Value of the soluble urokinase-type plasminogen activator receptor as a predictor of prognosis in patients attended in hospital emergency departments. / Capacidad del biomarcador suPAR para estratificar el pronóstico en pacientes atendidos en servicios de urgencias hospitalarios.

OBJECTIVES: To determine the value of the soluble urokinase-type plasminogen activator receptor (suPAR) for predicting outcomes in emergency department (ED) patients. Secondary objectives were 1) to measure the predictive value of the usual decision points, 2) to identify patients at low risk for mortality who could be safely discharged from the ED, and 3) to measure the correlation between suPAR and other biomarkers. MATERIAL AND METHODS: Prospective observational cohort study of patients attended in the EDs of participating hospitals. We recorded sociodemographic variables, comorbidity, variables related to the acute episode, prognostic markers commonly used in EDs, and suPAR concentration. Outcome variables were the need for hospital admission during the index episode, ED revisits within 90 days, and 90-day mortality. RESULTS: A total of 990 patients with a median (interquartile range) age of 68 (53-81 years) were studied; 50.8% were men. The median suPAR concentration was 3.8 (2.8-6.0) ng/mL, and 112 patients (11.31%) required admission. At 90 days there were 276 revisits (27.9% of the cohort), and 47 patients (4.74%) had died. Mortality was lower (1%) in patients with suPAR concentrations less than 4 ng/mL (52.5%), and fewer of these patients revisited (24.4%) or required hospitalization (20.6%) than patients with suPAR concentrations higher than 6 ng/mL (mortality, 13.5%; revisits, 39.6%; admissions, 56.3%). A suPAR concentration over 6 ng/mL was associated with 90-day mortality and revisits (adjusted hazard ratios and 95% CIs of 4.61 [1.68-12.67] and 1.59 [1.13-2.10]), respectively. The high suPAR concentration was also associated with hospital admission (odds ratio, 1.62 [0.99-2.62]). CONCLUSION: A suPAR concentration of less than 4 ng/mL identifies patients at low risk of 90-day mortality and revisits or need for hospitalization, whereas a suPAR concentration higher than 6 ng/mL is associated with higher risk for these outcomes.

OBJETIVO: Determinar la capacidad del receptor soluble del activador del plasminógeno tipo uroquinasa (suPAR) para la estratificación pronóstica en pacientes atendidos en servicios de urgencias hospitalarios (SUH). Los objetivos secundarios son: 1) medir la capacidad de los `puntos de decisión habituales, 2) identificar una población de bajo riesgo de mortalidad que puede darse de alta de forma segura desde el SUH, y 3) medir la correlación entre suPAR y otros biomarcadores. METODO: Estudio observacional de cohortes prospectivo de pacientes atendidos en SUH. Se registraron variables sociodemográficas, de comorbilidad, datos del episodio agudo, biomarcadores de uso común en urgencias y suPAR. Las variables de resultado fueron la necesidad de ingreso en el episodio índice, reconsulta al SUH y mortalidad a los 90 días. RESULTADOS: Se incluyeron 990 pacientes, la edad fue de 68 (53-81) años, 50,8% eran hombres, la mediana de suPAR fue de 3,8 (2,8-6,0) ng/ml, 112 pacientes (11,31%) requirieron ingreso. En el seguimiento a 90 días hubo 276 reconsultas (27,9%) y 47 pacientes (4,74%) fallecieron. Los pacientes con suPAR 4 ng/ml (52,5%) tenían menor mortalidad (1%), menor reconsulta (24,4%) y menor necesidad de ingreso hospitalario (20,6%), que pacientes con suPAR 6 ng/ml (mortalidad 13,5%, reconsulta 39,6% e ingreso 56,3%). Un suPAR 6 ng/ml mostró una hazard ratio (IC 95%) ajustada de 4,61 (1,68-12,67) para predecir mortalidad a 90 días y de 1,59 (1,13-2,10) para la reconsulta, y una odds ratio de 1,62 (0,99-2,62) para la necesidad de ingreso hospitalario. CONCLUSIONES: Un valor de suPAR 4 ng/ml identifica pacientes con riesgo bajo de mortalidad a 90 días, de reconsulta y de necesidad de ingreso, mientras que los pacientes con suPAR 6 ng/ml tienen mayor mortalidad, reconsulta y necesidad de ingreso.

Association of intravenous digoxin use in acute heart failure with rapid atrial fibrillation and short-term mortality according to patient age, renal function, and serum potassium.

OBJECTIVE/BACKGROUND: Intravenous digoxin is still used in emergency departments (EDs) to treat patients with acute heart failure (AHF), especially in those with rapid atrial fibrillation. We investigated whether intravenous digoxin used to treat rapid atrial fibrillation in patients with AHF may influence mortality. METHODS: A secondary analysis of patients included in the Spanish EAHFE (Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency Departments) cohort, which includes patients diagnosed with AHF in 45 Spanish EDs. The relationships between age, estimated glomerular filtration rate, and potassium with 30-day mortality were investigated using restricted cubic spline models adjusted for relevant patient and episode variables. RESULTS: From the 19 947 patients included, we analyzed 2194 patients with AHF and rapid atrial fibrillation that not receiving digoxin at home, divided according to whether they were or were not treated with intravenous digoxin in the ED. The median age of the patients was 82 years (interquartile range=76-87), 61.4% were women and 65.2% had previous episodes of atrial fibrillation. Digoxin and no digoxin groups were formed by 864 (39.4%) and 1330 (60.6%) patients, respectively. There were 191 deaths within the 30-day follow-up period (8.9%), with no differences between patients receiving or not receiving digoxin (8.5 vs. 9.1%, P = 0.636). Although analysis of restricted cubic spline curves showed that death was associated with advanced age, worse renal function, and hypokalemia and hyperkalemia, the use of intravenous digoxin did not interact with any of these relationships (P = 0.156 for age, P = 0.156 for estimated glomerular filtration rate, P = 0.429 for potassium). CONCLUSION: The use of intravenous digoxin in the ED was not associated with significant changes in 30-day mortality, which was confirmed irrespective of patient age or the existence of renal dysfunction or serum potassium disturbances.

Use of digoxin in the emergency department to treat patients with acute heart failure and its impact on short-term outcomes. / Uso de digoxina endovenosa en urgencias para tratar pacientes con insuficiencia cardiaca aguda y su impacto en la evolución a corto plazo.

OBJECTIVES: To analyze factors related to the use of digoxin to treat patients with acute heart failure (AHF) in emergency departments (EDs) and the impact of digoxin treatment on short-term outcomes. MATERIAL AND METHODS: We included patients diagnosed with AHF in 45 Spanish EDs. The patients, who were not undergoing long-term treatment for heart failure, were classified according to whether or not they were given intravenous digoxin in the ED. Fifty-one patient or cardiac decompensation episode variables were recorded to profile ED patients treated with digoxin. Outcome variables studied were the need for hospital admission, prolonged stay in the ED (> 24 hours) for discharged patients, prolonged hospitalization (> 7 days) for admitted patients, and all-cause in-hospital or 30-day mortality. The associations between digoxin treatment and the outcomes were studied with odds ratios (ORs) adjusted for patient and AHF episode characteristics. RESULTS: Data for 15 549 patients (median age, 83 years; 55% women) were analyzed; 1430 (9.2%) were treated with digoxin. Digoxin was used more often in women, young patients, and those with better New York Heart Association (NYHA) classifications but more severe cardiac decompensation, especially if the trigger was atrial fibrillation with rapid ventricular response. Admissions were ordered for 75.4% of the patients overall (81.6% of digoxin-treated patients vs 74.8% of nontreated patients; P .001). The ED stay was prolonged in 38.3% of patients discharged from the ED (52.9% of digoxin-treated patients vs 37.2% of nontreated patients; P .001). The duration of hospital stay was prolonged in 48.1% (digoxin-treated, 49.3% vs 47.9%; P = .385). In-hospital mortality was 7.2% overall (6.9% vs 7.2%, P= .712), and 30-day mortality was 9.7% (9.3% vs 9.7%, P = .625). ED use of digoxin was associated with a prolonged stay in the department (adjusted OR, 1.883; 95% CI, 1.359-2.608) but not with hospitalization or mortality. CONCLUSION: Digoxin continues to be used in one out of ten ED patients who are not already on long-term treatment with the drug. Digoxin use is associated with cardiac decompensation triggered by atrial fibrillation with rapid ventricular response, younger age, women, and patients with better initial NYHA function status but possibly more severe decompensation. Digoxin use leads to a longer ED stay but is safe, as it is not associated with need for admission, prolonged hospitalization, or short-term mortality.

OBJETIVO: Analizar los factores relacionados con el uso de digoxina en urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) y el impacto pronóstico a corto plazo. METODO: Se incluyeron pacientes diagnosticados de ICA en 45 servicios de urgencias españoles sin tratamiento crónico con digoxina, los cuales se dividieron según recibiesen digoxina endovenosa en urgencias o no. Se recogieron 51 variables relativas al paciente o al episodio de descompensación y se investigó el perfil del paciente tratado con digoxina en urgencias. Como variables evolutivas se investigaron la necesidad de ingreso, la estancia en urgencias prolongada (> 24 horas) en dados de alta y la hospitalización prolongada (> 7 días) en ingresados, y la mortalidad intrahospitalaria y a 30 días por cualquier causa. Se analizó si el tratamiento con digoxina se asoció a diferencias evolutivas, de forma cruda y ajustada a las características del paciente y el episodio de ICA. RESULTADOS: Se analizaron 15.549 pacientes (mediana = 83 años, mujeres = 55%), de los que 1.430 (9,2%) fueron tratados con digoxina. La digoxina se utilizó más en mujeres, pacientes jóvenes, en mejor clase funcional de la New York Heart Association (NYHA), pero con descompensaciones más graves y, sobre todo, cuando existía una fibrilación auricular (FA) con respuesta ventricular rápida como desencadenante. Se hospitalizó el 75,4% de pacientes (más frecuente en tratados con digoxina; 81,6% vs 74,8%, p 0,001), tuvo estancia prolongada en urgencias el 38,3% (52,9% vs 37,2%, p 0,001), hospitalización prolongada el 48,1% (49,3% vs 47,9%, p = 0,385), mortalidad intrahospitalaria el 7,2% (6,9% vs 7,2%, p = 0,712) y a 30 días el 9,7% (9,3% vs 9,7%, p = 0,625). El modelo ajustado mostró que el uso de digoxina en urgencias sólo se asoció con estancia prolongada en urgencias (OR = 1,883, IC 95% = 1,359-2,608), pero no con la necesidad de ingreso, hospitalización prolongada o mortalidad. CONCLUSIONES: La digoxina continúa utilizándose en uno de cada 10 pacientes con ICA atendidos en urgencias que no utilizaban este fármaco de manera habitual. Su uso se relaciona con un paciente cuya ICA ha sido descompensada por una FA con respuesta ventricular rápida, más joven y más frecuentemente mujer, en mejor clase funcional de la NYHA basal y con una descompensación posiblemente más grave. El uso de digoxina conlleva una estancia en urgencias más prolongada, pero su uso es seguro, pues no se asocia a la necesidad de ingreso, hospitalización prolongada o mortalidad a corto plazo.

Capacidad del biomarcador suPAR para estratificar el pronóstico en pacientes atendidos en servicios de urgencias hospitalarios / Value of the soluble urokinase-type plasminogen activator receptor as a predictor of prognosis in patients attended in hospital emergency departments

Objetivos. Determinar la capacidad del receptor soluble del activador del plasminógeno tipo uroquinasa (suPAR) para la estratificación pronóstica en pacientes atendidos en servicios de urgencias hospitalarios (SUH). Los objetivos secundarios son: 1)medir la capacidad de los puntos de decisión habituales, 2)identificar una población de bajo riesgo de mortalidad que puede darse de alta de forma segura desde el SUH, y 3)medir la correlación entre suPAR y otros biomarcadores. Métodos. Estudio observacional de cohortes prospectivo de pacientes atendidos en SUH. Se registraron variables sociodemográficas, de comorbilidad, datos del episodio agudo, biomarcadores de uso común en urgencias y suPAR. Las variables de resultado fueron la necesidad de ingreso en el episodio índice, reconsulta al SUH y mortalidad a los 90 días. Resultados. Se incluyeron 990 pacientes, la edad fue de 68 (53-81) años, 50,8% eran hombres, la mediana de suPAR fue de 3,8 (2,8-6,0) ng/ml, 112 pacientes (11,31%) requirieron ingreso. En el seguimiento a 90 días hubo 276 reconsultas (27,9%) y 47 pacientes (4,74%) fallecieron. Los pacientes con suPAR<4 ng/ml (52,5%) tenían menor mortalidad (1%), menor reconsulta (24,4%) y menor necesidad de ingreso hospitalario (20,6%), que pacientes con suPAR>6 ng/ml (mortalidad 13,5%, reconsulta 39,6% e ingreso 56,3%). Un suPAR>6 ng/ml mostró una hazard ratio (IC 95%) ajustada de 4,61 (1,68-12,67) para predecir mortalidad a 90 días y de 1,59 (1,13-2,10) para la reconsulta, y una odds ratio de 1,62 (0,99-2,62) para la necesidad de ingreso hospitalario. Conclusiones. Un valor de suPAR < 4 ng/ml identifica pacientes con riesgo bajo de mortalidad a 90 días, de reconsulta y de necesidad de ingreso, mientras que los pacientes con suPAR>6 ng/ml tienen mayor mortalidad, reconsulta y necesidad de ingreso. (AU)

Objectives. To determine the value of the soluble urokinase-type plasminogen activator receptor (suPAR) for predicting outcomes in emergency department (ED) patients. Secondary objectives were 1)to measure the predictive value of the usual decision points, 2)to identify patients at low risk for mortality who could be safely discharged from the ED, and 3)to measure the correlation between suPAR and other biomarkers. Methods. Prospective observational cohort study of patients attended in the EDs of participating hospitals. We recorded sociodemographic variables, comorbidity, variables related to the acute episode, prognostic markers commonly used in EDs, and suPAR concentration. Outcome variables were the need for hospital admission during the index episode, ED revisits within 90 days, and 90-day mortality. Results. A total of 990 patients with a median (interquartile range) age of 68 (53-81 years) were studied; 50.8% were men. The median suPAR concentration was 3.8 (2.8-6.0) ng/mL, and 112 patients (11.31%) required admission. At 90 days there were 276 revisits (27.9% of the cohort), and 47 patients (4.74%) had died. Mortality was lower (1%) in patients with suPAR concentrations less than 4 ng/mL (52.5%), and fewer of these patients revisited (24.4%) or required hospitalization (20.6%) than patients with suPAR concentrations higher than 6 ng/mL (mortality, 13.5%; revisits, 39.6%; admissions, 56.3%). A suPAR concentration over 6 ng/mL was associated with 90-day mortality and revisits (adjusted hazard ratios and 95% CIs of 4.61 [1.68-12.67] and 1.59 [1.13-2.10]), respectively. The high suPAR concentration was also associated with hospital admission (odds ratio, 1.62 [0.99-2.62]). Conclusions. A suPAR concentration of less than 4 ng/mL identifies patients at low risk of 90-day mortality and revisits or need for hospitalization, whereas a suPAR concentration higher than 6 ng/mL is associated with higher risk for these outcomes. (AU)

Capacidad del biomarcador suPAR para estratificar el pronóstico en pacientes atendidos en servicios de urgencias hospitalarios / Value of the soluble urokinase-type plasminogen activator receptor as a predictor of prognosis in patients attended in hospital emergency departments

Objetivos. Determinar la capacidad del receptor soluble del activador del plasminógeno tipo uroquinasa (suPAR) para la estratificación pronóstica en pacientes atendidos en servicios de urgencias hospitalarios (SUH). Los objetivos secundarios son: 1)medir la capacidad de los puntos de decisión habituales, 2)identificar una población de bajo riesgo de mortalidad que puede darse de alta de forma segura desde el SUH, y 3)medir la correlación entre suPAR y otros biomarcadores. Métodos. Estudio observacional de cohortes prospectivo de pacientes atendidos en SUH. Se registraron variables sociodemográficas, de comorbilidad, datos del episodio agudo, biomarcadores de uso común en urgencias y suPAR. Las variables de resultado fueron la necesidad de ingreso en el episodio índice, reconsulta al SUH y mortalidad a los 90 días. Resultados. Se incluyeron 990 pacientes, la edad fue de 68 (53-81) años, 50,8% eran hombres, la mediana de suPAR fue de 3,8 (2,8-6,0) ng/ml, 112 pacientes (11,31%) requirieron ingreso. En el seguimiento a 90 días hubo 276 reconsultas (27,9%) y 47 pacientes (4,74%) fallecieron. Los pacientes con suPAR<4 ng/ml (52,5%) tenían menor mortalidad (1%), menor reconsulta (24,4%) y menor necesidad de ingreso hospitalario (20,6%), que pacientes con suPAR>6 ng/ml (mortalidad 13,5%, reconsulta 39,6% e ingreso 56,3%). Un suPAR>6 ng/ml mostró una hazard ratio (IC 95%) ajustada de 4,61 (1,68-12,67) para predecir mortalidad a 90 días y de 1,59 (1,13-2,10) para la reconsulta, y una odds ratio de 1,62 (0,99-2,62) para la necesidad de ingreso hospitalario. Conclusiones. Un valor de suPAR < 4 ng/ml identifica pacientes con riesgo bajo de mortalidad a 90 días, de reconsulta y de necesidad de ingreso, mientras que los pacientes con suPAR>6 ng/ml tienen mayor mortalidad, reconsulta y necesidad de ingreso. (AU)

Objectives. To determine the value of the soluble urokinase-type plasminogen activator receptor (suPAR) for predicting outcomes in emergency department (ED) patients. Secondary objectives were 1)to measure the predictive value of the usual decision points, 2)to identify patients at low risk for mortality who could be safely discharged from the ED, and 3)to measure the correlation between suPAR and other biomarkers. Methods. Prospective observational cohort study of patients attended in the EDs of participating hospitals. We recorded sociodemographic variables, comorbidity, variables related to the acute episode, prognostic markers commonly used in EDs, and suPAR concentration. Outcome variables were the need for hospital admission during the index episode, ED revisits within 90 days, and 90-day mortality. Results. A total of 990 patients with a median (interquartile range) age of 68 (53-81 years) were studied; 50.8% were men. The median suPAR concentration was 3.8 (2.8-6.0) ng/mL, and 112 patients (11.31%) required admission. At 90 days there were 276 revisits (27.9% of the cohort), and 47 patients (4.74%) had died. Mortality was lower (1%) in patients with suPAR concentrations less than 4 ng/mL (52.5%), and fewer of these patients revisited (24.4%) or required hospitalization (20.6%) than patients with suPAR concentrations higher than 6 ng/mL (mortality, 13.5%; revisits, 39.6%; admissions, 56.3%). A suPAR concentration over 6 ng/mL was associated with 90-day mortality and revisits (adjusted hazard ratios and 95% CIs of 4.61 [1.68-12.67] and 1.59 [1.13-2.10]), respectively. The high suPAR concentration was also associated with hospital admission (odds ratio, 1.62 [0.99-2.62]). Conclusions. A suPAR concentration of less than 4 ng/mL identifies patients at low risk of 90-day mortality and revisits or need for hospitalization, whereas a suPAR concentration higher than 6 ng/mL is associated with higher risk for these outcomes. (AU)

Uso de digoxina endovenosa en urgencias para tratar pacientes con insuficiencia cardiaca aguda y su impacto en la evolución a corto plazo / Use of digoxin in the emergency department to treat patients with acute heart failure and its impact on short-term outcomes

Objetivos: Analizar los factores relacionados con el uso de digoxina en urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) y el impacto pronóstico a corto plazo. Método: Se incluyeron pacientes diagnosticados de ICA en 45 servicios de urgencias españoles sin tratamiento crónico con digoxina, los cuales se dividieron según recibiesen digoxina endovenosa en urgencias o no. Se recogieron 51 variables relativas al paciente o al episodio de descompensación y se investigó el perfil del paciente tratado con digoxina en urgencias. Como variables evolutivas se investigaron la necesidad de ingreso, la estancia en urgencias prolongada (> 24 horas) en dados de alta y la hospitalización prolongada (> 7 días) en ingresados, y la mortalidad intrahospitalaria y a 30 días por cualquier causa. Se analizó si el tratamiento con digoxina se asoció a diferencias evolutivas, de forma cruda y ajustada a las características del paciente y el episodio de ICA. Resultados: Se analizaron 15.549 pacientes (mediana = 83 años, mujeres = 55%), de los que 1.430 (9,2%) fueron tratados con digoxina. La digoxina se utilizó más en mujeres, pacientes jóvenes, en mejor clase funcional de la New York Heart Association (NYHA), pero con descompensaciones más graves y, sobre todo, cuando existía una fibrilación auricular (FA) con respuesta ventricular rápida como desencadenante. Se hospitalizó el 75,4% de pacientes (más frecuente en tratados con digoxina; 81,6% vs 74,8%, p < 0,001), tuvo estancia prolongada en urgencias el 38,3% (52,9% vs 37,2%, p < 0,001), hospitalización prolongada el 48,1% (49,3% vs 47,9%, p = 0,385), mortalidad intrahospitalaria el 7,2% (6,9% vs 7,2%, p = 0,712) y a 30 días el 9,7% (9,3% vs 9,7%, p = 0,625). El modelo ajustado mostró que el uso de digoxina en urgencias sólo se asoció con estancia prolongada en urgencias (OR = 1,883, IC 95% = 1,359-2,608), pero no con la necesidad de ingreso, hospitalización prolongada o mortalidad. (AU)

Objectives: To analyze factors related to the use of digoxin to treat patients with acute heart failure (AHF) in emergency departments (EDs) and the impact of digoxin treatment on short-term outcomes. Methods: We included patients diagnosed with AHF in 45 Spanish EDs. The patients, who were not undergoing long-term treatment for heart failure, were classified according to whether or not they were given intravenous digoxin in the ED. Fifty-one patient or cardiac decompensation episode variables were recorded to profile ED patients treated with digoxin. Outcome variables studied were the need for hospital admission, prolonged stay in the ED (> 24 hours) for discharged patients, prolonged hospitalization (> 7 days) for admitted patients, and all-cause in-hospital or 30-day mortality. The associations between digoxin treatment and the outcomes were studied with odds ratios (ORs) adjusted for patient and AHF episode characteristics. Results: Data for 15 549 patients (median age, 83 years; 55% women) were analyzed; 1430 (9.2%) were treated with digoxin. Digoxin was used more often in women, young patients, and those with better New York Heart Association (NYHA) classifications but more severe cardiac decompensation, especially if the trigger was atrial fibrillation with rapid ventricular response. Admissions were ordered for 75.4% of the patients overall (81.6% of digoxin-treated patients vs 74.8% of nontreated patients; P < .001). The ED stay was prolonged in 38.3% of patients discharged from the ED (52.9% of digoxin-treated patients vs 37.2% of nontreated patients; P < .001). The duration of hospital stay was prolonged in 48.1% (digoxin-treated, 49.3% vs 47.9%; P = .385). In-hospital mortality was 7.2% overall (6.9% vs 7.2%, P= .712), and 30-day mortality was 9.7% (9.3% vs 9.7%, P = .625). ED use of digoxin was associated with a prolonged stay in the department (adjusted OR, 1.883; 95% CI, 1.359-2.608) but not with hospitalization or mortality. (AU)

Pacientes en tratamiento con sacubitrilo-valsartán que presentan una descompensación en forma de insuficiencia cardiaca aguda: análisis de la actitud en urgencias y durante la hospitalización / Sacubitril/valsartan-treated patients with exacerbated acute heart failure: approaches to care in the emergency department and on the ward

Objetivo. Identificar el patrón de práctica clínica habitual respecto al tratamiento crónico con sacubitrilo-valsartán (SV) durante los episodios de insuficiencia cardiaca aguda (ICA), sus determinantes y su efecto sobre la evolución. Método. Estudio exploratorio de pacientes con ICA incluidos en el Registro EAHFE-6 en tratamiento crónico con SV. Se recogieron características basales, del episodio y del tratamiento con SV, y se identificaron factores relacionados con la interrupción de SV y su asociación con eventos adversos 180 días postevento índice (mortalidad por cualquier causa) y postalta (reconsulta a urgencias u hospitalización por ICA, muerte o evento combinado). Resultados. Se incluyeron 50 pacientes (mediana desde inicio de SV: 81 días; RIC: 43-284) y SV se interrumpió en 19 casos (38%; 5 en urgencias, 14 en hospitalización). Se identificó un motivo de retirada en 16 casos (4 por insuficiencia renal; y 3 por hipotensión arterial, hiperpotasemia, debilidad/mareo y empeoramiento de ICA, respectivamente). La retirada de SV se asoció con edad avanzada, no estar en tratamiento con betabloqueantes e hiperpotasemia. No hubo diferencias significativas entre grupos en eventos adversos a los 180 días postevento índice o postalta. Conclusión. En los pacientes en tratamiento crónico con SV que presentan ICA, este es suspendido en más de un tercio de casos, si bien ello no se asocia con cambios evolutivos

Objectives. To describe the pattern of care usually given to patients with acute heart failure (AHF) who are taking sacubitril/valsartan (SV) and to explore the effects of care characteristics on clinical outcomes. Methods. Exploratory study of AHF cases in patients taking SV who were included in the register for the Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency Departments during the sixth period of data collection (EAHFE-6). We extracted baseline and episode variables and information related to SV treatment. We also analyzed associations between the discontinuation of SV therapy and adverse events within 180 days (all-cause mortality) and after discharge (emergency revisits, admission for AHF, death from any cause, or a composite event). Results. Fifty patients on SV were included. The median time on SV therapy was 81 days (interquartile range, 43-284 days). SV was discontinued in 19 cases (38%; 5 in the emergency department and 14 on the ward). Sixteen records specified the reason for discontinuing SV: renal insufficiency, 4 cases; arterial hypotension, 3; weakness/dizziness, 3; and exacerbated AHF, 3. SV discontinuation was associated with older age, absence of treatment with a betablocker, and hyperkalemia. The EAHFE-6 cases did not reveal significant differences related to SV discontinuation with respect to the rates of adverse events within 180 days or on discharge after the index event. Conclusions. Long-term SV therapy is discontinued in over a third of patients who present with exacerbated AHF even though no association with clinical outcomes could be identified

Estudio RAD-ICA: valor pronóstico de la radiografía de tórax obtenida en urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda / Prognostic value of chest radiographs in patients with acute heart failure: the Radiology in Acute Heart Failure (RAD-ICA) study

Objetivos. Investigar si la radiografía de tórax en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) puede contribuir a establecer el pronóstico. Método. Se incluyeron pacientes consecutivos diagnosticados de ICA en urgencias. Se valoró: cardiomegalia radiológica (CR), derrame pleural (DP) y el patrón parenquimatoso pulmonar (PPP: redistribución vascular, edema intersticial, edema alveolar). Se recogieron variables del estado basal del paciente y del episodio. Las variables de resultado evaluadas fueron mortalidad intrahospitalaria y al año, ingreso prolongado (> 7 días) y evento combinado (reconsulta, rehospitalización o muerte) a 30 días postalta, para las cuales se calcularon las hazard ratio crudas y ajustadas para las tres variables radiológicas y su combinación entre ellas. Resultados. Se incluyeron 2.703 pacientes con una edad media de 81 (DE 19) años; el 54,5% eran mujeres. Se observó CR en 1.711 casos (76,8%), DP en 992 (36,7%) y todos los pacientes mostraron PPP (redistribución vascular el 61,9%, edema intersticial el 23,3% y edema alveolar el 14,9%). El análisis ajustado mostró que la CR no tuvo valor pronóstico; el DP incrementó un 23% (IC 95% 2-49%) los eventos combinados a los 30 días postalta; y el PPP edema alveolar aumentó un 89% (30-177%) la mortalidad intrahospitalaria y un 38% (14-67%) la mortalidad al año respecto al PPP redistribución vascular (referencia). El estudio de la combinación de estos tres hallazgos radiológicos mostró resultados similares y congruentes con los hallazgos del estudio individualizado. Conclusiones. La radiografía de tórax, además de ayudar a establecer el diagnóstico de ICA, puede contribuir a estimar el pronóstico de eventos adversos. Así, el DP se asocia a un incremento de eventos adversos postalta y el PPP edema alveolar a una mayor mortalidad

Objective. To determine whether chest radiographs can contribute to prognosis in patients with acute heart failure (AHF). Methods. Consecutive patients with AHF were enrolled by the participating emergency departments. Radiographic variables assessed were the presence or absence of evidence of cardiomegaly and pleural effusion and the pulmonary parenchymal pattern observed (vascular redistribution, interstitial edema, and/or alveolar edema). We gathered variables for the AHF episode and the patient’s baseline state. Outcomes were in-hospital and 1-year mortality; hospital stay longer than 7 days, and a composite of events within 30 days of discharge (revisit, rehospitalization, and/or death). Crude and adjusted hazard ratios were calculated for the 3 categories of radiographic variables. The variables were also studied in combination. Results. A total of 2703 patients with a mean (SD) age of 81 (19) years were enrolled; 54.5% were women. Cardiomegaly was observed in 1711 cases (76.8%) and pleural effusion in 992 (36.7%). A pulmonary parenchymal pattern was observed in all cases, as follows: vascular redistribution in 1672 (61.9%), interstitial edema in 629 (23.3%) and alveolar edema in 402 (14.9%). The adjusted hazard ratios showed that cardiomegaly lacked prognostic value. However, the presence of pleural effusion was associated with a 23% (95% CI, 2%-49%) higher rate of the 30-day composite outcome; in-hospital mortality was 89% (30%-177%) higher in the presence of alveolar edema, and 1-year mortality was 38% (14%-67%) higher in association with vascular redistribution. The results for the variables in combination were consistent with the results for individual variables. Conclusions. A diagnostic chest radiograph can also contribute to the prediction of adverse events. Pleural effusion is associated with a higher rate of events after discharge, and alveolar edema is associated with higher mortality

Valor en urgencias de una determinación positiva de troponina: ¿cómo la debemos interpretar? / Troponin testing in the emergency department: How should we take elevated troponin levels into consideration?

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Perfil de los pacientes ancianos atendidos en urgencias por caídas (Registro FALL-ER): magnitud del problema y posibilidades de mejora en los servicios de urgencias hospitalarios / Profile of older patients attended in the emergency department after falls: a FALL-ER registry study of the magnitude of the problem and opportunities for improving hospital emergency care

Objetivo: Estudiar el perfil de los pacientes de 65 años o más atendidos por una caída en los servicios de urgencias (SU), las características de las caídas, y el grado y los factores asociados con la realización de recomendaciones para prevenir las caídas (RPC). Método: FALL-ER es un registro de cohortes multipropósito, prospectivo y multicéntrico, con muestreo sistemático, que incluyó todos los pacientes de 65 años o más atendidos por caída en 5 SU durante 52 días en un año. Se recogieron 68 variables independientes. Los pacientes se clasificaron en función de recibir o no RPC (cualquiera de las siguientes: ejercicio, educación sobre prevención de las caídas, derivación a especialista o modificación de fármacos relacionados con las caídas). Resultados: Se analizaron 1.507 (93,6%) del total de 1.610 pacientes. Los pacientes tenían una edad muy avanzada y alto grado de comorbilidad, polifarmacia y síndromes geriátricos previos. La caída suele suceder de día, en domicilio y en la mitad de casos sin testigo. Un 48% refirió miedo a caerse, un 22% presentó deterioro funcional agudo, un 16% ingresó y un 0,6% falleció. Se realizaron RPC en 509 (33,8%) casos. La disminución de la agudeza auditiva, deterioro cognitivo autorreferido, atención médica en el lugar de la caída, miedo a volver a caerse, deterioro funcional agudo y hospitalización se asociaron con mayor probabilidad de RPC, y la disminución de la agudeza visual con menor probabilidad. Conclusiones: Solo tres de cada diez pacientes ancianos atendidos por una caída en urgencias recibe RPC posteriores, aunque existen ciertas características relacionadas con el paciente y la caída que se asocian a una mayor probabilidad de recibirlas

Objective: To profile patients aged 65 years or older who are attended in a hospital emergency department after falls. To describe the falls, their severity, and factors relevant to recommended preventive measures. Methods: The FALL-ER is a multipurpose, multicenter prospective registry of a systematically described cohort of patients aged 65 years or older attended in 5 hospital emergency departments on 52 days of the same year. We collected data on 68 independent variables. Patients were classified according to whether they had received recommendations related to preventing falls in any of the following categories: exercise, education on fall prevention, referral to a specialist or changes in medication. Results: A total of 1507 patients or carers were interviewed (93.6% of the 1610 patients in the registry). The cohort was of advanced age and had high rates of comorbidity, polypharmacy, and history of geriatric syndromes. The majority of falls occurred during the day and in the patients home. Half the falls were not witnessed. Forty-eight percent of the patients reported fear of falling, 22% had acute functional impairment, 16% were admitted, and 0.6% died in the hospital. Recommendations directed to preventing falls were received by 509 (33.8%) cases. Loss of hearing acuity, self-reported cognitive impairment, emergency first aid at the site of the fall, fear of falling again, acute functional impairment, and hospitalization were associated with a greater likelihood of receiving recommendations for preventing falls. Loss of visual acuity was associated with a lower likelihood of receiving recommendations. Conclusions: Only a third of elderly patients attended in an emergency department after falls receive recommendations that target preventing further falls. Certain patient and fall characteristics are associated with a greater likelihood of receiving such recommendations

Efectividad del dispositivo de generación de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) de Boussignac® en los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda atendidos por un servicio de emergencias médicas / Efficacy of the Boussignac continuous positive airway pressure device in patients with acute respiratory failure attended by an emergency medical service: a randomized clinical trial

Objetivo: Evaluar la efectividad del dispositivo de generación de presión positiva continua en la vía aérea de Boussignac® (CPAPB) en los pacientes atendidos con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) por un servicio de emergencias médicas. Método: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de una serie de pacientes en los que se aplicó CPAPB atendidos por las unidades móviles de emergencias de SAMU-Asturias entre el 1 de febrero de 2006 y el 19 de marzo de 2012. Se recogieron datos demográficos, diagnóstico, técnicas y fármacos aplicados, el fracaso de la técnica y sus causas, las constantes clínicas frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) y saturación parcial de oxígeno (SpO2)] en los cinco momentos temporales (primer contacto con el paciente sin oxigenoterapia, con oxigenoterapia convencional, a los 5 y 15 minutos de aplicación de CPAPB y en la trasferencia hospitalaria) y la duración de la asistencia. Resultados: Se incluyeron 203 pacientes con una edad media de 74,5 (DE 10,6) años, 133 fueron hombres (65,5%). Ciento sesenta y cinco (81,3%) pacientes presentaron insuficiencia cardiaca aguda. Veintiocho (13,8%) pacientes presentaron fracaso del dispositivo, de los cuales 13 (6,4%) precisaron intubación orotraqueal (IOT) y 1 (0,5%) falleció durante la asistencia extrahospitalaria. Respecto a la evolución de constantes clínicas, se observó una mejoría significativa en todas ellas. Los valores de SpO2 aumentaron en los 5 momentos registrados (p < 0,001), mientras los valores de FR y FC al inicio de asistencia tuvieron cambios significativos tras 5 y 15 minutos con CPAPB y a la transferencia (p < 0,001). La PAS y PAD iniciales disminuyeron respecto a los 15 minutos con CPAPB y transferencia hospitalaria (p < 0,001). La duración de la asistencia fue significativamente mayor en los pacientes que no toleraron CPAPB y los intubados (p < 0,001). Conclusiones: La mayoría de los pacientes a los que se aplicó CPAPB toleró el tratamiento y presentó mejoría clínica, baja necesidad de IOT y mortalidad muy baja (AU)

Objective: To assess the efficacy of the Boussignac continuous positive airway pressure (CPAP) device for treating patients with acute respiratory failure transported by an emergency medical service. Methods: Retrospective, descriptive study of a series of patients treated with the Boussignac CPAP system by emergency medical service responders in Asturias between February 1, 2006, and March 19, 2012. We recorded demographic data, diagnosis, techniques and drugs used, technique failure and reasons, vital constants, (heart rate [HR], respiratory frequency [RF], systolic and diastolic blood pressures, and arterial oxygen saturation by pulse oximetry [SpO2]) at 5 times during the event (on contact without oxygen therapy in place, with conventional oxygen therapy, 5 and 15 minutes after starting CPAP, and on hospital transfer), and the duration of prehospital care. Results: A total of 203 patients with a mean (SD) age of 74.5 (10.6) years were enrolled; 133 (65.5%) were men. One hundred five (81.3%) had acute heart failure. The device failed in 28 patients (13.8%), 13 (6.4%) of whom required intubation. One (0.5%) died while still in prehospital care. All vital constants improved with CPAP. SpO2 values increased at all 5 recording times (P001); HR and RF improved significantly at 5 and 15 minutes of CPAP and on transfer (P<001). Systolic and diastolic pressures were significantly lower than baseline after 15 minutes of CPAP and on transfer. Duration of care was significantly longer in patients who did not tolerate CPAP and in patients who were intubated (P<.001). Conclusions: Most patients tolerated treatment with the Boussignac CPAP device and improved clinically. Few required intubation and mortality was very low (AU)

Influencia del tratamiento con nitratos intravenosos en la mortalidad precoz de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. Estudio NITRO-EAHFE / Influence of intravenous nitrate treatment on early mortality among patients with acute heart failure. NITRO-EAHFE Study

Introducción y objetivos. La evidencia sobre la influencia pronóstica de los nitratos intravenosos en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda es escasa. El objetivo del estudio es determinar la influencia de este tratamiento en mortalidad precoz y reconsulta. Métodos. Estudio de cohortes, multicéntrico, prospectivo de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda en servicios de urgencias en 2 periodos (mayo de 2009 y noviembre-diciembre de 2011). Se incluyó pacientes con presión arterial sistólica > 110 mmHg agrupados en función de si recibieron nitroglicerina intravenosa o no. Las variables objetivo fueron mortalidad a 3, 7, 14 y 30 días y reconsulta a 30 días. Para determinar la influencia pronóstica del tratamiento se realizó un propensity score mediante regresión logística. Resultados. De 4.897 individuos se incluyeron 3.178. Fallecieron a 30 días 308 (9,7%) y reconsultaron 465 (17%). La edad media era de 79,5 ± 10,0 años y 796 (25%) recibieron nitratos intravenosos. Tras emparejarlos quedaron 685 individuos en cada grupo. La hazard ratio de los nitratos para mortalidad a 30 días fue 1,21 (intervalo de confianza del 95%, 0,87-1,70) y para reconsulta 0,93 (intervalo de confianza del 95%, 0,71-1,22). Los resultados fueron similares para la mortalidad a 3, 7 y 14 días (hazard ratio = 1,05 [intervalo de confianza del 95%, 0,56-1,96], hazard ratio = 1,20 [intervalo de confianza del 95%, 0,74-1,94] y hazard ratio = 1,23 [intervalo de confianza del 95%, 0,82-1,84], respectivamente). En presencia de edema de pulmón hipertensivo, el grupo de nitratos mostró una hazard ratio de 0,88 (intervalo de confianza del 95%, 0,47-1,63) para mortalidad a 30 días. Conclusiones. Los nitratos intravenosos no influyen en mortalidad precoz ni en reconsulta en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (AU)

Introduction and objectives. There is little evidence on the prognostic influence of intravenous nitrates in patients with acute heart failure. Our purpose was to determine the influence of this treatment on early mortality and new visits. Methods. Prospective, multicenter cohort study of patients with acute heart failure in an emergency room during 2 periods (May 2009 and November-December 2011). Patients with systolic blood pressure > 110 mmHg were included, grouped according to whether they received intravenous nitroglycerin or not. Endpoints were mortality at 3, 7, 14, and 30 days and new visits at 30 days. The propensity score was estimated by logistic regression to determine the prognostic influence of the treatment. Results. We included 3178 of 4897 individuals. A total of 308 (9.7%) had died within 30 days and 465 (17%) attended new visits. The mean (standard deviation) age was 79.5 (10.0) years, and 796 (25%) patients received intravenous nitrates. After matching, there were 685 individuals in each group. The hazard ratio for 30-day mortality with nitrates was 1.21 (95% confidence interval, 0.87-1.70) and was 0.93 for new visits (95% confidence interval, 0.71-1.22). The results were similar for mortality at 3, 7, and 14 days (hazard ratio = 1.05 [95% confidence interval, 0.56-1.96], hazard ratio = 1.20 [95% confidence interval, 0.74-1.94], and hazard ratio = 1.23 [95% confidence interval, 0.82-1.84], respectively). In the presence of hypertensive pulmonary edema, the nitrates group showed a hazard ratio of 0.88 (95% confidence interval, 0.47-1.63) for 30-day mortality. Conclusions. Intravenous nitrates do not influence early mortality or new visits in patients with acute heart failure (AU)

Mortalidad tras un episodio de insuficiencia cardiaca aguda en una cohorte de pacientes con función ventricular intermedia: análisis global y en relación con el lugar de ingreso / Mortality after an episode of acute heart failure in a cohort of patients with intermediate ventricular function: Global analysis and relationship with admission department

Fundamento y objetivo: Comparar la evolución tras una descompensación aguda de los pacientes con insuficiencia cardiaca (ICA) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo intermedia (ICFEi) respecto a los que la tienen deprimida (ICFEd) o conservada (ICFEc). Pacientes y método: Estudio observacional prospectivo, de inclusión consecutiva de pacientes diagnosticados de ICA en 41 servicios de urgencias. Se formaron 3 grupos: ICFEd<40%, ICFEi 40-49% e ICFEc≥50%. Se recogieron 38 variables independientes y se comparó la mortalidad por cualquier causa al año en el grupo de ICFEi, bruta y ajustada, respecto a los de ICFEd e ICFEc. Se estratificó este análisis según el destino del paciente tras la asistencia urgente. Resultados: Se incluyeron 3.958 pacientes: 580 ICFEi (14,6%), 929 ICFEd (23,5%) y 2.449 ICFEc (61,9%). La mortalidad global al año fue del 28,5%. La mortalidad bruta en la ICFEi fue similar a la ICFEc (HR 1,009; IC 95% 0,819-1,243; p=0,933) y menor que la ICFEd (HR 0,800; IC 95% 0,635-1,008; p=0,058), pero tras el ajuste por las características basales discordantes entre grupos, la mortalidad de la ICFEi no difirió de la ICFEc (HRa 1,025; IC 95% 0,825-1,275; p=0,821) ni de la ICFEd (HRa 0,924; IC 95% 0,720-1,186; p=0,535). El análisis estratificado según el destino del ingreso o alta directa desde Urgencias tampoco mostró diferencias significativas entre la ICFEi y los otros 2 grupos. Conclusión: La mortalidad a un año tras un episodio de ICA en pacientes con ICFEi no difiere de la de los pacientes con ICFEc o ICFEd, ni globalmente ni para ninguno de los principales destinos tras la asistencia en Urgencias

Background and objective: To compare the outcome of patients with acute heart failure (AHF) with a mid-range left ventricular ejection fraction (HFmrEF) with patients with a reduced (HFrEF) or preserved (HFpEF) left ventricular ejection fraction. Patients and method: A prospective observational study included patients diagnosed with AHF in 41 emergency departments. Patients were divided into 3 groups: HFrEF<40%, HFmrEF 40-49% and HFpEF≥50%. We collected 38 independent variables and the adjusted and crude all-cause mortality at one-year in the HFmrEF group was compared with that of the HFrEF and HFpEF groups. The analysis was stratified according to patient destination following ED care. Results: Three thousand nine hundred and fifty-eight patients were included: 580 HFmrEF (14.6%), 929 HFrEF (23.5%) and 2,449 HFpEF (61.9%). Global mortality at one year was 28.5%. The crude mortality of the HFmrEF group was similar to that of the HFpEF group (HR 1.009; 95% CI 0.819-1.243; P=.933) and lower than the HFrEF group (HR 0.800; 95% CI 0.635-1.008; P=.058), but after adjustment for discordant basal characteristics among groups, the mortality of the HFmrEF group did not differ from that of the HFpEF (HRa 1.025; 95% CI 0.825-1.275; P=.821) or HFrEF group (HRa 0.924; 95% CI 0.720-1.186; P=.535). Neither were significant differences found between the HFmrEF group and the other 2 groups in the analysis stratified according to admission or discharge direct from the emergency department. Conclusion: Mortality at one-year after an AHF episode in patients with HFmrEF does not differ from that of patients with HFpEF or HfrEF, either globally or based on the main destinations after emergency department care

Amplitud de distribución eritrocitaria como factor pronóstico a corto plazo en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda atendidos en servicios de urgencias hospitalarios / Erythrocyte distribution width as a short-term prognostic factor in patients with acute heart insufficiency attended at hospital-based emergency departments

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Incumplimiento terapéutico como factor desencadenante de descompensación de una insuficiencia cardíaca / Relevance of therapeutic non compliance as precipitant factor of acute cardiac failure

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