[Anesthesia in head and neck paragangliomas]. / La anestesia en los paragangliomas cervicocefálicos.

Head and neck paragangliomas are infrequent tumors that, for various reasons, may pose a particular challenge to anesthesiologists. It is especially important to rule out vasoactive amine secretion by the tumor and, when this occurs, to establish appropriate medical treatment before surgery as well as to maintain hemodynamic stability in the perioperative period. Balanced anesthetic techniques that allow early awakening and neurological evaluation are recommended. Bleeding, which can be profuse, must be closely monitored. In the postoperative period, special attention must be paid to the risk of bronchial aspiration and the development of compressive cervical hematoma, as well as to the possibility of stroke.

[Blind tracheal intubation through 2 supraglottic devices: the Ambu AuraGain vs the LMA Fastrach]. / Intubación traqueal a ciegas a través de dos dispositivos extraglóticos: Ambu® AuraGainTM versus LMA FastrachTM.

OBJECTIVES: Supraglottic devices are now considered first-line tools for managing the difficult airway. Our main aim was to compare the percentage of successful blind intubations achieved with the Ambu AuraGain and LMA Fastrach devices. MATERIAL AND METHODS: Randomized, single-blind, parallel group trial. The following variables were analyzed: adequate ventilation, visualization of the glottis on the Brimacombe scale, success of blind intubation, and adverse events. RESULTS: The devices were inserted in 80 patients (40 per group). Adequate ventilation was achieved with both devices, in 92.5% in the AuraGain group and in 95% in the LMA group. The AuraGain provided a better view of the glottis on 2 attempts (P<.001). The rate of intubation success was higher with the LMA (70%) than with the AuraGain (17.5%) (P<.001). Hoarseness and signs of bleeding were observed more often with the AuraGain device than with the LMA: hoarseness, 12.5% vs 0%, respectively, P.027; blood, 17.5% vs 0%, P=.006 CONCLUSION: Even though the 2 devices are similarly effective, blind intubation was superior with the LMA Fastrach mask

OBJETIVO: Los dispositivos extraglóticos se consideran actualmente como una alternativa de primera línea en un escenario de vía aérea difícil. El objetivo principal de nuestro estudio fue comparar el porcentaje de éxito global en la intubación a ciegas con los dispositivos Ambu® AuraGainTM frente a LMA Fastrach™. METODO: Estudio de intervención de grupos paralelos, aleatorizado y simple ciego. Se evaluaron los siguientes pará- metros: la ventilación adecuada, la visión de la glotis utilizando la escala Brimacombe, el éxito en la intubación a ciegas y los efectos adversos. RESULTADOS: Los dispositivos se insertaron en 80 pacientes (40 pacientes por grupo). Se logró ventilación adecuada con ambos dispositivos (92,5% frente al 95% respectivamente). La visión fibroendoscópica de la glotis fue mejor con la Ambu® AuraGainTM en ambos intentos (p < 0,001). El éxito en la intubación fue mejor con LMA FastrachTM (70% frente al 17,5%, p < 0,001). La disfonía y la presencia de restos de sangre fueron más frecuentes con Ambu® AuraGainTM (12,5% frente al 0%, p = 0,027 y 17,5% frente al 0%, p = 0,006, respectivamente). CONCLUSIONES: A pesar de la similar eficacia para la ventilación de ambos dispositivos, el éxito en la intubación a ciegas fue mayor con LMA FastrachTM.

Cesárea en paciente con trombosis portal crónica y trombocitopenia: reporte de caso / Caesarean section in a patient with chronic portal vein thrombosis and thrombocytopenia: Case report

Abstract We report the case of a pregnant woman at term with primary anti-phospholipid syndrome, portal vein thrombosis, massive splenomegaly, oesophageal varices and thrombocytopenia. The patient underwent an elective caesarean section under general anaesthesia to minimise the risk of spleen and variceal rupture, with a favourable outcome for both the mother and the newborn. Chronic portal vein thrombosis is a rare condition, caused by various reasons, mainly thrombotic diathesis. It leads to increased portal pressure, with development of collateral circulation, splenomegaly and thrombocytopenia. Pregnancy in these conditions is considered high risk, but is not contraindicated if the underlying disorder is stabilised. The management of these patients should be multidisciplinary, under close monitoring; diagnosis and treatment of possible oesophageal varices is essential. The decision about mode of delivery and anaesthetic management must be individualised, depending on obstetric factors, the presence or absence of varices and thrombocytopenia, and associated comorbidities.

Resumen Presentamos el caso de una gestante a término con síndrome antifosfolípido primario, trombosis portal crónica, esplenomegalia masiva, varices esofágicas y trombocitopenia. La paciente fue intervenida mediante una cesárea electiva bajo anestesia general para minimizar el riesgo de rotura del bazo y de las varices, con un resultado favorable para la madre y el neonato. La trombosis portal crónica es una entidad poco frecuente, motivada por distintas causas, principalmente las diátesis trombóticas. Induce un aumento de la presión portal, con desarrollo de circulación colateral, esplenomegalia y trombocitopenia. La gestación en estas condiciones se considera de alto riesgo, pero no está contraindicada si la enfermedad está estabilizada. El manejo de estas pacientes debe ser multidisciplinar y su seguimiento, estrecho; el diagnóstico y tratamiento de las posibles varices esofágicas es esencial. La decisión sobre el modo de finalizar la gestación y el manejo anestésico deben individualizarse en cada caso, en función de factores obstétricos, de la presencia o no de varices y trombocitopenia, y de las comorbilidades asociadas.

Intubación traqueal a ciegas a través de dos dispositivos extraglóticos: Ambu® AuraGainTM versus LMA FastrachTM / Blind tracheal intubation through 2 supraglottic devices: the Ambu AuraGain vs the LMA Fastrach

Objetivos: Los dispositivos extraglóticos se consideran actualmente como una alternativa de primera línea en un escenario de vía aérea difícil. El objetivo principal de nuestro estudio fue comparar el porcentaje de éxito global en la intubación a ciegas con los dispositivos Ambu® AuraGainTM frente a LMA Fastrach™. Método: Estudio de intervención de grupos paralelos, aleatorizado y simple ciego. Se evaluaron los siguientes parámetros: la ventilación adecuada, la visión de la glotis utilizando la escala Brimacombe, el éxito en la intubación a ciegas y los efectos adversos. Resultados: Los dispositivos se insertaron en 80 pacientes (40 pacientes por grupo). Se logró ventilación adecuada con ambos dispositivos (92,5% frente al 95% respectivamente). La visión fibroendoscópica de la glotis fue mejor con la Ambu® AuraGainTM en ambos intentos (p < 0,001). El éxito en la intubación fue mejor con LMA FastrachTM (70% frente al 17,5%, p < 0,001). La disfonía y la presencia de restos de sangre fueron más frecuentes con Ambu® AuraGainTM (12,5% frente al 0%, p = 0,027 y 17,5% frente al 0%, p = 0,006, respectivamente). Conclusiones: A pesar de la similar eficacia para la ventilación de ambos dispositivos, el éxito en la intubación a ciegas fue mayor con LMA FastrachTM (AU)

Background and objective: Supraglottic devices are now considered first-line tools for managing the difficult airway. Our main aim was to compare the percentage of successful blind intubations achieved with the Ambu AuraGain and LMA Fastrach devices. Methods: Randomized, single-blind, parallel group trial. The following variables were analyzed: adequate ventilation, visualization of the glottis on the Brimacombe scale, success of blind intubation, and adverse events. Results: The devices were inserted in 80 patients (40 per group). Adequate ventilation was achieved with both devices, in 92.5% in the AuraGain group and in 95% in the LMA group. The AuraGain provided a better view of the glottis on 2 attempts (P< aGain group and in 95% in the LMA group. The AuraGain provided a better view of the glottis on 2 attempts (P< 001). Hoarseness and signs of bleeding were observed more often with the AuraGain device than with the LMA: hoarseness, 12.5% vs 0%, respectively, P.027; blood, 17.5% vs 0%, P=.006 (AU)

La anestesia en los paragangliomas cervicocefálicos / Anesthesia in head and neck paragangliomas

Los paragangliomas cervicocefálicos son tumores poco frecuentes, que pueden constituir un auténtico reto para el anestesiólogo, por varios motivos. Es especialmente importante descartar la producción de aminas vasoactivas por el tumor y, en caso afirmativo, el establecimiento del tratamiento médico oportuno previamente a la cirugía, así como el mantenimiento de la estabilidad hemodinámica en el perioperatorio. Se recomiendan las técnicas anestésicas balanceadas, que permitan un despertar y una evaluación neurológica precoces. Hay que vigilar estrechamente el sangrado, que puede ser profuso. En el postoperatorio debe prestarse especial atención al riesgo de broncoaspiración y al desarrollo de un hematoma cervical compresivo, así como a la posibilidad de que se produzca un accidente cerebrovascular agudo (AU)

Head and neck paragangliomas are infrequent tumors that, for various reasons, may pose a particular challenge to anesthesiologists. It is especially important to rule out vasoactiveamine secretion by the tumor and, when this occurs, to establish appropriate medical treatment before surgery as well as to maintain hemodynamic stability in the perioperative period. Balanced anesthetic techniques that allow early awakening and neurological evaluation are recommended. Bleeding, which can be profuse, must be closely monitored. In the postoperative period, special attention must be paid to the risk of bronchial aspiration and the development of compressive cervical hematoma, as well as to the possibility of stroke (AU)