Influencia del confinamiento por COVID-19 en los resultados ponderales durante el primer año tras la gastrectomía vertical / Influence of the lockdown due to COVID-19 on weight-loss results during the first year after sleeve gastrectomy

Introducción: La pandemia por COVID-19ha obligado al confinamiento de la población en muchos países. En España, el estado de alarma se estableció desde el 15 de marzo al 20 de junio del 2020. Este hecho, por lo general, disminuyó la movilidad y la actividad física de las personas, además de producir o exacerbar alteraciones psicológicas. Nuestro objetivo es analizar la influencia que esta situación ha ejercido sobre los resultados ponderales a corto plazo de los pacientes tratados mediante una gastrectomía vertical laparoscópica entre mayo del 2019 y mayo del 2020. Métodos: Estudio de casos y controles donde se compararon el porcentaje de exceso de peso perdido (%EWL) y el porcentaje de peso total perdido (%TWL) de los pacientes intervenidos en el último año y a los que ha afectado el confinamiento durante el mes de abril y parte de marzo del 2020 (grupo 1; n=20), con el de un grupo control (grupo 2; n=40) de nuestra casuística previa. Resultados: El %EWL medio en el grupo 1 es de 47,37±18,59 y en el grupo 2 es de 51,13±17,59, siendo la p=0,438. Por su parte, el %TWL medio en el grupo 1 es de 21,14±8,17 mientras que en el grupo 2 es de 24,67±8,01, resultando la p=0,115. Conclusiones: El confinamiento de la población por COVID-19 no empeoró los resultados ponderales a corto plazo de la gastrectomía vertical. Son necesarios más estudios con un mayor número de pacientes para obtener conclusiones más sólidas. (AU)

Introduction: COVID-19 pandemic has lead to lockdown of population in many countries. In Spain, the state of alarm was established from March 15 to June 20, 2020. Usually this fact decreased people's mobility and physical activity, in addition to producing or exacerbating psychological disorders. Our aim was to determine the influence that this condition had over the short-term ponderal results of patients undergoing laparoscopic vertical gastrectomy from May 2019 to May 2020. Methods: Case-control study for comparing the percentage of excess weight lost (%EWL) and the percentage of total weight lost (%TWL) of patients that underwent a VG during the last year, so they were affected by lockdown in April and part of March 2020 (group 1), to the %EWL and %TWL of a control group (group 2), obtained from our previous series. Results: The mean %EWL in group 1 is 47,37±18,59 and in group 2 is 51,13±17,59, being p=0,438. Meanwhile, the mean %TWL in group 1 is 21,14±8,17 and in group 2 is 24,67±8,01, with p=0,115. Conclusions: Population lockdown by COVID-19 did not get worse short-term results of vertical gastrectomy. More studies with a larger number of patients are necessary to draw firm conclusions. (AU)

Influencia del confinamiento por COVID-19 en los resultados ponderales durante el primer año tras la gastrectomía vertical / Influence of the lockdown due to COVID-19 on ponderal results during the first year after vertical gastrectomy

INTRODUCCIÓN: La pandemia por COVID-19ha obligado al confinamiento de la población en muchos países. En España, el estado de alarma se estableció desde el 15 de marzo al 20 de junio del 2020. Este hecho, por lo general, disminuyó la movilidad y la actividad física de las personas, además de producir o exacerbar alteraciones psicológicas. Nuestro objetivo es analizar la influencia que esta situación ha ejercido sobre los resultados ponderales a corto plazo de los pacientes tratados mediante una gastrectomía vertical laparoscópica entre mayo del 2019 y mayo del 2020. MÉTODOS: Estudio de casos y controles donde se compararon el porcentaje de exceso de peso perdido (%EWL) y el porcentaje de peso total perdido (%TWL) de los pacientes intervenidos en el último año y a los que ha afectado el confinamiento durante el mes de abril y parte de marzo del 2020 (grupo 1; n = 20), con el de un grupo control (grupo 2; n = 40) de nuestra casuística previa. RESULTADOS: El %EWL medio en el grupo 1 es de 47,37 ± 18,59 y en el grupo 2 es de 51,13 ± 17,59, siendo la p = 0,438. Por su parte, el %TWL medio en el grupo 1 es de 21,14 ± 8,17 mientras que en el grupo 2 es de 24,67 ± 8,01, resultando la p = 0,115. CONCLUSIONES: El confinamiento de la población por COVID-19 no empeoró los resultados ponderales a corto plazo de la gastrectomía vertical. Son necesarios más estudios con un mayor número de pacientes para obtener conclusiones más sólidas

INTRODUCTION: COVID-19 pandemic has lead to lockdown of population in many countries. In Spain, the state of alarm was established from March 15 to June 20, 2020. Usually this fact decreased people's mobility and physical activity, in addition to producing or exacerbating psychological disorders. Our aim was to determine the influence that this condition had over the short-term ponderal results of patients undergoing laparoscopic vertical gastrectomy from May 2019 to May 2020. METHODS: Case-control study for comparing the percentage of excess weight lost (%EWL) and the percentage of total weight lost (%TWL) of patients that underwent a VG during the last year, so they were affected by lockdown in April and part of March 2020 (group 1), to the %EWL and %TWL of a control group (group 2), obtained from our previous series

Resultados de las diferentes opciones quirúrgicas para el tratamiento del cáncer de la unión esofagogástrica. Revisión de la evidencia / Results of the different surgical options for the treatment of cancer of the esophagogastric junction: Review of the evidence

Existe una importante controversia en el manejo quirúrgico del cáncer de cardias. Parece unánime que los tumores tipo i de Siewert se intervengan como un cáncer de esófago y los Siewert III como un cáncer gástrico. Sin embargo, sobre el «verdadero» cáncer de cardias o Siewert II no existe consenso. Es obvia la necesidad de un margen proximal y distal libre, así como una correcta linfadenectomía. Para algunos es necesaria la esofaguectomía para realizar una correcta cirugía oncológica radical, pero otros autores defienden que es suficiente con un abordaje abdominal para realizar una gastrectomía total y esofaguectomía distal. Tanto los trabajos publicados con cierta antigüedad como aquellos más recientes no aclaran este dilema y sus resultados son contradictorios. El hecho de realizar un tratamiento quimioterápico previo a la cirugía, puede reducir el tamaño tumoral y la presencia de adenopatías, por lo que las opciones quirúrgicas pueden haber cambiado en los últimos años

There is significant controversy in the management of cardiac cancer. It seems unanimous that Siewert type I tumors be operated on as cancer of the esophagus and Siewert type III as gastric cancer. However, for "true" cancer of the gastric cardia or Siewert II, the authors do not agree. There is the obvious need for free proximal and distal margins, as well as correct lymphadenectomy. For some, esophagectomy is necessary to perform correct radical oncological surgery, but other authors defend that an abdominal approach is sufficient to perform total gastrectomy and distal esophagectomy. Recent and older papers published do not clarify this issue, and their results are contradictory. Chemotherapy prior to surgery can reduce the size of the tumor and the presence of lymphadenopathies

Análisis histopatológico e inmunohistoquímico del uso del apósito de colágeno como refuerzo de anastomosis esofágica en un modelo experimental en rata / Histopathological and Immunohistochemical Analysis of the Use of Collagen Dressing as a Reinforcement of Esophagic Anastomosis in a Rat Experimental Model

Introducción: Una de las complicaciones más graves tras la cirugía de resección esofagogástrica es la dehiscencia de la anastomosis. El uso de apósitos adhesivos podría constituir una ayuda eficaz para resolver esta complicación. Nuestro objetivo ha sido realizar un estudio experimental encaminado a estudiar dichos mecanismos en un modelo de anastomosis esofágica en rata. Métodos: Se han utilizado un total de 50 ratas Sprague-Dawley divididas en 2 grupos, grupo Tachosil(R) (n = 25) y grupo control (n = 25). Tras la sección del esófago abdominal se realizó una anastomosis esófago-gástrica monoplano, reforzando con una tira de 1cm de Tachosil(R) envolviendo la anastomosis en el primer grupo. Se realizó un estudio funcional mediante manometría, así como un estudio histopatológico e inmunohistoquímico para factores angiogénicos, fibrogénicos y proliferativos. Resultados: La mortalidad en nuestra serie alcanzó un 8% en el grupo en el que fue aplicado apósito de colágeno, frente a un 36% del grupo control. Al realizar la manometría esofágica, la presión de dehiscencia fue mayor en las anastomosis reforzadas. En el estudio microscópico, en el grupo en el que se aplicó apósito de colágeno se apreció una profusa reacción inflamatoria con abundantes PMN y macrófagos rodeados por una matriz conectiva con fibroblastos y vasos sanguíneos. La expresión de VEGF y FGF1 y FGF2 fue sensiblemente mayor en las anastomosis con apósito de colágeno. Conclusiones: Estos resultados indican que la aplicación de apósito de colágeno facilita los fenómenos de reparación tisular, por lo que podría ser de gran utilidad como refuerzo de las anastomosis esofagogástricas para la prevención de dehiscencias (AU)

Introduction: One of the most severe complications after esophaguectomy is anastomotic dehiscence. The use of collagen sponges could be an effective way to resolve this complication. Our objective was to perform an experimental model of esophageal anastomosis in rats to study these mechanisms. Methods: A total of 50 Sprague-Dawley rats were used divided into 2 groups, Tachosil(R) group (n = 25) and control group (n = 25). After the section of the abdominal esophagus a single-layer esophago-gastric anastomosis was performed reinforced with 1cm of Tachosil(R) wrapping the anastomosis in group 1. A functional study was performed using manometry as well as histopathological and immunohistochemical studies for angiogenic, fibrogenic and growth factors. Results: The mortality in our series was 8% in the collagen dressing group, compared to 36% in the control group. When esophageal manometry was performed, the dehiscence pressure was higher in the reinforced anastomosis, On microscopical analysis, in the collagen dressing group a profuse inflammatory reaction with abundant neutrophils and macrophages surrounded by a connective matrix with fibroblasts and blood vessels was observed, The expression of VEGF, FGF1 and FGF2 was noticeably higher in the collagen dressing group. Conclusions: These results show that the application of collagen dressing facilitates tissue reparation phenomena, and therefore could be very useful as a reinforcement of esophago-gastric anastomosis to prevent dehiscence (AU)

El esófago de Barrett es una condición controvertida / No disponible

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Afagia por candidiasis esofágica en paciente inmunocompetente / Aphagia due to esophageal candidiasis in an immunocompetent patient

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La comunicación entre el paciente obeso y el cirujano bariátrico / Communication between the obese patient and bariatric surgeon

La comunicación entre el cirujano bariátrico y el paciente obeso es muy importante, ya que influye en las expectativas de los pacientes respecto a la cirugía, sus objetivos y la comprensión de los mecanismos por los que esta puede fallar. Además, la incidencia de determinadas condiciones psicopatológicas en este grupo de población exige a los cirujanos poseer unas habilidades psicológicas que les permitan una comunicación destinada a conseguir el compromiso del paciente y el mantenimiento de unos hábitos de vida saludables. A pesar de la subjetividad del tema, en este artículo se exponen ciertas recomendaciones útiles para optimizar dicha comunicación antes y después de la intervención quirúrgica. Por último, destacamos la necesidad de crear talleres destinados a la formación del cirujano bariátrico en esta faceta que consideramos tan importante

Communication between the bariatric surgeon and the obese patient is very important as it influences the expectations of patients with regard to surgery, aim of the surgery and the understanding of the mechanisms of failure of surgery. Furthermore, the incidence of certain psychopathology in these patients makes it necessary for the surgeon to have the ability to communicate to the patient the need for motivation and the maintenance of healthy life habits. Although the topic is subjective, in this article we review several useful recommendations to optimize communication before and after surgery. Finally, we emphasize the need to create workshops to train the bariatric surgeon in these issues that we consider so important

Efectos secundarios de los inhibidores de la bomba de protones, ¿una razón más para indicar la cirugía antirreflujo en el esófago de Barrett? / Side effects of proton-pump inhibitors: Another reason to indicate anti-reflux surgery for Barrett's esophagus?

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¿Está indicada la gastrectomía profiláctica en pacientes sanos portadores del gen CDH1 para el cáncer gástrico difuso hereditario? / Is prophylactic gastrectomy indicated for healthy carriers of CDH1 gene mutations associated with hereditary diffuse gastric cancer?

Introducción: el cáncer gástrico difuso hereditario (CGDH) constituye uno de los síndromes de cáncer hereditario recientemente comunicados. Aquellos pacientes con sospecha de CGDH deben ser vigilados con endoscopia y toma múltiples de biopsias. Como alternativa, algunos autores proponen la realización de gastrectomía profiláctica (GP) en los portadores de la enfermedad. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia con una familia portadora de la mutación CDH1 a los que se realizó una GP. Pacientes y métodos: nuestro caso índice corresponde a una mujer de 34 años que se diagnosticó de un adenocarcinoma gástrico difuso con carcinomatosis masiva. Presentaba antecedentes familiares de adenocarcinoma gástrico en siete ascendientes. Se realizó un estudio genético mediante secuenciación de CDH1, en el cual se encontró la mutación c1577G>A en el exón 11 del gen CDH1. Resultados: esta mutación estaba también presente en otros seis familiares de la paciente, a los que se les realizó una gastrectomía profiláctica. La anatomía patológica de los estómagos de estos pacientes informó de múltiples focos microscópicos de adenocarcinoma en cinco de ellos, a pesar de que en las numerosas endoscopias realizadas antes de la cirugía no fueron detectados. Conclusiones: recomendamos realizar una gastrectomía profiláctica en los pacientes portadores del gen CDH1 a pesar de ausencia de lesiones tumorales en el screening endoscópico

Introduction: hereditary diffuse gastric cancer (HDGC) is a recently reported hereditary cancer syndrome. Patients with suspected HDGC must be under surveillance via endoscopy and multiple biopsies. As an alternative, some studies suggest prophylactic gastrectomy (PG) for disease carriers. The goal of this article was to report our experience with a CDH1 mutation positive family who underwent PG. Patients and methods: the index case was a 34-year-old female diagnosed with diffuse gastric adenocarcinoma and massive carcinomatosis. There was a family history of gastric adenocarcinoma in seven family members. A genetic study identified the c.1577G>A mutation, in exon 11 of the CDH1 gene via sequencing analysis. Results: this mutation was also present in other six family members, who subsequently underwent prophylactic gastrectomy. The pathology study of resected gastric segments revealed multiple microscopic foci of adenocarcinoma in five of these individuals. These foci were not detected in the multiple endoscopies performed before surgery. Conclusions: we recommend prophylactic gastrectomy for CDH1 mutation carriers even in the absence of lesions during endoscopic screening

Valoración del resultado estético percibido por los pacientes apendicectomizados vía laparoscópica mediante tres incisiones / Evaluation of the aesthetic results perceived by patients after 3-port

El resultado estético se ha empleado últimamente en Cirugía General como argumento para el desarrollo de nuevos abordajes pero en contadas ocasiones se ha intentado valorar la percepción que los propios pacientes tienen al respecto, una vez intervenidos de una u otra manera, con el fin de saber desde dónde partimos y si existe opción real de mejora. El objetivo de este trabajo es analizar mediante un sencillo cuestionario la valoración del resultado estético percibido por los pacientes apendicectomizados vía laparoscópica e intentar averiguar qué variables intervienen en un aspecto tan subjetivo como éste. Pacientes y método Han sido recogidos la edad, sexo, tiempo desde la intervención, infección de herida quirúrgica y presencia de drenaje así como las respuestas sobre resultado estético de 70 pacientes apendicectomizados vía laparoscópica mediante tres puertas de entrada. Resultados La infección de la herida quirúrgica así como la edad de los pacientes y el tiempo transcurrido desde la operación determinaron diferencias estadísticamente significativas en la opinión de los mismos respecto al número, tamaño y resultado estético global de la apendicectomía laparoscópica siendo la mediana del grado de satisfacción del resultado estético global de 9, en una escala de 0 a 10. Conclusiones La valoración del resultado estético por parte de los pacientes apendicectomizados vía laparoscópica mediante tres incisiones es buena y difícilmente mejorable. Evitar la infección de las puertas de entrada así como analizar el resultado estético al menos seis meses tras la intervención es recomendable para obtener mejores resultados (AU)

Introduction: The aesthetic result has lately been used in General Surgery as an argument for the development of new approaches. On numerous occasions attempts have been made to evaluate the perception that the patients themselves have after their operation by whatever approach, with the aim of finding where we differ and if there is a real option for improvement. The objective of this study was to analyse, using a simple questionnaire, the assessment of the aesthetic results as perceived by patients after appendectomy, and to attempt to determine what are the variables involved in an aspect so subjective as this. Patients and method: The variables collected were: age, sex, time since operation, infection of surgical wound, and presence of a drainage, as well as the responses on the aesthetic result of 70 patients who had a 3-port laparoscopic appendectomy. Results: Infection of the surgical wound, as well as the age of the patients and the time since the operation determined statistically significant differences in their opinions as regards the number, size and overall aesthetic result of the laparoscopic appendectomy. The median overall satisfaction of the aesthetic result was 9 on a scale from 0 to 10.Conclusions: The assessment of the aesthetic result by patients after a 3-port laparoscopic appendectomy is good and is difficult to improve. It is recommended to prevent infection of the three ports after the intervention to obtain better results (AU)

Comunicación del cirujano con el paciente oncológico: una asignatura pendiente / Surgeon-oncology patient communication: An unresolved matter

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Divertículos epifrénicos: ¿cuándo y cómo operar? / Epiphrenic diverticula: when and how to operate?

La mayoría de los divertículos epifrénicos surgen por un mecanismo de pulsión debido a un trastorno motor esofágico que determina un efecto barrera y ocasiona la herniación mucosa y submucosa a través de un punto débil de la capa muscular. La manometría intraluminal esofágica y la videorradiología resultan importantes en la valoración de estos pacientes ya que definen las características del trastorno funcional, así como la verdadera relación entre los síntomas del paciente y el divertículo. El tratamiento quirúrgico está indicado en los sujetos sintomáticos, más aún si se han producido complicaciones respiratorias. La toracotomía posterolateral izquierda, seguida de diverticulectomía, cardiomiotomía esofágica y antirreflujo, ha sido considerada la técnica quirúrgica de elección. La miotomía esofágica debe sobrepasar, en sentido proximal, el cuello del divertículo y, en sentido distal, debe progresar 1¿2cm en la pared gástrica. El abordaje laparoscópico ha ganado numerosos adeptos, pues se ha mostrado tan seguro y eficaz como la vía abierta y suma las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva (AU)

The majority of epiphrenic diverticula arise due to a peristaltic mechanism caused by an oesophageal motor disturbance that establishes a barrier effect and causes mucosal and submucosal herniation through a weak point in the muscular layer. Intraluminal oesophageal manometry and video-radiology are important in assessing these patients, since they define the characteristics of the functional disorder, as well as the true relationship between the symptoms of the patient and the diverticulum. Surgical treatment is indicated in symptomatic patients, more so if there are respiratory complications. Left posterolateral thoracotomy followed by diverticulotomy, oesophageal cardiomyotomy and anti-reflux have been considered the surgery technique of choice. Oesophageal myotomy must go beyond, in a proximal direction, the neck of the diverticulum, and, in a distal direction, must progress 1¿2cm into the gastric wall. The laparoscopic approach has won many followers since it has been shown to be both safe and effective as open surgery, adding to the advantages of minimally invasive surgery (AU)

Monitorización ambulatoria del pH esofágico con pH-metría sin sonda (sistema Bravo®). Estudio de tolerancia, seguridad y eficacia / Outpatient monitoring of oesophageal pH with a catheter-free pH-meter (Bravo® System). A Study of tolerance, safety and efficacy

Fundamento y objetivo. Recientemente se ha desarrollado un nuevo sistema de pH-metría esofágica ambulatoria sin catéter, el sistema Bravo®. El objetivo de este estudio es comprobar la tolerancia, la seguridad y la eficacia del sistema en la medición del reflujo gastroesofágico, en comparación con la pH-metría convencional. Pacientes y método. El estudio se realizó en un grupo control constituido por 10 voluntarios sanos (grupo 1) y en un grupo de 40 pacientes con síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico (grupos 2 y 3). A todos los pacientes se les realizó endoscopia digestiva alta, manometría esofágica y pH-metría esofágica convencional y/o pH-metría sin catéter con el sistema Bravo®. Todos los pacientes a los que se realizaron ambas pruebas (grupos 1 y 3) rellenaron un cuestionario sobre molestias físicas y alteraciones de su actividad diaria. Resultados. La tolerancia de la prueba fue mejor con el sistema Bravo® en 9 de los 10 parámetros estudiados. En el grupo de voluntarios sanos (grupo 1), la mediana (intervalo) del porcentaje total de pH < 4 fue del 1,1% (0,5-3,1%) con la pH convencional y el 1,7% (0-3,4%) con el sistema Bravo®. En cuanto a los pacientes con síntomas de enfermedad con reflujo gastroesofágico (grupo 2) a los que se realizó sólo un tipo de pH-metría, el reflujo ácido fue significativamente mayor en los pacientes con esófago de Barrett que en el resto de los grupos, tanto con la pH convencional como con el Bravo®. Si analizamos al grupo de pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico a los que se realizaron ambas técnicas (grupo 3), 7 de los 10 pacientes tenían un reflujo patológico que sólo se evidenció al realizar pH-metría con el sistema Bravo®. Conclusiones. La pH-metría sin sonda (Bravo®) es mejor tolerada y de mayor satisfacción para los voluntarios sanos y los pacientes que la pH-metría convencional, en ocasiones incluso es más eficaz para el estudio del reflujo ácido por la menor frecuencia de resultados negativos (AU)

Background and objective. A new catheter-free outpatient oesophageal pH-meter system (Bravo®), has recently been developed. The objective of this study is to test the tolerance, safety and efficacy of the system in the measurement of gastric-oesophageal reflux by comparing it with a conventional pH system. Patients and method. The study was performed on a control group consisting of 10 healthy volunteers (group 1) and in a group of 40 patients with symptoms of gastric-oesophageal reflux disease (groups 2 and 3). An upper digestive sytem endoscopy, oesophageal manometry and oesophageal pH measurements with a conventional system and/or with the Bravo® catheter-free system, was performed on all patients. All patients who had both tests done (groups 1 and 2) filled in a questionnaire on any physical problems and changes in their daily activity. Results. The test tolerance was higher with the Bravo® system in the 9 parameters studied. In the group of healthy volunteers (group 1), the median (range) of the total percentage of pH < 4 was 1.1% (0.5-3.1) with the conventional pH and 1.7% (0-3.4) with the Bravo®. When comparing the patients with symptoms of gastric-oesophageal reflux disease (group 2) with those who had only one type of pH measurement made, the acid reflux was significantly higher in patients with Barrett’s oesophagus than in the rest of the groups, with conventional pH as well as with the Bravo®. If we analyse the patient group with disease due to gastric-oesophageal reflux with those on whom both techniques were used (group 3), 7 of the 10 patients had a pathological reflux that only showed up on measuring pH with the Bravo® system. Conclusions. Catheter-free pH measurements (Bravo®) is better tolerated and with better satisfaction for the healthy volunteers and patients than with conventional PH, even, on occasions being more efficient for studying acid reflux due to the lower incidence of negative results (AU)

Tratamiento quirúrgico de la displasia de alto grado en el esófago de Barrett / Surgical treatment of high-grade dysplasia in Barrett’s esophagus

Introducción. El esófago de Barrett tiene capacidad de malignización en el 0,5-1% de los pacientes por año por la secuencia displasia de bajo grado, displasia de alto grado y adenocarcinoma. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico del esófago de Barrett que ha evolucionado a displasia de alto grado. Pacientes y método. De un grupo de 128 pacientes diagnosticados de esófago de Barrett, 8 (6,2%) desarrollaron una displasia de alto grado tras una mediana de seguimiento de 7 (intervalo, 2-25) años. Además, otros 5 pacientes diagnosticados de displasia de alto grado fuera de este estudio fueron remitidos para valoración y tratamiento quirúrgico. En 8 casos los pacientes estaban en tratamiento médico con 40 mg diarios de omeprazol y a los otros 5 se los había intervenido mediante funduplicatura de Nissen por vía abierta, y se les diagnosticó la displasia de alto grado tras una mediana de 5 (1-16) años una vez instaurado el tratamiento. Tras la confirmación del diagnóstico por otro patólogo y estudio de estadificación, se realizó una esofagectomía transtorácica con anastomosis en el vértice del tórax en todos los casos. Resultados. No hubo mortalidad postoperatoria. La morbilidad fue del 36% (5 pacientes). El estudio histológico definitivo de la pieza informó de displasia de alto grado en 7 (54%) pacientes y adenocarcinoma en 6 (46%). Todos los pacientes están vivos tras una mediana de seguimiento de 4,7 (1-14) años. Conclusiones. Ante un paciente con esófago de Barrett y displasia de alto grado, la mejor opción terapéutica es la resección quirúrgica, que puede resultar con mortalidad cero en centros experimentados. En casi la mitad de los casos intervenidos hay un adenocarcinoma diagnosticado en la pieza de resección. La supervivencia a los 5 años es superior al 90% (AU)

Introduction. Barrett's esophagus undergoes malignant transformation in 0.5-1% of patients per year following the sequence of low-grade dysplasia, high-grade dysplasia and adenocarcinoma. The aim of the present study was to present our experience in the surgical treatment of Barrett's esophagus with high-grade dysplasia. Patients and method. Of a group of 128 patients with a diagnosis of Barrett's esophagus, 8 (6.2%) developed high-grade dysplasia during a median follow-up of 7 years (2-25). A further 5 patients with high-grade dysplaing out side the study were referred for evaluation and surgical treatment. Eight patients were under medical treatment with omeprazole (40 mg daily) while the remaining 5 patients had undergone open Nissen fundoplication, with a diagnosis of high-grade dysplasia at a median of 5 years (1-16) after treatment initiation. After confirmation of the diagnosis by a second pathologist and tumoral staging, transthoracic esophagectomy with anastomosis at the apex of the thorax was performed in all patients. Results. Postoperative mortality was nil. Morbidity was 36% (5 patients). Definitive histological analysis of the surgical specimen revealed high-grade dysplasia in 7 patients (54%) and adenocarcinoma in 6 (46%). All patients remain alive after a median follow-up of 4.7 years (1-14). Conclusions. In patients with Barrett's esophagus with high-grade dysplasia, the best therapeutic option is surgical resection, which can be performed with nil mortality in experienced centers. In almost half of surgical patients, the surgical specimen shows adenocarcinoma. Five-year survival is higher than 90% (AU)