Early results after synchronous carotid stent placement and coronary artery bypass graft in patients with asymptomatic carotid stenosis.

BACKGROUND: The optimal management of patients with combined carotid and coronary artery disease requiring cardiac surgery is still unknown. Staged carotid endarterectomy and carotid artery stenting (CAS), each followed by coronary artery bypass graft (CABG), are options frequently employed. However, for patients with severe carotid artery disease in urgent need of open cardiac revascularization, staged operations may not be the most appropriate alternative. The aim of this study was to describe our experience using a synchronous CAS-CABG method with minimal interprocedural time. We used this synchronous combination of procedures in patients with combined carotid and coronary artery disease admitted for urgent CABG. METHODS: Patients with concomitant severe carotid and coronary artery disease scheduled for synchronous CAS and urgent CABG between December 2006 and January 2010 were included in the study. All procedures were performed at a single center: the Cardiovascular Foundation of Colombia, in Floridablanca, Santander, Colombia. The study cohort was characterized according to demographic and clinical characteristics, which included degree of carotid stenosis, presence/absence of preoperative neurological symptoms, and cardiac operative risk profile. All patients underwent CAS under embolic protection devices and then CABG within the next 2 hours. Patients received aspirin pre- and postprocedure but were started on clopidogrel only after CABG. The primary end point of the study was the composite incidence rate of myocardial infarction, stroke, and death 30 days after CAS-CABG. RESULTS: Fifteen patients with concomitant severe carotid and coronary artery disease underwent synchronous CAS-CABG. Most patients (60%) were men, and mean (± standard deviation) age was 65.2 (± 8.4) years. Most patients (93%) were neurologically asymptomatic. The median (interquartile range) ejection fraction and logistic European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) for the cohort were 55% (36%-62%) and 9.7% (4.6%-14.8%), respectively. There were no deaths, major strokes, minor strokes, or myocardial infarctions during the procedure or within 30 days of CAS-CABG. One patient experienced neurological symptoms likely as a result of transient ischemic attack ipsilateral to the CAS procedure. None of the patients required cardiac or carotid reinterventions, and there were no cases of postoperative bleeding requiring reoperation. CONCLUSIONS: Synchronous CAS-CABG, when CABG is performed within the 2 hours of the CAS procedure, may be a viable alternative to the more generally accepted staged combination, particularly among patients for whom CABG cannot be postponed. We hope that this strategy will be further evaluated in larger prospective studies and adequately powered randomized clinical trials.

Extracorporeal Membrane Oxygenation in Dengue, Malaria, and Acute Chagas Disease.

Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is widely used in acute respiratory distress syndrome (ARDS) and myocarditis. Severe vector-mediated diseases may be complicated by ARDS or myocarditis, which are both associated with a high mortality rate. We present six cases of severe dengue, malaria, and acute Chagas disease that were treated with ECMO from September 2007 to September 2015. Patients included two pediatric and four adults (aged 12-48). Survival to decannulation was 83% and to discharge was 66%. Overall, the mean duration on ECMO was 25.4 days. We conclude that ECMO treatment can be beneficial in patients with severe dengue, malaria, and acute Chagas disease, if complicated by pulmonary or cardiac complications.

Reporte del primer caso de implante exitoso de asistencia ventricular izquierda HeartMate II como terapia de destino en Suramérica / Report of the first successful case of HeartMate II Left Ventricular Assist Device placement as a destination therapy in South America

Resumen Se describe el caso de una paciente de sexo femenino de 55 años de edad, con insuficiencia cardiaca congestiva descompensada secundaria a cardiopatía dilatada idiopática y con contraindicación para trasplante cardiaco, en quien se implanta de manera exitosa el primer dispositivo de asistencia ventricular izquierda HeartMate II en Suramérica.

Abstract The case of a 55 year-old woman with decompensated congestive heart failure secondary to idiopathic dilated cardiomyopathy is described. Cardiac transplantation was contraindicated, and the first HeartMate II Left Ventricular Assist Device was placed in South America.

Diagnóstico de muerte cerebral: uso de la angiografía por tomografía axial computarizada como herramienta diagnóstica no invasiva al alcance de todos / Diagnosis of Brain Death: Use of Computed Tomography Angiography as a Non-invasive Diagnostic Tool Available to Everyone

Introducción: La muerte cerebral (MC) se define como la pérdida irreversible de la función cerebral y la ausencia de reflejos del tallo cerebral y de movimientos respiratorios. Objetivo: Describir los hallazgos en la angioTAC cerebral en pacientes con signos clínicos de MC, para evaluar su aplicabilidad como método diagnóstico. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, entre septiembre de 2013 y abril de 2015; se incluyeron pacientes entre 21 y 60 años, a quienes se les practicó angioTAC para verificar MC. El diagnóstico clínico de MC se realizó mediante el examen neurológico y el test de apnea. Adicionalmente se realizó una angioTAC con tomógrafo multicorte de cuatro detectores, con tres adquisiciones, mediante cortes axiales de 2 mm desde el cuerpo vertebral de C6 hasta 5 cm arriba. El diagnóstico escanográfico de MC se hizo basado en criterios de ausencia completa de circulación intracraneal con una escala de 6 puntos. Resultados: Se identificaron 12 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión (5 hombres y 7 mujeres), con edad media 46,6 años (21-60). Los diagnósticos de base fueron: neurovascular (n=8), trauma craneoencefálico (n=2), meningioma (n=1) y paro cardiorespiratorio (n=1). Solo un paciente no cumplió con los 6 puntos de los criterios propuestos para la evaluación con angioTAC. Conclusiones: La angioTAC puede suministrar información suficiente para realizar el diagnóstico confirmatorio imaginológico de MC en los pacientes con duda diagnostica clínica; sin embargo, es necesario compararlo en el futuro con la angiografía por catéter.

Introduction: Brain death (BD) is defined as an irreversible loss of brain function, and the absence of reflexes of the brain stem and of respiratory movements. Objective:To describe the brain CT angiography findings in patients with clinical signs of brain death (BD) and to evaluate its applicability as a diagnostic method of BD as well. Methods: A retrospective study was performed between September 2013 and April 2015, which included patients between the ages of 21 and 60, who underwent CT angiography with BD protocol. The clinical diagnosis of BD was made by neurological examination and with an apnea test. Additionally, a multi-slice CT angiography was performed with a 4-detectors tomograph, with three acquisitions, with 2mm axial slices from the vertebral body of C6 to 5 cm above. The BDscan diagnostic criteria was performed based on criteria of complete absence of intra-cranial circulation with a 6 point scale. Results: 12 patients that met the inclusion criteria (5 males and 7 females), with a mean age of 46.6 years (21-60) were identified. The initial diagnosis of the patients were neurovascular (n = 8), head trauma (n = 2), meningioma (n = 1) and cardiopulmonary arrest (n = 1). Only one patient did not meet the 6 points of the proposed criteria for the evaluation with CT angiography. Conclusions: CT angiography could provide enough information to perform confirmatory diagnostic imaging of BD in patients with clinical doubts of diagnosis of BD, however it is necessary in the future to compare it with catheter angiography.

Utilidad del EuroSCORE en la predicción de mortalidad intrahospitalaria en una institución de enfermedades cardiovasculares de Colombia / Usefulness of EuroSCORE in predicting hospital mortality in an institution of cardiovascular diseases in Colombia

Introducción: en ausencia de datos nacionales sobre el tema, los autores se propusieron evaluar la utilidad del European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) en la predicción de mortalidad intrahospitalaria en una institución cardiovascular de Colombia. Métodos: desde agosto de 2008 a diciembre de 2010, se siguió una cohorte de 750 pacientes adultos sometidos a procedimientos como: revascularización miocárdica, cambios valvular aórtico o mitral u otras cirugías cardiacas. Para todos ellos se calculó el EuroSCORE logístico y se estimó su relación con la mortalidad intrahospitalaria. Resultados: la mortalidad observada fue significativamente inferior a la esperada según el EuroSCORE (5,9% vs. 8,1%; RR = 0,73; IC95%: 0,51-0,94; p=0,03). El EuroSCORE mostró un área bajo la curva ROC de 86,1% (IC95%: 80,4%-90,7%) para la predicción de este evento. Se observó un patrón de incremento de la mortalidad por un factor de 1,07 (IC95%: 1,05-1,08; p<0,001) por cada cambio de un punto en el EuroSCORE. Al agrupar los pacientes sometidos a revascularización y cambios valvulares, el área bajo la curva ROC del EuroSCORE alcanzó el 90,3% (IC95%: 80,3%-100%), superior a lo observado en otros procedimientos (80,9%; IC95%: 72,7%-89%). Sin embargo, esta diferencia no alcanzó significancia estadística (p=0,15). Conclusiones: EuroSCORE fue útil para predecir mortalidad; sin embargo, los valores observados estuvieron por debajo de los esperados y su utilidad pareció variar de acuerdo con la intervención. Por tanto, se justifica realizar estudios de mayor magnitud para validar esta escala en diferentes procedimientos o proponer una escala basada en datos locales.

Introducción: en ausencia de datos nacionales sobre el tema, los autores se propusieron evaluar la utilidad del European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) en la predicción de mortalidad intrahospitalaria en una institución cardiovascular de Colombia. Métodos: desde agosto de 2008 a diciembre de 2010, se siguió una cohorte de 750 pacientes adultos sometidos a procedimientos como: revascularización miocárdica, cambios valvular aórtico o mitral u otras cirugías cardiacas. Para todos ellos se calculó el EuroSCORE logístico y se estimó su relación con la mortalidad intrahospitalaria. Resultados: la mortalidad observada fue significativamente inferior a la esperada según el EuroSCORE (5,9% vs. 8,1%; RR = 0,73; IC95%: 0,51-0,94; p=0,03). El EuroSCORE mostró un área bajo la curva ROC de 86,1% (IC95%: 80,4%-90,7%) para la predicción de este evento. Se observó un patrón de incremento de la mortalidad por un factor de 1,07 (IC95%: 1,05-1,08; p<0,001) por cada cambio de un punto en el EuroSCORE. Al agrupar los pacientes sometidos a revascularización y cambios valvulares, el área bajo la curva ROC del EuroSCORE alcanzó el 90,3% (IC95%: 80,3%-100%), superior a lo observado en otros procedimientos (80,9%; IC95%: 72,7%-89%). Sin embargo, esta diferencia no alcanzó significancia estadística (p=0,15). Conclusiones: EuroSCORE fue útil para predecir mortalidad; sin embargo, los valores observados estuvieron por debajo de los esperados y su utilidad pareció variar de acuerdo con la intervención. Por tanto, se justifica realizar estudios de mayor magnitud para validar esta escala en diferentes procedimientos o proponer una escala basada en datos locales.

Hematuria fatal por fístula ilíaco-vesical, reporte de caso / Lethal hematuria du to ilio-vesical fistula. Case report

Las fístulas ilíaco-vesicales son una rara complicación de los aneurismas de la aorta abdominal. Se presenta el caso de un paciente de 76 años con aneurisma roto de arteria ilíaca contenido en vejiga, que se manifestó por dolor abdominal y hematuria, y en quien se sospechó por tomografía una fístula ilíaco-vesical, la cual se confirmó durante la cirugía. El paciente falleció a los 20 días del procedimiento, por shock mixto séptico.

Iliocovesical fistulas are infrequent complications of abdominal aortic aneurysms (AAA). We report the case of a 76 year-old male with a contained ruptured aneurysm of the iliac to the urinary bladder. Complaints on presentation were abdominal pain and hematuria; suspected iliacovesical fistula was reported on a computed tomography (CT) scan, which was confirmed during laparotomy. The patient died 20 days after the procedure due to mixed distributive septic shock.

Tratamiento endovascular del aneurisma de aorta descendente en el adolescente con síndrome de Marfan: reporte de un caso / Endovascular treatment of an aneurysm of the descending aorta in an adolescent with Marfan syndrome

Se expone el caso de un adolescente de 14 años de edad, con síndrome de Marfan y antecedente de tres cirugías cardiovasculares previas: valvuloplastia aórtica y mitral a los cinco años y valvuloplastia aórtica y reconstrucción de la aorta torácica con tubo de pericardio bovino a sus diez años. En primer tiempo quirúrgico se realizó reemplazo valvular aórtico por válvula mecánica y valvuloplastia mitral y tricuspidea, y en segundo tiempo quirúrgico, durante la misma hospitalización, exclusión endovascular de aneurisma de aorta descendente asintomático sin complicaciones. Antes del egreso se diagnosticó una endofuga tipo II que se manejó con observación clínica. Luego de un año del procedimiento, los controles clínico y tomográfico son satisfactorios.

We describe the case of a 14-year-old adolescent with Marfan syndrome and a history of three previous cardiovascular surgeries: aortic and mitral valve replacement at the age of 5 and aortic valve replacement and reconstruction of the thoracic aorta with a tube of bovine pericardium at the age of ten. In the first surgical procedure the aortic valve was replaced by a mechanical valve, and mitral and tricuspid valvuloplasty was performed. In a second surgical procedure during the same hospitalization, endovascular exclusion of the asymptomatic descending aortic aneurysm was realized without complications. Before discharge, a type II endoleak was diagnosed and managed through clinical observation. After a year of the procedure, clinical and tomographic controls are satisfactory.