Exercise intolerance in post-coronavirus disease 2019 survivors after hospitalisation.

Rationale: Post-coronavirus disease 2019 (COVID-19) survivors frequently have dyspnoea that can lead to exercise intolerance and lower quality of life. Despite recent advances, the pathophysiological mechanisms of exercise intolerance in the post-COVID-19 patients remain incompletely characterised. The objectives of the present study were to clarify the mechanisms of exercise intolerance in post-COVID-19 survivors after hospitalisation. Methods: This prospective study evaluated consecutive patients previously hospitalised due to moderate-to-severe/critical COVID-19. Within mean±sd 90±10 days of onset of acute COVID-19 symptoms, patients underwent a comprehensive cardiopulmonary assessment, including cardiopulmonary exercise testing with earlobe arterialised capillary blood gas analysis. Measurements and main results: 87 patients were evaluated; mean±sd peak oxygen consumption was 19.5±5.0 mL·kg-1·min-1, and the tertiles were ≤17.0, 17.1-22.2 and ≥22.3 mL·kg-1·min-1. Hospitalisation severity was similar among the three groups; however, at the follow-up visit, patients with peak oxygen consumption ≤17.0 mL·kg-1·min-1 reported a greater sensation of dyspnoea, along with indices of impaired pulmonary function, and abnormal ventilatory, gas-exchange and metabolic responses during exercise compared to patients with peak oxygen consumption >17 mL·kg-1·min-1. By multivariate logistic regression analysis (receiver operating characteristic curve analysis) adjusted for age, sex and prior pulmonary embolism, a peak dead space fraction of tidal volume ≥29 and a resting forced vital capacity ≤80% predicted were independent predictors of reduced peak oxygen consumption. Conclusions: Exercise intolerance in the post-COVID-19 survivors was related to a high dead space fraction of tidal volume at peak exercise and a decreased resting forced vital capacity, suggesting that both pulmonary microcirculation injury and ventilatory impairment could influence aerobic capacity in this patient population.

Preoperative predictive factors for intensive care unit admission after pulmonary resection.

OBJECTIVE: To determine whether the use of a set of preoperative variables can predict the need for postoperative ICU admission. METHODS: This was a prospective observational cohort study of 120 patients undergoing elective pulmonary resection between July of 2009 and April of 2012. Prediction of ICU admission was based on the presence of one or more of the following preoperative characteristics: predicted pneumonectomy; severe/very severe COPD; severe restrictive lung disease; FEV1 or DLCO predicted to be < 40% postoperatively; SpO2 on room air at rest < 90%; need for cardiac monitoring as a precautionary measure; or American Society of Anesthesiologists physical status ≥ 3. The gold standard for mandatory admission to the ICU was based on the presence of one or more of the following postoperative characteristics: maintenance of mechanical ventilation or reintubation; acute respiratory failure or need for noninvasive ventilation; hemodynamic instability or shock; intraoperative or immediate postoperative complications (clinical or surgical); or a recommendation by the anesthesiologist or surgeon to continue treatment in the ICU. RESULTS: Among the 120 patients evaluated, 24 (20.0%) were predicted to require ICU admission, and ICU admission was considered mandatory in 16 (66.6%) of those 24. In contrast, among the 96 patients for whom ICU admission was not predicted, it was required in 14 (14.5%). The use of the criteria for predicting ICU admission showed good accuracy (81.6%), sensitivity of 53.3%, specificity of 91%, positive predictive value of 66.6%, and negative predictive value of 85.4%. CONCLUSIONS: The use of preoperative criteria for predicting the need for ICU admission after elective pulmonary resection is feasible and can reduce the number of patients staying in the ICU only for monitoring.

OBJETIVO: Avaliar se a utilização de um conjunto de variáveis pré-operatórias é capaz de antever a necessidade de internação em UTI no pós-operatório. MÉTODOS: Estudo de coorte observacional prospectivo, com 120 pacientes submetidos à ressecção pulmonar eletiva entre julho de 2009 e abril de 2012. A previsão de indicação de internação em UTI indicação foi baseada na presença de uma ou mais das seguintes condições pré-operatórias: previsão de pneumonectomia; DPOC grave/muito grave; doença restritiva grave; VEF1 ou DLCO previstos para o pós-operatório < 40% do previsto; SpO2 em repouso e ar ambiente < 90%; necessidade de monitorização cardíaca profilática; classificação da American Society of Anesthesiologists ≥ 3. O padrão ouro para internação justificada em UTI foi baseado na presença de uma ou mais das seguintes condições pós-operatórias: manutenção de ventilação mecânica ou reintubação; insuficiência respiratória aguda ou necessidade de ventilação não invasiva; instabilidade hemodinâmica ou choque; intercorrências intraoperatórias ou no pós-operatório imediato (cirúrgicas ou clínicas); indicação do anestesiologista ou cirurgião para a manutenção de tratamento na UTI. RESULTADOS: Dos 120 pacientes avaliados, houve previsão de necessidade de internação em UTI em 24 (20,0%), sendo essa considerada justificada em 16 deles (66,6%) desses 24, ao passo que dos 96 pacientes sem previsão de necessidade de internação em UTI, essa foi necessária em 14 (14,5%). A utilização dos critérios preditivos para a internação em UTI mostrou boa acurácia (81,6%), sensibilidade de 53,3%, especificidade de 91%, valor preditivo positivo de 66,6% e valor preditivo negativo de 85,4%. CONCLUSÕES: A utilização de critérios pré-operatórios para a indicação de internação em UTI após ressecção pulmonar eletiva é factível e é capaz de reduzir o número de pacientes que aí permanecem apenas para vigilância.

A symptom-limited incremental step test determines maximum physiological responses in patients with chronic obstructive pulmonary disease.

BACKGROUND: Step tests have been used to evaluate exercise tolerance and effort-related hypoxemia in different diseases. A symptom-limited incremental step test (IST) has never been tested in COPD patients. AIM: To compare maximal physiological responses between an IST and cardiopulmonary exercise testing (CPET), to test the reproducibility of the IST on different days, and to provide a predict equation to estimate VO2 from the IST in patients with COPD. MATERIAL AND METHODS: At the same day, thirty-four patients (VEF1 46 ± 14% of pred) underwent a CPET on cycle ergometer and the first IST (IST-1) (1 h apart). After 2-5 days, patients repeated the IST (IST-2). Pulmonary gas exchange was measured during all tests. RESULTS: Peak VO2 was significantly higher in IST-1 and IST-2 than in CEPT (Mean ± SD: 1.19 ± 0.39 L, 1.20 ± 0.40 L, 1.07 ± 0.35 L) with no difference for ventilation (VE), heart rate (HR), and perception of effort. ISTs were highly reproducible, with significant intraclass correlation coefficient (CCI [95% confidence interval]) for number of steps (0.98[0.95-0.99]), VO2 (0.99 [0.98-0.99]), VE (0.97[0.93-0.99]), HR (0.92[0.81-0.97]), and SpO2 (0.96[0.90-0.98]). Desaturation was significantly higher for IST-1 and IST-2 compared with cycling (Mean ± SD: -6 ± 5%, -6 ± 4%, -3 ± 3%). Number of steps and patient weight explained 81% of the variance in peak VO2 (p < 0.001). CONCLUSION: A symptom-limited incremental step test, externally paced, elicits maximal cardiopulmonary and metabolic responses, and is well tolerated and reproducible in patients with COPD.

Acute and short-term effect of an extra dose of formoterol in COPD patients.

RATIONALE: Formoterol action may decrease progressively after its inhalation. It is unknown if this decrease of bronchodilation following formoterol use could be associated with worsening hyperinflation. OBJECTIVES: To investigate whether the use of an extra daily dose of formoterol could promote a greater reduction in lung hyperinflation and a greater improvement in inspiratory capacity (IC) compared to usual doses. METHODS: 56 hyperinflated COPD patients were divided into two groups: F2 and F3. Basal evaluation was carried out after 5 days of formoterol washout. In order to evaluate the acute effect, spirometry and body plethysmography were performed 8 h after the first formoterol dose in both groups and repeated 1 h after an additional formoterol dose (F3) or placebo (F2). The short-term effect was evaluated by measuring the resting lung function after a 14-day period of formoterol t.i.d. (F3) or formoterol b.i.d. + placebo (F2). MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: A second formoterol dose inhaled 8 h after the previous dose promoted additional improvements in lung function, as demonstrated by higher IC (118 ± 140 mL, p < 0.001) and lower functional residual capacity (FRC) (-383 ± 367 mL, p < 0.001). On day 15, the mean differences from baseline regarding all lung function variables were similar between the groups. CONCLUSION: An extra daily dose of formoterol inhaled 8 h after a previous dose could result in an acute additional peak of bronchodilation. However, short-term formoterol t.i.d. showed no advantages over formoterol b.i.d. concerning reduction of hyperinflation in resting lung function.

A utilização dos testes de função pulmonar na avaliação pré-operatória / Pulmonary function testing in the preoperative evaluation

A avaliação pulmonar pré-operatória é realizada para estimar o risco de ocorrência de complicações pulmonares no pós-operatório. Esse risco varia na dependência do sítio operatório, da anestesia utilizada e do estado clínico dos doentes, sendo que a presença de pneumopatia crônica pode elevá-lo. Os testes de função pulmonar durante a avaliação pré-operatória têm múltiplas finalidades: diagnosticar e graduar a intensidade dos distúrbios, indicar o melhor tratamento, otimizando-o, fornecer valores de corte que podem diferenciar risco aceitável de risco alto para complicações e eventualmente induzir a mudança de estratégia operatória ou descartar essa modalidade de tratamento. Inicialmente espirometria e gasometria arterial eram os únicos exames disponíveis para tal, mas, atualmente, podemos contar com outros exames como a medida da capacidade de difusão pulmonar para o monóxido de carbono, pressões respiratórias máximas, teste de exercício cardiopulmonar e testes de exercício de campo. O objetivo desta revisão é apresentar os testes de função pulmonar utilizados rotineiramente na avaliação pré-operatória e como eles são capazes de contribuir com essa avaliação.

Preoperative pulmonary evaluation is performed to estimate risk of postoperative pulmonary complications. Risk depends on the operative site, type of anesthesia and clinical status of patient. Chronic lung disease may increase this risk. Pulmonary function testing during the preoperative evaluation has multiple purposes: establish the diagnosis and severity of disorders, indicate the most appropriate treatment, provide cutoff values that can establish high risk for complications. In this case it is possible to change operative strategy or offer another treatment option. Initially spirometry and blood gases analysis were the only tests available for that, but now we can rely on other tests such as measurement of diffusing capacity for carbon monoxide, respiratory muscle strength, cardiopulmonary exercise testing and field testing. The aim of this review is to present the pulmonary function tests usually used in preoperative evaluation and how they are able to contribute in this field.

Preoperative predictive factors for intensive care unit admission after pulmonary resection / Fatores preditivos pré-operatórios de internação em unidade de terapia intensiva após ressecção pulmonar

Objective: To determine whether the use of a set of preoperative variables can predict the need for postoperative ICU admission. Methods: This was a prospective observational cohort study of 120 patients undergoing elective pulmonary resection between July of 2009 and April of 2012. Prediction of ICU admission was based on the presence of one or more of the following preoperative characteristics: predicted pneumonectomy; severe/very severe COPD; severe restrictive lung disease; FEV1 or DLCO predicted to be < 40% postoperatively; SpO2 on room air at rest < 90%; need for cardiac monitoring as a precautionary measure; or American Society of Anesthesiologists physical status ≥ 3. The gold standard for mandatory admission to the ICU was based on the presence of one or more of the following postoperative characteristics: maintenance of mechanical ventilation or reintubation; acute respiratory failure or need for noninvasive ventilation; hemodynamic instability or shock; intraoperative or immediate postoperative complications (clinical or surgical); or a recommendation by the anesthesiologist or surgeon to continue treatment in the ICU. Results: Among the 120 patients evaluated, 24 (20.0%) were predicted to require ICU admission, and ICU admission was considered mandatory in 16 (66.6%) of those 24. In contrast, among the 96 patients for whom ICU admission was not predicted, it was required in 14 (14.5%). The use of the criteria for predicting ICU admission showed good accuracy (81.6%), sensitivity of 53.3%, specificity of 91%, positive predictive value of 66.6%, and negative predictive value of 85.4%. Conclusions: The use of preoperative criteria for predicting the need for ICU admission after elective pulmonary resection is feasible and can reduce the number of patients staying in the ICU only for monitoring. .

Objetivo: Avaliar se a utilização de um conjunto de variáveis pré-operatórias é capaz de antever a necessidade de internação em UTI no pós-operatório. Métodos: Estudo de coorte observacional prospectivo, com 120 pacientes submetidos à ressecção pulmonar eletiva entre julho de 2009 e abril de 2012. A previsão de indicação de internação em UTI indicação foi baseada na presença de uma ou mais das seguintes condições pré-operatórias: previsão de pneumonectomia; DPOC grave/muito grave; doença restritiva grave; VEF1 ou DLCO previstos para o pós-operatório < 40% do previsto; SpO2 em repouso e ar ambiente < 90%; necessidade de monitorização cardíaca profilática; classificação da American Society of Anesthesiologists ≥ 3. O padrão ouro para internação justificada em UTI foi baseado na presença de uma ou mais das seguintes condições pós-operatórias: manutenção de ventilação mecânica ou reintubação; insuficiência respiratória aguda ou necessidade de ventilação não invasiva; instabilidade hemodinâmica ou choque; intercorrências intraoperatórias ou no pós-operatório imediato (cirúrgicas ou clínicas); indicação do anestesiologista ou cirurgião para a manutenção de tratamento na UTI. Resultados: Dos 120 pacientes avaliados, houve previsão de necessidade de internação em UTI em 24 (20,0%), sendo essa considerada justificada em 16 deles (66,6%) desses 24, ao passo que dos 96 pacientes sem previsão de necessidade de internação em UTI, essa foi necessária em 14 (14,5%). A utilização dos critérios preditivos para a internação em UTI mostrou boa acurácia (81,6%), sensibilidade de 53,3%, especificidade de 91%, valor preditivo positivo de 66,6% e valor preditivo negativo de 85,4%. Conclusões: A utilização de critérios pré-operatórios para a indicação de internação em UTI após ressecção pulmonar eletiva é factível e é capaz de reduzir o número de pacientes que aí permanecem apenas para vigilância. .

Avaliaçäo da responsabilidade brônquica em ceramistas com silicose através do teste provocativo com histamina / Evaluation of bronchialresponsiveness in silicotic ceramic workers utilizing the histamine provocation test

Avaliaçäo da responsividade brônquica em pacientes silicóticos. Plano geral: Estudo controlado, composto de três grupos: normais, asmáticos e silicóticos. Casuística: Grupo I: 10 indivíduos normais; Grupo II: 10 indivíduos asmáticos; Grupo III: 18 ceramistas silicóticos, apresentando pequenas opacidades à radiografia de tórax (OIT, 1980). Método: Teste provocativo através da inalaçäo de soluçöes de concentraçäo progressiva e histamina (0,03 mg/ml a 64 mg/ml). Calculou-se a concentraçäo provocativa de 20% de queda no VEF1 (CP20VEF1). Resultados: A CP20VEF1 de 8 mg/ml foi capaz de separar o grupo näo-responsivo (normais) do grupo responsivo (asmático). Assim, foram considerados como positivos todos os indivíduos com uma CP20 VEF1 menor ou igual a 8 mg/ml. Apenas um paciente silicótico apresentou teste provocativo positivo. A análise estatística do teste provocativo demosntrou que o grupo de asmáticos difere do grupo de normais e de silicóticos, e que os grupos normais e silicóticos näo diferem entre si. Conclusäo: Concluímos que o teste provocativo foi eficiente na diferenciaçäo do grupo responsivo (asmáticos) do grupo näo-responsivo (normais), e que esta amostra de ceramistas silicóticos respondeu negativamente ao teste empregado