Utilidad de los colgajos e injertos endonasales en cirugía endoscópica nasosinusal y de base de cráneo. Documento de consenso / Usefulness of endonasal flaps and grafts in skull base surgery. Consensus document

Introducción: La reconstrucción de base de cráneo constituye uno de los mayores retos de la cirugía endoscópica endonasal expandida. Existen multitud de injertos y colgajos de origen endonasal que han demostrado su utilidad en el control de complicaciones como las fístulas de LCR, entre otras. Se hace necesaria la revisión y el análisis de los recursos endonasales y su uso en cirugía endoscópica endonasal expandida.ObjetivosDocumento de consenso sobre el uso de los distintos injertos y colgajos de origen endonasal y su uso en cirugía endoscópica endonasal expandida.Material y métodosRevisión bibliográfica sobre los injertos libres y colgajos vascularizados de origen endonasal más relevantes. Análisis mediante el método Delphi, sobre el uso de los distintos recursos endonasales para la reparación endoscópica de defectos de base de cráneo.ResultadosSe obtuvieron dos resultados. 1) Una selección de los colgajos e injertos de origen endonasal más representativos, describiendo origen, superficie e indicaciones, a partir de una revisión bibliográfica. 2) Un documento de consenso, utilizando la metodología Delphi, con las consideraciones generales (2), recomendaciones (10) y limitaciones (6) sobre el uso de los distintos colgajos e injertos de origen endonasal.ConclusionesPresentamos el primer documento de consenso en el campo de la cirugía endoscópica endonasal utilizando el método Delphi como herramienta de trabajo. Se destaca la utilidad del colgajo nasoseptal junto con el resto de colgajos e injertos de origen endonasal para la cirugía reconstructiva de base de cráneo. (AU)

Introduction: Skull base reconstruction is one of the greatest challenges extended endonasal endoscopic surgery. Many grafts and flaps from the endonasal fossa have been demonstrated to be useful in the control of complications such a cerebrospinal fluid leaks. Review and analysis of these resources are necessary in skull base recontruction to improve outcomes.ObjectivesThe target is to create a consensus document on the use of different endonasal flaps and grafts in the skull base surgery.Material and methodsLiterature review of the most relevant free grafts and vascularized flaps from the endonasal fossa. Analysis using the Delphi method on the use of the different endonasal resources for endoscopic repair of skull base defects.ResultsWe obtained two results: 1) A selection of the most representative flaps and grafts from the endonasal fossa, describing origin, surface and indications, based on a literature review. 2) A consensus document, using Delphi methodology, with general considerations (2), recommendations (10) and limitations (6) of the different endonasal flaps and grafts.ConclusionsWe present the first consensus document in the field of extended endonasal endoscopic surgery using the Delphi method as a working tool. We highlight the usefulness of the nasoseptal flap together with other endonasal flaps and grafts for skull base reconstruction. (AU)

Turbinate surgery in pediatric patients: A worldwide survey / Cirugía de cornetes en población pediátrica: una encuesta global

Objective: Impaired nasal breathing is a common condition among pediatric patients, being rhinitis the most common cause. In recent years, turbinate surgery, mainly turbinate radiofrequency ablation (TRA), has increased in popularity amongst pediatric otolaryngologists and rhinologists as a safe and useful technique to address turbinate hypertrophy in pediatric patients. The present paper is designed with the aim of assessing the current worldwide clinical practice regarding turbinate surgery in pediatric patients.MethodsThe questionnaire was developed based on previous researches, by a group of 12 experts from the rhinology and pediatric otolaryngology research group belonging to the Young Otolaryngologists of the International Federation of Otorhinolaryngological societies (YO-IFOS). The survey was then translated to 7 languages and sent to 25 scientific otolaryngologic societies around the globe.Results15 scientific societies agreed to distribute the survey to their members. There were 678 responses from 51 countries. From them, 65% reported to usually perform turbinate surgery in pediatric patients. There was a statistically significant increased likelihood of performing turbinate surgery for those practicing rhinology, sleep medicine, and/or pediatric otolaryngology compared to other subspecialties. The main indication to perform turbinate surgery was nasal obstruction (93.20%); followed by sleep disordered breathing (53.28%), chronic rhinosinusitis (28.70%) and facial growth alterations (22.30%). (AU)

Objetivo: La obstrucción nasal es una enfermedad habitual en pacientes pediátricos, siendo la rinitis la causa más frecuente. En los últimos años la cirugía de cornetes, especialmente la radiofrecuencia (RF), ha aumentado su popularidad entre los otorrinolaringólogos pediátricos y los rinólogos como una técnica segura y eficaz para tratar esta enfermedad en población pediátrica. Este artículo se diseña con el objetivo de evaluar la práctica clínica habitual a este respecto a nivel global.MétodosEl cuestionario fue diseñado basado en trabajos previos por un grupo de 12 expertos del Grupo de Investigación en Rinología y en Otorrinolaringología Pediátrica de la Young Otolaryngologists of the International Federation of Otorhinolaryngological societies (YO-IFOS). La encuesta fue traducida a 7 idiomas y enviada a 25 sociedades científicas.ResultadosQuince sociedades científicas aceptaron distribuir la encuesta entre sus miembros. Hubo 678 respuestas de 51 países. De ellos, el 65% comunicó realizar de manera habitual cirugía de cornetes en población pediátrica. Se observó una mayor probabilidad de realizar la intervención entre especialistas en Rinología, Medicina del sueño u Otorrinolaringología pediátrica comparado con el resto de las subespecialidades. La indicación más habitual para realizar la cirugía fue obstrucción nasal (93,20%), seguida por trastorno respiratorio del sueño (53,28%), rinosinusitis crónica (28,70%) y alteraciones del desarrollo facial (22,30%). (AU)

Endoscopic endonasal approach to pituitary adenomas: Impact on adenohypophyseal function. Study of 231 cases / Abordaje endoscópico endonasal en adenomas hipofisarios: impacto en la función adenohipofisaria. Estudio de 231 casos

Purpose To identify presurgical and surgical factors associated with the development of hypopituitarism and its recovery after endoscopic endonasal transsphenoidal (EET) resection of pituitary adenomas (PAs). Methods Retrospective study of patients with PAs operated by the same neurosurgeon through an EET approach in two Spanish tertiary hospitals in ten years. Results 242 pituitary surgeries performed in 231 patients were analyzed. In the 154 surgeries performed in 146 patients with non-functioning PAs (NFPAs), 46.8% (n=72) presented presurgical hypopituitarism. After PAs resection, 41 of these (56.9%) normalized pituitary function and 11 of 82 patients with preoperative normal function (13.4%) developed new pituitary deficits. Patients with preoperative visual impairment (OR=3.9, p=0.046) and operated in the first four years of the neurosurgeon's learning curve (OR=5.7, p=0.016) presented a higher risk of developing postoperative hypopituitarism.Of the 88 surgeries in 85 patients with functioning PAs (FPAs), 23.9% presented presurgical hypopituitarism, and 47.6% of those recovered after surgery. 9% of the cases with preoperative normal function developed new pituitary deficit/s. Diabetic patients presented a higher risk of persistence of hypopituitarism (OR=10.5, p=0.024). Patients with presurgical visual impairment (OR=30.0, p=0.010) and PAs>3cm (OR=14.0, p=0.027) had higher risk of developing new pituitary deficits. Conclusion Approximately 50% of patients with PAs and preoperative hypopituitarism recover pituitary function after EET surgery. 10% of patients with normal function develop new deficits. Patients with NFPAs with visual involvement and operated in the first four years of neurosurgeon's learning curve, and FPAs patients with presurgical visual impairment and tumor size>3cm have a higher risk of postoperative hypopituitarism. (AU)

Objetivo Identificar factores prequirúrgicos y quirúrgicos asociados con el desarrollo de hipopituitarismo y de su recuperación tras la resección transesfenoidal endoscópica endonasal (TEE) de adenomas hipofisarios (AH). Métodos Estudio retrospectivo de pacientes con AH intervenidos mediante abordaje TEE en dos hospitales terciarios por el mismo neurocirujano a lo largo de diez años. Resultados Se analizaron 242 cirugías hipofisarias realizadas 231 pacientes. De las 154 cirugías realizadas en 146 pacientes con AH no funcionantes (AHNF), el 46,8% (n=72) presentó hipopituitarismo prequirúrgico. Tras la resección del AH, 41 de los 72 pacientes (56,9%) normalizaron la función hormonal y 11 de 82 pacientes con función preoperatoria normal (13,4%) desarrollaron nuevos déficits hormonales. Los pacientes con afectación visual preoperatoria (OR=3,9, p=0,046) y operados en los primeros cuatro años de la curva de aprendizaje del neurocirujano (OR=5,7, p=0,016) presentaron mayor riesgo de desarrollar hipopituitarismo posoperatorio.De las 88 cirugías realizadas en 85 pacientes con AH funcionantes (AHF), el 23,9% presentó hipopituitarismo prequirúrgico y el 47,6% de los que presentaban hipopituitarismo se recuperaron tras la cirugía. El 9% de los pacientes con función preoperatoria normal desarrollaron nuevos déficits hormonales. Los pacientes diabéticos presentaron mayor riesgo de persistencia del hipopituitarismo (OR=10,5, p=0,024). Los pacientes con afectación visual prequirúrgica (OR=30,0, p=0,010) y AH>3cm (OR=14,0, p=0,027) presentaron un mayor riesgo de desarrollar nuevos déficits hormonales. Conclusión Aproximadamente el 50% de los pacientes con AH e hipopituitarismo preoperatorio recuperan la función hipofisaria después de la cirugía TEE. El 10% de los pacientes con función normal desarrollan nuevos déficits. Los pacientes con AHNF con afectación visual y operados en los primeros cuatro años de la curva de aprendizaje del neurocirujano ... (AU)

Tuberculosis vertebral cervical simulando un absceso periamigdalino / Cervical vertebral tuberculosis simulating a peritonsillar abscess

Presentamos el caso de una mujer de 28 años diagnosticada inicialmente de absceso periamigdalino izquierdo, obteniendo mejoría tras drenaje. Doce días después presentó abombamiento de pared posterior faríngea. La TC y RMN mostraron una tumoración que destruía la masa lateral del atlas con componente de partes blandas en espacios prevertebral, retrofaríngeo, paraespinal y carotídeo izquierdos. La biopsia y el estudio microbiológico confirmaron la presencia de Mycobacterium tuberculosis. Se inició tratamiento con isoniazida, pirazinamida, rifampicina y etambutol, así como fijación-artrodesis occipitocervical C1-C2, y la paciente evolucionó satisfactoriamente (AU)

We report the case of a 28-year-old woman initially diagnosed with a left peritonsillar abscess, which was drained, resulting in clinical relief. Twelve days later, a bulge was observed in the posterior pharyngeal wall. CT and MRI showed a tumour with destruction of atlasl ateral mass, with a soft tissue component in prevertebral, retropharyngeal, left carotid and paraspinal spaces. Biopsy and microbiological study confirmed the presence of Mycobacterium tuberculosis. Therapy was initiated with isoniazid, pyrazinamide, rifampicin and ethambutol, an occipitocervical-C1-C2 arthrodesis was performed, and the patient improved successfully (AU)