[Video endoscopic inguinal lymphadenectomy in penile cancer: Systematic review.] / Linfadenectomía inguinal videoendoscópica en cáncer de pene: revisión sistemática.

OBJECTIVES: Penile cancer is not very frequent. To control the disease oncologically, we must perform inguinal lymphadenectomy in cases of high-risk histology, poor prognosis and palpable lymph nodes. The open inguinal lymphadenectomy has a high rate of morbidity. Consequently, this systematic review intends to summarize the published literature regarding the oncologic and post-surgery outcomes in video-endoscopic inguinal lymphadenectomy (VEIL). METHODS: A literature search has conducted through Pubmed, EMBASE and Cochrane library for English and Spanish articles. RESULTS: Our literature search identified 12 articles. In total, 161 patients have been subjected to 226 VEIL. Their average age was 55.66 years. In the case of open inguinal lymphadenectomy, 90 patients have been subjected to 106 operations. The rate of cutaneous complications was 6% for VEIL and 55.6% for open lymphadenectomy. The rate of lymphatic complications was very similar in both types of lymphadenectomy. The average number of lymph nodes obtained was 9.12 for VEIL and 7.02 lymph nodes for the open approach. CONCLUSION: Video-endoscopic inguinal lymphadenectomy contributes to less morbidity with a lower- rate of cutaneous complications and less severity. Furthermore, VEIL gives lower hospital stay without changing in initial oncologic outcomes. Although we need longer series to stablish the oncologic long-term results.

OBJETIVO: El cáncer de pene es una entidad poco frecuente. Para realizar un buen control oncológico, se recomienda la realización de linfadenectomía inguinal en casos de factores de riesgo de mal pronóstico, grado histológico alto o ganglios palpables o positivos. La linfadenectomía inguinal abierta presenta una alta tasa de morbilidad, por lo que en esta revisión se pretende resumir la literatura publicada en cuanto a los resultados oncológicos y postquirúrgicos en la linfadenectomía inguinal videoendoscópica (VEIL).MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza revisión sistemática de la literatura obtenida en "Pubmed", "EMBASE" y Cochrane library para artículos en inglés y español. RESULTADOS: Se han analizado un total de 12 artículos, que globalmente incluyen a 161 pacientes con 226 VEIL y una edad media de 55,66 años y 90 pacientes a los que se les ha realizado 106 linfadenectomías abiertas. En el caso del VEIL se han presentado 6% de complicaciones cutáneas y del 55,6% en el caso de la vía abierta. En cuanto a las complicaciones linfáticas, no hay diferencias significativas. La media de ganglios extraídos en el caso de VEIL de 9,12 ganglios y de 7,09 ganglios en abordaje abierto. CCONCLUSIONES: La linfadenectomía inguinal videoendoscópica aporta una menor morbilidad, con una menor tasa de complicaciones cutáneas, y de menor gravedad. Asimismo, aporta menor estancia hospitalaria, sin afectación de los resultados oncológicos iniciales. Aunque se necesitan series con mayor tiempo de seguimiento para valoración de resultados oncológicos a largo plazo.

[Frontal mass simulating lipoma as a clinical presentation of prostatic adenocarcinoma]. / Bultoma frontal simulando lipoma como manifestación de adenocarcinoma de próstata.

OBJECTIVE: To report one case of metastatic prostatic carcinoma with a gaudy presentation as a lump which resulted to be a cutaneous metastasis. METHODS: We describe the debut in a patient, who thanks to the pathologic analysis of a lesion mimicking a lipoma, which was reported as adenocarcinoma, was worked up for prostatic adenocarcinoma and diagnosis was reached. We performed a bibliographic review using an electronic bibliographic search in PubMed (MEDLINE) using the terms "Prostatic Neoplasm" (MesH) AND "Neoplasm Metastasis" (MesH) AND "cutaneous" (free text). Most publications are case reports reviewing the probable dissemination way and localization. RESULTS: Positive immunohistochemical staining for PSA confirmed the origin of the metastasis, although PSA value did not offer doubts due to its value over 1100 ng/ml. Regarding the bibliographic search we obtained more than 26 papers, and selected only 8 that were adjusted to the objectives of our work. Cutaneous metastasis of prostatic origin appear in less than 0.3% of the cases, because bone, lymph node, and visceral disease are more frequent. Cases appearing during the evolution of the disease and metastasis after laparoscopic procedures are described. CONCLUSIONS: Cutaneous metastases of prostatic adenocarcinoma are very rare, but even rarer is it being the debut of the disease.

[Diagnostic and therapeutic management of renal hydatidosis]. / Manejo diagnóstico y terapéutico de la hidatidosis renal.

OBJECTIVE: Renal hydatidosis is caused by Echinococcus granulosus and is extremely rare, accounting for 3-4% of the cases of hydatidosis, being the third site after liver and lungs. It generally remains asymptomatic for years and the most frequent symptoms are pain, feeling of flank heaviness, and dysuria. In front of a compatible clinical picture, we studied the diagnostic, therapeutic, and follow-up schemes reviewing the literature. METHODS: We performed an electronic bibliographic search in PubMed (MEDLINE) which MESH terms "Echinococcosis" [MeSH] AND "urinary tract" [MeSH] and bibliographic citations. We perform a review on epidemiology, vital cycle of the parasite and management of patients with hydatidosis. Most published papers correspond to case reports from different localisations, although we found some reviews. RESULTS: We found a total of 137 papers, we selected 23 of them because they were related; five were reviews, but we only include 10 of them in our references. Although most were case reports, the reviews analyse the cycle of the Echinococcus and its various host sites (organs) in the human host. The human being may become an intermediary host through contact with the definitive host (dogs) or by taking contaminated water or vegetables. CONCLUSIONS: Thanks to the combination of history, imaging tests and serology we get close to the diagnosis in up to 80%. In many cases conservative surgery is possible, but after suspicion we should always sterilise with albendazole before surgical treatment, and monitor serum titles of anti-Echinococcus antibodies.

Linfadenectomía inguinal videoendoscópica en cáncer de pene: revisión sistemática / Video endoscopic inguinal lymphadenectomy in penile cancer: Systematic review

OBJETIVO: El cáncer de pene es una entidad poco frecuente. Para realizar un buen control oncológico, se recomienda la realización de linfadenectomía inguinal en casos de factores de riesgo de mal pronóstico, grado histológico alto o ganglios palpables o positivos. La linfadenectomía inguinal abierta presenta una alta tasa de morbilidad, por lo que en esta revisión se pretende resumir la literatura publicada en cuanto a los resultados oncológicos y postquirúrgicos en la linfadenectomía inguinal videoendoscópica (VEIL). MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza revisión sistemática de la literatura obtenida en "Pubmed", "EMBASE" y Cochrane library para artículos en inglés y español. RESULTADOS: Se han analizado un total de 12 artículos, que globalmente incluyen a 161 pacientes con 226 VEIL y una edad media de 55,66 años y 90 pacientes a los que se les ha realizado 106 linfadenectomías abiertas. En el caso del VEIL se han presentado 6% de complicaciones cutáneas y del 55,6% en el caso de la vía abierta. En cuanto a las complicaciones linfáticas, no hay diferencias significativas. La media de ganglios extraídos en el caso de VEIL de 9,12 ganglios y de 7,09 ganglios en abordaje abierto. CONCLUSIONES: La linfadenectomía inguinal videoendoscópica aporta una menor morbilidad, con una menor tasa de complicaciones cutáneas, y de menor gravedad. Asimismo, aporta menor estancia hospitalaria, sin afectación de los resultados oncológicos iniciales. Aunque se necesitan series con mayor tiempo de seguimiento para valoración de resultados oncológicos a largo plazo

OBJECTIVES: Penile cancer is not very frequent. To control the disease oncologically, we must perform inguinal lymphadenectomy in cases of high-risk histology, poor prognosis and palpable lymph nodes. The open inguinal lymphadenectomy has a high rate of morbidity. Consequently, this systematic review intends to summarize the published literature regarding the oncologic and post-surgery outcomes METHODS: A literature search has conducted through Pubmed, EMBASE and Cochrane library for English and Spanish articles. RESULTS: Our literature search identified 12 articles. In total, 161 patients have been subjected to 226 VEIL. Their average age was 55.66 years. In the case of open inguinal lymphadenectomy, 90 patients have been subjected to 106 operations. The rate of cutaneous complications was 6% for VEIL and 55.6% for open lymphadenectomy. The rate of lymphatic complications was very similar in both types of lymphadenectomy. The average number of lymph nodes obtained was 9.12 for VEIL and 7.02 lymph nodes for the open approach. CONCLUSION: Video-endoscopic inguinal lymphadenectomy contributes to less morbidity with a lower-rate of cutaneous complications and less severity. Furthermore, VEIL gives lower hospital stay without changing in initial oncologic outcomes. Although we need longer series to stablish the oncologic long-term results

[Voiding symptoms as presentation of an intravesical foreign body]. / Clínica miccional como síntoma por cuerpo extraño intravesical.

OBJECTIVES: The presence of intravesical foreign bodies is exceptional; it is not a common emergency. Most foreign bodies have a sexual-erotic origin, although we cannot forget others such as elements left by the surgeon in the surgical field. We performed a bibliographic review on the topic. METHODS: We performed a PubMed (MEDLINE) electronic bibliographic search with the mesh terms "foreign-body migration" [MESH] AND "Urinary Bladder" [MESH] and bibliographic citations. We performed a bibliographic review establishing a classification depending on the origin and diagnosis, as well as treatment. Most publications are case reports. We described the most frequent presentation which was the same than we have in our Center. RESULTS: We found a total of 122 works, nine of which were reviews; we selected 20 works. Although most are case reports, the reviews establish a classification depending on the origin: so, they refer to those foreign bodies directly introduced into the bladder: 1. By the patient: hairpins, safety pins, pencils, copper wires, hairs; 2. Accidentally: bullets; 3. Iatrogenic: fragments of bladder or ureteral catheters, staples, sutures. Foreign bodies migrated from other places: urological, gynecological, gastrointestinal, or vascular origin. We established a diagnostic and therapeutic algorithm. CONCLUSIONS: Bladder foreign bodies are not as frequent as it is believed. Most are found incidentally. Lower urinary tract symptoms are the most frequent, as the antecedent of manipulation by the patient or others in the genital-urologic sphere. The treatment of choice is extraction using the least invasive and most simple method for the patient.

La importancia de exploración física en la incontinencia urinaria: Urocolpos / The importance of physical examination in urinary incontinence: Urocolpos

No disponible

[Spontaneous pneumopyelography for enteroureteral fistula]. / Neumopielografía espontánea por fistula enteroureteral.

OBJECTIVES: To report one outstanding case of fever and flank pain with the radiologic finding of air outlining the whole left upper urinary tract (pneumopyelography). METHODS: The patient subject of this case had a history of gynaecologic surgery five years before presentation and subsequent diverticulitis one year later requiring discharge colostomy followed by reconstruction 7 months later. We performed a MEDLINE search using the terms "entero urinary fistula". Most papers are case reports with reviews of the diagnostic and therapeutic procedures, as well as the etiologic factors. RESULTS: Radiologic tests are key to make this finding clear and to determine its location. In our patient, once the acute picture was controlled and the confirmatory diagnosis was made by means of barium enema, we proceeded with left simple nephrectomy and lower intestine resection including the fistula tract. Real incidence is unknown; there is a female predominance in the published cases. Depending on the casual mechanism, they may be classified as spontaneous or traumatic. Most of them are secondary to bowel inflammatory diseases like diverticulitis, Crohn's disease, tumors, ulcers,... They can also be secondary to impacted urinary lithiasis, urothelial tumor, endoscopic procedures, etc. Other cases are secondary to previous surgery and radiotherapy. CONCLUSIONS: The finding of pneumopyelogram should prompt and interventional algorithm including radiologic tests and other examinations to allow a proper diagnosis and to perform an effective treatment.

[Neurogenic bladder caused by hemorrhagic necrotizing myelitis]. / Vejiga neurógena por mielitis necrotizante hemorrágica.

OBJECTIVES: To report one case of flank pain irradiated to lower extremities, progressive paresthesias and functional difficulty leading to functional impotence of the lower limbs, and difficult voiding. METHODS: Neurologic physical examination showed abolished osteotendinous reflexes, indifferent plantar, L1 hypoesthesia, L3 anesthesia, and lower limbs hypotony. Multiple complementary exams were performed to get the final diagnosis of hemorrhagic necrotizing myelitis by MRI, after differential diagnosis with cavernous haemangioma. We performed a bibliographic search in Pub-Med (MEDLINE) using the terms "bladder, neurogenic (MESH) and myelitis (MESH)". Most publications correspond to case reports and prospective studies of cases of acute myelitis of different etiologies (arteriovenous malformations, multiple sclerosis, neoplasia, sarcoidosis, HIV infection, spinal cord compression,...) reviewing the diagnostic and therapeutic procedures. RESULTS: Neurologic examination, imaging studies and analytical determinations in cerebrospinal fluid (CSF) and blood were conclusive to confirm the level of the lesion and the most probable etiology in both the present case and those provided by the literature. Urodynamic study showed a neurologic bladder both at 4 and 24 months, being this the main sequel in our patient. The clinical repercussion derived from the level of the lesion improved in relation to walking and muscular balance, but the voiding condition persisted with bladder hyperreflexia and dyssynergia. CONCLUSIONS: The clinical picture alerts about spinal involvement. Radiological tests, supported by analysis, allow to identify the level of the lesion, and in many cases the cause. Bladder dysfunction is common in acute myelopathies, and urodynamic studies help to label the picture and manage it.

[Lower massive hematuria deferred by arteriovenous fistula following percutaneous nephrostomy]. / Hematuria masiva diferida baja por fistula arteriovenosa tras nefrostomía percutánea.

OBJECTIVES: To report one case of severe lower hematuria 48 hours after urinary diversion by percutaneous nephrostomy for obstructive uropathy. METHODS: The clinical picture, its severity, and previous procedure probably causing it made the study by arteriography essential to identify the existence of an arteriovenous fistula after stabilization of the acute anaemia; it was confirmed and selective embolization was undertaken with an optimal result. We performed a bibliographic search on Pub-Med (MEDLINE) using the terms "percutaneous nephrostomy", "complications", and "arteriovenous fistula". Most published papers are case reports and series of nephrostomies analyzing their complications and the management of them. RESULTS: Complications attributable to percutaneous nephrostomy are very rare varying from pneumothorax/hydrothorax, infection, perforation and injuries to neighbour organs, allergic reactions to contrasts, urinomas, to pictures of mild to severe hematuria due to vessel laceration and arteriovenous fistula, either high or through bladder. In the case we report as well as in those from the literature, initial treatment of hematuria was watchful waiting; only severity or persistence for more than 3-4 days should make to suspect the existence of arteriovenous fistula, and then arteriography is mandatory to obtain confirmation and if possible treat it by selective embolization; there are various materials to do it. Clinical repercussion was severe but thanks to radiological interventional techniques the case was solved with preservation of the renal unit. CONCLUSIONS: Complications after percutaneous nephrostomy are very rare, and the clinical picture alerts about the possibility of some of them. Radiological tests allow to identify the great majority of them and to perform an effective treatment.

[Significance and management of testicular microlithiasis]. / Significado y manejo de la microlitiasis testiculares.

OBJECTIVES: Testicular microlithiasis is an infrequent urologic diagnosis of non well-known etiology; it has been observed in patients with infertility, testicular atrophy, chromosomopathies, etc., and it had been considered as a benign non progressive disease for a long time. Recent reports have shown its occasional association with malignant tumors. We look for evidences about the significance of testicular microlithiasis and its relationship with gonadal pathologies. METHODS: We perform an electronic bibliographic search in both The Cochrane library and MEDLINE. We performed a manual search in the AUA Update Series, Current Opinion Urology, and bibliographic citations from selected studies. We report one case of bilateral testicular microlithiasis studied at our center which is illustrative. Most published articles are case reports with bibliographic review. RESULTS: The real incidence is unknown, although depending on the series varies from 0.04% in autopsies to 18.1% in testicular ultrasound series. It is more frequent in chryptorchidism, infertility, varicocele, testicular torsion, brain and sympathetic nervous system calcifications, pseudohermaphroditism, Down's syndrome, Klinefelter and Carney, cystic fibrosis, germ cell tumors and carcinoma in situ. There are series which report testicular tumor up to 46% of patients with testicular microlithiasis. It has been described tumor development during follow-up of testicular microlithiasis between 15 months and 11 years, so that it is believed to be a predisposing factor, a possible indirect indicator of premalignant disease, or a tumor marker. It has been also described in normal testicles. CONCLUSIONS: The presence of testicular microlithiasis and its association to both benign diseases and malignant tumors makes a careful evaluation and follow-up necessary, mainly in patients with chryptorchidism, infertility, testicular atrophy, and contralateral testicular tumor; it is recommended testicular ultrasound each semester/year, physical examination, and testicular markers determination; to proceed with testicular biopsy is reasonable in patients of high risk (focal unilateral microlithiasis without mass, or the aforementioned chryptorchidism, infertility, testicular atrophy, and testicular tumor).

Bultoma frontal simulando lipoma como manifestación de adenocarcinoma de próstata / Frontal mass simulating lipoma as a clinical presentation of prostatic adenocarcinoma

OBJETIVO: Presentar un caso llamativo por la forma de presentación de un carcinoma de próstata metastátizado con la aparición de un “bultoma” que correspondía a una metástasis cutánea.MÉTODOS: Describimos la forma de debút de un paciente que gracias al análisis de la lesión que informó de un adenocarcinoma, que aparentaba un Lipoma, se investigó la posibilidad de ser un adenoca de próstata y se estableció el diagnóstico.Se ha realizado una revisión de la literatura mediante una búsqueda bibliográfica electrónica en PubMed (MEDLINE) utilizando los términos “Prostatic Neoplasm”(MesH) AND “Neoplasm Metastasis” (MesH) AND “cutaneous”(texto libre). La gran mayoría de las publicaciones corresponden a aportación de casos nuevos con revisión de la probable vía de diseminación y la localización.RESULTADOS: La tinción inmunohistoquímica con PSA positiva fue la que confirmó el origen de la Metástasis, aunque el valor del PSA no ofrecía dudas por valor superior a 1100 ng/ml. En relación con la búsqueda obtenemos mas de 26 trabajos, seleccionando para nuestra trabajo sólo 8 ya que se ajustan al objetivo del mismo. La aparición de metástasis cutáneas con origen prostático es inferior al 0,3%, ya que es mas frecuente la afectación ósea, en ganglios y visceras. Se describen casos en la evolución de la enfermedad y metástasis tras procedimientos laparoscópicos.CONCLUSIONES: La metástasis cutánea de una adenocarcinoma de próstata es muy rara, pero más aún que ésta sea el debut de la enfermedad (AU)

OBJECTIVE: To report one case of metastatic prostatic carcinoma with a gaudy presentation as a lump which resulted to be a cutaneous metastasis.METHODS: We describe the debut in a patient, who thanks to the pathologic analysis of a lesion mimicking a lipoma, which was reported as adenocarcinoma, was worked up for prostatic adenocarcinoma and diagnosis was reached.We performed a bibliographic review using an electronic bibliographic search in PubMed (MEDLINE) using the terms “Prostatic Neoplasm” (MesH) AND “Neoplasm Metastasis” (MesH) AND “cutaneous” (free text). Most publications are case reports reviewing the probable dissemination way and localization.RESULTS: Positive immunohistochemical staining for PSA confirmed the origin of the metastasis, although PSA value did not offer doubts due to its value over 1100 ng/ml. Regarding the bibliographic search we obtained more than 26 papers, and selected only 8 that were adjusted to the objectives of our work. Cutaneous metastasis of prostatic origin appear in less than 0.3% of the cases, because bone, lymph node, and visceral disease are more frequent. Cases appearing during the evolution of the disease and metastasis after laparoscopic procedures are described.CONCLUSIONS: Cutaneous metastases of prostatic adenocarcinoma are very rare, but even rarer is it being the debut of the disease (AU)

Manejo diagnóstico y terapéutico de la hidatidosis renal / Diagnostic and therapeutic management of renal hydatidosis

OBJETIVO: La hidatidosis renal está causado por Echinococcus granulosus y es extremadamente infrecuente, constituyendo el 3-4% de los casos de hidatidosis, siendo la tercera localización tras el hígado y pulmones. Habitualmente permanece asintomático durante años y los síntomas más comunes son dolor, sensación de pesadez en flanco y disuria. Ante la aparición de un cuadro compatible, estudiamos la pauta diagnóstica, terapéutica y de seguimiento revisando la literatura.MÉTODOS: Realizamos una búsqueda bibliográfica electrónica PubMed (MEDLINE) con términos MESH “Equinococcosis”[MeSH] AND “Urinary Tract”[MeSH] y de citas bibliográficas. Hacemos una revisión de la epidemiología, el ciclo vital del parásito y del manejo del paciente afecto de Hidatidosis. La gran mayoría de las publicaciones corresponden a aportación de casos con diferentes localizaciones, aunque encontramos algunas revisiones.RESULTADOS: Encontramos un total de 137 trabajos de los cuales, seleccionamos veintitres por estar relacionados; cinco correspondían a revisiones, referenciamos en el texto sólo diez. Aunque la mayoría son aportación de casos, las revisiones analizan el ciclo del Echinococcus y los diferentes lugares de asentamiento (órganos) en el huésped hombre. El hombre puede llegar a ser huésped intermedio a través de contacto con huésped definitivo (perros...) o por ingesta de agua contaminada o vegetales.CONCLUSIONES: Gracias a la combinación de anamnesis, estudios de imagen y serología nos aproximamos al diagnóstico hasta en un 80%. En muchos casos es posible la cirugía conservadora pero tras la sospecha debemos siempre esterilizar con Albendazol antes del tratamiento quirúrgico y tras el tratamiento monitorizar mediante serología la titulación de Anticuerpos anti-echinococcus(AU)

OBJECTIVE: Renal hydatidosis is caused by Echinococcus granulosus and is extremely rare, accounting for 3-4% of the cases of hydatidosis, being the third site after liver and lungs. It generally remains asymptomatic for years and the most frequent symptoms are pain, feeling of flank heaviness, and dysuria. In front of a compatible clinical picture, we studied the diagnostic, therapeutic, and follow-up schemes reviewing the literature.METHODS: We performed an electronic bibliographic search in PubMed (MEDLINE) which MESH terms “ Echinococcosis”[MeSH] AND “urinary tract”[MeSH] and bibliographic citations. We perform a review on epidemiology, vital cycle of the parasite and management of patients with hydatidosis. Most published papers correspond to case reports from different localisations, although we found some reviews.RESULTS: We found a total of 137 papers, we selected 23 of them because they were related; five were reviews, but we only include 10 of them in our references. Although most were case reports, the reviews analyse the cycle of the Echinococcus and its various host sites (organs) in the human host. The human being may become an intermediary host through contact with the definitive host (dogs) or by taking contaminated water or vegetables.CONCLUSIONS: Thanks to the combination of history, imaging tests and serology we get close to the diagnosis in up to 80%. In many cases conservative surgery is possible, but after suspicion we should always sterilise with albendazole before surgical treatment, and monitor serum titles of anti- Echinococcus antibodies(AU)

Clínica miccional como síntoma por cuerpo extraño intravesical / Voiding symptoms as presentation of an intravesical foreign body

OBJETIVO: La presencia de cuerpos extraños intravesicales aparecen excepcionalmente, no siendo una urgencia habitual. La mayoría de cuerpos extraños son de origen erótico-sexual aunque no podemos olvidar otros como el abandono en el campo quirúrgico de algún elemento utilizado. A propósito de ello, revisamos la literatura. MÉTODOS: Realizamos una búsqueda bibliográfica electrónica PubMed (MEDLINE) con términos MESH «Foreign-Body Migration» [MeSH] AND «Urinary Bladder» [MeSH] y de citas bibliográficas. Hacemos una revisión de la literatura estableciendo una clasificación atendiendo al origen y diagnóstico así como tratamiento. La gran mayoría de las publicaciones corresponden a aportación de casos nuevos. Describimos la forma de presentación más habitual que coincidía con el que tuvimos en nuestro Centro. RESULTADOS: Encontramos un total de 122 trabajos de los cuales nueve correspondían a una revisión; seleccionamos en total 20. Aunque la mayoría son aportación de casos, las revisiones, establece una clasificación en función del origen: así, hacen referencia a los introducidos directamente a la vejiga: -por la propia persona: horquillas, imperdibles, lápices, hilos de cobre, pelos; -accidentales: balas; -iatrógenos: fragmentos de sonda o catéteres, grapas, suturas. Migrados desde otros lugares:de origen urológicos, ginecológico, digestivo, vascular. Estableceremos un algoritmo diagnóstico y terapéutico. CONCLUSIONES: Los cuerpos extraños dentro de la vejiga no son tan infrecuentes como se cree. El hallazgo casual es lo más frecuentes. Los síntomas urinarios son los mas frecuentes y el antecedente de manipulación propia o de otros en esa esfera genito urológica y el tratamiento es la extracción utilizando el menos cruento y mas sencillo para el paciente (AU)

OBJECTIVES: The presence of intravesical foreign bodies is exceptional; it is not a common emergency. Most foreign bodies have a sexual-erotic origin, although we cannot forget others such as elements left by the surgeon in the surgical field. We performed a bibliographic review on the topic. METHODS: We performed a PubMed (MEDLINE) electronic bibliographic search with the mesh terms «foreign-body migration» [MESH] AND «Urinary Bladder» [MESH] and bibliographic citations. We performed a bibliographic review establishing a classification depending on the origin and diagnosis, as well as treatment. Most publications are case reports. We described the most frequent presentation which was the same than we have in our Center. RESULTS: We found a total of 122 works, nine of which were reviews; we selected 20 works. Although most are case reports, the reviews establish a classification depending on the origin: so, they refer to those foreign bodies directly introduced into the bladder: 1. By the patient: hairpins, safety pins, pencils, copper wires, hairs; 2. Accidentally: bullets; 3. Iatrogenic: fragments of bladder or ureteral catheters, staples, sutures. Foreign bodies migrated from other places: urological, gynecological, gastrointestinal, or vascular origin. We established a diagnostic and therapeutic algorithm. CONCLUSIONS: Bladder foreign bodies are not as frequent as it is believed. Most are found incidentally. Lower urinary tract symptoms are the most frequent, as the antecedent of manipulation by the patient or others in the genital-urologic sphere. The treatment of choice is extraction using the least invasive and most simple method for the patient (AU)

Hematuria masiva diferida baja por fístula arterio venosa tras nefrostomía percutánea / Lower massive deferred hematuria secondary to arteriovenous fistula after percutaneous nephrostomy

OBJETIVOS: Presentar un caso de hematuria baja severa a las 48 horas tras la derivación urinaria mediante la colocación de nefrostomía percutánea (NP) por uropatía obstructiva. MÉTODOS: La presencia del cuadro clínico, la severidad del mismo así como el antecedente probable que lo desencadenó hizo imprescindible una vez estabilizado el cuadro anemizante el estudio mediante arteriografía para identificar la presencia de fístula arteriovenosa que se confirma y realizar embolización selectiva con resultado óptimo Realizamos una búsqueda bibliográfica electrónica en PubMed (MEDLINE) utilizando los términos "percutaneous nephrostomy" and "complications"and "arteriovenous fistula". La gran mayoría de las publicaciones corresponden a aportación de casos y series de nefrostomías con análisis de las complicaciones y su manejo. RESULTADOS: Las complicaciones atribuibles a NP oscilan desde, neumotórax/hidrotórax, infección, perforación y lesiones de órganos vecinos, reacciones alérgicas por uso de contraste, urinomas a cuadros de hematuria leve a severa anemizante por dislaceración de vasos y fístula arteriovenosa, bien alto o por vejiga siendo en todo caso muy infrecuentes. Tanto en el caso que presentamos como los que aporta la literatura, el tratamiento de una hematuria inicialmente es expectante, sólo la severidad y el mantenimiento del cuadro mas de 3-4 días debe hacer sospechar la presencia de fístula arteriovenosa y por tanto la obligatoriedad de la realización de arteriografía con el fin de demostrarla y tratarla si es posible con embolización selectiva, existiendo diferentes materiales para conseguirlo. La repercusión clínica fue severa pero gracias a técnicas radiológicas intervensionistas se consiguió la resolución del cuadro y la conservación de la unidad renal. CONCLUSIONES: las complicaciones tras una NP son muy bajas pero la clínica alerta sobre la posibilidad de alguna de ellas. Las pruebas radiológicas permite identificar la gran mayoría de ellas y aplicar un tratamiento efectivo (AU)

Vejiga neurógena por mielitis necrotizante hemorrágica / Neurogenic bladder secondary to hemorrhagic necrotizing myelitis

OBJETIVOS: Presentar un caso de dolor lumbar con irradiación a miembros inferiores, parestesias y dificultad progresiva hasta la impotencia funcional de dichas extremidades, con dificultad miccional MÉTODOS: Ante el cuadro clínico, se realiza una exploración neurológica con Reflejos Osteotendinosos (ROT) abolidos, plantar indiferente, hipoestesia L1, anestesia L3, hipotonía de miembros inferiores. Se realizaron múltiples exploraciones complementarias hasta llegar al diagnóstico de Mielitis necrotizante hemorrágica gracias a la Resonancia Magnética Nuclear RMN, haciendo el diagnóstico diferencial con hemangioma cavernoso. Realizamos una búsqueda bibliográfica electrónica en PubMed (MEDLINE) utilizando los términos "bladder,neurogenic (MESH) and Myelitis (MESH)". La gran mayoría de las publicaciones corresponden a aportación de casos nuevos y estudios prospectivos de casos de mielitis aguda por diferentes causas (malformación arteriovenosa, esclerosis múltiple, neoplasias, sarcoidosis, infección por VIH, compresión espinal,...) con revisión de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. RESULTADOS: Tanto en el caso que presentamos como los que aporta la literatura, la exploración neurológica, la realización de estudios de imagen como las determinaciones analíticas en Líquido Cefalorraquídeo (LCR) y sangre, ha sido concluyente para confirmar el nivel de la lesión y la etiología más probable. El estudio urodinámico manifestó a los cuatro meses del cuadro y a los 24 meses la presencia de una vejiga neurógena, siendo ésta la principal secuela en nuestro paciente.La repercusión clínica, derivada del nivel de la lesión mejoró en lo relativo a la deambulación y el balance muscular, permaneciendo la condición miccional con vejiga hiperrefléxica y disinergia. CONCLUSIONES: La clínica alerta sobre la afectación medular. Las pruebas radiológicas permite identificar el nivel y en muchos casos la causa, apoyado por las pruebas analíticas. La disfunción vesical es común en las mielopatías agudas y el estudio urodinámico ayuda a etiquetar el cuadro y a su manejo (AU)

Neumopielografía espontánea por fístula enteroureteral / Spontaneous pneumopyelography secondary to entero-urinary fistula

OBJETIVOS: Presentar un caso llamativo de dolor lumbar y fiebre con el hallazgo en la radiografía de aparato urinario de "aire" que dibuja todo el árbol urinario izquierdo (neumopielografía). MATERIAL Y MÉTODOS: La paciente motivo de este caso relataba dentro de sus antecedentes cirugía ginecológica hacía 5 años y episodio de diverticulitis hacía 4 que requirió colostomía de descarga con reconstrucción del tránsito a los 7 meses del cuadro. Realizamos una búsqueda bibliográfica electrónica en PubMed (MEDLINE) utilizando los términos "enterourinary fistula". La gran mayoría de las publicaciones corresponden a aportación de casos nuevos con revisión de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos y su etiología. RESULTADOS: Tanto en el caso que presentamos como los que aporta la literatura, las pruebas radiológicos son determinantes para poner de manifiesto el hallazgo y el nivel. En nuestra paciente una vez que controlamos el cuadro agudo y diagnosticamos la fístula de forma concluyente con enema opaco, practicamos nefrectomía simple izquierda y resección baja de intestino que abarcaba el trayecto fistuloso.La incidencia real es desconocida, existiendo un predomino de mujeres en los casos publicados. Se pueden clasificar en espontáneas o traumáticas según el mecanismo de producción. La gran mayoría se producen por enfermedad inflamatoria del tubo digestivo como una diverticulitis, enfermedad de Crohn, tumores, úlceras ,.... También puede ocurrir por impacto de litiasis urinaria, tumor urotelial, procedimientos endoscópicos, etc. En otros casos es debido a cirugía previa y radioterapia. CONCLUSIONES: La presencia de una imagen de neumopielograma tiene que poner en marcha un algoritmo de actuación a través de pruebas radiológicas y otras exploraciones que permita un correcto diagnostico y permita realizar un tratamiento efectivo (AU)

Significado y manejo de la microlitiasis testiculares / Testicular microlithiasis: significance and management

OBJETIVOS: la Microlitiasis Testicular (MT) es un diagnóstico urológico infrecuente de etiología poco clara, que se ha observado en pacientes con infertilidad, atrofia testicular, cromosomopatías, etc., y se había considerado durante mucho tiempo una afección benigna no progresiva. Publicaciones recientes han puesto de manifiesto la asociación en ocasiones con tumores malignos. Buscamos evidencias sobre el significado de la MT y la relación con la patología gonadal. MÉTODOS: Realizamos una búsqueda bibliográfica electrónica en la Cochrane Library y MEDLINE. Hacemos una búsqueda manual en las AUA Update Series, Current Opinion Urology y de citas bibliográficas de estudios identificados . Aportamos un caso de MT bilateral estudiado en nuestro Centro que sirve para realizar las ilustraciones. La gran mayoría de las publicaciones corresponden a aportación de casos nuevos con revisión de la literatura. RESULTADOS: La incidencia real es desconocida, aunque según las series oscila desde el 0,04 por ciento en autopsias al 18,1 por ciento de series de ecografías testiculares. Es más frecuente en teste criptorquídico, infertilidad, varicocele, torsión de testículo, calcificaciones del sistema nervioso simpático y del cerebro, pseudohermafroditismo, síndrome de Down, Klinefelter y Carney, fibrosis quística, y en tumores de células germinales y carcinoma in situ. Hay series que presentan tumor testicular hasta en un 46 por ciento de varones con MT. Hay descrito el desarrollo de tumores en el seguimiento de testículos con MT entre 15 meses a 11 años, por ello se cree que es un factor predisponente, un posible indicador indirecto de enfermedad premaligna o un marcador tumoral. También se ha descrito en testículos normales. CONCLUSIONES: La presencia de MT y su asociación tanto a afecciones benignas como con tumores malignos hace necesario una evaluación y seguimiento cuidadoso, especialmente indicado en pacientes con criptorquidia, infertilidad, atrofia testicular y en tumor testicular contralateral, siendo preciso el control con ecografía testicular semestral/anual, exploración física y determinación de marcadores testiculares, siendo razonable la práctica de biopsia en pacientes de alto riesgo (microlitiasis focal y unilateral sin masa o los anteriormente expresados: criptorquidia, infértiles, testesatróficos y tumor testicular) (AU)