Internet-based guided self-help for posttraumatic stress disorder (PTSD): Randomized controlled trial.

BACKGROUND: There are numerous barriers that limit access to evidence-based treatment for posttraumatic stress disorder (PTSD). Internet-based guided self-help is a treatment option that may help widen access to effective intervention, but the approach has not been sufficiently explored for the treatment of PTSD. METHODS: Forty two adults with DSM-5 PTSD of mild to moderate severity were randomly allocated to internet-based self-help with up to 3 h of therapist assistance, or to a delayed treatment control group. The internet-based program included eight modules that focused on psychoeducation, grounding, relaxation, behavioural activation, real-life and imaginal exposure, cognitive therapy, and relapse prevention. The primary outcome measure was reduction in clinician-rated traumatic stress symptoms using the clinician administered PTSD scale for DSM-V (CAPS-5). Secondary outcomes were self-reported PTSD symptoms, depression, anxiety, alcohol use, perceived social support, and functional impairment. RESULTS: Posttreatment, the internet-based guided self-help group had significantly lower clinician assessed PTSD symptoms than the delayed treatment control group (between-group effect size Cohen's d = 1.86). The difference was maintained at 1-month follow-up and dissipated once both groups had received treatment. Similar patterns of difference between the two groups were found for depression, anxiety, and functional impairment. The average contact with treating clinicians was 2½ h. CONCLUSIONS: Internet-based trauma-focused guided self-help for PTSD is a promising treatment option that requires far less therapist time than current first line face-to-face psychological therapy.

The acceptability of a guided internet-based trauma-focused self-help programme (Spring) for post-traumatic stress disorder (PTSD).

Background: Guided internet-based, cognitive behavioural therapy with a trauma-focus (i-CBT-TF) is recommended in guidelines for post-traumatic stress disorder (PTSD). There is limited evidence regarding its acceptability, with significant dropout from individual face-to-face CBT-TF, suggesting non-acceptability at least in some cases.Objective: To determine the acceptability of a guided internet-based CBT-TF intervention, 'Spring', in comparison with face-to-face CBT-TF for mild to moderate PTSD.Method: Treatment adherence, satisfaction, and therapeutic alliance were measured quantitatively for participants receiving 'Spring' or face-to-face CBT-TF as part of a Randomised Controlled Trial. Qualitative interviews were conducted with a purposive sample of therapists and participants.Results: 'Spring' guided internet-based CBT-TF was found to be acceptable, with over 89% participants fully or partially completing the programme. Therapy adherence and alliance for 'Spring' and face-to-face CBT-TF did not differ significantly, apart from post-treatment participant-reported alliance, which was in favour of face-to-face CBT-TF. Treatment satisfaction was high for both treatments, in favour of face-to-face CBT-TF. Interviews with participants receiving, and therapists delivering 'Spring' corroborated its acceptability.Conclusions: Guided internet-based CBT-TF is acceptable for many people with mild to moderate PTSD. Findings provide insights into future implementation, highlighting the importance of personalising guided self-help, depending on an individual's presentation, and preferences.

Guided internet-based trauma-focused CBT is an acceptable treatment for PTSD.A model of acceptability explained 45% of variance in treatment outcome.Importance of adapting guided self-help to suit presentation and preferences.

Psychometric properties of the PTSD Checklist for DSM-5 in a sample of trauma exposed mental health service users.

Background: PTSD self-report measures are frequently used in mental health services but very few have been evaluated in clinical samples that include civilians. The PCL-5 was developed to assess for DSM-5 PTSD. Objective: The aim of this study was to evaluate the psychometric properties of the PCL-5 in a sample of trauma-exposed mental health service users who were evidencing symptoms of PTSD. Method: Reliability and validity of the PCL-5 were investigated in a sample of 273 participants who reported past diagnosis for PTSD or who had screened positively for traumatic stress symptoms. Diagnostic utility was evaluated in comparison to the Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5). Results: The PCL-5 demonstrated high internal consistency, good convergent and divergent validity, acceptable stability and good diagnostic utility. However, operating characteristics differed from those found in other samples. Scores of 43-44 provided optimal efficiency for diagnosing PTSD. A post hoc regression analysis showed that depression explained more of the variance in PCL-5 total score than the CAPS-5. Conclusion: Whilst the PCL-5 is psychometrically sound it appears to have difficulty differentiating self-reported depression and anxiety symptoms from PTSD in trauma-exposed mental health service users and clinicians should take care to assess full symptomatology when individuals screen positively on the PCL-5. Clinicians and researchers should also take care not to assume that operating characteristics of self-report PTSD measures are valid for mental health service users, when these have been established in other populations.

Antecedentes: Las mediciones auto reportadas para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) se emplean con frecuencia en los servicios de salud mental pero muy pocas han sido evaluadas en muestras clínicas que incluyan a civiles. Se desarrolló la lista de chequeo de los síntomas del trastorno de estrés postraumático (PCL-5, por sus siglas en inglés) para la evaluación de los síntomas del TEPT según el DSM-5.Objetivo: El objetivo del estudio fue evaluar las propiedades psicométricas de la PCL-5 en una muestra de usuarios de servicios de salud mental expuestos a trauma y que mostraban síntomas del TEPT.Métodos: Se investigaron la confiabilidad y la validez de la PCL-5 en una muestra de 273 participantes que reportaron un diagnóstico previo de TEPT o que fueron tamizados como positivos para síntomas de estrés traumático. La utilidad diagnóstica se evaluó mediante la comparación con la escala para el TEPT administrada por un clínico según el DSM-5 (CAPS-5, por sus siglas en inglés).Resultados: La PCL-5 mostró alta consistencia interna, buena convergencia y validez divergente, estabilidad aceptable y buena utilidad diagnóstica. Sin embargo, las características operativas eran distintas de aquellas encontradas en otras muestras. Un puntaje entre 43 y 44 puntos tenía una eficiencia óptima para el diagnóstico del TEPT. Un análisis post hoc mostró que la depresión explicaba una mayor proporción de la varianza del puntaje total de la PCL-5 en comparación con la CAPS-5.Conclusión: Aunque la PCL-5 es psicométricamente sólida, impresiona presentar dificultad para discriminar los síntomas auto reportados de depresión y ansiedad con los síntomas del TEPT en usuarios expuestos a trauma en servicios de salud mental. En las personas que son tamizadas como positivas con la PCL-5, los clínicos deberían evaluar la totalidad los síntomas para el TEPT con atención. Los clínicos y los investigadores también deberían estar atentos a no asumir que las características operativas de las mediciones auto reportadas para el TEPT son válidas para usuarios de servicios de salud mental cuando estas han sido desarrolladas en otras poblaciones.

Early psychological intervention following recent trauma: A systematic review and meta-analysis.

Background: Post-traumatic stress disorder (PTSD) is a common and debilitating disorder which has a significant impact on the lives of sufferers. A number of early psychological interventions have been developed to try to prevent chronic difficulties. Objective: The objective of this study was to establish the current evidence for the effectiveness of multiple session early psychological interventions aimed at preventing or treating traumatic stress symptoms beginning within three months of trauma exposure. Methods: Randomized controlled trials of early multiple session psychological interventions aimed at preventing or reducing traumatic stress symptoms of individuals exposed to a traumatic event, fulfiling trauma criteria for an ICD or DSM diagnosis of PTSD were identified through a search of the Cochrane Common Mental Disorders Group Clinical Trials Registers database, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, Embase, PsycINFO and PILOTS. Two authors independently extracted study details and data and completed risk of bias assessments. Analyses were undertaken using Review Manager software. Quality of findings were rated according to 'Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation' (GRADE) and appraised for clinical importance. Results: Sixty-one studies evaluating a variety of interventions were identified. For individuals exposed to a trauma who were not pre-screened for traumatic stress symptoms there were no clinically important differences between any intervention and usual care. For individuals reporting traumatic stress symptoms we found clinically important evidence of benefits for trauma-focused cognitive-behavioural therapy (CBT-T), cognitive therapy without exposure and eye movement desensitization and reprocessing (EMDR). Differences were greatest for those diagnosed with acute stress disorder (ASD) and PTSD. Conclusions: There is evidence for the effectiveness of several early psychological interventions for individuals with traumatic stress symptoms following trauma exposure, especially for those meeting the diagnostic threshold for ASD or PTSD. Evidence is strongest for trauma-focused CBT.

Antecedentes: El Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) es un trastorno frecuente y debilitante que tiene un impacto significativo en las vidas de los que lo padecen. Se han desarrollado una serie de intervenciones psicológicas tempranas para tratar de prevenir dificultades crónicas.Objetivo: El objetivo de este estudio fue establecer la evidencia actual para la eficacia de intervenciones psicológicas tempranas con múltiples sesiones con el objetivo de prevenir o tratar síntomas de estrés traumático que comenzaron en los tres meses posteriores a la exposición al trauma.Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica basada en la base de datos de Cochrane de Estudios Clínicos de Trastornos Mentales Frecuentes, en el registro de ensayos controlados de Cochrane, MEDLINE, Embase, PsycINFO y PILOTS, para identificar ensayos controlados randomizados de intervenciones psicológicas tempranas de múltiples sesiones que tenían el objetivo de prevenir o reducir síntomas de estrés traumático en individuos expuestos a un evento traumático, y que cumplían los criterios de TEPT según la CIE o el DSM. Dos autores independientes extrajeron los detalles e información del estudio y completaron una evaluación de riesgo de sesgo. Se llevaron a cabo análisis usando el software Review Manager. La calidad de los hallazgos fue puntuada según los 'Grados de Recomendación, Valoración, Desarrollo y Evaluación' (GRADE pos sus siglas en inglés) y evaluada por su importancia clínica.Resultados: Se identificaron sesenta y un estudios que evaluaban una variedad de intervenciones. Para aquellos individuos que estuvieron expuestos a un trauma que no tuvieron una pre-evaluación de síntomas de estrés traumático no hubo una diferencia clínica importante entre cualquier intervención y cuidado usual. Para los individuos que reportaron síntomas de estrés traumático encontramos evidencia clínicamente significativa de los beneficios de la terapia cognitiva focalizada en el trauma (CBT-T por sus siglas en inglés), terapia cognitiva sin exposición y desensibilización y reprocesamiento a través de movimientos oculares (EMDR por sus siglas en inglés). Las diferencias fueron mayores para aquellos diagnosticados con trastornos de estrés agudo (ASD por sus siglas en inglés) y TEPT.Conclusiones: Existe evidencia para la eficacia de varias intervenciones psicológicas tempranas para individuos con síntomas de estrés traumático posterior a la exposición a un trauma, especialmente para aquellos que cumplen con los criterios para un diagnóstico completo de ASD o TEPT. La evidencia es más fuerte para la CBT-T.

Acceptability of internet-based cognitive behavioural therapy (i-CBT) for post-traumatic stress disorder (PTSD): a systematic review.

Background: Internet-delivered Cognitive Behavioural Therapy (i-CBT) offers potential as an alternative, accessible, clinically and cost-effective treatment for post-traumatic stress disorder (PTSD), but little is known about its acceptability. Objective: To review the available evidence to understand the acceptability of i-CBT for PTSD. Method: We undertook a mixed-methods systematic review according to Cochrane Collaboration Guidelines, of randomised controlled trials (RCTs) of i-CBT for adults with PTSD. We examined included studies for measures of acceptability, and possible proxy indicators of acceptability, including dropout rates, which were meta-analysed as risk ratios (RRs). Results: Ten studies with 720 participants were included. We found i-CBT to be acceptable according to specific acceptability measures, and suggestions for acceptability according to some proxy measures of i-CBT programme usage. There was, however, evidence of greater dropout from i-CBT than waitlist (RR 1.39, CI 1.03-1.88; 8 studies; participants = 585) and no evidence of a difference in dropout between i-CBT and i-non-CBT (RR 2.14, CI 0.97-4.73; participants = 132; 2 studies). Conclusion: i-CBT appears a potentially acceptable intervention for adults with PTSD. We identified clinical and research questions, including the status of proxy indicators, and call for standardised, consistent treatment acceptability measurement.

Antecedentes: La terapia cognitivo conductual entregada a través de internet (i-TCC) ofrece potencial como un tratamiento alternativo accesible, clínicamente eficaz y costo-efectivo para el trastorno de Estrés Postraumático (TEPT), pero se conoce poco acerca de su aceptabilidad.Objetivo: Revisar la evidencia disponible para comprender la aceptabilidad de i-TCC para TEPT.Método: Realizamos una revisión sistemática de métodos mixtos de acuerdo a las Guías de la Colaboración Cochrane, de estudios aleatorizados controlados (RCT por sus sigla en inglés) de i-TCC para adultos con TEPT. Examinamos los estudios incluídos buscando medidas de aceptabilidad, y posibles indicadores indirectos de aceptabilidad, incluyendo tasas de abandono, los que fueron meta-analizados como Riesgo Relativo (RR).Resultados: Diez estudios con 720 participantes fueron incluídos. Encontramos que i-TCC era aceptable de acuerdo a medidas específicas de aceptabilidad y sugerencias de su aceptabilidad de acuerdo a algunas medidas indirectas del uso del programa de i-TCC. Hubo, sin embargo, evidencia de un mayor abandono desde i-TCC que Lista de Espera (RR 1.39, IC 1.03-1.88; 8 estudios, participantes = 585) y no hubo diferencia en abandono entre i-TCC y otras intervenciones a través de internet no TCC (RR 2.14, IC 0.97-4.73; participantes = 132; 2 estudios).Conclusión: i-TCC aparece como una intervención potencialmente aceptable para adultos con TEPT. Identificamos preguntas clínicas y de investigación, incluyendo el estado de los indicadores indirectos, y la necesidad de medidas de aceptabilidad estandarizadas y consistentes.

Associations between perceived social support, posttraumatic stress disorder (PTSD) and complex PTSD (CPTSD): implications for treatment.

Background: Perceived social support (PSS) is one of the most important risk factors for the onset and maintenance of posttraumatic stress disorder (PTSD) symptoms, however the relationship between PSS and Complex PTSD (CPTSD) is unknown. The evidence-base for CPTSD treatment is currently lacking, though increasingly important given the recent publication of the ICD-11, which now allows for a formal diagnosis of CPTSD. Objective: This research aims to develop understanding of the relationship between PSS and CPTSD with a view to informing the development of new and existing treatments. Method: A cross-sectional study was undertaken with 246 individuals recruited to the National Centre for Mental Health (NCMH) cohort. Measures of PSS and PTSD/CPTSD were undertaken with this clinical sample and linear and logistic regression were conducted to assess for associations between PSS and the PTSD symptom clusters of DSM-5 and ICD-11, and to explore the predictive utility of any PSS association on the likelihood of a CPTSD presentation. Results: It was found that individuals with a presentation of CPTSD tend to exhibit lower levels of PSS, compared with individuals not presenting with CPTSD, and lower PSS had a statistically significant unique association with the likelihood of presenting with CPTSD. Conclusions: Intervention aiming to improve PSS could be particularly helpful for some individuals with CPTSD, especially those with disturbances in relationships, and there is opportunity to develop skills training within a phase-based approach to treatment that targets factors related to PSS.

Antecedentes: El apoyo social percibido (ASP) es uno de los factores de riesgo más importantes para el inicio y mantención de los síntomas del trastorno de estrés postraumático (TEPT), sin embargo se desconoce la relación entre ASP y TEPT Complejo (TEPTC). Actualmente faltan tratamientos basados en la evidencia para TEPTC, a pesar de la importancia creciente dada la reciente publicación de la CIE-11, que permite el diagnóstico formal de TEPTC.Objetivo: Esta investigación pretende desarrollar una comprensión de la relación entre el ASP y TEPTC con el fin de informar la existencia de tratamientos nuevos y ya existentes.Método: Se realizó un estudio transversal con 246 individuos reclutados de una cohorte del Centro Nacional de Salud Mental (NCMH por sus siglas en inglés. Las medidas de ASP y TEPT/TEPTC fueron realizadas con esta muestra clínica y se condujo una regresión lineal y logística para evaluar la asociación entre ASP y síntomas de TEPT de los grupos del DSM-5 y CIE-11, y explorar la utilidad predictiva de cualquier asociación de ASP en la probabilidad de presentación de un TEPTC.Resultados: Se encontró que individuos con una presentación de TEPTC tendían a mostrar niveles más bajos de ASP, comparados con individuos que no se presentaban con TEPTC, y ASP más bajos tenían una asociación única estadísticamente significativa con la probabilidad de presentarse con TEPTC.Conclusiones: La intervención que pretende mejorar el ASP podría ser particularmente de ayuda para algunos individuos con TEPTC, especialmente aquellos con alteraciones en las relaciones, y existe oportunidad de desarrollar entrenamiento en destrezas con una aproximación basado en fases para tratar aquellos factores claves relacionados con ASP.