Razón internacional normalizada y mortalidad de los pacientes con insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular tratados con antagonistas de la vitamina K / International normalized ratio and mortality risk in acute heart failure and nonvalvular atrial fibrillation patients receiving vitamin K antagonists

Introducción y objetivos: Los pacientes con insuficiencia cardiaca en tratamiento con antagonistas de la vitamina K (AVK) por fibrilación auricular no valvular (FANV) a menudo presentan valores alterados de la razón internacional normalizada (INR). El objetivo es evaluar la asociación entre la INR al ingreso por insuficiencia cardiaca y el riesgo de mortalidad en el seguimiento. Métodos: Estudio observacional retrospectivo en el que se evaluó la INR al ingreso de 1.137 pacientes consecutivos con insuficiencia cardiaca aguda en tratamiento con AVK por FANV. Esta se categorizó en: INR en rango óptimo (INR = 2-3, n = 210), infraterapéutica (INR < 2, n = 660) o supraterapéutica (INR > 3, n = 267). La asociación independiente entre INR y mortalidad se evaluó mediante cálculo restringido de las diferencias en tiempos de supervivencia media, dado que la INR no cumple la condición de proporcionalidad de riesgos de mortalidad. Resultados: Tras una mediana de 2,15 [0,71-4,29] años, fallecieron 495 pacientes (43,5%). En el análisis multivariable, tanto la INR infraterapéutica como la supraterapéutica se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad, con unas diferencias en tiempos de supervivencia media a 5 años de -0,50 años (IC95%,-0,77 a -0,23; p < 0,001) y -0,40 años (IC95%, -0,70 a -0,11; p = 0,007) con respecto a los pacientes con INR 2-3. Conclusiones: La INR fuera de rango óptimo al ingreso de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda en tratamiento con AVK por FANV se asocia de manera independiente con un mayor riesgo de mortalidad en el seguimiento a largo plazo

Introduction and objectives: Heart failure patients with nonvalvular atrial fibrillation (NVAF) on treatment with vitamin K antagonists (VKA) often have suboptimal international normalized ratio (INR) values. Our aim was to evaluate the association between INR values at admission due to acute heart failure and mortality risk during follow-up. Methods: In this observational study, we retrospectively assessed INR on admission in 1137 consecutive patients with acute heart failure and NVAF who were receiving VKA treatment. INR was categorized into optimal values (INR = 2-3, n = 210), subtherapeutic (INR < 2, n = 660), and supratherapeutic (INR > 3, n = 267). Because INR did not meet the proportional hazards assumption for mortality, restricted mean survival time differences were used to evaluate the association among INR categories and the risk of all-cause mortality. Results: During a median [interquartile range] follow-up of 2.15 years [0.71-4.29], 495 (43.5%) patients died. On multivariable analysis, both patients with subtherapeutic and supratherapeutic INR showed higher risks of all-cause mortality, as evidenced by their restricted mean survival time differences at 5 years' follow-up: -0.50; 95%CI, -0.77 to -0.23 years; P < .001; and -0.40; 95%CI, -0.70 to -0.11 years; P = .007, respectively, compared with INR 2-3. Conclusions: In acute heart failure patients on treatment with VKA for NVAF, INR values out of normal range at admission were independently associated with a higher long-term mortality risk

Entrenamiento de la musculatura inspiratoria y la electroestimulación muscular funcional en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada: estudio TRAINING-HF / Inspiratory muscle training and functional electrical stimulation for treatment of heart failure with preserved ejection fraction: the TRAINING-HF trial

Introducción y objetivos: No se dispone de tratamientos farmacológicos que demuestren reducir la morbimortalidad asociada en pacientes con insuficiencia cardiaca y función sistólica conservada (IC-FEc). El objetivo del presente estudio fue evaluar si en pacientes con IC-FEc, el entrenamiento de la musculatura inspiratoria (EMI), la electroestimulación muscular funcional (EMF) o la combinación de ambas (EMI + EMF) puede mejorar la capacidad funcional, calidad de vida, parámetros de disfunción diastólica o biomarcadores a las 12 y 24 semanas. Métodos: Un total de 61 pacientes estables con IC-FEc (clase funcional de la New York Heart Association II-III) se aleatorizaron (1:1:1:1) a recibir un programa de 12 semanas de EMI, EMF, o EMI + EMF frente a tratamiento médico estándar (control). El objetivo primario fue evaluar el cambio en el consumo máximo de oxígeno. Los objetivos secundarios fueron los cambios en la calidad de vida, parámetros ecocardiográficos y biomarcadores. Se utilizó un modelo lineal mixto para comparar los cambios entre los diferentes grupos. Resultados: La edad media fue 74 +/- 9 años y la proporción de mujeres fue del 58%. El test de consumo máximo de oxígeno fue de 9,9 +/- 2,5ml/min/kg. A las 12 semanas, con respecto al grupo control, el incremento medio de consumo máximo de oxígeno fue de 2,98, 2,93 y 2,47 para EMI, EMF y EMI + EMF, respectivamente (p < 0,001). Este incremento se mantuvo a las 24 semanas (1,95, 2,08 y 1,56, respectivamente; p < 0,001). Resultados similares se observaron en la puntuación del cuestionario de calidad de vida (p < 0,001). Conclusiones: En los pacientes con IC-FEc e importante reducción de la capacidad funcional, tanto el EMI como la EMF se asocian con una marcada mejoría de la capacidad funcional y la calidad de vida

Introduction and objectives: Despite the prevalence of heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF), there is currently no evidence-based effective therapy for this disease. This study sought to evaluate whether inspiratory muscle training (IMT), functional electrical stimulation (FES), or a combination of both (IMT + FES) improves 12- and 24-week exercise capacity as well as left ventricular diastolic function, biomarker profile, and quality of life in HFpEF. Methods: A total of 61 stable symptomatic patients (New York Heart Association functional class II-III) with HFpEF were randomized (1:1:1:1) to receive a 12-week program of IMT, FES, or IMT + FES vs usual care. The primary endpoint of the study was to evaluate change in peak exercise oxygen uptake at 12 and 24 weeks. Secondary endpoints were changes in quality of life, echocardiogram parameters, and prognostic biomarkers. We used a mixed-effects model for repeated-measures to compare endpoints changes. Results: Mean age and peak exercise oxygen uptake were 74 +/- 9 years and 9.9 +/- 2.5mL/min/kg, respectively. The proportion of women was 58%. At 12 weeks, the mean increase in peak exercise oxygen uptake (mL/kg/min) compared with usual care was 2.98, 2.93, and 2.47 for IMT, FES, and IMT + FES, respectively (P < .001) and this beneficial effect persisted after 24 weeks (1.95, 2.08, and 1.56; P < .001). Significant increases in quality of life scores were found at 12 weeks (P < .001). No other changes were found. Conclusions: In HFpEF patients with low aerobic capacity, IMT and FES were associated with a significant improvement in exercise capacity and quality of life

Hospitalization following an emergency-department visit for worsening heart failure: The role of left ventricular ejection fraction

Introduction and objectives:Patients with worsening heart failure (WHF) are frequently hospitalized. However, some of the patients with WHF are discharged from the emergency department without hospitalization. The factors influencing the decision of admission are heterogeneous and, in most cases, remain not well-defined. This study aimed to analyze whether left ventricular ejection fraction (LVEF) influences admission decisions following a visit to the emergency department for WHF.Patients and methods:This is a retrospective analysis of 3168 patients discharged from a hospitalization for acute heart failure in a single-center in Spain. During follow-up, visits to the emergency department for WHF, including those hospitalized (WHF-readmissions) and episodes of WHF directly discharged without hospitalization in 24h (WHF-DDWH), were recorded. The association between the LVEF categories (<50% and ≥50%) and recurrent WHF-DDWH was evaluated by negative binomial regression. Estimates of risk were expressed as incidence rate ratios (IRR).Results:The mean age (SD) of the study sample was 73.5 (11.2) years, and 1658 (52.3%) showed LVEF>50%. At a median (percentile 25% to percentile 75%) follow-up of 2.7 (1.0–5.8) years, 3341 episodes of WHF in 1439 patients were recorded. Of them, we registered 743 episodes of WHF-DDWH in 468 patients (22.2%). Compared to patients with LVEF<50%, those with LVEF≥50% exhibited an adjusted increased risk of recurrent WHF-DDWH (IRR: 1.36, CI 95%: 1.13–1.62, p=0.001).Conclusions:Following an acute heart failure admission, patients with LVEF≥50% showed an increased risk of same-day discharge for WHF. (AU)

Introducción y objetivos:Muchos de los pacientes que acuden a los servicios de urgencias (SU) por empeoramiento de la insuficiencia cardiaca (EIC) son hospitalizados, en cambio, otros son dados de alta desde el SU sin ingreso hospitalario (EIC-SUSIH). Los factores que definen esta condición son heterogéneos y no están bien establecidos. El objetivo de este estudio fue analizar si la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) influye en la decisión de ingresar a un paciente en el SU por EIC.Métodos:Análisis retrospectivo de 3.168 pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca (IC) aguda en un solo centro en España. Durante el seguimiento, se registraron todas las visitas al SU por EIC y se catalogaron en dos grupos según fueron resueltas: hospitalizaciones y EIC-SUSIH. La asociación entre las categorías de FEVI (< 50%-≥ 50%) y las visitas recurrentes por EIC se analizaron mediante regresión binomial negativa.Resultados:La media de edad (desviación estándar) fue de 73,5 (1,2) años. Del total, 1.658 (52,3%) tenían FEVI > 50%. Tras una mediana de seguimiento (percentil 25%-percentil 75%) de 2,7 (1,0-5,8) años, se registraron 3.341 episodios de EIC en 1.439 pacientes y 743 casos de EIC-SUSIH en 468 pacientes (22,2%). Los pacientes con FEVI ≥ 50% mostraron un incremento del riesgo ajustado de presentar episodios recurrentes de EIC-SUSIH (Ratio de tasa incidencia (IRR): 1,36; IC 95%: 1,13-1,62; p = 0,001).Conclusiones:Tras un ingreso por IC aguda, los pacientes con FEVI ≥ 50% que acuden al SU por EIC, presentan un mayor riesgo de ser dados de alta sin ser ingresados. (AU)

Estrategias diuréticas en insuficiencia cardiaca aguda con disfunción renal: terapia convencional frente a guiada por el antígeno carbohidrato 125. Diseño de ensayo clínico / Diuretic strategies in acute heart failure and renal dysfunction: conventional vs carbohydrate antigen 125-guided strategy. Clinical trial design

Introducción y objetivos: El tratamiento óptimo de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) y síndrome cardiorrenal tipo 1 (SCR-1) no está bien definido. La hipoperfusión arterial y la congestión venosa tienen un papel fundamental en la fisiopatología del SCR-1. El antígeno carbohidrato 125 (CA125) ha emergido como marcador indirecto de sobrecarga de volumen en la ICA. El objetivo de este estudio es evaluar la utilidad del CA125 para el ajuste del tratamiento diurético de pacientes con SCR-1. Métodos: Ensayo clínico multicéntrico, abierto y paralelo, que incluye a pacientes con ICA y creatinina ≥ 1,4 mg/dl al ingreso, aleatorizados a: a) estrategia convencional: titulación basada en la evaluación clínica y bioquímica habitual, o b) estrategia basada en CA125: dosis altas de diuréticos si CA125 > 35 U/ml y bajas en caso contrario. El objetivo principal es el cambio en la función renal a las 24 y las 72 h tras el comienzo del tratamiento. Como objetivos secundarios: a) cambios clínicos y bioquímicos a las 24 y las 72 h, y b) cambios en la función renal y eventos clínicos mayores a 30 días. Resultados: Los resultados de este estudio aportarán datos relevantes sobre la utilidad del CA125 para guiar el tratamiento diurético en el SCR-1. Además, permitirá ampliar el conocimiento de la fisiopatología de esta compleja entidad clínica. Conclusiones: La hipótesis del presente estudio es que las concentraciones de CA125 aumentadas pueden identificar a una población de pacientes con SCR-1 para quienes una estrategia diurética más intensa puede ser beneficiosa. Por el contrario, las concentraciones bajas de esta glucoproteína seleccionarían a los pacientes para los que serían perjudiciales las dosis altas de diuréticos (AU)

Introduction and objectives: The optimal treatment of patients with acute heart failure (AHF) and cardiorenal syndrome type 1 (CRS-1) is far from being well-defined. Arterial hypoperfusion in concert with venous congestion plays a crucial role in the pathophysiology of CRS-I. Plasma carbohydrate antigen 125 (CA125) has emerged as a surrogate of fluid overload in AHF. The aim of this study was to evaluate the clinical usefulness of CA125 for tailoring the intensity of diuretic therapy in patients with CRS-1. Methods: Multicenter, open-label, parallel clinical trial, in which patients with AHF and serum creatinine ≥ 1.4 mg/dL on admission will be randomized to: a) standard diuretic strategy: titration-based on conventional clinical and biochemical evaluation, or b) diuretic strategy based on CA125: high dose if CA125 > 35 U/mL, and low doses otherwise. The main endpoint will be renal function changes at 24 and 72 hours after therapy initiation. Secondary endpoints will include: a) clinical and biochemical changes at 24 and 72 hours, and b) renal function changes and major clinical events at 30 days. Results: The results of this study will add important knowledge on the usefulness of CA125 for guiding diuretic treatment in CRS-1. In addition, it will pave the way toward a better knowledge of the pathophysiology of this challenging situation. Conclusions: We hypothesize that higher levels of CA125 will identify a patient population with CRS-1 who could benefit from the use of a more intense diuretic strategy. Conversely, low levels of this glycoprotein could select those patients who would be harmed by high diuretic doses (AU)

Tuberculosis peritoneal como causa de ascitis de origen no filiado / Peritoneal tuberculosis as a cause of ascites of unknown origin

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