Estudio comparativo de la vía de abordaje en el cierre de la comunicación interauricular / Comparative study of thoracic approaches in atrial septal defect closure

Presentamos nuestra experiencia inicial en cierre de la comunicación interauricular (CIA) por vía derecha, comparándola con esternotomía media. Entre julio de 2000 y diciembre de 2001, 15 pacientes (grupo A) fueron intervenidos por toracotomía derecha. La media de edad fue de 8,6 años y el peso medio, de 31,6 kg. En el mismo período, 16 pacientes (grupo B) fueron intervenidos por esternotomía media. La edad media fue de 4,7 años y el peso, de 16,5 kg. Las duraciones de la intervención, de la circulación extracorpórea y de la isquemia cardíaca fueron similares. El drenaje total fue de 265 ml (8,4 ml/kg) en el grupo A, y de 152 (9,2 ml/kg) en el grupo B. La estancia media en la UCI y postoperatoria fue de 2,4 y 6 días, respectivamente, en el grupo A, y de 2,23 y 6,87 días, respectivamente, en el grupo B. No encontramos diferencias significativas en el cierre de CIA por toracotomía o esternotomía. Por toracotomía derecha el resultado estético fue excelente (AU)

Retorno venoso pulmonar total anómalo en pediatría: importancia del diagnóstico ecocardiográfico y de la cirugía precoz / Total anomalous pulmonary venous connection in the pediatric age:iImportance of echocardiographic diagnosis and early repair

Introducción y objetivos. Estudiamos los pacientes afectados de retorno venoso pulmonar total anómalo intervenidos en nuestro centro. Presentamos la importancia del diagnóstico ecocardiográfico exclusivo previo a la cirugía. Métodos. Desde 1990 hasta 1999, 14 pacientes fueron intervenidos de dicha cardiopatía en nuestro centro. El sitio de drenaje fue en 6 pacientes supracardíaco, 4 infracardíaco, 1 cardíaco (seno coronario) y en 3 pacientes mixto. En 11 casos el diagnóstico se realizó por estudio ecocardiográfico, siendo los hallazgos corroborados durante la cirugía. Resultados. Sólo hubo una muerte durante la intervención quirúrgica, relacionada con un ventrículo izquierdo pequeño, y a los 35 días de la intervención se produjo otro fallecimiento por sepsis. Durante el postoperatorio inmediato, el control y tratamiento de la hipertensión pulmonar fueron los objetivos primordiales. Tras un seguimiento medio de 50 meses, sólo un paciente precisó reintervención; el resto de pacientes se encuentra asintomático. Conclusiones. El diagnóstico ecocardiográfico de esta cardiopatía puede ser suficiente para indicar la cirugía. Así mismo la corrección quirúrgica precoz del retorno venoso pulmonar anómalo total puede ser realizada con bajo riesgo y buenos resultados a medio plazo (AU)

Cirugía cardíaca en el anciano / Cardiac Surgery in Elderly Patients

Objetivo. Analizamos la morbimortalidad en pacientes de más de 70 años intervenidos consecutivamente en los últimos 17 años. Pacientes y método. Estudio retrospectivo de 1.305 pacientes (654 valvulares, 531 coronarios y 120 combinados) intervenidos entre enero de 1985 y diciembre de 2001, con una edad media de 73,7 años. Observamos la progresión de la enfermedad, la comorbilidad y los resultados. En los últimos 3 años (436 enfermos), relacionamos la enfermedad prequirúrgica y la evolución. Resultados. La mortalidad media histórica fue del 16 por ciento (valvulares 18 por ciento, coronarios 11 por ciento y combinados 23 por ciento) y en los últimos 3 años del 11 por ciento (15,17, 6,26 y 16,18 por ciento, respectivamente), pese a una mayor comorbilidad. La presencia de comorbilidad y complicaciones se incrementó con la edad (p < 0,05). La estancia media en la unidad de críticos fue de 5 días, y la hospitalaria de 15,5 días. Los factores predictivos independientes de morbilidad fueron: insuficiencia renal previa, reintervención y cirugía combinada. Los factores predictivos independientes de mortalidad fueron: intervención previa, cirugía valvular y cirugía combinada frente a la coronaria, con una clara tendencia en la obesidad. La aparición de complicaciones en el postoperatorio (renal, respiratoria, infecciosa o IAM) fue un factor predictivo independiente de mortalidad. La cirugía sin circulación extracorpórea (CEC) ha supuesto una disminución de la mortalidad, siendo ésta en los últimos 2 años del 4 frente al 5,71 por ciento en pacientes coronarios con CEC. Conclusiones. La cirugía cardíaca en pacientes de edad avanzada supera el 30 por ciento de nuestra actividad, con un aumento de la comorbilidad, aunque una mortalidad decreciente. La diferencia con el paciente joven radica en la comorbilidad (insuficiencia renal previa, intervención quirúrgica previa y cirugía combinada), y la mayor facilidad para presentar complicaciones (renales, respiratorias, infecciosas) que ensombrecerán el pronóstico. La cirugía coronaria sin CEC contribuirá a una mejora en los resultados (AU)