Renal Angiomyolipoma: A Diagnostic and Therapeutic Challenge

Background: Angiomyolipomas (AML) represent less than 10% of renal tumours. They are most often detected incidentally during imaging tests, but there are several histological variants that pose difficulties in the radiological differential diagnosis. Their identification should allow the loss of renal parenchyma due to embolization or radical surgery to be prevented. Methods: Retrospective study of patients undergoing kidney surgery with post-surgical pathological diagnosis of AML at the Álvaro Cunqueiro Hospital (2016–2021). Patients with a radiological diagnosis of AML who underwent surgery based on clinical criteria were excluded. Results: 18 patients were registered, allowing for the assessment of 18 renal tumours. All of the cases were diagnosed incidentally. Preoperative radiological diagnosis was: 9 lesions suggestive of renal cell carcinoma (RCC) (50%), 7 cases suggestive of RCC vs. AML (38.9%) and 2 lesions suggestive of AML vs. retroperitoneal liposarcoma (11.1%). Histological variants of AML were found in 61.1% of cases (n = 11). The most widely used surgical technique was partial nephrectomy, in 66.67% of cases. Conclusions: The radiological differential diagnosis of AML, and particularly its variants, with malignant lesions have important limitations either due to the predominance or scarcity of any of the AML components. Some cases can also pose difficulties at the histological level. This fact highlights the importance of the specialization of uroradiologists and uropathologists and the performance of kidney-sparing therapeutic techniques (AU)

Intraductal Carcinoma of the Prostate without High-Grade Invasive Adenocarcinoma: Report of Two Cases and Review of the Literature

Objectives: Intraductal carcinoma of the prostate (IDC-P) is usually associated with high grade, aggresive acinar adenocarcinomas. IDC-P is supposed to result from the spread of the adenocarcinoma along the prostatic ducts. IDC-P rarely occurs without invasive carcinoma or with a coexistent low grade adenocarcinoma. Material and Methods: We report two patients, 66 and 75 year-old, who presented IDC-P and low-grade acinar adenocarcinoma foci in their radical prostatectomy surgical specimens. Results: Acinar adenocarcinomas were grade group 1, PTEN+, pT2. In the first case, the invasive adenocarcinoma was adjacent but nor intermingled with the IDC-P, and a discordance in the immunophenotype between them was outstanding (positivity for ERG in the acinar carcinoma being negative in the IDC-P). In the second case, the foci of adenocarcinoma were distant from the IDC-P. The first patient had not biochemical recurrence after a 34 month follow-up period. Conclusions: This kind of cases supports the existence of an infrequent subtype of IDC-P that could be considered as an in situ neoplasia (AU)

Objetivos: El carcinoma intraductal de la próstata(CIDP) aparece generalmente asociado a adenocarcinomasacinares agresivos, de alto grado. En general se cree que elCIDP representa una forma de diseminación deladenocarcinoma a los ductos prostáticos. En ocasiones elCIDP aparece, sin embargo, sin tumor infiltrante o conadenocarcinomas de bajo grado.Material y Métodos: Presentamos dos pacientes de66 y 75 años, que en las piezas de prostatectomía radicalpresentaron CIDP y focos de adenocarcinoma acinar degrupo de grado bajo.Resultados: Los adenocarcinomas acinares eran degrupo de grado 1, PTEN+, pT2. En el primer caso, eladenocarcinoma se localizaba adyacente, pero noentremezclado, con el CIDP, y destacaba la discordanciaen el inmunofenotipo entre el adenocarcinoma, ERG+, y elCIDP, que era ERG-. En el segundo, los focos de adenocarcinoma se localizaban a distancia del CIDP. Elprimer paciente no ha presentado recidiva bioquímica tras34 meses de seguimiento.Conclusiones: Las características de los casos quepresentamos apoyan la existencia de un subtipoinfrecuente de CIDP que se podría considerar como unaneoplasia in situ. (AU)

Cadherina E y GATA-3 son útiles para confirmar la presencia de conducto deferente en muestras de vasectomía / E-Cadherine and GATA-3 are useful in the confirmation of the vas deferens in vasectomy specimens

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Con frecuencia los urólogos remiten el tejido resecado durante las vasectomías para estudio anatomopatológico con el fin de confirmar la presencia de conducto deferente. El estudio microscópico es sencillo y se suele hacer con hematoxilina-eosina. En ocasiones, se ve dificultado por artefactos de la muestra y la inmunohistoquímica puede ayudar a reconocer la presencia de deferente. MATERIALES Y MÉTODOS: Hemos investigado la utilidad de la determinación inmunohistoquímica de cadherina E y GATA-3 para confirmar epitelio del deferente en 110 secciones de vasectomías con diferentes artefactos, utilizando anticuerpos monoclonales y técnica de multímero conjugado con peroxidasa; 5 arterias y 5 venas renales fueron controles negativos. RESULTADOS: Con cadherina E se observó tinción de membrana moderada (2,7%) o intensa (97,3%) en el epitelio del deferente en todos los casos: 35 sin artefacto, 7 con epitelio denudado, 56 con epitelio comprimido o distorsionado, 8 con epitelio desprendido y 4 con epitelio desplazado. GATA-3 mostró positividad nuclear moderada (31%) o intensa (69%) en todos los casos, incluyendo los 76 con los artefactos señalados. Las arterias y venas fueron negativas para ambos marcadores en el endotelio, con positividad para GATA-3 en ocasionales linfocitos de la pared. CONCLUSIONES: La inmunohistoquímica puede ayudar a reconocer la presencia de epitelio del deferente en vasectomías artefactadas con positividad de membrana para cadherina E y expresión nuclear de GATA-3. El endotelio vascular, por el contrario, es negativo para ambos marcadores. No se debe malinterpretar como positividad la posible tinción para GATA-3 de linfocitos de la pared

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Urologists often submit the resected tissue from vasectomies for histopathological examination in order to confirm the presence of the vas deferens. Microscopy is simple and based on haematoxylin-eosin staining; however, sample artefacts can sometimes cause confusion and immunohistochemistry can be used to identify the vas deferens. MATERIALS AND METHODS: We investigated the utility of immunohistochemical analysis using E-cadherin and GATA-3 to confirm the presence of vas deferens epithelium in 110 vasectomy sections with different artefacts, using monoclonal antibodies and a multimer conjugated with peroxidase based technique; 5 renal arteries and 5 renal veins were stained as negative controls. RESULTS: Membrane staining was observed for E-cadherin, which was moderate (2.7%) or strong (97.3%) in the vas deferens epithelium in all cases: 35 without artefacts, 7 with denuded epithelium, 56 with compressed/distorted epithelium, 8 with detached epithelium and 4 with displaced epithelium. GATA-3 showed moderate (31%) or strong (69%) nuclear staining in all cases, including the 76 with artefacts. In the control group, arteries and veins were negative for both markers in the endothelium, but GATA-3 occasionally stained lymphocytes in the blood vessel wall. CONCLUSIONS: E-cadherin membrane positivity and GATA-3 nuclear expression are useful for the identification of the vas deferens in vasectomy samples containing artefacts. Vascular endothelium is negative for both markers and any possible GATA-3 staining of the lymphocytes in the blood vessel wall should not be misinterpreted

Nuevos marcadores de inmunohistoquímica para confirmar la presencia de conducto deferente en muestras de vasectomía / New immunohistochemistry markers to determine presence of vas deferens in vasectomy specimen

OBJETIVOS: El estudio anatomopatológico de las muestras de vasectomía para confirmar la presencia de conducto deferente generalmente es sencillo se realiza con tinción rutinaria de hematoxilina-eosina. En aquellos casos con artefacto del epitelio, el uso de técnicas de inmunohistoquímica puede ayudar al diagnóstico y sirve, además para diferenciar deferente de vaso sanguíneo. Hemos investigado la utilidad de CD31, CD34, ERG y PAX8 para estos fines. MATERIAL Y MÉTODOS: Se han estudiado 81 secciones de muestras de vasectomía en las que alguna sección presentaba algún tipo de artefacto en el epitelio. Se realizó inmunohistoquímica con anticuerpos monoclonales para CD31 (clon JC70), CD34 (clon QBEnd/10), ERG (clon EPR3864) y PAX8 (clon MRQ-50) evaluando la tinción en el epitelio deferencial y en el endotelio vascular. RESULTADOS: Histológicamente, el epitelio del conducto deferente aparecía conservado en 18 secciones (22,2%), denudado en 6 (7,4%), con artefacto de compresión o distorsión en 48 secciones (59,3%), desprendidoen 5 (6,2%) y desplazado fuera de la luz del conducto en 4 (4,9%). En la mayoría de las secciones el epitelio del CD presentó positividad citoplasmática para CD31, que fue débil (86,4%) o moderada (9,9%), y expresó intensamente PAX8 en los núcleos, con tinción granular en el epitelio denudado o artefactado. Fueron negativos CD34 y ERG. El endotelio capilar de los vasos de la pared del conducto deferente mostró intensa positividad citoplasmática para CD31 y CD34, y nuclear para ERG, siendo PAX8 negativo. CONCLUSIONES: PAX8 es un anticuerpo útil para confirmar la presencia de conducto deferente en muestras de vasectomía con artefacto. Son negativos CD34 yERG, que, por el contrario, marcan endotelio vascular, presentando ERG la ventaja de que la tinción es nuclear.CD31, marcador endotelial clásico, no es tan específico como se había propuesto puesto que presenta expresión débil en el epitelio del deferente

OBJECTIVES: The pathological examination of vasectomy specimens to confirm the presence of vas deferens is usually simple and is done by routine hematoxylin and eosin staining. Use of immunohistochemical techniques can aid to the diagnosis in those cases with artifacts of the epithelium, and they are also useful to differentiate vas deferens from blood vessel. We have investigated the usefulness of CD31, CD34, ERG and PAX8 for these purposes. MATERIAL AND METHODS: 81 sections from vasectomy specimens in which any section showed some kind of epithelial artifact were analyzed. Immunohistochemistry was performed with monoclonal antibodies for CD31 (clone JC70), CD34 (clone QBEnd/10), ERG (clone EPR3864) and PAX8 (clone MRQ-50). Evaluation of the vas deferens and vascular endothelial staining was done. RESULTS: Histologically, vas deferens epithelium was well-preserved in 18 sections (22.2%), denuded in 6 (7.4%), crushed or distorted in 48 sections (59.3%), detached in 5 (6,2%), and misplaced out of the vas deferens lumen in 4 (4.9%). In most of the sections the epithelium showed weak (86.4%) or moderate (9.9%) CD31 cytoplasmic staining, as well as strong nuclear PAX8 reactivity in all of the sections, exhibiting a granular pattern in the detached or artifacted epithelium. CD34 and ERG were negative in the epithelium. Capillary vessel endothelium in the vas deferens wall showed strong cytoplasmic positivity for CD31 and CD34, as well as nuclear ERG reactivity, being PAX8 negative. CONCLUSIONS: PAX8 is a useful antibody to confirm the presence of vas deferens in artifacted vasectomy specimens. CD34 and ERG are negative in the epithelium, and, otherwise, they are expressed by vascular endothelium, with the advantage of nuclear staining pattern for ERG. CD31, a classic endothelial marker, is not so specific as it had been stated as it shows weak or moderate expression in the vas deferens epithelium

Matrices tisulares: presentación de dos métodos sencillos y económicos de elaboración manual / Tissue arrays: Two simple and economical methods for manual construction

OBJETIVOS: La tecnología de matrices tisulares (MTs) se ha implantado como método de trabajo habitual en la investigación de marcadores tisulares relacionados con el cáncer. Su inconveniente es la necesidad de contar con un dispositivo especial de precio elevado. Presentamos dos métodos manuales, económicos, que han sido válidos para construir MTs de pequeño y mediano formato. MATERIAL Y MÉTODOS: Se han elaborado 16 MTs de forma manual a partir de bloques convencionales de parafina, mediante dos técnicas diferentes. En la primera se utilizó una aguja Tru-Cut 16G a la que se cortó el bisel, para realizar los orificios en los bloques donantes (80 casos) y en los receptores (resultando dos MTs de 55 casos y dos de 25 casos). Para la segunda técnica se utilizó un dispositivo "punch" para biopsias cutáneas, de 4 mm de diámetro, que se aplicó a los bloques donantes (obteniendo 210 cilindros de 108 bloques) y a los receptores (12 MTs). En las secciones de las MTs obtenidas se realizaron tinciones de hematoxilina-eosina, inmunohistoquímica (IHQ) e hibridación in situ. RESULTADOS: La tasa de pérdida de material en las secciones obtenidas con el primer método fue del 26,5%, pero al haberse incluído dos cilindros de cada caso, al menos uno de ellos se conservó. En las MTs obtenidas con el método de punch biopsia no hubo pérdidas de tejido. Los resultados de todas las tinciones realizadas fueron óptimos. CONCLUSIONES: Estos dos métodos manuales de elaboración de MTs resultan relativamente sencillos y son económicos. La tasa de pérdida de tejido es sólo significativa en el primero de los métodos pero se puede compensar incluyendo varios cilindros de cada bloque donante. En el segundo método no han existido problemas destacables en la fase de microtomía

OBJECTIVES: Tissue array (TA) technology is widely used as a method for the in situ investigation of tissue markers in cancer studies. A limitation of this technique is the high price of tissue arrayers. We describe two easy and non-expensive manual methods, that haveproduced small and medium format arrays. MATERIAL AND METHODS: 16 TAs were manually constructed from conventional paraffin blocks using two different techniques. For the first method, a 16G Tru-Cut needle whose bevel edge had been cut, was used to make the holes in the donor blocks (80 cases) and the receptor ones (resulting in 2 TAs each one with 55 cases and two with 25 cases). In the second technique, a 4 mm-diameter punch for cutaneous biopsies was applied to the donor blocks (obtaining 210 cylinders from 108 blocks) and to the receptor ones (12 TAs). Hematoxylin-eosin, immunohistochemical and in situ hybridization stains were performed on sections from these TAs. RESULTS: The tissue loss rate in the sections obtained from the TAs constructed with the first method was 26.5%, but as two cylinders were included from each case, at least one of them was retained. There was not any loss of tissue in the sections from the TAs constructed with the second method. The results of all of the stains performed were successful. CONCLUSIONS: These two manual methods of elaboration of TAs result rather simple and they are economical. The tissue loss rate is significant in the first method but it can be compensated embedding more than one cylinder from each donor block. There was not any problem in the sectioning of the TAs constructed with the second method

Carcinoma mucinoso, tubular y fusocelular renal. Presentación de dos casos con diferencias anatomopatológicas / Mucinous, Tubular and Spindle Cell Carcinoma of Kidney: Report of Two Cases with Pathological Differences

OBJETIVO: Describir dos casos de un tipo raro de tumor renal, el carcinoma mucinoso tubular y fusocelular (CMTF), con diferentes características anatomopatológicas. MÉTODO: Presentamos. 1) el caso de una mujer de 36 años, gestante de 24 semanas, en la que, durante la exploración de un cólico nefrítico, se descubrió un tumor en el polo inferior del riñón izquierdo, de 5.5 cm, y 2), una mujer de 71 años que consultó a su médico por pérdida de peso (5 kg) y anorexia. Se encontró un tumor de 15 X 12 X 9.5 cm en el riñón izquierdo. RESULTADOS: Se realizó nefrectomía radical en ambos casos. Las características microscópicas nos permitieron clasificarlos como CMTF: se observó sobre una matriz mixoide una proliferación de túbulos y células fusiformes, con atipia de bajo grado. Las células eran inmunorreactivas para CK7, racemasa, EMA y vimentina y negativas para CD10. El caso 1 tenía algunos focos de morfología papilar, y fue pT1. El caso 2 tenía algunos nidos de células claras, e invadía focalmente la grasa del seno. Se clasificó como estadio pT3a. En Abril de 2012, las pacientes están vivas, sin recidiva ni metástasis tras 13.5 años (caso 1) y 8 meses (caso 2) de seguimiento. CONCLUSIONES: El CMTF es un tipo infrecuente de carcinoma renal, que se puede presentar con características clínicas, macro y microscópicas variadas. Este tumor parece compartir algunas similitudes morfológicas e inmunohistoquímicas con el carcinoma papilar renal, siendo difícil el diagnóstico diferencial con este. Aunque la gran mayoría de los casos comunicados presenta una evolución favorable, como nuestro caso 1, existe la posibilidad remota de metástasis, en casos con diferenciación sarcomatoide, pero incluso sin ella

OBJECTIVE: To describe two cases of a rare type of renal tumor, mucinous tubular and spindle cell carcinoma (MTSC), with different pathologic features. METHODS: We present: 1) the case of a 36 year-old woman 24-week pregnant, in whom during an examination for a renal colic we discovered a 5.5 cm tumor in the lower pole of the left kidney. 2) A 71-year-old woman that consulted to her doctor due to loss of weight (5 kg) and anorexia. A 15 X 12 X 9.5 cm tumor was found in her left kidney. RESULTS: Radical nephrectomy was performed in both cases. Microscopic examination showed a myxoid matrix containing a proliferation of tubules and spindle cells, with low-grade atypia. Cells were immunoreactive for CK7, racemase, EMA and vimentin and negative for CD10. Case 1 had some foci of papillary morphology, and was pT1. Case 2 had some nests of clear cells and invaded the sinus fat focally. It was staged as pT3a. In April 2012, the patients are alive without evidence of recurrence or metastasis after 13.5 years (case 1) and 8 months (case 2) of follow up. Conlcuisons: MTSC is a rare type of renal carcinoma, which can appear with different clinical, gross and microscopic features. This tumor seems to share some morphological and immunohistochemical similarities with renal papillary carcinoma, and the differential diagnosis is difficult. The vast majority of cases reported had favourable evolution, like our case 1, although a remote possibility of metastasis exists, in cases with sarcomatoid differentiation, but even without it

Hematuria grave recidivante por amiloidosis vesical secundaria. Mikuliz transuretral como opción hemostática / Secondary bladder amyloidosis with severe recurrent hematuria: transurethral Mikuliz procedure as hemostatic option

OBJETIVO: Al contrario que la amiloidosisvesical primaria o localizada, cuyo curso es generalmentebenigno, en la forma secundaria, consecuenciade amiloidosis sistémica, el sangrado puede sermasivo, con necesidad de procedimientos hemostáticosdesesperados como la ligadura de las arterias hipogástricaso la cistectomía. Describimos un caso en elque la hemostasia se logró mediante un taponamientovesical transuretral de tipo Mikulicz.MÉTODO Y RESULTADO: Una mujer de 58 años conartritis reumatoide muy agresiva, amiloidosis renalsecundaria y en hemodiálisis crónica, presentabahematuria grave después de haber sido operada de lacadera . Se le encontró una vejiga inflamatoria en cuyabiopsia, todas las capas estaban edematizadas y lasparedes de los vasos engrosadas por depósitos deamiloide. Después de varios procedimientos hemostáticostransuretrales infructuosos, se realizó una formolización vesical, y un taponamiento endovesical de tipoMikulicz con vendas de gasa introducidas a través dela uretra previamente dilatada. La gasa exteriorizadapor uretra pudo retirarse al tercer dia, sin que reaparecierala hematuria, aunque tuvo un posterior deterioroneurológico, falleciendo finalmente a los catorcedías de la última intervención.CONCLUSIÓN: El taponamiento vesical transuretral enuna mujer con hematuria intensa es una opción hemostáticaque recomendamos probar antes de elegir otrasmás dramáticas o invasivas

OBJECTIVES: Primary localized amyloidosis ;;of the urinary bladder generally has a benign course. ;;On the contrary, secondary amyloidosis, a consequence ;;of systemic amyloidosis, may have massive bleeding ;;and produce complications such as bladder rupture or ;;life-threatening hemodynamic problems requiring desperate ;;hemostatic procedures such as hypogastric artery ;;embolization or ligature, or cystectomy. We report one ;;case in which hemostasis was achieved by a Mickulicz ;;transurethral bladder tamponage. ;;METHODS: 58 year old female with very aggressive ;;rheumatoid arthritis and secondary renal amyloidosis ;;under chronic hemodialysis presenting with severe ;;hematuria after hip replacement. An inflamed bladder ;;was found, the biopsy of which showed edema in all ;;layers with blood vessel walls enlarged by amiloyd ;;deposits. After several unsuccessful transurethral hemostatic ;;procedures, intravesical formalin irrigation was carried ;;out together with a Mikulicz type gauze packaging after ;;urethral dilation. The gauze was withdrawn three days ;;later without bleeding recurrence; however she presented ;;subsequent neurological impairment and finally died 14 ;;days after the last urological procedure. ;;CONCLUSIONS: Transurethral packaging of the urinary ;;bladder in a woman with massive hematuria is a ;;hemostatic option that we recommend to be used before ;;other more dramatic or invasive options are chosen

Diarrea aguda en paciente con artritis reumatoide / Acute diarrhea in a patient with rheumatoid arthritis

No disponible

Sífilis secundaria en paciente infectado por el VIH / Secondary syphilis in an HIV patient

No disponible

Sífilis secundaria (alopecia y condilomas planos) / No disponible

No disponible