A Rare Presentation of Breast Cancer.

Breast cancer is the most common tumour in women. Only 5-15% of breast cancer patients have distant metastases at diagnosis. Here we describe the case of a previously healthy 43-year-old woman with nausea, postprandial epigastric pain, and constipation as the first clinical presentation of breast cancer. Total colonoscopy revealed colon metastases and the immunohistochemical profile favoured primitive invasive lobular carcinoma of the breast. Gastrointestinal tract metastases are more frequent in lobular histology of breast cancer. Stomach and small intestine are the most common metastatic sites, while colon metastases are a rare occurrence.

A Rare Cause of Abdominal Pain in a Patient with Acute Necrotizing Pancreatitis.

INTRODUCTION: Walled-off necrosis (WON) is a potentially lethal late complication of acute pancreatitis (AP) and occurs in less than 10% of AP cases. It can be located in or outside the pancreas. When infected, the mortality rate increases and can reach 100% if the collection is not drained. Its treatment is complex and includes, at the beginning, intravenous antibiotics, which permit sepsis control and a delay in the therapeutic intervention, like drainage. Nowadays, a minimally invasive approach is advised. Depending on the location of the collection, computed tomography (CT)-guided drainage or endoscopic necrosectomy are the primary options, then complemented by surgical necrosectomy if needed. Infected WON of the abdominal wall has been rarely described in the literature and there is no report of any infection with Citrobacter freundii. CASE: We present the case of a 61-year-old man with necrotizing AP complicated by WON of the left abdominal wall, infected with Citrobacter freundii that was successfully treated with CT-guided percutaneous drainage and intravenous antibiotics. CONCLUSION: Infected WON accounts for considerable mortality and its location in the abdominal wall is rare; it can be treated with antibiotics and CT-guided drainage with no need for further intervention.

INTRODUÇÃO: A necrose pancreática coletada (NPC) é uma complicação potencialmente fatal da pancreatite aguda (PA) e ocorre em menos de 10% dos casos. Pode estar localizada dentro ou fora do pâncreas. Quando infetada, a mortalidade aumenta, podendo atingir os 100% se a coleção não for drenada. O seu tratamento é complexo e inclui, de início, antibioterapia intravenosa que permite o controlo da sepsis e um atraso na terapêutica de intervenção, como a drenagem. Atualmente é aconselhada uma abordagem minimamente invasiva. Dependendo da localização da coleção, a drenagem guiada por tomografia computorizada (TC) ou a necrosectomia endoscópica são as opções de primeira linha, posteriormente complementadas por necrosectomia cirúrgica, caso seja necessário. A NPC infetada na parede abdominal foi raramente descrita na literatura e não existe até ao momento nenhum caso de uma NPC infetada por Citrobacter freundii. CASO: Apresentamos o caso de um doente do sexo masculino de 61 anos com uma PA necrotizante complicada por NPC da parede abdominal esquerda, infetada por Citrobacter freundii, que foi tratada com sucesso através de drenagem percutânea guiada por TC e antibioterapia intravenosa. CONCLUSÃO: A NPC infetada condiciona mortalidade considerável e a sua localização na parede abdominal é rara; pode ser tratada através de antibioterapia e drenagem percutânea guiada por TC, sem necessidade de intervenção posterior.

Endometriosis: A Rare Cause of Large Bowel Obstruction.

Large bowel obstruction can result in significant morbidity and mortality, especially in cases of acute complete obstruction. There are many possible causes, the most common in adults being colorectal cancer. Endometriosis is a benign disease, and the most affected extragenital location is the bowel, especially the rectosigmoid junction. However, transmural involvement and acute occlusion are very rare events. We report an exceptional case of acute large bowel obstruction as the initial presentation of endometriosis. The differential diagnosis of colorectal carcinoma may be challenging, and this case emphasizes the need to consider intestinal endometriosis in females at a fertile age presenting with gastrointestinal symptoms and an intestinal mass causing complete large bowel obstruction.

A obstrução do cólon pode causar morbilidade e mortalidade significativas, especialmente em casos de obstrução aguda completa. Existem diversas causas, sendo a mais comum em adultos o cancro colorretal. A endometriose é uma doença benigna e o intestino é a localização extragenital mais afectada pela doença, sobretudo ao nível da transição rectossigmoideia. Contudo, o envolvimento transmural e oclusão aguda são situações extretamente raras. O diagnóstico diferencial com cancro colorretal pode ser desafiante e este caso enfatiza a necessidade de considerar a endometriose intestinal em mulheres em idade fértil com sintomas gastrointestinais e a presença de uma massa intestinal a causar obstrução completa do cólon.

Hepatocellular carcinoma presenting with Budd-Chiari syndrome, right atrial thrombus and pulmonary emboli

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