Recombinant human soluble domain of CD39L3 and ticagrelor: cardioprotective effects in experimental myocardial infarction.

BACKGROUND AND AIMS: The ecto-nucleoside triphosphate diphosphohydrolases of the CD39 family degrade ATP and ADP into AMP, which is converted into adenosine by the extracellular CD73/ecto-5-nucleotidase. This pathway has been explored in antithrombotic treatments but little in myocardial protection. We have investigated whether the administration of solCD39L3 (AZD3366) confers additional cardioprotection to that of ticagrelor alone in a pre-clinical model of myocardial infarction (MI). METHODS: Ticagrelor-treated pigs underwent balloon-induced MI (90 min) and, before reperfusion, received intravenously either vehicle, 1 mg/kg AZD3366 or 3 mg/kg AZD3366. All animals received ticagrelor twice daily for 42 days. A non-treated MI group was run as a control. Serial cardiac magnetic resonance (baseline, Day 3 and Day 42 post-MI), light transmittance aggregometry, bleeding time, and histological and molecular analyses were performed. RESULTS: Ticagrelor reduced oedema formation and infarct size at Day 3 post-MI vs. controls. A 3 mg/kg AZD3366 provided an additional 45% reduction in oedema and infarct size compared with ticagrelor and a 70% reduction vs. controls (P < .05). At Day 42, infarct size declined in all ticagrelor-administered pigs, particularly in 3 mg/kg AZD3366-treated pigs (P < .05). Left ventricular ejection fraction was diminished at Day 3 in placebo pigs and worsened at Day 42, whereas it remained unaltered in ticagrelor ± AZD3366-administered animals. Pigs administered with 3 mg/kg AZD3366 displayed higher left ventricular ejection fraction upon dobutamine stress at Day 3 and minimal dysfunctional segmental contraction at Day 42 (χ2P < .05 vs. all). Cardiac and systemic molecular readouts supported these benefits. Interestingly, AZD3366 abolished ADP-induced light transmittance aggregometry without affecting bleeding time. CONCLUSIONS: Infusion of AZD3366 on top of ticagrelor leads to enhanced cardioprotection compared with ticagrelor alone.

Epicardial Space: Comprehensive Anatomy and Spectrum of Disease.

The epicardial space (ES) is the anatomic region located between the myocardium and the pericardium. This space includes the visceral pericardium and the epicardial fat that contains the epicardial coronary arteries, cardiac veins, lymphatic channels, and nerves. The epicardial fat represents the main component of the ES. This fat deposit has been a focus of research in recent years owing to its properties and relationship with coronary gossypiboma plaque and atrial fibrillation. Although this region is sometimes forgotten, a broad spectrum of lesions can be found in the ES and can be divided into neoplastic and nonneoplastic categories. Epicardial neoplastic lesions include lipoma, paraganglioma, metastases, angiosarcoma, and lymphoma. Epicardial nonneoplastic lesions encompass inflammatory infiltrative disorders, such as immunoglobulin G4-related disease and Erdheim-Chester disease, along with hydatidosis, abscesses, coronary abnormalities, pseudoaneurysms, hematoma, lipomatosis, and gossypiboma. Initial imaging of epicardial lesions may be performed with echocardiography, but CT and cardiac MRI are the best imaging modalities to help characterize epicardial lesions. Due to the nonspecific onset of signs and symptoms, the clinical history of a patient can play a crucial role in the diagnosis. A history of malignancy, multisystem diseases, prior trauma, myocardial infarction, or cardiac surgery can help narrow the differential diagnosis. The diagnostic approach to epicardial lesions should be made on the basis of the specific location, characteristic imaging features, and clinical background. ©RSNA, 2024 Test Your Knowledge questions for this article are available in the supplemental material.

A New Coding System for the Identification of Left Ventricular Rotation Patterns and Their Relevance to Myocardial Function.

Rotational mechanics is a fundamental determinant of left ventricular ejection fraction (LVEF). The coding system currently employed in clinical practice does not distinguish between rotational patterns. We propose an alternative coding system that makes possible to identify the rotational pattern of the LV and relate it to myocardial function. Echocardiographic images were used to generate speckle tracking-derived transmural global longitudinal strain (tGLS) and rotational parameters. The existence of twist (basal and apical rotations in opposite directions) is expressed as a rotational gradient with a positive value that is the sum of the basal and apical rotation angles. Conversely, when there is rigid rotation (basal and apical rotations in the same direction) the resulting gradient is assigned a negative value that is the subtraction between the two rotation angles. The rotational patterns were evaluated in 87 healthy subjects and 248 patients with LV hypertrophy (LVH) and contrasted with their myocardial function. Our approach allowed us to distinguish between the different rotational patterns. Twist pattern was present in healthy controls and 104 patients with LVH and normal myocardial function (tGLS ≥ 17%, both). Among 144 patients with LVH and myocardial dysfunction (tGLS < 17%), twist was detected in 83.3% and rigid rotation in 16.7%. LVEF was < 50% in 34.7%, and all patients with rigid rotation had a LVEF < 50%. The gradient rotational values showed a close relationship with LVEF (r = 0.73; p < 0.001). The proposed coding system allows us to identify the rotational patterns of the LV and to relate their values with LVEF.

Tablas y bases de datos de composición de alimentos españolas: necesidad de un referente para los profesionales de la salud / Spanish food composition tables and databases: need for a gold standard for healthcare professionals

Las tablas y las bases de datos de composición de alimentos (TCA o BDCA) proporcionan la información necesaria para estimar la ingesta de nutrientes y otros componentes alimentarios. En España la falta de una base de datos de referencia ha propiciado el uso de diferentes TCA/BDCA en encuestas nutricionales y estudios de investigación, así como en el desarrollo de programas dietéticos para el análisis de dietas. En consecuencia, se obtienen resultados sesgados y no comparables, y pocas veces el profesional sanitario es consciente de estas limitaciones. La AECOSAN y la asociación BEDCA desarrollaron una BDCA siguiendo estándares europeos, la Red Española de Bases de Datos de Composición de Alimentos (RedBEDCA). La base de datos actual tiene un número reducido de alimentos y componentes de alimentos y apenas contiene productos procesados, lo que limita su utilización en estudios epidemiológicos y en la práctica diaria del profesional de la salud

Food composition tables and databases (FCTs or FCDBs) provide the necessary information to estimate intake of nutrients and other food components. In Spain, the lack of a reference database has resulted in use of different FCTs/FCDBs in nutritional surveys and research studies, as well as for development of dietetic for diet analysis. As a result, biased, non-comparable results are obtained, and healthcare professionals are rarely aware of these limitations. AECOSAN and the BEDCA association developed a FCDB following European standards, the Spanish Food Composition Database Network (RedBEDCA).The current database has a limited number of foods and food components and barely contains processed foods, which limits its use in epidemiological studies and in the daily practice of healthcare professionals

Troponina T de alta sensibilidad y angiotomografía computarizada coronaria para el diagnóstico rápido del dolor torácico en el servicio de urgencias / High-sensitivity troponin T testing and coronary computed tomography angiography for rapid diagnosis of chest pain in the emergency department

Objetivo: Determinar la probabilidad de encontrar lesiones coronarias significativas, el tiempo diagnóstico y la seguridad de una nueva estrategia basada en la utilización de troponina T de alta sensibilidad (TnT-as) seguida de angiotomografía computarizada coronaria (ATCC) en pacientes con dolor torácico de posible origen coronario, en comparación con la atención clínica habitual en un servicio de urgencias (SU). Método: Ensayo clínico diagnóstico aleatorizado y abierto realizado en un SU de un hospital terciario universitario entre febrero 2011 y abril 2013. Se incluyó a pacientes atendidos por dolor torácico con electrocardiograma no diagnóstico en urgencias. Se asignó de forma aleatorizada a la estrategia nueva (EN) (seriación de TnT-as seguida de ATCC cuando fue negativa) o la estrategia convencional (EC) (seriación de TnT de cuarta generación seguida de ergometría cuando fue negativa). Se indicó coronariografía invasiva si las troponinas, la ATCC o la ergometría fueron positivas. Se registró el resultado de la coronariografía invasiva, el tiempo diagnóstico y la aparición de un evento adverso (muerte por cualquier causa, nuevo infarto de miocardio, nueva angina inestable o necesidad de revascularización) durante los 3 meses de seguimiento. Resultados: De los 102 pacientes aleatorizados se excluyeron 7. Se incluyeron 95 pacientes, 45 asignados a la EC y 50 a la EN. La coronariografía mostró lesiones significativas en un 92,9% de los casos de la EN y en un 66,7% de la EC. La proporción de pacientes diagnosticados en las primeras 6 horas fue mayor en la EN en comparación con la EC (20,0% vs 4,4%; p = 0,023). Durante el periodo de 3 meses de seguimiento, se registró una muerte en la EN y ningún evento en la EC. Conclusiones: La EN podría aportar un diagnóstico más rápido, así como una mayor probabilidad de encontrar lesiones coronarias significativas, sin diferencias en la aparición de eventos adversos en los 3 primeros meses. Estos hallazgos necesitan ser confirmados en futuros estudios con mayor número de pacientes (AU)

Objective: To determine the probability of finding significant coronary lesions, the time to diagnosis, and the safety of a new diagnostic approach based on high-sensitivity cardiac troponin T (hsTnT) testing followed by coronary computed tomography angiography (CCTA) in patients with chest pain of possible coronary origin. The method was compared with our hospital emergency department’s standard practice. Methods: Unblinded randomized controlled trial in a tertiary level university hospital between February 2011 and April 2013. We included emergency patients with chest pain and nondiagnostic electrocardiographic findings. Patients were assigned randomly to the new approach (hsTnT assay, followed by CCTA if the assay findings were negative) or the conventional approach (fourth generation TnT assay and, if negative, followed by an exercise stress test). Invasive coronary angiography was ordered in all patients if the results of either troponin assay, the CCTA, or the stress test were positive. We recorded the results of angiography, time until diagnosis, and all-cause mortality, new myocardial infarction, new unstable angina, or need for revascularization within the next 3 months. Results: Of 102 patients randomized, 7 were excluded; 50 of the remaining 95 patients were assigned to the new strategy, and 45 to the conventional approach. Coronary angiography demonstrated significant lesions in 92.9% of the patients treated with the new strategy and 66.7% of those diagnosed conventionally. A higher percentage of patients were diagnosed within 6 hours with the new approach (20.0% vs 4.4% of conventional-approach patients, P = .023). During the 3 months following diagnosis, 1 death occurred in the intervention group and none in the conventional-approach group. Conclusions: The new strategy could accelerate diagnosis and increase the probability of finding significant coronary lesions, but we found no significant differences in adverse events in the 3 months following diagnosis. These findings should be confirmed in studies with larger numbers of patients (AU)

Comorbilidad entre folie à deux y trastorno del espectro del autismo de alto funcionamiento: a propósito de un caso / Comorbidity between folie à deux spectrum disorder and high functioning autism: report of a case

Los déficits persistentes en comunicación e interacción social y los patrones repetitivos y restringidos de conducta, actividades e intereses son las características clínicas que conforman los trastornos del espectro del autismo. En este contexto psicopatológico se describe el caso de un niño de 8 años que presenta una descompensación psicótica compatible con el diagnóstico de folie à deux, entidad psiquiátrica caracterizada por la transferencia de ideas delirantes y/o conductas extrañas de una persona a otra la cual ha mantenido una relación estrecha e íntima con el paciente afectado originalmente. En este caso, el sujeto afectado primariamente es la madre del paciente, como se evidencia tras las primeras exploraciones (AU)

Persistent deficits in social interaction and communication, and restricted, repetitive patterns of behavior, activities and interests are the clinical features that integrate the autism spectrum disorders. In this psychopathological context, is presented the case of an 8-year-old with a psychotic decompensation compatible with the diagnosis of folie à deux, a psychiatric disorder characterized by the transfer of delusional ideas and strange behavior from one person to other, both of them members of a close relationship. In this case, the "primary subject" is the mother of the child, as it is demonstrated in the first examinations (AU)

Biomarcadores moleculares implicados en el proceso de desdiferenciación tumoral del carcinoma de tiroides de origen epitelial: perspectivas / Molecular biomarkers involved in the tumor dedifferentiation process of thyroid carcinoma of epithelial origin: perspectives

Aunque el carcinoma diferenciado de tiroides, papilar o folicular, tiene habitualmente un buen pronóstico, existe un porcentaje de casos que presentan un comportamiento más agresivo con recurrencias locales y metastatización, ya sea en el momento del diagnostico (en menos de un 5% de los casos) ya en el seguimiento. A pesar de que existen diferentes sistemas de evaluación del pronóstico del carcinoma diferenciado de tiroides, basados especialmente en datos clínicos y patológicos, no hay en la actualidad un criterio válido que permita definir un tratamiento diferencial entre los pacientes con carcinomas de bajo riesgo y aquellos con carcinomas más agresivos. La identificación de los pacientes de riesgo en el momento del diagnóstico sería clave para desarrollar nuevas estrategias terapéuticas y mejorar el seguimiento, siendo en este sentido los biomarcadores moleculares una herramienta de gran valor (AU)

Abstract Although papillary or follicular well-differentiated thyroid carcinoma usually has a good prognosis, a proportion of well-differentiated thyroid carcinomas show a more aggressive behavior with local recurrence and metastases, either at diagnosis (in less than 5% of cases) or over time. Although there are several scoring systems to assess prognosis of well-differentiated thyroid carcinoma, mainly based on clinical and pathological data, there is currently no valid criterion to define an adequate, differential treatment for patients with low risk carcinomas as compared to those with more aggressive tumors. Identification of patients with a high risk at the time of diagnosis would be essential to develop new therapeutic strategies and to improve follow-up, and molecular biomarkers could be a highly useful tool for this purpose (AU)

Cardiopatías congénitas por resonancia magnética y tomografía computarizada con multidetector / Congenital heart disease assessment by cardiac magnetic resonance and multidetector computed tomography

Se revisa la utilidad de la cardiorresonancia magnética y de la tomografía computarizada con multidetector (TCMD) para el diagnóstico y seguimiento no invasivo de las cardiopatías congénitas, con especial énfasis en las indicaciones más habituales: estudio de los cortocircuitos intracardiacos, estudio anatómico y funcional de la coartación de aorta, seguimiento postoperatorio de la tetralogía de Fallot y valoración postoperatoria de las cardiopatías congénitas complejas. Dado que el TCMD es una técnica cada vez más usada en la evaluación de estos pacientes, se revisará también el amplio número de indicaciones del TCMD y los hallazgos mediante esta técnica en pacientes con cardiopatías congénitas (AU)

This review concerns the application of cardiac magnetic resonance (CMR) and multidetector computed tomography (MDCT) to the noninvasive diagnosis and follow-up of patients with congenital heart disease. Particular emphasis is given to the most common indications for imaging studies: intracardiac communications, the anatomical and functional analysis of aortic coarctation, and postoperative follow-up of the tetralogy of Fallot and other complex forms of congenital heart disease. Since cardiac MDCT is increasingly used to investigate these patients, the review also discusses the wide range of indications for MDCT and the discoveries that have been made using the technique in adults with congenital heart disease (AU)

Radiología de las infecciones fúngicas invasoras del aparato respiratorio / Radiology of invasive fungal infections of the respiratory tract

Las infecciones fúngicas invasoras del aparato respiratorio son una de lasprincipales causas de morbilidad y mortalidad, sobre todo en pacientesinmunodeficientes debido a neutropenia, tratamientos con corticosteriodes oenfermedades hematológicas. Las técnicas de imagen juegan un papelfundamental en el manejo de los pacientes con infección fúngica.La radiografía de tórax es todavía hoy en día la técnica más usada en lavaloración de los mismos. Sin embargo, en la actualidad se recomienda el usosistemático de la tomografía computarizada especialmente cuando se trata derealizar un diagnóstico precoz. La información que proporcionan las técnicasde imagen ha de interpretarse siempre en el contexto clínico específico delpaciente. El propósito de esta revisión es repasar los hallazgos radiológicosde las infecciones fúngicas invasoras del aparato respiratorio más frecuentesen nuestro medio(AU)

Invasive fungal infections of the respiratory tract are a major cause of seriousmorbidity and mortality especially in immunocompromised patients due toneutropenia, corticosteroids, or hematologic malignancy. The role of imaging isvery important in the management of patients with fungal infections and chestx-ray is still the most used exploration. Nevertheless, new approachesrecommend the systematic use of computed tomography scan for earlydocumentation of invasive fungal infection. Combination of clinical setting withrecognition of radiological pattern is the best approach to pulmonary fungaldiseases. The following is a review of the imaging features of different invasivefungal infections we can face in our daily practice(AU)

Resistencia insulínica en pacientes con infección por el VIH en tratamiento prolongado con efavirenz, lopinavir/ritonavir y atazanavir / Insulin resistance in HIV-infected patients receiving long-term therapy with efavirenz, lopinavir/ritonavir and atazanavir

Fundamento y objetivo: Estudiar la sensibilidad insulínica en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que reciben tratamiento antirretroviral prolongado. Pacientes y método: Se incluyó a pacientes consecutivos en tratamiento durante más de un año con efavirenz, lopinavir/ritonavir o atazanavir. La resistencia a la insulina se evaluó mediante el índice HOMA (Homeostasis Model Assessment). Resultados: Se analizó a 47 pacientes, 18 en tratamiento con efavirenz, 17 con lopinavir/ritonavir y 12 con atazanavir. Los tratados con lopinavir/ritonavir tuvieron una insulinemia más elevada que los que recibían efavirenz (p = 0,007) y atazanavir (p = 0,020), y un índice HOMA mayor que los tratados con efavirenz (p = 0,07) y atazanavir (p = 0,028). Presentaron resistencia insulínica 5 (10,6%) pacientes: 4 en el grupo de lopinavir/ritonavir, uno en el de efavirenz y ninguno en el de atazanavir (p = 0,065). En el análisis multivariante, la pauta de tratamiento antirretroviral fue el único predictor independiente de resistencia insulínica. Conclusiones: Una proporción apreciable de los pacientes que reciben tratamiento antirretroviral crónico presenta resistencia insulínica. Las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado tienden a ser más marcadas en los tratados con lopinavir/ritonavir

Background and objetive: To assess the presence of insulin resistance in human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients receiving long-term antiretroviral therapy. Patients and method: Cross-sectional study in consecutive HIV-infected patients treated with regimens containing efavirenz, lopinavir/ritonavir or atazanavir. Insulin resistance was assessed by HOMA (Homeostasis Model Assessment). Results: We analyzed 47 patients, 18 on treatment with efavirenz, 17 with lopinavir/ritonavir and 12 with atazanavir. Patients treated with lopinavir/ritonavir had higher insulinemia than those treated with efavirenz (p = 0.007) or atazanavir (p = 0.020). The HOMA index was also higher in subjects treated with lopinavir/ritonavir than in those receiving efavirenz (p = 0.07) or atazanavir (p = 0.028). Insulin resistance was found in 5 (10.6%) patients, 4 among those receiving lopinavir/ritonavir, one among those treated with efavirenz and none among subjects receiving atazanavir (p = 0.065). In the logistic regression analysis, the antiretroviral regimen was associated with risk of insulin resistance. Conclusions: A substantial number of patients on antiretroviral therapy may have insulin resistance according to the HOMA index. Alterations of the hydrocarbonated metabolism appear to be more likely to occur in patients receiving regimens with lopinavir/ritonavir

Ablación por radiofrecuencia de lesiones malignas pulmonares guiada por tomografía computarizada. Experiencia preliminar / CT-guided radiofrequency ablation of malignant pulmonary lesion: preliminary experience

Objetivo: Describir las experiencias preliminares de la técnica de ablación por radiofrecuencia (ARF) de lesiones malignas pulmonares guiada mediante tomografía computarizada (TC). Material y métodos: Se presentan tres casos realizados en dos hospitales de tercer nivel. Dos pacientes tenían un carcinoma primitivo de pulmón, mientras que el tercero presentaba una metástasis solitaria de hipernefroma. Se describen las indicaciones, la técnica del procedimiento y las posibles complicaciones. Resultados: Se pudo realizar el procedimiento en los tres pacientes. En ningún caso se produjo una complicación importante que impidiera la práctica de la técnica. En dos pacientes se realizaron controles posteriores mediante TC que mostraban respuesta al tratamiento. Conclusión: La ARF de lesiones malignas pulmonares guiada mediante TC es una técnica mínimamente invasiva que puede ser una alternativa al tratamiento estándar en casos seleccionados

Objective: To describe our preliminary experience in the technique of CT-guided radiofrequency ablation (RFA) of malignant pulmonary lesions. Material and methods: We present three cases treated at two tertiary healthcare centers. Two patients had primary lung carcinomas and the third had a single lung metastasis from a hypernephroma. We describe the indications for this procedure, technical aspects of the procedure, and possible complications. Results: The procedure was successfully performed in all three patients. No significant complications that might impede the procedure were observed in any case. Two patients underwent follow-up CT to evaluate the response to the treatment. Conclusion: CT-guided RFA of malignant lung lesions is a minimally invasive technique that can be used as an alternative to standard treatment in selected cases

Valor del enema de bario en pacientes con colonoscopia incompleta. Estudio prospectivo de 45 casos / Benefits of barium enema in patients with incomplete colonoscopy. Prospective study of 45 Cases

Objetivo: Valorar la utilidad del enema de bario en pacientes con colonoscopia incompleta. Material y métodos: Durante un período de 10 meses se realizó un estudio prospectivo de 45 pacientes con colonoscopia incompleta (27 varones y 18 mujeres), que fueron examinados posteriormente mediante enema de bario (33 con técnica convencional y 12 con técnica modificada de doble contraste) con el fin de determinar la existencia de afección adicional en las porciones de colon no visualizadas en la colonoscopia. Resultados: El enema de bario diagnosticó seis posibles lesiones adicionales (13,3 por ciento) en las porciones de colon no visualizadas en la colonoscopia incompleta (cuatro neoplásicas y dos no neoplásicas).Respecto a las lesiones neoplásicas, dos fueron verdaderos positivos y dos falsos positivos. Los dos verdaderos positivos correspondieron a adenocarcinomas (uno en ciego sincrónico y otro en ángulo esplénico).Los dos falsos positivos correspondieron a restos fecales adheridos a la pared intestinal. Respecto a las lesiones no neoplásicas, se detectaron múltiples estenosis en un paciente afecto de enfermedad de Crohn, y una fístula enterocólica en un paciente con una neoplasia de sigma. El rendimiento diagnóstico del enema de bario en la detección de afección adicional en la porción de colon no visualizada mediante colonoscopia fue del 9 por ciento. Conclusión: El enema de bario tras la colonoscopia incompleta permite la valoración completa del colon en la mayoría de los casos y ofrece información diagnóstica adicional (AU)

Vacuna antigripal en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana con inmunodepresión grave. Efecto sobre los linfocitos CD4 y sobre la carga viral plasmática / Influenza vaccination of human immunodeficiency virus-infected adults: impact on CD4 cell count and plasma viral load

FUNDAMENTO: El objetivo de este estudio fue valorar el efecto de la vacunación antigripal sobre la carga viral plasmática del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y los linfocitos T CD4 en pacientes con infección por el VIH en fase avanzada. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio observacional en pacientes con título de linfocitos T CD4 inferior a 200 × 106/l en tratamiento antirretroviral. Se practicaron vacunación antigripal voluntaria y determinación de la carga viral y de los linfocitos T CD4 basalmente y a las 4 y 12 semanas de la visita inicial en vacunados y en no vacunados. RESULTADOS: Se analizó a 16 pacientes, de los que 10 recibieron la vacuna. En los vacunados se observó un descenso de los linfocitos T CD4 a las 4 semanas (p = 0,025), así como una tendencia ascendente en la carga viral. Los cambios se observaron exclusivamente en los 6 enfermos que tenían la carga viral elevada en el momento de la vacunación. El descenso de los linfocitos T CD4 en este subgrupo fue significativo también a las 12 semanas (p = 0,043). La media del descenso de los linfocitos T CD4 fue del 49,8 por ciento de los valores basales. En tres pacientes la reducción superó el 60 por ciento. CONCLUSIONES: La vacunación antigripal podría acompañarse de un empeoramiento de la situación inmunológica en los pacientes con infección por el VIH con inmunodepresión grave que están en situación de fracaso virológico (AU)

Sarcoidosis tiroidea en mujer con antecedentes de cáncer de tiroides / Thyroid sarcoidosis in a woman with previous thyroid cancer

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