Cultural adaptation, validation and evaluation of the psychometric properties of Childbirth Experience Questionnaire version 2.0 in the Spanish context.

BACKGROUND: Several instruments have been designed to assess the childbirth experience. The Childbirth Experience Questionnaire (CEQ) is one of the most widely used tools. There is an improved version of this instrument, the Childbirth Experience Questionnaire (CEQ 2.0), which has not been adapted or validated for use in Spain. The aim of present study is to adapt the CEQ 2.0 to the Spanish context and evaluate its psychometric properties. METHODS: This research was carried out in 2 stages. In the first stage, a methodological study was carried out in which the instrument was translated and back-translated, content validity was assessed by 10 experts (by calculating Aiken's V coefficient) and face validity was assessed in a sample of 30 postpartum women. In the second stage, a cross-sectional study was carried out to evaluate construct validity by using confirmatory factor analysis, reliability evaluation (internal consistency and temporal stability) and validation by known groups. RESULTS: In Stage 1, a Spanish version of the CEQ 2.0 (CEQ-E 2.0) was obtained with adequate face and content validity, with Aiken V scores greater than 0.70 for all items. A final sample of 500 women participated in Stage 2 of the study. The fit values for the obtained four-domain model were RMSEA = 0.038 [95% CI: 0.038-0.042], CFI = 0.989 [95% CI: 0.984-0.991], and GFI = 0.990 [95% CI: 0.982-0.991]. The overall Omega and Cronbach's Alpha coefficients were 0.872 [95% CI: 0.850-0.891] and 0.870 [95% CI: 0.849-0.890] respectively. A coefficient of intraclass correlation of 0.824 [95% CI: 0.314-0.936] (p ≤ 0.001) and a concordance coefficient of 0.694 [95% CI: 0.523-0.811] were obtained. CONCLUSIONS: The Spanish version of CEQ 2.0 (CEQ-E 2.0), has adequate psychometric properties and is a valid, useful, and reliable instrument for assessing the childbirth experience in Spanish women.

Randomized Controlled Trial of Interventions Used by Midwives to Treat Fear of Childbirth.

BACKGROUND: Fear of childbirth affects women worldwide and can have adverse consequences. Midwives have implemented a number of interventions, autonomously or as part of a professional team. However, midwives have been unable to identify the most appropriate intervention for ensuring the reduction or alleviation of this fear to provide the best perinatal outcomes. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the effectiveness of a prenatal educational intervention followed by specific support during childbirth, designed and delivered exclusively by midwives for women with a high fear of childbirth. METHOD: This randomized controlled trial was performed with two arms in two phases: an online prenatal education phase followed by a support phase during childbirth. Participating women with a high fear of childbirth, which was determined using the Wijma Delivery Expectancy Questionnaire-A-Spanish version, were assigned to the experimental group or the usual care control group at a 1:1 ratio. RESULTS: Women showed a reduction in fear of childbirth in both phases of the study. According to the intention to treat analysis, a significant mean difference was observed in the prenatal stage in favor of the intervention group, as well as a nonsignificant difference in favor of this same group after delivery. DISCUSSION: The effectiveness of continuous specific prenatal education with preferential support during childbirth by midwives was indicated by improvements in the level of fear of childbirth.

Vaginal approach in the repair of vesicovaginal fistula / Abordaje vaginal en la reparación de fístula vesicovaginal

Objective: We present our experience in the vaginal approach to repair of vesicovaginal fistula (VVF) without interposition of flaps in a series of 8 patients. Material and methods: We performed a retrospective descriptive study of patients who underwent surgery between January 2015 and August 2018. Eight patients were diagnosed with VVF and underwent surgical repair. We analyzed age, associated comorbidity, type of surgery performed, time to diagnosis, diagnostic sequence, and classification of the type of fistula. All patients underwent the same procedure. We analyzed operative time, complications, additional procedures, and final outcome. The surgical technique was performed transvaginally by the same surgical team in all 8 cases. Results: We repaired 8 VVFs. Mean age was 49 years. All patients had a simple fistula, with a good prognosis a priori. The fistulas measured between 10 and 15 mm. Time to repair ranged between 2 and 9 months. The average operative time was 123 minutes. There were no major intraoperative complications. The average hospital stay was 1.9 days. The success rate was 94.6% (7/8). One patient had to undergo additional surgery that was not completely successful. No recurrences were observed during a 12-month follow-up. Conclusions: The vaginal approach, without interposition flaps, has proven highly successful for the repair of uncomplicated simple VVFs, with results comparable to other routes of approach. Good preparation of the vaginal mucosa, adherence to the key principles of surgical repair of VVFs, and the experience of the surgeon are important variables that affect the success rate of the procedure

Objetivo: presentar nuestra experiencia en la reparación de las fístulas vesicovaginales mediante abordaje vaginal sin interposición de colgajos, en una serie de ocho pacientes. Material y métodos: estudio descriptivo retrospectivo de los casos intervenidos en el período de tempo comprendido entre enero 2015 a agosto 2018. Se diagnosticaron en nuestro centro un total de ocho pacientes con fístula vesicovaginal (FVV) que se sometieron a reparación quirúrgica. Se analizó la edad, comorbilidad asociada, tipo de cirugía realizada, tiempo de evolución desde la presentación de la clínica hasta el diagnóstico, secuencia diagnóstica y clasificación del tipo de fístula. Se realizó la misma cirugía reparativa para todas las pacientes y se analiza el tiempo quirúrgico, complicaciones, reintervenciones y resultado final. La técnica quirúrgica fue estrictamente reproducida vía transvaginal por el mismo equipo quirúrgico en todos los casos. Resultados: se repararon ocho fístulas vesicovaginales, con una edad media de las pacientes de 49 años. Todas ellas fueron clasificadas como fístula única simple, a priori de buen pronóstico. El tamaño de la fístula se estimó entre 10 mm y 15 mm. El tiempo de fistulización hasta la reparación osciló entre 2 y 9 meses. El tiempo operatorio promedio fue de 123 minutos. No se produjeron complicaciones mayores intraoperatorias. El tiempo de hospitalización promedio fue de 1,9 días. La tasa de éxito fue del 94.6% (7/8), hubo una persistencia que se reintervino sin éxito completo y no se observaron recidivas en un seguimiento de 12 meses. Conclusiones: el abordaje vaginal, sin interposición de colgajo, es un procedimiento con alta tasa de éxito en la reparación de FVV simple no complicada, con resultados equiparables a otras vías de abordaje. La buena preparación de la mucosa vaginal, respetar los principios claves en la reparación quirúrgica de las FVV y la experiencia del cirujano son variables importantes que condicionarán la tasa de éxito

Las experiencias de las matronas en el acompañamiento intraparto de mujeres con miedo al parto / The experiences of midwives in the intrapartum monitoring of women with fear of childbirth

Objetivo: El objetivo general del estudio fue describir las experiencias de las matronas en el acompañamiento a mujeres con miedo al parto (MAP). Método: Se planteó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, donde la población a estudio fueron las matronas de la Unidad de Paritorio del Hospital Materno Infantil de Gran Canaria. Los datos se obtuvieron mediante un cuestionario estructurado ad hoc que incluía variables sobre la experiencia profesional en el acompañamiento intraparto de mujeres con MAP. Resultados: Participaron un total de 83 matronas, que identificaron como factores más frecuentes relacionados con el MAP en la práctica clínica el miedo a las complicaciones del recién nacido (90,4 %), la solicitud de cesárea (77,1 %) y la solicitud precoz de analgesia epidural (88,0 %). Con el objetivo de disminuir la ansiedad o la posibilidad de experiencia traumática, todas las matronas (n= 84) intervienen conscientemente creando un espacio de paz y escucha activa. Las mujeres con MAP producen mayormente sentimientos de empatía (80,7 %) y compasión (41 %). El 64 % de las matronas se mostró totalmente de acuerdo con la afirmación «Guiar a mujeres con miedo al parto es un desafío interesante». Conclusiones: Los resultados de este estudio evidencian que las matronas que acompañan a las mujeres intraparto son sensibles a esta problemática y se muestran motivadas para su abordaje, detectando de manera subjetiva indicadores que las alertan de que la mujer pueda tener miedo, y que este MAP puede estar asociado a consecuencias adversas. Aunque en ciertas situaciones preguntan a la mujer por su MAP, los factores que las inducen a ello presentan mucha variabilidad. (AU)

Objective: The general objective of the study was to describe the experiences of midwives in accompanying women with fear of childbirth (FOC). Method: An observational, descriptive, cross-sectional study was proposed, where the study population was the midwives of the delivery unit of the Maternal and Child Hospital of Gran Canaria. The data was obtained through a structured “ad hoc” questionnaire that included variables on professional experience in intrapartum monitoring of women with APM. Results: A total of 83 midwives participated, identifying fear of newborn complications (90.4%), request for cesarean section (77.1%), and early request for epidural analgesia (88.0%). In order to reduce anxiety or the possibility of a traumatic experience, all midwives (n=84) consciously intervene by creating a space for peace and active listening. Women with FOC produce more feelings of empathy (80.7%) and compassion (41%). 64% of midwives fully agreed with the statement “Guiding women with fear of childbirth is an interesting challenge”. Conclusions: The results of this study show that midwives who accompany intrapartum women are sensitive to this problem and are motivated to address it, subjectively detecting indicators that alert them that the woman may be afraid, and that this FOC may be associated with adverse consequences. Although in certain situations they ask the woman about her FOC, the factors that lead them to do so are highly variable. (AU)

Application of quality tools in the management of a gynecologic surgery program: impact on outcomes / Impacto en los resultados en salud de incorporar herramientas de calidad a la gestión del programa quirúrgico en ginecología

Objective: To study the outcomes of various types of hysterectomy over a 12-year period (2002-2015) in the Department of Obstetrics and Gynecology at a public tertiary care hospital in Las Palmas de Gran Canaria. Design: Retrospective cohort study. Study population: Patients scheduled to undergo abdominal hysterectomy, vaginal hysterectomy, or laparoscopic hysterectomy for both benign and malignant disease. Outcome measures: Primary diagnosis, mean hospital stay, surgery-related variables, and perioperative complications (organ injury, infections, venous thromboembolism, hemorrhage, reintervention). Results: The rate of minimally invasive hysterectomy procedures (laparoscopic or vaginal) increased from 27% to 45% (p < 0.0001). The overall complication rate decreased from 38.2% to 14.5% (p < 0.0001). On the whole, surgery-related infectious morbidity decreased from 19.9% to 4% (p < 0.0001). The frequency of major hemorrhages requiring blood transfusion decreased significantly from 15.5% to 4.7% (p < 0.0001). Mean hospital stay decreased for both abdominal and vaginal hysterectomies (from 8.4 to 5 days and from 6 to 3.4 days respectively, p < 0.0001). Conclusions: The rate of postoperative complications decreased significantly over the 12-year study period. Today, hysterectomy is a safer procedure than 15 years ago (AU)

Objetivo: evaluar la evolución experimentada en 10 años de los resultados en el procedimiento de histerectomía para un mismo servicio, el servicio de obstetricia y ginecología del Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil de Las Palmas de Gran Canaria, centro sanitario público de tercer nivel. La hipótesis de estudio es que los cambios introducidos en la práctica quirúrgica y cuidados de los pacientes han sido determinantes para conseguir mejorar los resultados en salud. Diseño: estudio de cohortes retrospectivo. Población: pacientes a las que se les realizó histerectomía en nuestro centro por alguna de las tres vías de abordaje (laparotómica, vaginal y laparoscópica) en procesos oncológicos y no oncológicos. Variables estudiadas: diagnóstico que motivó la intervención, complicaciones quirúrgicas atribuidas a la realización de la histerectomía (infección, lesión de órgano, hemorragia, reintervención, etc.), estancia media del ingreso. Resultados: el número de histerectomías realizadas por abordaje menos invasivos (vaginal o laparoscópica) se incrementó del 27% al 45% (p < 0,0001). La tasa global de complicaciones asociada al programa de histerectomías disminuyó de 38,2% a 14,5% p < 0,0001. La incidencia de morbilidad infecciosa evolucionó de un 19,9% a un 4% p < 0,0001; la incidencia de hemorragia que precisó transfusión pasó de un 15,5% a un 4,7% p < 0,0001. La estancia media asociada al procedimiento disminuye de 8,4 a 5 días para las histerectomías abdominales y de 6 a 3,4 días para las histerectomías por vía vaginal p < 0,0001. Conclusiones: realizar una histerectomía hoy en nuestro centro es más seguro que hace 10 años. La tasa global de complicaciones asociadas al procedimiento de histerectomía disminuyó en nuestro servicio de forma notable en la última década (AU)

Circuito asistencial de la paciente con síndrome de vejiga hiperactiva / Care circuit of the patient with overactive bladder syndrome

Objetivo: determinar diferencias asistenciales en las pacientes con síndrome de vejiga hiperactiva en diferentes regiones de España e identificar ámbitos de mejora. Material y métodos: 106 especialistas en ginecología participaron en 12 sesiones regionales dirigidas mediante una metodología de brainstorming estructurado y se agregaron los datos obtenidos. Resultados: el rol de los médicos de atención primaria en la sospecha de la patología, y el de los especialistas en ginecología en el diagnóstico y tratamiento se destacó como relevante en la mayoría de sesiones. Se identificaron diferencias en la accesibilidad a Unidades de Suelo Pélvico y en la disponibilidad de personal de enfermería especializado, entre otros. Se propuso la formación y la generación de nueva evidencia para estandarizar el circuito asistencial. Conclusiones: el circuito asistencial de las pacientes varía entre las distintas regiones de España. La formación del personal asistencial y la creación de nueva evidencia sobre su tratamiento pueden ayudar a mejorarlo (AU)

Objective: To describe differences in the care of patients with overactive bladder among the different regions in Spain, as well as to identify fields of improvement. Methods: 106 gynecologists participate in 12 regional meetings run by a structured brainstorming methodology. Data were obtained and shown together. Results: The role of general practitioners in clinical suspicion and the role of gynecologists in diagnoses and treatment were reported as relevant in most of the meetings. Among others, differences in accessibility to units specialized in pelvic floor disorders and in the availability of specialized nurses were identified along the meetings. Training to health professionals in pelvic floor disorders and the creation of new evidence were identified as measures to standardize the healthcare of patients with overactive bladder. Conclusions: The healthcare journey of patients with overactive bladder differs from one to another region in Spain. Training and new evidence may help improve such healthcare (AU)

Adaptación transcultural al contexto español y evaluación de la validez de contenido del cuestionario Second Victim / Cross-cultural adaptation to the Spanish context and evaluation of the content validity of the Second Victim Experience and Support Tool (SVEST-E) questionnaire

Objetivo: Realizar la adaptación transcultural del cuestionario Second Victim Experience and Support Tool (SVEST) al contexto español, así como evaluar la validez de contenido. Método: Traducción y adaptación transcultural de un instrumento de medida mediante la traducción y retrotraducción y pilotaje con la participación de 20 profesionales sanitarios. La validación de contenido se realizó con la participación de diez expertos. Se calculó la validez de contenido de cada ítem (CVI-I), índice de validez de contenido por experto (CVI-E) y la validez de contenido total (CVI-T) para el cuestionario. Se realizó corrección del probable acuerdo al azar y el cálculo estadístico del Kappa modificado para cada ítem del instrumento. Resultados: El instrumento final obtenido (SVEST-E) posee un CVI-Total de 0,87 y consta de 36 ítems totales, subdivididos en siete dimensiones, dos variables resultado y una sección de formas de apoyo, manteniendo la misma estructura de que el cuestionario original. Treinta ítems mostraron una CVI-I con valores por encima de ≥°0,79. Conclusiones: El cuestionario SVEST-E preserva la equivalencia con el original y es un instrumento con una adecuada validez de contenido para medir la experiencia de segundas víctimas en los profesionales sanitarios en España.(AU)

Objectives: To carry out a cross-cultural adaptation of the Second Victim Experience and Support Tool (SVEST) questionnaire to the Spanish context, and to evaluate its content validity (CVI). Methods: The translation and cultural adaptation of a measuring instrument by means of translation and back translation conducted through the participation of 20 health professionals. The content validation was carried out through the participation of 10 experts. The content validity of each item (CVI-I), the content validity index per expert (CVI-E) and the content validity total (CVI-T) were calculated for the questionnaire. Corrections were carried out for probable random agreement and the statistical calculation Kappa (K*) modified for each item of the instrument. Results: The final instrument obtained (SVEST-E) has a CVI-Total of 0.87 and consists of 36 total items, subdivided into 7 dimensions, 2 outcome variables and a support option section maintaining the same structure as the original questionnaire. Thirty items had a CVI-I with values over ≥̊0.79. Conclusions: The SVEST-E questionnaire is an equivalent of the original and is an instrument that could help to evaluate the second victim experiences of healthcare professionals in our country. It is an instrument with adequate content validity to measure the experience of second victims in health professionals in our country.(AU)

Incontinencia urinaria mixta con componente de esfuerzo recidivado. Porcentaje de éxito de la cirugía / Recurrent mixed urinary incontinence with a stress component: surgical success rate

Las colposuspensiones retropúbicas y los cabestrillos suburetrales son los procedimientos que han demostrado mejores resultados a largo plazo en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Presentamos un caso de una paciente con incontinencia urinaria mixta con predominio del componente de esfuerzo, que fue intervenida en varias ocasiones con diferentes técnicas. Se presenta una revisión crítica del caso y una revisión bibliográfica basándose en él (AU)

Retropubic colposuspension and suburethral slings are the procedures with the best long-term results in the treatment of stress urinary incontinence. We present the case of a woman with mixed urinary incontinence with a predominant stress component who underwent various techniques on distinct occasions. We provide a critical review of the case and of the relevant literature (AU)

Gestación y prolapso uterino / Pregnancy and uterine prolapse

La coexistencia de una distopia genital y una gestación es un hecho infrecuente. Se expone un caso manejado en nuestro centro hospitalario, así como su tratamiento y resolución, intentando determinar unas pautas terapéuticas generales tras una revisión exhaustiva de la escasa bibliografía existente sobre este tema

The coexistence of genital dystopia and pregnancyis unusual. The present article describes a casemanaged in our hospital center, as well as itstreatment and resolution. To determine generaltherapeutic models, an exhaustive review of thelimited literature on the topic is presented

Características epidemiológicas de la sífilis congénita en Gran Canaria. ¿Es necesario el cribado? / Epidemiological characteristics of congenital syphilis in Gran Canaria (Spain). Is screening necessary?

Objetivos: Establecer la incidencia, en nuestro medio, de gestaciones y recién nacidos con infección luética. Dilucidar las características sociales y epidemiológicas de las embarazadas con diagnóstico de sífilis e identificar los factores de riesgo para padecer sífilis congénita en Gran Canaria. Método: Se ha utilizado un diseño de casos y controles durante un período de 6 años (desde el 1 de enero de 1994 al 31 de diciembre de 1999). El estudio ha sido conducido utilizando controles (binomio madre e hijo) para valorar las diferencias en las características socioculturales, sanitarias, cuidado prenatal, abuso de sustancias tóxicas antes y durante la gestación, complicaciones del embarazo y del parto. Para la comparación de variables se han utilizado las siguientes pruebas estadísticas: t de Student o test de Wilcoxon, χ2 o test exacto de Fisher. La evolución de las tasas de sífilis en las mujeres embarazadas y de sífilis congénita se ha analizado mediante un modelo de regresión de Poisson. Resultados: La incidencia de mujeres que presentaron sífilis durante el embarazo permaneció estable. En un 98% de las madres del grupo control, el embarazo fue adecuadamente controlado, pero lo fue sólo en un 66% de las madres que presentaron sífilis durante el embarazo (p < 0,0001). El consumo de drogas y el antecedente de enfermedad de transmisión sexual previa fueron factores asociados con la infección. Las mujeres con sífilis durante el embarazo tuvieron embarazos más cortos, una semana menos por término medio que las madres del grupo control, y mostraron una mayor tasa de prematuridad. Conclusiones: La incidencia de sífilis en nuestro medio es particularmente elevada, de 3,38 casos por 1.000 habitantes. Entre las características maternas, los principales factores independientes de riesgo de padecer sífilis durante la gestación fueron el abuso en el consumo de drogas durante el embarazo y el antecedente de enfermedad de transmisión sexual previa

Objectives: To determine the incidence of syphilis infection in pregnant women and neonates and to identify the social and epidemiological characteristics of pregnant women with a diagnosis of syphilis, as well as the risk factors for congenital syphilis in Gran Canaria. Method: A case-control study was performed over a 6-year period (January 1, 1994 to December 31, 1999). The study was performed using controls (mother-child pairs) to evaluate differences in sociocultural and health characteristics, prenatal care, toxic substance abuse before and during pregnancy, pregnancy complications, and delivery. For the comparison of variables, Student's t-test or Wilcoxon's test and the chi-square test or Fisher's exact test were used. The evolution of syphilis rates in pregnant women and of congenital syphilis was analyzed through a Poisson regression model. Results: The incidence of women with syphilis during pregnancy was stable. Prenatal care was adequate in 98% of the women in the control group and in only 66% of mothers with syphilis during pregnancy (p < 0.0001). Factors associated with infection were drug abuse and having a history of prior sexually transmitted diseases. Pregnant women with syphilis had shorter pregnancies (1 week less, on average) than women in the control group and a higher rate of prematurity. Conclusions: The incidence of syphilis in our environment is particularly high: 3.38 cases per thousand inhabitants. Among maternal characteristics, the main independent risk factors for syphilis infection during pregnancy were drug abuse during pregnancy and having a history of prior sexually transmitted diseases

Asistencia obstétrica y trauma perineal / Obstetric care and perineal trauma

Objetivos: En nuestro centro ha disminuido de forma significativa la frecuencia global de episiotomías, al mismo tiempo que se ha incrementado la frecuencia de realización de episiotomías centrales; por ello, nos planteamos el presente trabajo con 2 objetivos: a) comprobar que la práctica restrictiva de la episiotomía se acompaña de una menor frecuencia de daño perineal y b) determinar el daño perineal derivado del uso predominante de la episiotomía central. Material y método: Se han analizado 90.030 partos vaginales en el Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias desde el 1 de enero de 1992 hasta el 31 de diciembre de 2005. Se han estudiado la frecuencia de episiotomía y su modalidad, la frecuencia de desgarros y la gravedad de éstos, así como la relación entre el tipo de episiotomía y la frecuencia y la gravedad de los desgarros de periné; además, hemos realizado el mismo estudio en los partos en que se ha aplicado fórceps. Para constatar las diferencias estadísticas se ha utilizado la prueba de la χ2, estableciendo el nivel de significación en un valor de probabilidad inferior al 5%. Cuando se detectaron diferencias estadísticamente significativas, se calcularon la odds ratio y su intervalo de confianza del 95%. Se utilizó el paquete estadístico SPSS V. 11. Resultados: La frecuencia de episiotomía ha descendido de un 73,3% en el año 1992 a un 38,2% en 2005. La frecuencia de episiotomía mediolateral ha descendido del 59,3% en el año 1992 al 18,2% en 2005; las episiotomías centrales han aumentado del 14 al 20%. Se ha observado un incremento en el número de desgarros de grados I y II, pero no variaba de forma significativa la frecuencia de desgarros de grados III y IV. La frecuencia de desgarros de grados I o II es significativamente más elevada cuando no se realiza ningún tipo de episiotomía. No hay diferencias estadísticamente significativas entre las frecuencias de desgarros de grados I o II de las parturientas a las que se les ha realizado una episiotomía central o mediolateral. No hay diferencias estadísticas entre las frecuencias de desgarros de grados III o IV en las parturientas a las que se realizó una episiotomía central o mediolateral. En relación con el parto vaginal con aplicación de fórceps, cuando no se practica una episiotomía asistimos a una mayor frecuencia de desgarros, tanto de los de grados I o II (49,5%) como de los de grados III o IV (8,4%); son significativas las diferencias con las frecuencias de desgarros en las parturientas con episiotomía central (un 8,4% de desgarros de grados I o II y un 4,2% de grados III o IV) o mediolateral (un 10,2% de desgarros de grados I o II y un 4% de grados III o IV). No hay diferencias en la frecuencia de desgarros de grados III o IV al comparar las parturientas con episiotomía central con las parturientas con episiotomía mediolateral. Conclusiones: a) Se debe seguir una estrategia de episiotomía restrictiva en la asistencia al parto vaginal; b) se debe practicar una episiotomía central siempre que, a juicio del profesional asistente, la evolución del trabajo de parto, el expulsivo y las características del periné lo permitan, ya que no se incrementa la frecuencia de desgarros de grados III-IV, y c) en los partos asistidos mediante aplicación de fórceps, se debe ser más liberal en la realización de una episiotomía, pero utilizando de forma preferente la episiotomía central, ya que, si su indicación es adecuada, no se incrementa la frecuencia de desgarros de grados III-IV

Objectives: In our center, the overall frequency of episiotomy has markedly decreased while the frequency of midline episiotomy has increased. The aims of the present study were two-fold: a) to determine whether restrictive episiotomy is associated with a lower frequency of perineal injury, and b) to identify perineal injury due to the predominant use of midline episiotomy. Material and method: A total of 90,030 vaginal deliveries in the Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias from January 1, 1992 to December 31, 2005 were studied. The frequency and type of episiotomy, the frequency of tears and their severity, and the association between type of episiotomy and the frequency and severity of perineal tears were analyzed. In addition, the same variables were studied in forceps deliveries. The chi-squared test was used and statistical significance was set at a probability value of less than 5%. When statistically significant differences were detected, odds ratios with 95% confidence intervals were calculated. The SPSS V.11 statistical package was used. Results: The frequency of episiotomy decreased from 73.3% in 1992 to 38.2% in 2005. The frequency of mediolateral episiotomy decreased from 59.3% in 1992 to 18.2% in 2005 while that of midline episiotomy increased from 14% to 20%. The number of grade I and II tears increased while no significant changes in the frequency of grade III and IV tears were observed. The frequency of grade I and II tears was significantly higher when episiotomy was not performed. No statistically significant differences were found in the frequency of grade I and II tears between midline and mediolateral episiotomy or in the frequency of grade III and IV tears between these two procedures. In forceps deliveries, the frequency of tears, both grades I and II (49.5%) and grades III and IV (8.4%), was higher when episiotomy was not performed and significant differences were found in comparison with the frequency of tears in women with midline episiotomy (8.4% grade I or II tears and 4.2% grades III or IV) or mediolateral episiotomy (10.2% grade I or II tears and 4% grades III or IV tears). No differences were found in the frequency of grade III and IV tears between midline and mediolateral episiotomy. Conclusions: a) A restrictive episiotomy policy should be followed in vaginal deliveries; b) midline episiotomy should be performed whenever, in the obstetrician's opinion, the course of labor and expulsion and the perineal characteristics allow this procedure, since it does not increase the frequency of grade III-IV tears, and c) episiotomy should be performed more frequently in forceps deliveries, with a preference for midline episiotomy since, if correctly indicated, this procedure does not increase the frequency of grade III-IV tears

Manejo del asma grave en pacientes gestantes / Management of severe asthma in pregnant women

El asma es una de las afecciones crónicas más frecuentes en mujeres gestantes; normalmente, es una condición que con el tratamiento adecuado se controla bien durante el embarazo. Describimos el caso de una gestante en el tercer trimestre que presentó una crisis de broncospasmo que derivó en un estatus asmático que complicó seriamente su vida. Posteriormente, describimos las implicaciones y el manejo del asma grave en la mujer embarazada

Asthma is one of the most frequent chronic diseases in pregnant women. With appropriate treatment, this condition can normally be well controlled during pregnancy. We describe a woman in the third trimester of pregnancy who suffered an attack of bronchospasm leading to status asthmaticus, which jeopardized the patient's life. We describe the implications and management of severe asthma in pregnant women

Macrosomía fetal. Resultados obstétricos y neonatales / Fetal macrosomia. Obstetric and neonatal outcomes

Objetivos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal de los partos de los recién nacidos (RN) que pesaron más de 3.999 g en el servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias, durante el período comprendido entre el 1 de enero de 1998 y el 31 de diciembre de 2002. Sujetos y métodos: Se recogieron los datos de las historias clínicas maternas y de los RN, y se procesaron estadísticamente un total de 2.037 casos cuyos RN pesaron 4.000 g o más. Posteriormente se evaluaron: la edad, la paridad, la edad gestacional, la afección durante la gestación, el inicio y la vía del parto, el sexo del RN, puntuación en la prueba de Apgar, el pH arterial, el traslado a la unidad de cuidados intensivos neonatales, la mortalidad fetal y neonatal, las complicaciones hemorrágicas y los traumatismos del canal del parto, y se compararon con el grupo control de RN de menos de 4.000 g en ese período. Resultados: La incidencia de macrosomía fue del 5,3%, el 79,4% entre los 17 y los 34 años de edad. El 54,4% de las pacientes eran multíparas. Un 74,6% de los partos fue a término, el 66,7% de inicio espontáneo y el 64,1% de finalización eutócica. La mayoría de los RN fueron varones, y un 67,3% tuvo buenos resultados perinatales. En el grupo de macrosomías hubo las siguientes complicaciones: el 74,07% presentó traumatismos del canal del parto; el 25,97%, afección gestacional; el 2,95%, complicaciones hemorrágicas, y el 2,061%, distocia de hombros. Conclusiones: En las tablas 1, 2, 3 y 4 se recogen los datos finales. En éstos, se evidencian diferencias estadísticamente significativas, con una p < 0,001, en los siguientes datos: edad mayor de 34 años en el momento del parto, multiparidad, gestación cronológicamente prolongada, sexo fetal varón, más posibilidades de inducción de parto, parto finalizado mediante cesárea, mayor tasa de ingresos de recién nacidos en la unidad de cuidados intensivos neonatales y mayor mortalidad perinatal ampliada

Objective: A longitudinal descriptive retrospective study was performed of neonates weighing more than 3,999 g born in the Obstetrics and Gynecology Service of the University Maternity Hospital of the Canary Islands (Spain) from January 1st, 1992 to December 31st, 2002. Subjects and methods: Data were taken from the medical records of mothers and newborn infants. Statistical analysis was performed of 2,037 newborns weighing 4,000 g or more. Subsequently, the following variables were analyzed: age at delivery, parity, gestational age, pregnancy-related conditions, onset and route of delivery, sex of the infant, Apgar score, fetal artery pH, intensive care unit admission, fetal and neonatal mortality, hemorrhagic complications, and birth canal trauma. These data were compared with those in a control group of infants weighing less than 4,000 g at birth and delivered in the same period. Results: The incidence of macrosomia was 5.3%. Most of the mothers (79.4%) were aged between 17 and 34 years old and 54.4% were multiparous. Three-quarters (74.6%) of deliveries were at term, with spontaneous onset in 66.7% and normal delivery in 64.1%. Most of the newborns were boys (67.3%) with good perinatal outcomes. In the macrosomic group, birth canal trauma was found in 74.07%, pregnancy-related conditions in 25.97%, hemorrhagic complications in 2.95%, and shoulder dystocia in 2.061%. Conclusions: In tables 1, 2, 3 and 4 are related the final data. Statistically significant differences with p less than 0.001 are demonstrated in the following data: older age of 34 years at the time of delivery, multiparity, gestation chronological prolonged, male fetal gender, delivery induction, rates of cesaran section, neonatal income in intensive care unit, and extended perinatal mortality

Cabestrillo suburetral regulable con prótesis REMEEX®. Resultados 1999-2004 / Suburethral readjustable sling with the REMEEX® prosthesis. Results 1999-2004

Objetivo: Analizar los resultados de la técnica de colposuspensión suburetral con prótesis REMEEX para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Material y método: Estudio prospectivo de las pacientes intervenidas en nuestra unidad de uroginecología de marzo de 1999 a diciembre de 2004. El total de pacientes intervenidas fue de 123. Las revisiones poscirugía se realizaron a los 45 días, 3 meses, 6 meses y al año de la intervención. El tiempo de seguimiento fue de 35 meses. Todas las pacientes excepto 5 tenían prolapso genital (con indicación quirúrgica) asociado a incontinencia urinaria (de esfuerzo o mixta). Las 5 pacientes restantes presentaban recurrencias de otras técnicas quirúrgicas (Marshall-Burch). Resultados: La edad media fue de 60,5 años (intervalo de confianza [IC] del 95%, 39-87). El índice de masa corporal medio encontrado fue de 30,8 (IC del 95%, 21,7-41,3). Los resultados de la cistomanometría fueron: 69% fueron catalogadas como incontinencia de esfuerzo genuina y el 31% como incontinencia mixta. Nuestro tiempo quirúrgico medio fue de 72 min (IC del 95%, 40-210) y la estancia media hospitalaria fue de 6 días (IC del 95%, 3-18). Actualmente todas nuestras pacientes tienen una prueba de incontinencia negativa. El 93,1% de ellas dice sentirse curada, el 5,2% se siente mucho mejor que antes de la intervención y el 1,7% refiere un leve mejoría. No hemos tenido ningún caso de obstrucción posquirúrgica ni de inestabilidad vesical de novo. Las complicaciones durante el postoperatorio fueron: 18 infecciones urinarias (14,6%) y el resto fueron complicaciones de la herida quirúrgica abdominal, 3 hematomas subcutáneos (2,4%) y 13 infecciones de la herida quirúrgica (10,5%). Conclusiones: Creemos que cualquier indicación clásica de cabestrillo (recidivas, deficiencia intrínseca del esfínter) debe llevar aparejada una prótesis REMEEX como técnica quirúrgica de elección

Objetive: To analyze our results after several colpourethropexy interventions using a suburethral readjustable sling with the application of the REMEEX® prosthesis for the treatment of stress urinary incontinence. Material and method: We prospectively analyzed all surgical patients treated in our Urogynecology Unit from March 1999 to December 2004. The total number of patients who underwent surgery was 123. The patients were followed-up at 45 days, 3 months, 6 months and 1 year after the intervention. The mean length of follow-up was 35 months. All the patients except five had genital prolapse (surgical grade) associated with urinary incontinence (stress or mixed). The five remaining patients had recurrent stress incontinence after previous unsuccessful techniques (Marshall-Burch). Results: The mean age was 60.5 years (CI 95%: 39-87). The mean body mass index was 30.8 (CI 95%: 21.7-41.3). Cystometry was performed in all surgical patients; 69% were classified as having genuine stress incontinence and 31% as having mixed incontinence. The mean operating time was 72 minutes (CI 95%: 40-210), and the mean hospital stay was 6 days (CI 95%: 3-18). Currently, all the patients have a negative stress test. Of these, 93.1% report they feel completely cured, 5.2% find themselves to be much better and 1.7% reported a slight improvement. None of the patients developed postsurgical obstruction or de novo incontinence. Postoperative complications consisted of 18 urinary infections (14.6%) and the remainder were abdominal wound complications: subcutaneous hematomas in 3 patients (2.4%) and surgical wound infection in 13 patients (10.5%). Conclusions: We believe that the REMEEX® system (readjustable suburethral sling) should be the technique of choice in the treatment of stress incontinence (genuine or mixed) associated with genital prolapse

Revisión de las histerectomías puerperales en el Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias: ¿son posibles tratamientos alternativos? Revisión de conjunto / Review of puerperal hysterectomies in the Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias: are alternative treatments feasible? A review

La atonía uterina es una de las principales causas de muerte relacionada con el parto en los países desarrollados, este riesgo se estima en 1/100.000. El principal problema para diagnosticar este cuadro es la subestimación de las pérdidas hemáticas. Las muertes maternas se relacionan de forma directa con el tiempo en realizar el diagnóstico. El tratamiento debe ir encaminado a identificar los factores de riesgo y asegurar un correcto estado hemodinámico en la paciente. A pesar de la instauración de protocolos de manejo de la hemorragia posparto y del aumento de los criterios de factores de riesgo, no se ha logrado identificar más del 26% de las pacientes que desarrollarán una hemorragia posparto y que terminarán en la mayoría de los casos en una histerectomía. En esta revisión, se han recogido todos los casos de histerectomía puerperal en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias en los últimos 10 años, se han analizado los factores de riesgo de estas pacientes, así como la rapidez en el diagnóstico, los procedimientos realizados previos a la histerectomía y los resultados tras ésta. También se realiza una extensa revisión bibliográfica acerca de las alternativas terapéuticas a la histerectomía puerperal, con el objetivo de disminuir la morbilidad asociada a esta última

Uterine atony is one of the main causes of delivery-related deaths in developed countries with an estimated risk of 1/100,000. The main difficulty in the diagnosis of this entity is underestimation of blood loss. Maternal deaths are directly related to the time to diagnosis. Treatment should be aimed at identifying risk factors and ensuring correct hemodynamic status in the patient. Despite the implementation of protocols for the management of postpartum hemorrhage and the increase in the criteria for risk factors, it is not been possible to identify more than 26% of the patients who will develop postpartum hemorrhage, most of whom will undergo hysterectomy. In the present review, we analyzed all the cases of puerperal hysterectomy in the Obstetrics and Gynecology Service of the Hospital Universitario Materno Infantail de Canarias (Spain) in the previous 10 years. Risk factors in these patients, speed of diagnosis, the procedures performed before the hysterectomy, and outcomes after this procedure were analyzed. We also performed an extensive literature review of alternative techniques to puerperal hysterectomy, with the aim of reducing the morbidity associated with this technique

Retraso de crecimiento intrauterino precoz y severo junto con manifestación atípica de herpes gestacional / Early and severe intruterine growth restriction and atypical manifestations of herpes gestationis

El herpes gestationis (HG), o penfigoide gestacional (PG), es una rara pero grave enfermedad, que puede afectar al curso del embarazo y a su resultado perinatal. Se piensa que tiene una posible etiología inmunológica. Presenta una serie de características clínicas y anatomopatológicas específicas que se describen en este artículo

Pemphigoid gestationis, or herpes gestationis, is an uncommon and severe disease that can affect the course of pregnancy and perinatal outcome. Its etiology is thought to be autoimmune. The specific clinical and histological features are described