Opciones terapéuticas en reconstrucción después de faringolaringectomía en cáncer de laringe e hipofaringe / Therapeutics options in reconstruction after of faringolaringectomy in larynx and hypopharyngeal cancer

RESUMEN El cáncer de laringe avanzado y el cáncer de hipofaringe pueden ser tratados con terapia de conservación de órganos con radioquimioterapia, sin embargo, cuando esta última fracasa, la cirugía es la última opción para esta patología. El cáncer de hipofaringe posee una pobre sobrevida en estados avanzados, y su tratamiento quirúrgico después de radioterapia siempre se transforma en un desafío quirúrgico por las condiciones del tejido irradiado. Este artículo realiza una revisión general de las opciones de reconstrucción para defectos faringolaríngeos tanto parciales como circunferenciales, ante el caso eventual de que por la extensión tumoral y su tratamiento ablativo no sea posible un cierre primario. Se revisan distintos resultados de los principales colgajos utilizados en reconstrucción en cabeza y cuello, como son los colgajos libres fasciocutáneos, colgajo pectoral mayor y colgajos viscerales como el yeyuno, comparando tasas de fistulas faringocutáneas, resultados en deglución y rehabilitación fonatoria posterior, intentando realizar una aproximación a una recomendación terapéutica. Por último cabe mencionar que todo servicio de cabeza y cuello debe conocer las opciones existentes para cada paciente en particular, ya que además de buscar resultados oncológicos, se debe intentar lograr buenos resultados funcionales que no empobrezcan la calidad de vida de nuestros pacientes.

ABSTRACT Advanced laryngeal cancer and hypopharyngeal cancer can be treated with organ preservation therapy with radiochemotherapy. However, when the latter fails, surgery is the last option for this pathology. Hypopharyngeal cancer has a poor survival in advanced stages, and its surgical treatment after radiotherapy always becomes a surgical challenge due to the conditions of the irradiated tissue. This article makes a general review of the reconstruction options for both partial and circumferential pharyngolaryngeal defects, in the case where tumor extensions and ablative treatments do not permit a primary closure. Different results of the main flaps used in head and neck reconstruction are reviewed, such as the fasciocutaneous free flaps, pectoralis major flap and visceral flaps such as the jejunum. We then compare the rates of pharyngocutaneous fistulas, swallowing results and posterior phonation rehabilitation, while trying to perform an approach to a therapeutic recommendation. Finally, it should be mentioned that all head and neck services must know the existing options for each patient in particular, since in addition to looking for oncological results, one should try to achieve good functional results that do not impoverish the quality of life of our patients.

Reconstrucción en cabeza y cuello: un desafío en oncología / Reconstruction in head and neck: a challenge in oncology

RESUMEN Considerando los avances en las modalidades de tratamiento para el cáncer de cabeza y cuello, el manejo quirúrgico de los defectos ha cambiado significativamente en las últimas décadas. Con la mejoría del manejo previo a la cirugía en la década de los 40s-50s, la cirugía ablativa o resectiva se convirtió en el pilar del tratamiento de los tumores avanzados en esta región, lo cual rutinariamente era seguido de tratamiento con radioterapia. Desafortunadamente, la cirugía reconstructiva no avanzó de la misma forma, no existiendo previamente opciones confiables de rehabilitación de estos pacientes. Además, los cirujanos de cabeza y cuello como otorrinolaringólogos de la época no consideraban la reconstrucción como parte importante del tratamiento quirúrgico. Sin embargo, en las últimas décadas, la cirugía reconstructiva ha presentado distintos avances que han permitido complementar el manejo de estas patologías, entregando una terapia oncológica con menos morbilidad cosmética y funcional. Esta revisión pretende de forma general dar a conocer los distintos tipos de colgajo, sus indicaciones y opciones en cirugía reconstructiva de cabeza y cuello, lo cual es de suma importancia para los servicios que manejen patología oncológica de esta región anatómica.

ABSTRACT Encompassing with the advances in the preferred treatment modalities for head and neck cancer, the management of surgical defects has changed significantly over the last decades. With the advent of improved perioperative management in the 1940-50s, radical ablative surgery became the mainstay for treatment of advanced tumors in this region, which was routinely followed by radiation therapy. Unfortunately, reconstructive surgery did not advance at the same pace, and there were no reliable reconstructive options to rehabilitate these patients. Furthermore, head and neck surgeons and otolaryngologists of the time did not consider reconstruction as an important part of the surgical treatment. However, in the last decades, reconstructive surgery has presented different advances that have made it possible to complement the management of these pathologies, delivering an oncological therapy with less cosmetic and functional morbidity. This review aims in general to make known the different types of flap, its indications and options in reconstructive surgery of the head and neck, of utmost importance for the services that handle oncological pathology of this anatomical region.

Calidad de vida en pacientes con implante coclear en Hospital Barros Luco Trudeau / Quality of life in patients with cochlear implants in Barros Luco Trudeau Hospital

Resumen Introducción: El concepto de calidad de vida se ha tornado de suma importancia y actualmente toda intervención sanitaria es valorada por el impacto que causa en esta misma. La hipoacusia bilateral profunda produce importantes consecuencias, retrasando la adquisición del lenguaje, disminuye significativamente el aprendizaje y produce dificultades en cómo se desarrolla en su entorno. El implante coclear es el tratamiento de elección en esta patología y es de suma importancia conocer el impacto real que tiene en la calidad de vida de aquellos sometidos a esta intervención. Objetivo: Conocer la calidad de vida global de los pacientes implantados en el Hospital Barros Luco Trudeau entre 2015 y 2016, usando el instrumento de medición de calidad de vida KINDL. Material y método: Estudio analítico prospectivo de cohorte, para medición de calidad de vida se utilizó el instrumento KINDL, se aplicó instrumento a menores implantados y padres a través de entrevista directa en periodos preimplante, a 6 meses y al año de implantación, datos y pruebas estadísticas se realizaron con software SPSS 13. Resultados: Se estudiaron 16 pacientes en edad pediátrica implantados en Hospital Barros Luco Trudeau. Se evidenciaron cambios en la calidad de vida global y en las subescalas de bienestar emocional, autoestima, educación, relación con amigos y familia, además de percepción de enfermedad. Conclusiones: El implante coclear en nuestra serie demostró una modificación positiva en la calidad de vida global tanto de los pacientes como de su entorno familiar.

Abstract Introduction: Quality of life has become very important, and nowadays all health interventions are valued for the impact they can have on it. Profound bilateral hearing loss produces major consequences such as delaying the acquisition of language, which results in a significant decrease in learning and creates difficulties in how the individual develops in their environment. The cochlear implant is the treatment of choice in this pathology, and it is imperative to know the real impact it has on the quality of life of those subjected to this intervention. Aim: To know the overall quality of life of the patients implanted in the Barros Luco Trudeau Hospital between 2015 and 2016, using the KINDL quality of life measurement instrument. Material and method: Prospective analytical cohort study, to measure the quality of life, the KINDL instrument was used. The instrument was applied to implanted minors and their parents through a direct interview in pre-implantation periods at six months and after one year of implantation. The data and statistics tests were made with SPSS 13 software. Results: 16 pediatric patients implanted in the Barros Luco Trudeau Hospital were studied. There were changes in the global quality of life and the subscales of emotional well-being, such as the patient's self-esteem, education, relationships with friends and family, as well as the perception of illness. Conclusions: The cochlear implant in our series demonstrated a positive change in the global quality of life for both patients and their family environments.

Síndrome de Churg Strauss como diagnóstico diferencial de poliposis nasosinusal, a propósito de un caso / Churg Strauss Syndrome as a differential diagnosis of nasosinusal poliposis, case report

RESUMEN El síndrome de Churg-Strauss (SCS) es una vasculitis necrotizante sistémica de etiología desconocida, que afecta vasos sanguíneos de pequeño y mediano tamaño. Característicamente se definen tres estadios: prodrómico, hipereosinofílico y una etapa de vasculitis sistémica. Dentro del prodrómico se encuentran manifestaciones del área otorrinolaringológica, que suelen preceder por años a las manifestaciones propias de las vasculitis. Entre ellas destacan la otitis media crónica, rinitis alérgica y rinosinusitis crónica poliposa. Reportamos el caso de un paciente de sexo masculino de 64 años con poliposis nasosinusal bilateral, con biopsia compatible con SCS, encontrándose en estado prodrómico de la enfermedad. Además, presentamos una revisión de la literatura sobre esta patología.

ABSTRACT Churg-Strauss syndrome (CSS) is a necrotizing systemic vasculitis of unknown etiology, which involves small and medium-sized vessels. It is characterized by three stages: prodromic, hypereosinophilic and systemic vasculitis. In the prodromal stage we can find otolaryngological manifestations (including chronic otitis media, allergic rhinitis, chronic rhinosinusitis with polyps) that usually precede the proper manifestations of the vasculitis by years. Here, we report a 64-year old male patient with sinonasal polyps and biopsy compatible with CSS, being in the prodromal stage of the illness. Also, we present a review of this disease.

Carcinoma parotídeo epitelial-mioepitelial: presentación de un caso y revisión de la literatura / Parotid epithelial-myoepithelial carcinoma: case presentation and literature review

Se presenta caso de paciente de sexo femenino de 53 años de edad con tumor parotídeo izquierdo de larvada evolución, con crecimiento progresivo y otalgia ipsilateral en los últimos meses, estudiado previamente con tomografía de cuello con contraste y resonancia magnética que destacan masa del lóbulo profundo de la parótida de características imagenológicas benignas. Se realizó parotidectomía del lóbulo profundo con resección tumoral preservando el nervio facial casi en su totalidad con excepción de rama marginal, la biopsia de la pieza quirúrgica fue informada como carcinoma epitelialmioepitelial de bajo grado, un tumor infrecuente de las glándulas salivales. Se decidió completar la parotidectomía superficial y realizar vaciamiento ganglionar selectivo lateral ipsilateral, complementando el tratamiento con radioterapia. Además se presenta una revisión de la literatura correspondiente.

We present a case of a 53 years old female patient with a left parotid tumor, with slow evolution, progressive growth and ipsilateral otalgia during later months. She was previously studied by tomography of the neck with contrast and magnetic resonance, which showed the mass of the deep lobe to have benign imaging characteristics. A parotidectomy of deep lobe was performed, with tumoral resection, preserving the facial nerve with the exception of the marginal branch. The biopsy was informed as epithelial-myoephitelial carcinoma, a rare salivary gland tumor. We completed the parotidectomy with neck dissection and Radiotherapy complementary was made. Besides we presented a literature review.

Perfil microbiológico del saco herniario en hernias complicadas operadas en el Servicio de Urgencias / Infection of hernia sac of complicated abdominal hernias

Background: When a complicated hernia is operated, there may be a higher risk of infection when a mesh is placed in a place potentially colonized by intestinal bacteria translocated from the gut. Aim: To perform a microbiological study of the hernia sac of patients subjected to emergency surgery due to complicated hernias. Material and Methods: Prospective study of patients operated for complicated abdominal hernias. Prior to the repair, a culture was obtained from the exposed sac. A portion of this sac was excised and cultured also. Results: Forty one patients aged 46 to 88 years (30 females) were studied. Only one sac tissue sample culture was positive. In six patients, the sac surface cultures disclosed coagulase negative Staphiloccocus. These patients did not receive antimicrobial therapy and although a mesh was placed, no comphcation was recorded. It is possible that these positive cultures were due to contamination of samples. Conclusions: From a microbiological point of view it is safe to place a mesh during the repair of complicated hernias.

La incarceración de una hernia abdominal es una de las emergencias quirúrgicas más comunes. La reparación protésica de las hernias complicadas está aún en discusión, ya que muchos cirujanos temen la infección de la malla al implantarla en un sitio inflamado y potencialmente colonizado por bacterias translocadas desde el tubo digestivo. Nuestro estudio tiene como objetivo el determinar la presencia de estos microorganismos en el saco hemiario de los pacientes adultos operados de urgencia con diagnóstico de hernia abdominal complicada, a través de cultivos de la superficie y fragmento del mismo, junto con establecer una correlación con las variables clínicas y de laboratorio del paciente al ingreso. Se estudiaron 41 pacientes, observándose un cultivo positivo en la muestra de tejido del saco. Por otro lado, seis pacientes cuyas muestras de superficie resultaron con desarrollo de Staphiloccocus coagulosa negativo, a pesar de no utilizarse terapia antibiótica y haberse reparado con malla, presentaron una excelente evolución sin complicaciones ulteriores, por lo tanto, no descartamos que las muestras correspondan a falsos positivos debido a contaminación de las mismas. Nuestra casuística permite aportar con un antecedente más al algoritmo de decisiones acerca de la utilización de prótesis en hernioplastía de urgencia. Nos parece que desde el punto de vista microbiológico local, la reparación protésica parece ser segura.

Hematoma subcapsular por Fasciolasis / Liver subcapsular hematoma caused by Fasciola hepatica: report of one case

We report a 60 years old female admitted for pain in the right upper quadrant of the abdomen, vomiting and fever. Initial laboratory showed leukocytosis with 56 percent of eosinophils. An abdominal CAT scan showed a subcapsular fluid collection in the liver. The patient was operated and the presence of a subcapsular hematoma was confirmed. Blood serological tests were positive for Fasciola hepatica. The patient was treated with tricabendazole and after one year of follow up, is in good conditions.

Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 60 años de edad, ingresada en nuestro centro hospitalario por cuadro agudo de dolor abdominal en hipocondrio derecho asociado a vómitos y fiebre. Destaca la presencia de leucocitosis con eosinofilia de 56 por ciento. La tomografía computarizada abdominal muestra una colección subcapsular hepática. Durante su evolución presenta abdomen agudo, realizándose una laparoscopía exploratoria que confirma un hematoma subcapsular con presencia de hemopentoneo de escasa cuantía. La serología confirma infección por fasciola hepática. Se realizó su tratamiento con triclabendazol en monodosis. Además, realizamos una revisión de la literatura nacional e internacional sobre el tema, sus manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y tratamiento.

Empalamiento tóraco-abdominal: reporte de un caso / Impalement involving abdomen and thorax: report of one case

Impalements, especially those involving more than one anatomical region, are uncommon. We report a 30 years old male that was injured by a steel jimmy bar that entered by the left inguinal region and exited by the posterior part of the left hemithorax, causing multiple intestinal lesions, a lung and diaphragmatic lesion, costal and scapular fractures. He was operated, extracting the jimmy bar and correcting the multiple lesions. He was discharged ten days later.

Los casos de empalamiento son altamente infrecuentes, sobre todo aquellos que comprometen más de una región anatómica. Damos a conocer el caso de un obrero de 30 años que accidentalmente fue transfixiado por un chuzo, con entrada a nivel inguinal izquierdo y salida por hemitórax ipsilateral, lo que ocasionó múltiples lesiones intestinales, lesión diafragmática, lesión pulmonar y fracturas expuestas costales y escapular izquierda. Su evolución fue exitosa debido a un adecuado manejo pre e intrahospitalario.

Cirugía precoz en el canal aurículoventricular completo en niños: experiencia de 5 años / Early surgery in the complete atrioventricular canal: 5 years' experience

Antecedentes: Durante el periodo 1999 y 2004 se atendieron en el Hospital Luis Calvo Mackenna (HLCM)-Salvecor 92 pacientes con diagnóstico de canal aurículo-ventricular común (AVC). Objetivo: Describir las características clínicas, ecocardiográficas (ECO), tratamiento quirúrgico, evolución y pronóstico de los pacientes sometidos a corrección anatómica de canal AVC. Metodología: Se realiza un estudio retrospectivo descriptivo, revisando el registro de los pacientes con canal AVC. Los datos se extraen del análisis de la ficha clínica de cada paciente. Resultados: se diagnosticaron 92 pacientes portadores de canal AVC. Un 61 por ciento (56/92) eran mujeres. En el 95.6 por ciento (88/92) el diagnóstico se realizó en menores de tres meses. Un 94 por ciento (85/92) se asoció con síndrome de Down. La ECO diagnóstica, B en 7, Restelli C en 12, canal intermedio en dos. Un 89.2 por ciento (82/92) fueron canales con ventrículos bien balanceados. No se encontró insuficiencia mitral preoperatoria en el 51 por ciento (46/92) de los casos, todos con cleft mitral, mitral con cleft + 2 músculos papilares bien formados en 30 por ciento (28/92). La cirugía se realizó entre 1-2 meses de edad en 13 por ciento (12/92), entre los 2-3 meses en 26 por ciento (24/92), entre los 3-4 meses en el 32.6 por ciento. (30/92) y entre los 5-16 meses 26 por ciento (24/92). Fue cirugía correctora en primera instancia en el 97.8 por ciento (90/92) de los casos, en dos pacientes se realiza Banding previo a operación correctora. El tipo de corrección quirúrgica fue cirugía biventricular en el 96 por ciento (89/92) y univentricular en tres pacientes. Se clasifica, en la cirugía canal AVC tipo Rastelli A, en 52 pacientes, Rastelli B en 6 y C en 29. Sólo se realizó cierre del cleft mitral en dos pacientes y plastía mitral en 8. La mortalidad quirúrgica fue del 1 por ciento. El seguimiento mostró en un 47 por ciento (42/92) examen clínico normal. Todos los pacientes tuvieron ultrasonido en el postoper...