Medical Ozone as a Therapeutic Option in Musculoskeletal Pain Control: A Critical Review of Clinical Trials Considering Safety and Quality Indicators for Procedures and Devices.

Background: Drug therapies have been widely applied for pain management, however, there are important side effects such as those related to corticosteroids and opioids. Recent studies demonstrated promising results using medical ozone as a safe, effective, and low-cost intervention for pain control. Objective: to review and critically analyze clinical studies that used ozone therapy for musculoskeletal pain. Methods: a literature search of various databases was performed to identify relevant studies. From a total of 249 records, 27 studies were included. Quality indicators, human and device factors that strongly influence the generation of evidence were considered, such as study design and device safety. We also mitigated biases, considering the safety and efficacy of the intervention itself. Results: Regarding safety, 77 (8%) of studies reported no adverse effects; concerning efficacy outcomes, medical ozone shows to be an effective intervention on musculoskeletal pain control. Important information about used devices were missing. Conclusions: medical ozone shows to be safe and effective; qualification of health professionals as well as the device safety are mandatory. However, there is a lack of requirements to identify the best therapeutic scheme; further longer, clinical and rigorous trials are needed.

Epidural injections: past, present and future.

In the past, if someone had pain and a "defect" was noted on the myelogram or CT, surgery was immediately warranted. During this era, neural compression was considered to be the sole reason for all spinal pain. The surgical community firmly believed in the presence of a concrete-structural alteration to explain the pain and spinal arthrodesis was introduced. Over time, it became obvious that many patients did not improve after surgical interventions. Epidural injections were performed, formerly without fluoroscopic localization, and then with precise targeting.The spine care clinicians incorporated mediation of inflammation and neuromodulation as pathways to achieve pain control in order to pave the way for functional restoration. Epiduroscopy is presented as the most recent , complete and effective means for treating persistent low-back pain.

Minimally invasive treatment for refractory low back pain, targeted by epidural endoscopy with O2/O3 and steroid therapy.

PURPOSE: Epidural endoscopy is an efficient option among conservative modalities in the management of refractory low back pain. The purpose of this paper is to evaluate retrospectively the effectiveness of the treatment of this condition with targeted O(2)/O(3) and steroid therapy. MATERIAL AND METHODS: The procedures were performed in 32 consecutive patients who failed to show significant response of at least 6 weeks or longer to treatments that included anti-inflammatory and analgesic drugs, physiotherapy and posterior epidural steroids and/or facet joint injections. These procedures were performed during the year 2006 and all the patients have been followed up for at least 2 years. RESULTS: Patients evaluated by Visual Analogue Scale (VAS) pre and immediately post procedure advised an improvement of mean 80% of their previous pain status. Follow-up revisions with 1, 3, 6, 12 and 24 months showed persistent improvement percentage at mean 60%. The Oswestry Disability Index showed significant changing in status pre and post procedure related to the pain control condition. No serious complications were related to the procedure. CONCLUSIONS: Targeted Epidural endoscopy associated with injection of O(2)/O(3) and steroids is a safe and efficient minimally invasive procedure to be used in patients with refractory low back pain. The association with ozone (O(2)/O(3)) and steroids seems to result in a long lasting pain relief, giving to the physician and to the patient a wider window to work on the treatment of other frequently associated causes (emotional, socio-economic and environmental) of refractory back pain.

Aplication of the stereolithography technique in complex spine surgery.

Many techniques have been proposed for surgical training as a learning process for young surgeons or for the simulation of complex procedures. Stereolithograpfy, a rapid prototyping technique, has been presented recently as an option for these purposes. We describe the case of a 12 years old boy, diagnosed with Ewing's sarcoma in the cervical spine. After a surgical simulation accomplished in the prototype, built by stereolithography, the patient was submitted to a C4 corpectomy and to a C4 and C3 laminectomy with anterior and posterior fixation, a non intercurrence procedure. This technique is an innovative and complementary tool in diagnosis and therapy. As a result, it is easier for the surgeon to understand the complexity of the case and plan the approach before any surgical procedure.

Anaplastic oligodendroglioma responding favorably to intranasal delivery of perillyl alcohol: a case report and literature review.

BACKGROUND: In recent years, molecular genetics and biology are exerting significant influence on the practice of neuro-oncology, with oligodendrogliomas being the most prominent example. To explore therapeutic strategies and evaluate the clinical results, we report a case of a patient with anaplastic oligodendroglioma managed with intranasal delivery of POH. CASE DESCRIPTION: A 62 year-old white woman presented with complaints of seizures and frontal headache in June 1999. Nervous system examination was normal. Her Karnofsky performance score was 90. A contrast-enhanced MRI scan of the brain revealed a regular space-occupying lesion in the right frontal lobe that enhanced with gadolinium. A radical surgical excision of the tumor was carried out, and the histopathological diagnosis was an anaplastic oligodendroglioma. Subsequently, there were 2 recurrent/progressive lesions, in July 2002 and October 2004, despite combination treatment using surgery, radiotherapy, and chemotherapy. Intranasal delivery of 0.3% concentration of POH 4 times daily was performed. A follow-up MRI scan after 5 months of treatment revealed reduction in size of the enhancing lesion. CONCLUSION: Whereas surgery continues to be the primary treatment for oligodendroglioma, the scheme for postoperative therapy has shifted primarily because of the lesion's relative chemosensitivity. This article evaluates the effects of intranasal delivery of POH in a case of regression of anaplastic oligodendroglioma.

Aplication of the stereolithography technique in complex spine surgery

Many techniques have been proposed for surgical training as a learning process for young surgeons or for the simulation of complex procedures. Stereolithograpfy, a rapid prototyping technique, has been presented recently as an option for these purposes. We describe the case of a 12 years old boy, diagnosed with Ewing´s sarcoma in the cervical spine. After a surgical simulation accomplished in the prototype, built by stereolithography, the patient was submitted to a C4 corpectomy and to a C4 and C3 laminectomy with anterior and posterior fixation, a non intercurrence procedure. This technique is an innovative and complementary tool in diagnosis and therapy. As a result, it is easier for the surgeon to understand the complexity of the case and plan the approach before any surgical procedure.

Lesões tumorais da coluna podem representar um grande desafio para equipe cirúrgica. A estereolitografia é uma técnica de construção de peças anatômicas a partir de desenhos gráficos ou exames radiológicos. Apresentamos um paciente de 12 anos, com quadro de cervicobraquialgia à direita com diagnóstico de sarcoma de Ewing. Ao exame neurológico, o paciente apresentava-se com paresia em MSD grau IV e leve hipoestesia em dermátomos de C6 à T1 à direita. RM evidenciou edema intra e extra-ósseo com compressão medular e instabilidade cervical. Realizada simulação cirúrgica no protótipo construído por estereolitografia. Foi submetido a corpectomia de C4 e a laminectomia C4 e C3, com fixação anterior e posterior, procedimento sem intercorrências. A estereolitografia é ferramenta inovadora no auxílio diagnóstico e terapêutico. Seu uso permite ao cirurgião entender fisicamente o sítio da lesão, estudar a via de acesso e perceber a real complexidade do caso antes do procedimento cirúrgico.

Tratamento minimamente invasivo para a dor lombar refratária realizado por epiduroscopia / A minimally invasive procedure for refractory back pain performed by epiduroscopy

Propósito: Avaliar a resposta obtida com tratamento direcionado por epiduroscopia e associado à aplicação local de corticosteróides e ozônio (O2-O3) nos pacientes com dor lombar e radiculopatia não responsiva a outras terapias não invasivas. Material e Métodos: Estudo retrospectivo com32 pacientes que não obtiveram resultado satisfatório, com no mínimo 6 semanas de tratamento com anti inflamatórios,analgésicos, fisioterapia e infiltração epidural e facetariade corticóides, e submetidos ao procedimento pela técnica de epiduroscopia. O estudo compreende o período de 1 ano(julho 2006 a junho 2007), com acompanhamento mínimo de dois anos. Resultado: Os pacientes foram avaliados pela Escala Analógico Visual (VAS) antes e após o procedimento,quando obtiveram uma melhora de 80% com relação ador prévia. O acompanhamento com três, seis, doze e vinte e quatro meses demonstrou uma melhora mantida na média de60%. O Índice de Incapacidade de Os westry mostrou modificação significativa nos estados pré e pós-procedimento, com70% dos pacientes classificados no Grupo um (1) com Disfunção Mínima no terceiro mês após o uso da técnica. Nenhuma complicação séria foi relatada ou relacionada com o procedimento utilizado. Conclusões: A aplicação local de corticosteróidese ozônio (O2-O3) direcionados por epiduroscopia é um procedimento seguro e minimamente invasivo, com bons resultados clínicos no controle da dor lombar refratária, oferecendo aos pacientes uma janela de alívio maior que as alternativas existentes no momento, o que permite melhor controlar outros fatores; como o emocional, o socioeconômico e o ambiental que se associam negativamente no controle dador crônica.

Eficiência dos métodos fisioterapêuticos de reabilitação no pós-operatório de hérnia de disco lombar / Efficiency of physiotherapeutics methods of rehabilitation in the post-operative of lumbar disc hernia

Os programas de reabilitação no pós-operatório imediato de microdiscectomia lombar são descritos de maneira pouco detalhada na literatura médica, principalmente no que diz respeito às duas primeiras semanas após a cirurgia. Detalhar essa fase da reabilitação, assim como os métodos de avaliação utilizados foram os objetivos deste estudo. Participaram desse estudo experimental 46 pacientes, divididos em três grupos, o grupo 1 realizou um tratamento durante as duas semanas seguintes à cirurgia com exercícios específicos, supervisionados diariamente pelo mesmo fisioterapeuta e recebeu orientações por escrito e de maneira verbal durante a internação hospitalar. O grupo 2 recebeu o mesmo tratamento do grupo 1, adicionando o uso de um colete lombar do tipo putti-baixo sempre que saísse do leito, durante as duas semanas seguintes à cirurgia, retirando-o somente para o banho e ao deitar-se. O terceiro grupo recebeu apenas orientações sobre cuidados com a coluna e atividades diárias, semelhante aos grupos 1 e 2 durante a internação hospitalar. Os pacientes foram avaliados antes e após duas semanas de cirurgia utilizando-se escala analógica visual de dor, questionário SF-36 de qualidade de vida, teste de alcance funcional e alterações posturais pelo método flexicurva. Foi constatado que os pacientes que fizeram uso do protocolo de exercícios domiciliares, bem como do colete lombar obtiveram resultados tão significativos quanto o grupo que recebeu orientações sobre cuidados e atividades de vida diária para as próximas duas semanas. Portanto, os serviços que adotarem quaisquer dos métodos de intervenção aqui descritos obterão evolução significativa durante as duas semanas seguintes após a microcirurgia de hérnia de disco lombar.

Análise de metaloproteases de matriz extracelular como indicador prognóstico nos gliomas malignos / Analysis of matrix metalloproteinase as prognostic indicator in malignant gliomas

Introdução: Metaloproteases de matriz extracelular(MMP) são enzimas proteolíticas sintetizadas na fase de fenótipo mais agressivo dos gliomas malignos, degradando proteínas da matriz extracelular,ocasionando ruptura da barreira hematoencefálica e contribuindo para a resposta neuroinflamatória,angiogênese e migração.Estudos mostram expressão de gelatinase A(MMP-2)proeminentemente nas células gliais tumorais,com pouca expressão na microvasculatura,enquanto expressão de gelatinase B(MMP-9)é proeminente na microvasculatrua, com porco sinal nas células tumorais.Objetivo:Neste estudo analisamos amostras de soro de 34 pacientes com gliomas malignos recidivos,antes e durante o tratamento com álcool perílico por via inalatória para determinar se a expressão de MMP poderia ser usada como indicador prognóstico.Métodos:A atividade gelatinade (MMP-2, MMP-9)nas amostras de soro foi determinada por zimografia e a atividade enzimática relativa foi determinada utilizando-se programa de análise densitométrica.Os valores foram correlacionados com exames de imagem e sobrevida dos pacientes. Resultados:Os resultados obtidos em nosso estudo evidenciaram que os pacientes com gliomas malignos apresentaram aumento da expressão de MMP-2 e MMP-9 quando comparados com pacientes saudáveis.Expressão aumentada de MMP-2 foi proporcional à progressão tumoral,sobrevida desfavorável e área de edema peritumoral.Conclusão:Esses resultados indicam proporcionalidade entre a expressão de MMP-2 e a malignidade dos gliomas, sugerindo seu emprego como indicador prognóstico para recorrência tumoral pós-operatória e sobrevida desfavorável dos pacientes.

Vertebroplastia percutânea: uma opção no tratamento de fraturas vertebrais em pacientes osteoporóticos / Percutaneous vertebroplasty: vertebral fractures treatment options in osteoporosis patients

Osteoporose é a primeira causa de fraturas com colapso do corpo vertebral, responsável por até 700 mil casos, com 150 mil internações por ano somente nos Estados Unidos. O quadro clínico é caracterizado por dor intensa, restrição à deambulação, baixa estima e depressão com limitação para as atividades diárias. Dentre as opções de tratamento destaca-se a vertebroplastia, uma técnica de acesso percutâneo ao corpo da vértebra no qual se injeta cimento acrílico. Este método é indicado no tratamento de fraturas vertebrais compressivas espontâneas secundárias à osteoporose ou a tumores vertebrais. Consiste em um procedimento cirúrgico minimamente invasivo, resultando na maioria dos casos em alívio imediato da dor e relativa estabilização vertebral

Oligodendrogliomas: a genética molecular e o desenvolvimento estratégia terapêutica adjuvante / Oligodendrogliomas: molecular genetics and development of adjuvant therapeutic strategies

A incidência dos oligodendrogliomas tem aumentado provavelmente em razão do progresso na precisão de diagnóstico. Aproximadamente dois terços dos pacientes com a forma mais agressiva, oligodendroglioma anaplásico, mostram resposta substancial à quimioterapia com a associação procarbazina/lomustina/vincristina (PCV). Entretanto, os resultados da quimuiterapia anaplásica dos oligodendrogliomas resulta em grande número de células com ERK/MAPK ativadas. O monoterpeno álcool perílico demonstra atividades quimiopreventiva e quimioterápica em diversos modelos de tumores e sugere-se que estas possam estar associadas com a capacidade de inibir a farmesilação pós-traducional e a sinalização da Ras, assim como a cascata de sinalização por meio da RAF-MEK-ERK. Estudo do nosso grupo observou que pode estar atuando mediante a inibição da fosforilação da extracellular regulated kinase (ERK), uma proteína envolvida na cascata de transdução de sinal através da membrana e proliferação celular induzida pela proteína Ras. Este artigo discute a redução de oligodendroglioma anaplásico recidivado em paciente tratado durante nove meses com álcool perílico por via intranasal.

Spontaneous regression of cervical disc herniation associated with non communicating syringomyelia

Patient MRG, 55 years old, female, with cervical pain 10 years ago. She developed in the last year worsening of the pain with irradiation to both arms. Submitted to a magnetic resonance image (MRI), it showed a non-communicating syringomyelia(nCS) C6C7 and a C5C6 cervical disc herniation. She refused the operation. It was accomplished with follow up by MRI one year later, which identified herniation regression and expressive reduction of the cavity dimensions. The clinical improvement with expressive image regression of the syringomyelia associated with reduction of the herniated disc is an indication of its association as etiological factor on the development of nCS.

Treatment of recurrent back pain by facet block: evaluation of 40 cases

Introduction: Back pain is the most frequent symptom in spine care unit, affecting 60 percent to 80 percent in adults during some moment of their lifes, with prevalence varying of 20 to 30 percent. Among all the morphopathological factors contributing to chronic spinal pain, facet joints play a major role in generating spinal pain due to hypermobility and joint degeneration. Some minimally invasive techniques have been developed to treat pain originated at facet joint in the last years. In this study we evaluate the results of facet nerve block Materials and Methods: A prospective and descriptive study was carried on. Fourty consecutives facet nerve block in patients with recurent back pain were done. The average follow up was 6 months. In all cases clinical treatment and rehabilitation had been failed. Clinical outcomes and satisfection level had been assessed using visual anlogic scale. All patients had treated by facet block on medial branch of facet nerve. The needle position was confirmed under the fluoroscope. Results: The etiology of pain was facet syndrome in 18 patients, ten patients in postoperative pain and 12 varied causes. Twenty cases had been infiltrated in L5S1, seventeen in L4L5 and three in L3L4. were carried through a session of infiltration in 26 cases, two in 10 cases and three in four cases. We observed a satisfaction (excelent or good results) of 90 percent in the evaluation 1 hour after procedure, and 77 percent after 7 days, 69 percent after 1 month, and 58 percent after 3 months. Conclusions: Facet nerve block is simple, safe and low cost procedure. Reducing the pain in the first three monyhs of the treatment will give to the patient a window to the introduction of other treatment option. We believe this method represents a important alternative treatment for recurent back pain post clinical management failed.

Perfil epidemiológico do traumatismo crânio-encefálico no Distrito Federal em 1991 / Epidemiological profile of craniocerebral injuries in the Federal District en 1991

Hydrocephalus-induced changes in intracranial pressure (ICP), ventricular size, periventricular edema and erythrocyte density (ED), median eminence thickness, and pituitary gland morphology were determined in adult female hamsters (Mesocricetus auratus). Hydrocephalus (HC) was induced by intracisternal injection of kaolin (0.03 ml, 50 mg/ml saline); controls did not receive kaolin. Animals were chronically cannulated and ICP measured periodically (Camino V 420). At selected times control and treated animals were decapitated, brains removed with the pituitary gland attached and fixed by immersion in formalin. Coronal brain slices containing the paraventricular nuclei (PVN), supraoptic nuclei (SON), suprachiasmatic nuclei (SCN), subfornical organ (SFO) and median eminence (ME) were prepared using a rodent brain matrix slicer and ventricular area was quantitated by morphometric analysis (Jandel Video Analysis System). Samples were collected from the cortex and periventricular white matter (containing the PVN, SON, and SCN) and the median eminence. The whole pituitary gland was also collected for determination of specific gravity by linear density column method. Erythrocyte Density was assessed by immersing hydrocephalic brain slices containing the selected nuclei in Karnovisky's fixative on day 9 post HC induction, and in situ erythrocytes stained for endogenous peroxidase by tetramethyl benzidine cytochemistry to facilitate visualization. Previous studies in our laboratory have established that HC can result in alterations in estrous cycle, water balance, food intake and growth. The result in part from decrease perfusion of the endocrine hypothalamus and pituitary gland, edema and pressure-induced changes in the median eminence structures.

Tratamento de fraturas e luxaçöes toracolombares com uso de hastes retangulares e losangulares / Treatment of fractures and thoraco-lumbar dislocation with use of rectangular and losangular rods

O tratamento de fraturas e luxaçöes da coluna toracolombar requer descompressäo do saco dural e raízes, alinhamento do canal vertebral com estabilizaçäo e artrodese da coluna. Existem alguns procedimentos para esse propósito e, nos últimos anos, surgiram modificaçöes e simplificaçöes. Dentro desse aspecto, 15 pacientes foram tratados com fenestraçäo, facetomia e reduçäo, utilizando-se haste retangular ou losangular com fios sublaminares. Obtivemos correçäo ideal da deformidade com excelente estabilidade. Näo utilizamos coletes e os pacientes foram mobilizados precocemente do leito para deambulaçäo ou fisioterapia

Procedimentos adicionais no tratamento de tumores raquianos: experiência com 100 casos / Aditional procedures to treat spinal tumors

Os autores analisam 100 pacientes portadores de tumores raquianos tratados no HDAL/SARAH nos últimos 10 anos (1977-1986). Analisam, além da classificaçäo histológica, a idade, sexo, topografia manifestaçäo clínica e evoluçäo destes tumores. Em 35 pacientes, o tumor tinha localiaçäo intradural (15 neurilemomas e 5 meningiomas). Em 65 pacientes, o tumor tinha localizaçäo extradural, predominando as metástases e tumores de tecido mesenquimal. Os autores enfatizam a necessidade de procedimentos adicionais à laminectomia no tratamento dos tumores extradurais, como a abordagem ântero-lateral da coluna, com substituiçäo de corpo vertebral, e a artrodese com fixaçäo posterior

Espondilólise cervical associada a drop attack e mielopatia: relato de caso / Myelopathy and drop attack due to cervical spondylolysis: case report

Analisamos um caso raro de espondilólise cervical. O paciente apresentava episódios de "drop attack" e mielopatia cervical em progressao. Quadro clínico de tetraparesia permitia a marcha com apoio. Os exames radiológicos demonstraram espondilólise em C6 com estenose acentuada do canal neste nível. O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico em dois tempos. Fusao intersomática anterior e laminectomia para ampliaçao do canal. Evoluiu com estabilizaçao dos sintomas.

Aplicação do sistema de retrator tubular associado à técnica de microcirurgia no tratamento da hérnia de disco lombar / Tubular retraction system associated to the microsurgical technique in the treatment of lumbar disc herniation

Introdução: A cirurgia da hérnia discal lombar (HDL) é umdos procedimentos mais freqüentes nos serviços de neurocirurgia.A discectomia microcirúrgica tem sido a técnica de escolhana prática neurocirúrgica. Com o advento da cirurgiaendoscópica, a discectomia microendoscópica apresentou-secomo uma opção minimamente invasiva no tratamento da HDL.Objetivo: Comparar dois grupos de pacientes operados pordiscectomia microcirúrgica e pela técnica de discectomiamicroendoscópica modificada. Material e Método: Estudoprospectivo, comparativo e longitudinal. A amostra consta de40 pacientes portadores de HDL. Os voluntários foram divididosem dois grupos de 20 pacientes operados pela técnica microcirúrgica(MDC) e 20 pacientes pelo método microendoscópicomodificado (MEDm). Resultados: O tempo operatório foi significativamentemenor no MEDm (mediana 83 minutos, Teste UMann-Whitney; p = 0,005). Quanto ao tempo de internaçãohospitalar, não se verificou diferença estatisticamente significante(média de 46,1 horas, Teste t Student; p = 0,847). Comreferência aos resultados bons e excelentes, também não se identificoudiferença (Qui-quadrado; p = 0,33). Conclusões: A técnicaMEDm apresenta-se como um método inovador, minimamenteinvasivo, simples e de rápido aprendizado; reduz a incisãocutânea e o trauma musculofascial, diminuindo o tempooperatório; não interfere no tempo de internação, além depotencialmente aumentar o bem-estar do paciente no pósoperatórioimediato.