RESUMEN
OBJECTIVE: The objective of this consensus is to update the recommendations for the treatment of hand, hip, and knee osteoarthritis (OA) by agreeing on key propositions relating to the management of hand, hip, and knee OA, by identifying and critically appraising research evidence for the effectiveness of the treatments and by generating recommendations based on a combination of the available evidence and expert opinion of 18 countries of America. METHODS: Recommendations were developed by a group of 48 specialists of rheumatologists, members of other medical disciplines (orthopedics and physiatrists), and three patients, one for each location of OA. A systematic review of existing articles, meta-analyses, and guidelines for the management of hand, hip, and knee OA published between 2008 and January 2014 was undertaken. The scores for Level of Evidence and Grade of Recommendation were proposed and fully consented within the committee based on The American Heart Association Evidence-Based Scoring System. The level of agreement was established through a variation of Delphi technique. RESULTS: Both "strong" and "conditional" recommendations are given for management of hand, hip, and knee OA and nonpharmacological, pharmacological, and surgical modalities of treatment are presented according to the different levels of agreement. CONCLUSIONS: These recommendations are based on the consensus of clinical experts from a wide range of disciplines taking available evidence into account while balancing the benefits and risks of nonpharmacological, pharmacological, and surgical treatment modalities, and incorporating their preferences and values. Different backgrounds in terms of patient education or drug availability in different countries were not evaluated but will be important.
Asunto(s)
Osteoartritis/terapia , Consenso , Técnica Delphi , Medicina Basada en la Evidencia , Mano , Humanos , Osteoartritis de la Cadera/terapia , Osteoartritis de la Rodilla/terapia , Guías de Práctica Clínica como AsuntoRESUMEN
Analisis retrospectivo y descriptivo de los ACV diagnósticados en 83 pacientes hospitalizados en el Hospital Vargas de Caracas, durante un período de 5 años, para establecer: frecuencia de presentación, población%. Fue más frecuente su incidencia en el sexo femenino, con una edad promedio de presentación de 59.8 años; 16 pacientes fallecieron, 10 por severidad de su diagnóstico de ingreso y 6 por complicaciones secundarias. Los motivos de consulta más frecuenes: paresia, disartria, cefalea y pérdida de conocimiento. La A, diabetes mellitus, cardiopatías en general, habitos tabáquicos acentuados, IM reciente e Hiperlipidemia, fueron los factores más frecuentemente asociados. La FA y las valvulopatías asociadas con ACV isquémicos. Sólo 7.2% de los pacientes no tenían factor de riesgo asociados; 51.8% con ACV permanente con déficit neurológico mayor. Un 84.3% de los episodios comprometió el territorio de la Arteria cerebral media. 29 pacientes con historia anterior de ACV, con un peor pronóstico en un segundo episodio. La TC mostró una mayor sensibilidad, como método diagnóstico, y una correlación entre la clínica y los hallazgos por TC, de + 0.96
Asunto(s)
Adulto , Persona de Mediana Edad , Humanos , Masculino , Femenino , Isquemia Encefálica/epidemiología , Hemorragia Cerebral/epidemiología , Factores de RiesgoRESUMEN
La disfagia es una manifestación clínica poco frecuente de los aneurismas de la aorta torácica. Son escasos los reportes en la literatura médica acerca de la disfagia debido a comprensión vascular del esófago. Presentamos el caso de un paciente de 76 años de edad quien inició su enfermedad en junio de 1994 con dolor punzante en hipocondrio izquierdo. Se le practicó Rx de tórax, Endoscopia digestiva superior e inferior, ecosonograma y TAC abdominal sin hallazgos significativos. Semanas después inicia desfagia de aparición brusca, pérdida de 10 Kg de peso y por este motivo consultó a nuestro hospital. A su ingreso se encontaba deshidratado, caquéctico y se evidenció soplo holosistólico en foco mitral. En Rx de tórax se obseervó masa radiopaca que se proyectada en mediastino medio simulando doble contorno en el margen inferior derecho del corazón en la proyección posteroanterior, y en la proyección lateral se visualizó obliteración del espacio retrocardíaco por masa redondea de contornos mal definidos. Con contraste baritado se evidenció retención parcial del contraste y dilatación leve del esófago, correspondiendo el límite del contraste a la masa descrita. Se realizó resonancia magnética nuclear que mostró la presencia de un aneurisma de aorta torácica descendente. Durante evolución preoperatoria para solución quirúrgica del aneurisma el paciente presentó hemorragia digestiva superior masiva falleciendo subitamente