCentral mini-plication of medial rectusDiplopiaConsecutive esotropiaSurgical overcorrection / Detection of anti-SARS-CoV-2 antibodies in tears: Ocular surface immunity to COVID-19

Objetivos Evaluar la presencia de anticuerpos IgA e IgG específicos del SARS-CoV-2 en lágrima de sujetos no vacunados y vacunados contra la COVID-19 con antecedentes de infección SARS-CoV-2. Correlacionar los resultados en lágrima con los de saliva y sangre, datos clínicos y regímenes de vacunación. Métodos Estudio transversal que incluyó a sujetos con antecedentes de infección SARS-CoV-2, tanto no vacunados como vacunados contra la COVID-19. Se recogieron 3muestras: lágrima, saliva y sangre. Se analizaron IgA e IgG frente a S-1 SARS-CoV-2 con ELISA semicuantitativo. Resultados Treinta sujetos, con una edad media 36,4±10, varones 13/30 (43,3%) con historia de infección SARS-CoV-2 leve; 13/30 (43,3%) habían recibido un régimen de 2 dosis y 13/30 (43,3%) un régimen de 3 dosis de vacunación anti-COVID-19, 4/30 (13,3%) no estaban vacunados. Todos los sujetos con vacunación completa presentaron IgA detectable en los 3biofluidos. Entre los no vacunados, se detectó IgA en 3/4 sujetos en lágrima y saliva, mientras que no se detectó IgG. No se observaron diferencias entre la pauta de vacunación de 2 y 3 dosis según los títulos IgA-IgG. Conclusiones Anticuerpos IgA e IgG del SARS-CoV-2 están presentes en lágrimas de pacientes con antecedentes de COVID-19 leve, lo que destaca el papel de la superficie ocular como primera línea de defensa frente a la infección. La mayoría de los sujetos no vacunados presentaron IgA a largo plazo en lágrima y saliva. La inmunización híbrida (infección natural más vacunación) parece potenciar las respuestas IgG mucosas y sistémicas. No se observaron diferencias entre la pauta de 2 y 3 dosis (AU)

Purpose To evaluate the presence of SARS-CoV-2 specific IgA and IgG antibodies in tears of unvaccinated and anti-COVID-19 vaccinated subjects with previous history of SARS-CoV-2 infection. To compare results in tears with those in saliva and serum and correlate with clinical data and vaccination regimens. Methods Cross-sectional study including subjects with a previous history of SARS-CoV-2 infection, both unvaccinated and vaccinated against COVID-19. Three samples were collected: tears, saliva and serum. IgA and IgG antibodies against S-1 protein of SARS-CoV-2 were analyzed with a semi-quantitative ELISA. Results Thirty subjects, mean age 36.4±10, males 13/30 (43.3%) with history of mild SARS-CoV-2 infection were included. 13/30 (43.3%) subjects had received a 2-dose regimen and 13/30 (43.3%) a 3-dose regimen of anti-COVID-19 vaccine, 4/30 (13.3%) subjects were unvaccinated. All the participants with full anti-COVID-19 vaccination (2-or 3-doses) presented detectable anti-S1 specific IgA in all 3biofluids, tears, saliva and serum. Among unvaccinated subjects, specific IgA was detected in 3/4 subjects in tears and saliva, whereas IgG was not detected. Considering IgA and IgG antibodies titers, no differences were observed between the 2- and 3-dose vaccination regimen. Conclusions SARS-CoV-2-specific IgA and IgG antibodies were detected in tears after mild COVID-19, highlighting the role of the ocular surface as a first line of defense against infection. Most naturally infected unvaccinated individuals exhibit long-term specific IgA in tears and saliva. Hybrid immunization (natural infection plus vaccination) appears to enhance mucosal and systemic IgG responses. However, no differences were observed between the 2- and 3-dose vaccination schedule (AU)

Reproducibilidad de la densidad vascular peripapilar, cabeza del nervio óptico y área macular por OCT-A de acuerdo con la severidad del glaucoma / Reproducibility of peripapillary, optic nerve head and macular vessel density by OCT-A according to glaucoma severity staging

Objetivo Evaluar la reproducibilidad de la densidad vascular (DV) peripapilar, cabeza del nervio óptico (ONH-PP) y área macular mediante angiografía por tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD OCT-A) en pacientes con glaucoma y en sujetos sanos. Métodos Estudio transversal que evaluó 63 ojos de 63 sujetos, incluyendo 33 pacientes con glaucoma y 30 sujetos sanos. El glaucoma se clasificó en leve, moderado o avanzado. Dos exploraciones consecutivas fueron adquiridas por Spectralis Module OCT-A (Heidelberg, Alemania) y proporcionaron imágenes del complejo vascular superficial (SVC), del plexo vascular de la capa de fibra nerviosa (NFLVP) y del plexo vascular superficial (SVP); del complejo vascular profundo (DVC), del plexo capilar intermedio (ICP) y del plexo capilar profundo (DCP). La DV (%) fue calculada mediante AngioTool. Se calcularon los coeficientes de correlación intraclase (ICC) y los coeficientes de variación (CV). Resultados Respecto a la DV de ONH-PP, el mejor ICC lo presentó el glaucoma avanzado (0,86-0,96) y moderado (0,83-0,97) en comparación con el glaucoma leve (0,64-0,86). Para la DV macular, los resultados de ICC para las capas retinianas superficiales fueron mejores para el glaucoma leve (0,94-0,96), seguido por el glaucoma moderado (0,88-0,93) y por el avanzado (0,85-0,91), y para las capas retinianas más profundas el ICC fue más alto para el glaucoma moderado (0,95-0,96), seguido por el glaucoma avanzado (0,80-0,86) y por el leve (0,74-0,91). Los CV oscilaron entre el 2,2% y el 10,94%. Entre los sujetos sanos, los ICC para las mediciones de DV ONH-PP (0,91-0,99) y para las mediciones de la DV macular (0,93-0,97) fueron excelentes en todas las capas, con CV del 1,65% al 10,33% (AU)

Objective To assess the reproducibility of peripapillary, optic nerve head (ONH-PP) and macular vessel density (VD) by spectral domain optical coherence tomography angiography (SD OCT-A) in glaucoma patients and healthy subjects. Methods Cross-sectional study assessing 63 eyes of 63 subjects, including 33 glaucoma patients and 30 healthy subjects. Glaucoma was classified in mild, moderate, or advanced. Two consecutive scans were acquired by spectralis module OCT-A (Heidelberg, Germany), and provided images of the superficial vascular complex (SVC), nerve fiber layer vascular plexus (NFLVP), superficial vascular plexus (SVP), deep vascular complex (DVC), intermediate capillary plexus (ICP) and deep capillary plexus (DCP). VD (%) was calculated by AngioTool. Intraclass correlation coefficients (ICCs) and coefficients of variation (CV) were calculated. Results Among ONH-PP VD, better ICC presented advanced (0.86-0.96) and moderate glaucoma (0.83-0.97) compared with mild glaucoma (0.64-0.86). For the macular VD reproducibility, ICC results for superficial retinal layers were better for mild glaucoma (0.94-0.96) followed by moderated (0.88-0.93) and advanced glaucoma (0.85-0.91), and for deeper retinal layers ICC was better for moderate glaucoma (0,95-0,96) followed by advanced (0.80-0.86) and mild glaucoma (0.74-0.91). CVs ranged from 2.2%% to 10.94%. Among healthy subjects, ICCs for the ONH-PP VD measurements (0.91-0.99) and for the macular VD measurements (0.93-0.97) were excellent in all layers, with CVs from 1.65% to 10.33%. Conclusions SD OCT-A used to quantify macular and ONH-PP VD showed excellent and good reproducibility in most layers of the retina, both in healthy subjects and in glaucoma patients regardless of the severity of the disease (AU)

Actualización clínica en nanoftalmos: características, enfermedades y complicaciones asociadas / Clinical update in nanophthalmos: Features, diseases and complications associated

El nanoftalmos es una condición congénita infrecuente del globo ocular que se caracteriza por un menor tamaño de los segmentos anterior y posterior en ausencia de una malformación ocular definida. Tradicionalmente se han descrito alteraciones anatómicas asociadas como una longitud axial corta, esclera engrosada, córnea con menor diámetro, cámara anterior estrecha y aumento de la relación entre el volumen del cristalino y el globo ocular. La causa se desconoce, aunque se han descrito múltiples mutaciones que podrían estar asociadas. En la actualidad, falta todavía una definición y una clasificación consensuada. Su relevancia clínica deriva de la asociación con múltiples afecciones oculares que pueden limitar la función visual como son hipermetropía elevada, ambliopía, glaucoma de ángulo cerrado, desprendimiento de retina y catarata. Asimismo, tanto la cirugía de catarata como la de glaucoma siguen constituyendo un desafío en estos ojos en los que el riesgo de numerosas complicaciones tanto intraoperatorias como postoperatorias es significativamente más elevado. El tratamiento del nanoftalmos tiene una doble orientación. Es preciso tratar las enfermedades asociadas y, además, reducir y controlar las complicaciones quirúrgicas. Esta revisión pretende realizar una actualización de lo publicado en los últimos años en relación con esta enfermedad. (AU)

Nanophthalmos is a rare congenital condition of the eyeball that is characterized by a smaller size of the anterior and posterior segments without associated ocular malformations. Typical features that have traditionally been described in these eyes are short axial length, thickened sclera, cornea with a smaller diameter, narrow anterior chamber, and an increased lens to globe volume ratio. However, at present, there is still a lack of recognized diagnostic criteria for nanophthalmos and a classification of its severity. Its clinical relevance stems from the increased risk of multiple ocular conditions, such as high hyperopia, amblyopia, angle-closure glaucoma, retinal detachment, and cataracts. Likewise, in relation to surgery in these eyes, there are particularities in cataract and glaucoma surgery and with a greater risk of associated intra- and postoperative complications. In this way, the treatment of nanophthalmos focuses on controlling the associated eye conditions and reducing and controlling surgical complications. This review aims to update what has been published in recent years regarding nanophthalmos. (AU)

Neuropatía óptica isquémica anterior bilateral en paciente con hemocromatosis / Bilateral anterior ischaemic optic neuropathy in a patient with haemochromatosis

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Implante de Preserflo Microshunt en cámara posterior en un paciente con endotelio comprometido / Posterior chamber implantation of a Preserflo Microshunt in a patient with a compromised endothelium

The objective of the present case is to describe a variation in the Preserflo Microshunt surgical technique, placing it in the posterior chamber to minimise the risk of endothelial cell loss in cases with a compromised endothelium.The patient was a 72-year-old pseudophakic woman, with granular dystrophy and a primary diagnosis of open-angle glaucoma presenting with a progressive visual field defect and an IOP of 26mmHg with maximal medical therapy. The cornea had incipient stromal folds with an endothelial count of 700 cells/mm2. A Preserflo Microshunt was implanted in the posterior chamber to minimise the possibility of further damage to the corneal endothelium. Six months after surgery, the implant remains functional. The IOP is 9mmHg without medications. As far as we know, this is the first Preserflo implanted in the posterior chamber described in the literature (AU)

El objetivo del presente caso es describir una variación en la técnica quirúrgica del Preserflo Microshunt colocándolo en la cámara posterior para minimizar el riesgo de pérdida de células endoteliales en casos con endotelio comprometido.Se trata de una mujer de 72 años pseudofáquica con una distrofia granular y diagnóstico primario de glaucoma de ángulo abierto que presentaba un defecto campimétrico que había progresado y una PIO de 26mmHg con tratamiento médico máximo. La córnea presentaba pliegues estromales incipientes con un recuento endotelial de 700 células/mm2. Se implantó un Preserflo Microshunt en la cámara posterior para minimizar la posibilidad de daño adicional al endotelio corneal. Seis meses después de la cirugía el implante permanece funcionante, con una PIO de 9mmHg sin medicamentos. Hasta donde sabemos, este es el primer Preserflo implantado en la cámara posterior descrito en la literatura (AU)

Neuropatía óptica tras la cirugía de descompresión orbitaria / Optic neuropathy after orbital decompression surgery

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Simulación de neuropatía óptica por drusas / Drusen simulating optic neuropathy

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Comparación entre el tonómetro de rebote IC200 y el tonómetro de aplanación Perkins en sujetos sanos y pacientes con glaucoma congénito / Comparision of intraocular pressure measured using the new icare 200™ rebound tonometer and the Perkins™ applanation tonometer in healthy subjects and in patients with primary congenital glaucoma

Objetivo Comparar las medidas de presión intraocular (PIO) obtenidas con el tonómetro de rebote iCare 200 (IC200) con las obtenidas mediante la versión portátil del tonómetro de aplanación Goldmann, Perkins (GAT) en pacientes con glaucoma congénito primario (GCP) y en sujetos sanos. Material y métodos Se incluyeron 42 sujetos sanos (G1) y 40 pacientes con GCP (G2). Se incluyó un ojo por paciente. Se recogieron las variables clínicas de interés: sexo, edad, grosor corneal central (GCC) y se midió la PIO mediante los tonómetros IC200 y GAT en el mismo orden, en consulta. Se estudió la concordancia entre tonómetros mediante el coeficiente de correlación intraclase y el gráfico de Bland Altman. La influencia de las variables se analizó mediante test de regresión lineal. Resultado Las medias de PIO obtenidas mediante IC200 y GAT fueron: G1=15,91 (2,57) vs. 15,06 (2,12) mmHg (diferencia de medias, DM=0,84 (0,50) mmHg; p=0,101) y en el G2=20,10 (6,37) vs.19,12 (5,62) (DM=0,98 [1,36]; p=0,474). Se observó excelente concordancia entre IC200/GAT en ambos los grupos (coeficiente de correlación intraclase=G1: 0,875 [IC 95%: 0,768-0,933; p<0,001]; G2: 0,924 [IC 95% 0,852-0,961; p<0,001]), así como la influencia del GCC en la diferencia entre tonómetros en el G1 (B=0,021; IC 95%: 0,005-0,037; p=0,008), sin significación estadística en el G2. Conclusión Se ha encontrado una excelente concordancia entre ambos tonómetros, IC200 y GAT tanto en sujetos sanos como en pacientes con GCP, con una tendencia a la sobreestimación de la PIO de IC200 sobre Perkins. No se ha demostrado la influencia del GCC en los pacientes con GCP (AU)

Objective To compare intraocular pressure (IOP) measurements obtained using the Icare 200™ (IC200) rebound tonometer and the hand-held version of the Goldmann Applanation Tonometer (Perkins™ tonometer, GAT) in patients with primary congenital glaucoma (PCG) and in healthy subjects Material and method a total of 42 eyes of healthy subjects (G1) and 40 patients with PCG (G2) were analysed. The following clinical data were collected: gender, age, Cup/Disc ratio, central corneal thickness (CCT). IOP was determined in the examination room using the IC200 and GAT tonometers, in the same order Agreement between both tonometers was determined using the intraclass correlation coefficient (ICC) and Bland-Altman plot. A linear regression analysis was used to establish the IOP was affected by the studied variables. Results Mean IOP between both tonometers (IC200 minus GAT) was: G1=15.91 (2.57) mmHg vs. 15.06 (2.12) mmHg (mean difference, MD=0.84 (0.50) mmHg; P<.101) and G2=20.10 (6.37) vs.19.12 (5.62) (MD=0.98 (1.36); P=.474). Excellent agreement was found between IC200 and GAT in both groups (ICC=G1: 0.875 (95% CI; 0.768-0.933; P<.001); G2: 0.924 (95% CI; 0.852-0.961; P<.001), and there was a statistically significant correlation between the IOP difference measured with IC200 and GAT and CCT in G1 (B=0.021; 95% CI; 0.005–0.037; P=.008), but was not statistically significant in G2. Conclusion There was excellent agreement between the IC200 and GAT tonometers, both in healthy subjects and PCG, with a trend to overestimate IOP when measured with IC200. There was no influence by CCT on IOP measurements in patients with PGC (AU)

Células ganglionares fotosensibles: una población diminuta pero esencial / Photosensitive ganglion cells: A diminutive, yet essential population

Nuestro sistema visual ha evolucionado para proveernos una imagen de la escena que nos rodea informándonos de su textura, color, movimiento y profundidad con una enorme capacidad de resolución tanto espacial como temporal, y a esta finalidad la formación de imágenes (FI) dedica la inmensa mayoría de nuestras células ganglionares de la retina (CGR) y gran parte de nuestra corteza cerebral. Por otra parte, una proporción minúscula de las CGR, además de recibir información de fotorreceptores clásicos conos y bastones, expresan melanopsina y son intrínsecamente fotosensibles (CGRif). Estas CGRif se dedican a funciones visuales no formadoras de imágenes (NFI), de las que somos inconscientes, pero que resultan imprescindibles para aspectos relacionados con nuestra fisiología cotidiana como la puesta en hora de nuestros ritmos circadianos y nuestro reflejo fotomotor, entre otras muchas. Desde el descubrimiento de las CGRif se pensó que las funciones FI y NFI eran compartimentos distintos regulados por diferentes CGR, pero este concepto ha evolucionado en los últimos años con el descubrimiento de nuevos tipos de CGRif que inervan regiones subcorticales FI y, por tanto, presentan funciones FI. Hoy se conocen 6 tipos diferentes de CGRif que se denominan M1-M6 y difieren en sus propiedades morfológicas, funcionales, moleculares, proyecciones centrales y responsabilidades en comportamientos visuales. En este trabajo revisamos el sistema visual melanopsínico, el campo de investigación más activo en visión y cuyo conocimiento ha crecido exponencialmente durante las últimas 2décadas, desde que se descubrieron por primera vez las CGR que dan origen a esta vía (AU)

Our visual system has evolved to provide us with an image of the scene that surrounds us, informing us of its texture, colour, movement, and depth with an enormous spatial and temporal resolution, and for this purpose, the image formation (IF) dedicates the vast majority of our retinal ganglion cell (RGC) population and much of our cerebral cortex. On the other hand, a minuscule proportion of RGCs, in addition to receiving information from classic cone and rod photoreceptors, express melanopsin and are intrinsically photosensitive (ipRGC). These ipRGC are dedicated to non-image-forming (NIF) visual functions, of which we are unaware, but which are essential for aspects related to our daily physiology, such as the timing of our circadian rhythms and our pupillary light reflex, among many others. Before the discovery of ipRGCs, it was thought that the IF and NIF functions were distinct compartments regulated by different RGCs, but this concept has evolved in recent years with the discovery of new types of ipRGCs that innervate subcortical IF regions, and therefore have IF visual functions. Six different types of ipRGCs are currently known. These are termed M1-M6, and differ in their morphological, functional, molecular properties, central projections, and visual behaviour responsibilities. A review is presented on the melanopsin visual system, the most active field of research in vision, for which knowledge has grown exponentially during the last 2decades, when RGCs giving rise to this pathway were first discovered (AU)

Evaluación y tratamiento del glaucoma durante las 24 horas del día. ¿Dónde estamos y hacia dónde vamos? / Evaluation and treatment of glaucoma 24hours a day. Where are we and where are we going?

El manejo actual del glaucoma implica de forma general tratamiento tópico médico, tratamiento láser y cirugía con el objetivo de controlar las cifras de presión intraocular, y evitar así la progresión de la enfermedad. A pesar de que el seguimiento de los pacientes con glaucoma suele realizarse con tomas de medidas de presión intraocular esporádicas y aisladas, la literatura ya indica que quizá esta no es la mejor forma de manejar esta enfermedad. Este artículo revisa la importancia de la monitorización de la presión intraocular durante las 24 horas del día basándose en estudios y publicaciones que existen al respecto hasta la fecha. De forma crítica se repasa la metodología de estas publicaciones, y la necesidad de estudiar más en detalle los cambios de presión intraocular en los diferentes tipos de glaucoma y con las diferentes terapias que usamos en glaucoma para optimizar el manejo de la enfermedad

Current management of glaucoma generally involves medical, laser, or surgical treatment in order to achieve an intraocular pressure (IOP) control which is commensurate with either stability or delayed progression of the disease. Although the follow-up of glaucoma patients is usually carried out with sporadic and isolated intraocular pressure measurements, the literature already indicates that this might not the best option to manage glaucoma patients. This article reviews the importance of 24 hours intraocular pressure monitoring based on studies and publications that exist in this regard to date. A critical review on the methodology of these publications has been conducted. The need is stressed for further studies on the intraocular pressure patterns in different types of glaucoma, as well as the pattern with different therapies used in glaucoma aimed at optimising the management of the disease

Neuropatía óptica en gestante con síndrome antifosfolípido / Optic neuropathy in a pregnant patient with antiphospholipid syndrome

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Pérdida visual no orgánica. Serie de 5 casos / Non-organic visual loss. A series of 5 cases

La pérdida visual no orgánica es la presencia de sintomatología ocular sin una base orgánica que la justifique y que puede presentarse hasta en el 5% de los ni˜nos que acuden a la consulta de oftalmología ambulatoria. La sospecha y el manejo de esta situación son fundamentales para un diagnóstico adecuado, evitando no solo derivaciones innecesarias a otras especialidades, sino para evitar también el gasto sanitario, además de disminuir la angustia paterna por la posible presencia de enfermedad ocular en sus hijos

Non-organic visual loss is the presence of ocular symptoms without an organic base that justifies it, and can occur in up to 5% of the children attending Ophthalmology Outpatients. A suspicion and the management of this situation are essential for a proper diagnosis, not only to avoid unnecessary referrals to other specialties, but also to avoid health spending, in addition to reducing parental distress by the possible presence of eye disease in their children

Nuevo nomenclátor estandarizado en oftalmología: Criterios e indicadores cuantitativos de baremación de actos médicos / A new standardised nomenclature in ophthalmology: Criteria and quantitative evaluation indicators of medical procedures

OBJETIVO: Elaborar un nuevo nomenclátor de actos y procedimientos médicos en oftalmología, basado en la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-9-MC. Establecer los principios generales y definir los criterios de baremación, indicadores cuantitativos y escalas de valoración. Determinar los algoritmos necesarios para el cómputo de las tarifas retributivas por acto médico. MÉTODOS: Sobre el nomenclátor vigente, se eliminaron los procesos obsoletos, añadieron otros nuevos, modificaron descriptores, agruparon procedimientos con descripciones similares y trasladaron de grupo otros, por razones de complejidad quirúrgica. Se definieron los criterios de baremación para el cálculo de las retribuciones médicas: formación y complejidad (U), responsabilidad profesional (R) y valor salud (V), con sus indicadores cuantitativos, respectivamente: periodo de formación necesario para dominar una técnica, frecuencia de complicaciones que agravan la situación preoperatoria, y días de incapacidad laboral que ocasiona el proceso. Se definieron las Unidades Relativas de Valor (URV) como la suma de puntos de U, R y V. La tarifa final por acto médico se calculará como el producto del número de URV por su coste unitario y por el coeficiente de ponderación (CP). RESULTADOS: Se elaboró un nuevo nomenclátor con 161 actos médicos agrupados en consultas, procedimientos diagnósticos (PR.DX), procedimientos terapéuticos (PR.TX) e intervenciones quirúrgicas (IQ) crecientes en complejidad desde el grupo 0 hasta el grupo 8. Para cada uno de los actos se describieron los siguientes caracteres: códigos OMC y CIE-9-MC, término descriptor, grupo, modificación propuesta: sin cambios o mínimos en los descriptores, agrupación de actos por definiciones similares, cambio de grupo de origen, actos eliminados y nuevos procedimientos. Asimismo, fueron puntuados los tres criterios de baremación: U entre 1-4, R entre 0-3 y V entre 0-3. Mediante su suma se calcularon el número de URV por acto médico (entre 1 y 10), que junto con el coste unitario de la URV y el CP (entre 0,05 y 1) determinarán la tarifa final. CONCLUSIONES: El nuevo nomenclátor de oftalmología actualiza y mejora el catálogo antiguo, adecuando los procedimientos a los descriptores recogidos en la CIE-9-MC e incorporando todas las técnicas actuales. Adicionalmente, la declaración de los principios generales permite definir nuevos criterios de baremación, indicadores cuantitativos, escalas de valoración y algoritmos de cómputo de las tarifas por acto médico

PURPOSE: To create a new list of medical procedures in ophthalmology based on the International Classification of Diseases ICD-9-CM. To establish the general principles that define criteria, quantitative indicators, and scales. To develop the algorithms needed to calculate fees for medical procedures. METHODS: The out-of-date processes were removed from the list, and new techniques were added, descriptors were modified, procedures with similar descriptions were grouped together, and others were relocated to other group according to surgical complexity conditions. The criteria to calculate the medical fees were defined: training and complexity (U), proficient responsibility (R), and health value (V), with their respective quantitative indicators: period of training necessary to master a technique, frequency of complications that worsen the preoperative situation, and days of incapacity for work due to the process. The Relative Value Unit (RVU) was defined as the score sum of R, V and U. The final fee per medical procedure was calculated as the product of the RVU by its unit cost and by the weighting coefficient (WC). RESULTS: A new catalogue was prepared with 161 medical procedures, grouped into consultations, diagnostic procedures (DX.PR), therapeutic procedures (TX.PR), and surgical interventions, increasing in complexity from group 0 to group 8. The following characters were described for each one of the procedures: OMC and ICD-9-MC code, descriptor term, group, proposed modification: no changes or minimums in the descriptors, grouping of acts by similar definitions, change of origin group, new procedures, and procedures removed. The indicators for assessment were also scored: U between 1-4 points, and R and V between 0-3 points. Using their sum, the number of RVUs per medical procedure (between 1 and 10) was calculated which, together with the unit cost of the RVU and the WC (between 0.05 and 1), will determine the final rate. CONCLUSIONS: The new standardised ophthalmological nomenclature updates and improves the old classification, adapting the procedures to the descriptors included in the ICD-9-CM, and incorporating all the new techniques. Additionally, the declaration of the general principles allows defining new criteria, quantitative indicators, rating scales, and algorithms to calculate fees for medical procedures

Alteraciones campimétricas graves en pacientes con drusas de nervio óptico / Severe visual field alterations in patients with optic nerve drusen

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Hamartoma retiniano en esclerosis tuberosa / Retinal hamartoma in tuberous sclerosis

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