[Pneumology: what's new in 2022]. / Pneumologie : ce qui a changé en 2022.

This selection of pneumological novelties of the year 2022 is not limited to pharmacological acquisitions but also includes progress in diagnostic strategies and the global management of respiratory diseases. We have chosen three pneumological issues. As cannabis is the most consumed illegal substance in Switzerland, it is important to know its impact on pulmonary physiology. An update of the international guidelines on pulmonary fibrosis as well as the European guidelines on pulmonary hypertension provides practical answers to the many clinical problems encountered in the management of these diseases. The key messages from these two consensus documents are reported here.

Cette sélection de nouveautés pneumologiques de l'année 2022 ne se limite pas aux acquisitions pharmacologiques mais englobe également les progrès obtenus dans les stratégies diagnostiques et la prise en charge globale des affections respiratoires. Notre choix s'est porté sur trois problématiques pneumologiques. Le cannabis étant la substance illégale la plus consommée en Suisse, il est important d'en connaître l'impact sur la physiologie pulmonaire. Une mise à jour des directives internationales sur la fibrose pulmonaire ainsi que celles européennes sur l'hypertension pulmonaire apporte des réponses pratiques aux nombreux problèmes cliniques rencontrés dans la prise en charge de ces maladies. Les messages principaux de ces deux documents de consensus sont rapportés ici.

[Diagnostic and therapeutic approach to difficult asthma]. / Approche diagnostique et thérapeutique d'un asthme difficile.

Asthma is a chronic disease and asthma control can be affected by many factors. In case of difficult asthma, intensifying drug therapy is not the key. This type of asthma needs an overall management in order to diagnose and treat each factor known to be associated with poor asthma control. The aim of this article is to describe the structured and systematic approach for these patients.

L'asthme est une maladie chronique dont le contrôle peut être influencé par de nombreux facteurs. Ainsi, en cas d'asthme difficile, l'intensification du traitement médicamenteux n'est pas la seule clé. Ces formes d'asthme nécessitent une prise en charge globale afin de dépister et de prendre en charge l'ensemble des cofacteurs pouvant expliquer le mauvais contrôle. L'objectif de cet article est de décrire la démarche systématisée et multidisciplinaire nécessaire à la prise en charge de ces patients.

[Transbronchial cryobiopsies : a minimally invasive tool for the diagnosis of interstitial lung disease]. / Cryobiopsies transbronchiques : diagnostic minimalement invasif de la fibrose pulmonaire.

The diagnosis of interstitial lung disease (ILD) is challenging and relies on a multidisciplinary discussion involving clinical, radiological and sometimes histological features. Bronchoscopic lung cryobiopsies have emerged as a new minimally invasive method of lung sampling and an alternative to surgical lung biopsies. A good diagnostic performance and excellent safety profile make it an interesting and worthful procedure which could decrease the number of patients without proper diagnosis and treatment. There is a need for further studies to standardize the technique in expert centers and to establish its role in the diagnostic work-up of ILD.

Le diagnostic des pneumopathies interstitielles (PI) est complexe et repose sur l'analyse d'éléments cliniques, radiologiques et parfois histologiques dans le cadre d'une discussion multidisciplinaire. Pour l'obtention de biopsies pulmonaires, les cryobiopsies transbronchiques constituent une nouvelle méthode minimalement invasive, alternative aux biopsies chirurgicales. Leur très bonne performance diagnostique et leur profil de sécurité favorable expliquent l'intérêt grandissant pour cette technique qui pourrait permettre de diminuer le nombre de patients n'ayant pas de diagnostic définitif établi et de traitement adapté. Des études restent encore nécessaires, au sein de centres experts, afin de standardiser les modalités pratiques de cette technique et de déterminer sa place dans l'algorithme de prise en charge des PI.

[Interpretation of high-sensitivity troponin in patients with chronic kidney failure]. / Interprétation des troponines ultrasensibles dans l'insuffisance rénale chronique.

New assays with lower levels of detection of troponin (« high-sensitivity troponin ¼) increase the difficulty of interpretation of this test for the diagnosis of acute coronary syndrome in patients with chronic kidney disease (CKD). Their baseline concentration of troponin is frequently above the upper reference level, which lowers its specificity. To improve its diagnostic performance after clinical and electrocardiographic evaluation, cut-off levels 2 to 3 times higher than the standard reference have been suggested. Serial measurements can also add diagnostic value. In patients without acute coronary syndrome including patients with CKD, chronic elevation of troponin is a predictive factor of mortality. Its standardized measurement in clinical practice is still being investigated.

De nouvelles technologies permettant de diminuer le seuil de détection des troponines (troponines ultrasensibles) amènent des difficultés d'interprétation de ce test pour le diagnostic de syndrome coronarien aigu (SCA) lors d'insuffisance rénale chronique (IRC). Leur concentration est alors fréquemment au-dessus des valeurs de référence, ce qui en abaisse la spécificité. Pour en améliorer la performance diagnostique, après intégration des symptômes et du tracé électrocardiographique, il a été proposé d'augmenter de 2 à 3 fois la valeur seuil standard. Des dosages sériés peuvent également contribuer au diagnostic. Chez des patients sans SCA, l'élévation chronique des troponines, notamment lors d'IRC, représente également un facteur prédictif de mortalité. L'utilisation standardisée de ce dosage en pratique est encore en investigation.

Next-Generation Sequencing for the Diagnosis of Challenging Culture-Negative Endocarditis.

Diagnosis of culture-negative infective endocarditis usually implies indirect pathogen identification by serologic or molecular techniques. Clinical metagenomics, relying on next-generation sequencing (NGS) is an emerging approach that allows pathogen identification in challenging situations, as evidenced by a clinical case. We sequenced the DNA extracted from the surgically-removed frozen valve tissue from a patient with suspected infective endocarditis with negative blood and valve cultures. Mapping of the sequence reads against reference genomic sequences, a 16S rRNA gene database and clade-specific marker genes suggested an infection caused by Cardiobacterium hominis.