Prevalence of suspected abuse of non-institutionalized older people treated in primary care. PRESENCIA study.

OBJECTIVES: To determine the prevalence of suspected abuse of non-institutionalised elderly people and the associated variables. PATIENTS AND METHOD: Observational, descriptive, cross-sectional, multicentre study in patients aged 65 years or older, non-institutionalised, consecutively selected in primary care (PC). The EASI questionnaires (Suspected Elderly Abuse Index), the EAI questionnaire (Suspected Abuse Index in patients with cognitive impairment), the Barthel index, and the EUROQOL-5D questionnaire were used with patients, and the CASE questionnaire and the Zarit test were used with caregivers. Socio-demographic, health, and quality of life variables were analysed in all patients. RESULTS: Eight hundred four patients were included, mean age 78.9±7.9 years, 58.3% women. The prevalence of suspected abuse was 11.3% (95% CI: 9.1%-13.9%). Suspected abuse was more frequent in women than in men (14.4% vs. 7.1%; odds ratio (OR)=1.97; 95% CI=1.1-3.4; p=0.016) and in those who lived with two or more people compared to those who lived alone (18.4% vs. 7.3%; OR=2.42; 95% CI=1.1-5.0; p=0.017). Among older patients, the lower their dependency, the lower the prevalence of suspected abuse (30.0% in highly dependent vs. 8.7% in non-dependent: p-trend=0.006); and the better the perceived health status, the lower the prevalence of suspected abuse (29.6% in poor health status vs. 6.9% in optimal health status; p-trend=<0.001). Among caregivers, the prevalence of suspected abuse was 20.4% (95% CI=12.8%-28.0%). A trend of higher prevalence of suspected abuse could be observed with higher scores on the CASE questionnaire (56.3% at high risk and 9.6% with no risk of abuse; p-trend=0.007). In the case of the ZARIT questionnaire with scores below 47, the prevalence of suspected abuse was 9.1%, and for scores above 55, it was 52.6% (p-trend<0.001). CONCLUSIONS: The results of the PRESENCIA study show that approximately 1 in 10 patients aged ≥65 meet the criteria for suspected abuse. The probability of abuse increases in women, in patients with greater dependency and in patients with poorer perceived health status. Caregivers with greater overload and greater risk presented a greater suspicion of elder abuse.

Interobserver and intraobserver agreement in PET/CT with [18F]DCFPyL according to TNM molecular and PSMA-RADS 2.0 criteria.

PURPOSE: The aim of this study was to determine the agreement between three observers with different levels of experience using the PSMA-RADS 2.0 criteria and the miTNM system for the interpretation of PET-PSMA with [18F]DCFPyL in males with prostate cancer. MATERIALS AND METHODS: PET-PSMA images from 114 prostate cancer patients were blindly reported twice by three different observers at intervals of 8 weeks. The evaluations were performed according to the molecular imaging TNM (miTNM) and PSMA-RADS 2.0 criteria. We used Fleiss' Kappa to analyse inter and intraobserver agreements. RESULTS: Moderate overall agreement was obtained in the assessment of the PET-PSMA results (Fleiss'k = 0.53; 95% CI 0.45-0.62; p < 0.001), with significant agreement in the miT, miN and miM reports. There was a substantial level of agreement in the reporting of prostatic disease and lymphatic involvement (Fleiss'k = 0.66 and 0.65), being lower than that observed in the reporting of metastatic disease (Fleiss'k = 0.86), especially in the M0 group (Fleiss'k = 0.99). Upon re-evaluation of the images, observer 1 had moderate overall agreement for miT (Fleiss'k = 0.51) and substantial agreement for miN and miM (Fleiss'k 0.75 and 0.63, respectively). CONCLUSIONS: The use of a structured scoring system such as PSMA-RADS 2.0, as well as the miTNM classification system in the interpretation of PET-PSMA images in prostate cancer patients, provides a highly reproducible report format. High levels of interobserver and intraobserver agreement are found, especially when ruling out disease, which supports its use in routine clinical practice.

Prevalence, impact and management of hypertension-mediated organ damage in type 2 diabetes patients.

OBJECTIVE: To determine the prevalence, impact and management of hypertension-mediated organ damage (HMOD) according to the presence of type 2 diabetes (T2DM). METHODS: IBERICAN is an ongoing multicenter, observational and prospective study, including outpatients aged 18-85 years who attended the Primary Care setting in Spain. In this study, the prevalence, impact and management of HMOD according to the presence of T2DM at baseline were analyzed. RESULTS: At baseline, 8066 patients (20.2% T2DM, 28.6% HMOD) were analyzed. Among patients with T2DM, 31.7% had hypertension, 29.8% dyslipidemia and 29.4% obesity and 49.3% had ≥1 HMOD, mainly high pulse pressure (29.6%), albuminuria (16.2%) and moderate renal impairment (13.6%). The presence of T2DM significantly increased the risk of having CV risk factors and HMOD. Among T2DM population, patients with HMOD had more dyslipidemia (78.2% vs 70.5%; P=0.001), hypertension (75.4% vs 66.4%; P=0.001), any CV disease (39.6% vs 16.1%; P=0.001) and received more drugs. Despite the majority of types of glucose-lowering agents were more frequently taken by those patients with HMOD, compared to the total T2DM population, the use of SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists was marginal. CONCLUSIONS: In patients daily attended in primary care setting in Spain, one in five patients had T2DM and nearly half of these patients had HMOD. In patients with T2DM, the presence of HMOD was associated with a higher risk of CV risk factors and CV disease. Despite the very high CV risk, the use of glucose-lowering agents with proven CV benefit was markedly low.

Factores asociados al control óptimo simultáneo de la diabetes, hipertensión arterial e hipercolesterolemia en la población diabética. Estudio BPC diabetes / Factors associated with the optimum simultaneous control of diabetes, arterial hypertension and hypercholesterolemia in the diabetic population. BPC Diabetes study

Objetivos: Conocer el grado de control óptimo simultáneo de la diabetes (DM), hipertensión arterial (HTA) e hipercolesterolemia y determinar los factores asociados. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal en pacientes diabéticos de 18 o más de edad, seleccionados consecutivamente en consultas de medicina de familia (MF). Los datos de los pacientes se obtuvieron mediante acceso a la historia informatizada, registrándose variables clínicas y analíticas de interés. Se consideró buen control metabólico una HbA1c < 7%, buen control de la presión arterial (PA) valores < 140/80 mmHg y buen control de colesterol LDL (c-LDL) valores < 100 mg/dL. Se realizó análisis bivariante y se calcularon odds ratio (OD) en un modelo de regresión logística. El estudio fue aprobado por el CEIm del Hospital Clínico San Carlos (Madrid). Resultados: Se incluyó a 1.420 pacientes (55,8% varones), con una edad media (DE) de 70,6 (10,8) años. El 75,9% eran hipertensos y el 69,1% dislipémicos. Los valores de HbA1c fueron de 6,9 (1,2) %, PA sistólica 135,0 (16,8) mmHg, PA diastólica 75,9 (10,6) mmHg y LDL-colesterol 93,7 (32,8) mg/dL. El buen control metabólico de la DM se alcanzó en el 63% (intervalo de confianza [IC] 95%: 60,4-65,5), el buen control de la HTA en el 42,6% (IC 95%: 40,0-45,2) y el buen control de colesterol LDL en el 61,1% (IC 95%: 58,4-63,7) de los pacientes. El buen control de los tres factores de riesgo cardiovascular (FRCV) simultáneamente se alcanzó en el 16,1% (IC 95%: 14,2-18,1). Se observó una asociación positiva e independiente (p < 0,05) entre el buen control simultáneo de los FRCV con la edad (OR: 1.017) y los antecedentes personales de enfermedad cardiovascular (OR: 1.596). Conclusiones: Los resultados de nuestro estudio indican que una proporción pequeña, menos de dos de cada 10 pacientes cumplen los objetivos de buen control recomendados por las guías de práctica clínica (AU)

Objectives: To know the degree of simultaneous optimal control of diabetes (DM), high blood pressure (BP) and hypercholesterolemia and determine the associated factors. Material and method: Cross-sectional descriptive study in diabetic patients 18 years aged or older selected consecutively in primary care centers (PC). Patient data were obtained through access to electronical clinical history. Clinical and analytical variables of interest were registered. Good metabolic control was considered as HbA1c < 7%, good blood pressure control (PA) as values < 140/80 mmHg and good LDL cholesterol control (c-LDL) as values < 100 mg/dL. Bivariate analysis was performed and odds ratio were calculated in a logistic regression model. The study was approved by the San Carlos Clinical Hospital's Clinical Research Ethics Committee (CREC), in Madrid. Results: 1420 patients (55.8% male), with an average (SD) age of 70.6 (10.8) years were included. 75.9% were hypertensive patients, and 69.1% dyslipemic. HbA1c values were 6.9 (1.2) %, sistolic BP 135.0 (16.8) mmHg, diastolic BP 75.9 (10.6) mmHg and LDL-cholesterol 93.7 (32.8) mg/dL. Good metabolic control of DM was achieved at 63.0% (95% CI: 60.4–65.5), good control of HTA at 42.6% (95% CI: 40.0–45.2) and good LDL cholesterol control in 61.1% (95% IC: 58.4–63.7) of patients. Good simultaneous control of the three cardiovascular risk factors (CVRF) was reached at 16.1% (95% CI: 14.2–18.1). A positive and independent association (p<0.05) was observed between good simultaneous control of CVRF with age (OR: 1.017) and with personal history of cardiovascular disease (OR: 1.596). Conclusions: The results of our study indicate that a small proportion, less than two out of 10 patients, meet the good control goals recommended by clinical practice guidelines. We found important differences between patients with and without cardiovascular disease (AU)

Tasas de letalidad por SARS-CoV-2 según Comunidades Autónomas durante la segunda onda epidémica en España / Case-fatality rates of SARS-CoV-2 infection according to Autonomous Communities during the second epidemic wave in Spain

Introducción: En España, los sistemas sanitarios están transferidos a las Comunidades Autónomas (CC.AA.), constituyendo 19 sistemas sanitarios con gestión y recursos diferenciados. Durante la primera onda epidémica de la COVID-19 se objetivaron diferencias en los sistemas de declaración y en las tasas de letalidad (TL) entre las CC.AA. El objetivo de este estudio fue analizar las TL por CC.AA. durante la segunda onda epidémica (del 20 de julio al 25 de diciembre de 2020) y su relación con la prevalencia de la infección. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo con la información disponible sobre el número de fallecidos por COVID-19 registrados en el Ministerio de Sanidad, Consejerías de Salud y los Departamentos de Salud Pública de las CC.AA. y según el exceso de mortalidad informado por el Sistema de Monitorización de Mortalidad Diaria (MoMo). La prevalencia de la infección se estimó a partir de las diferencias entre la segunda y cuarta ronda del estudio ENE-COVID y sus intervalos de confianza del 95%. Se calcularon las TL (fallecidos por cada mil infectados) globales, por sexo, grupos de edad (< 65 y ≥ 65 años) y CC.AA. Se calculó la razón estandarizada de letalidad por edad (REL) de las CC.AA. utilizando las TL de España para cada grupo de etario. Estas estimaciones se realizaron con las defunciones declaradas oficialmente (TLo) y el exceso de defunciones estimadas por MoMo (TLMo). Se estimaron las correlaciones entre las prevalencias de infección y las TLo y TLMo, ponderando por población. Resultados: Para el conjunto de España, la TLo durante la segunda onda epidémica fue del 7,6%, oscilando entre 3,8% de Baleares y 16,4% de Asturias, y la TLMo fue de 10,1%, oscilando entre el 4,8% de Madrid y el 21,7% en Asturias. Se observaron diferencias significativas entre la TLo y la TLMo en Canarias, Castilla la Mancha, Extremadura, Comunidad Valenciana, Andalucía y las Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla (AU)

Introduction: In Spain, health systems are transferred to the Autonomous Communities (AC), constituting 19 health systems with differentiated management and resources. During the first epidemic wave of COVID-19, differences were observed in reporting systems and in case-fatality rates (FR) between the AC. The objective of this study was to analyze the FR according to AC. during the 2 nd epidemic wave (from July 20 to December 25, 2020), and its relationship with the prevalence of infection. Material and methods: A descriptive observational study was carried out, extracting the information available on the number of deaths from COVID-19 registered in the Ministry of Health, the Health Councils and the Public Health Departments of the AC, and according to the excess mortality reported by the System Monitoring of Daily Mortality (MoMo). The prevalence of infection was estimated from the differences between the second and fourth rounds of the ENE-COVID study and their 95% confidence intervals. The global FR (deaths per thousand infected) were calculated according to sex, age groups (< 65 and ≥ 65 years) and AC. The age-Standardized Fatality Rates (SFR) of the AC were calculated using the FR of Spain for each age group. These estimates were made with officially declared deaths (FRo) and excess deaths estimated by MoMo (FRMo). The correlations between the prevalences of infection and the FRo and FRMo were estimated, weighting by population. Results: For the whole of Spain, the FRo during the second epidemic wave was 7.6%, oscillating between 3.8% in the Balearic Islands and 16.4% in Asturias, and the TLMo was 10.1%, oscillating between 4.8% from Madrid and 21.7% in Asturias. Significant differences were observed between the FRo and the FRMo in the Canary Islands, Castilla la Mancha, Extremadura, the Valencian Community, Andalusia and the Autonomous Cities of Ceuta and Melilla. The FRo was significantly higher in men (8.2%) than in women (7.1%) (AU)

Efecto de la variante Ómicron sobre la incidencia y la letalidad durante la 6 onda epidémica COVID-19 en España / Effect of the Omicron variant on cumulative incidence of infection and lethality during the sixth wave of the COVID-19 epidemic in Spain

La pandemia COVID-19 ha puesto a prueba los sistemas sanitarios a nivel mundial. Las sucesivas ondas epidémicas han mostrado características diferentes. La variante Ómicron del SARS-CoV-2 modificó el comportamiento epidémico que habían seguido las variantes previas. El objetivo de este análisis fue determinar las características epidemiológicas de la COVID-19 durante la 6.ª onda epidémica y sus diferencias según predominara las variantes Delta u Ómicron. Se analizaron los datos epidemiológicos correspondientes a la 6.ª onda epidémica publicados por los organismos oficiales, y se analizaron la incidencia acumulada de infección (IA-I) y las tasas de letalidad (TL), tanto del conjunto de España como de las diferentes Comunidades Autónomas, en el conjunto de la población y por grupos etarios. Los resultados mostraron que la IA-I era mayor con la variante Ómicron (10,89 vs. 0,75% con Delta) mientras que la TL lo era con la variante Delta (4,2 vs. 1,3‰ con Ómicron), así como una mayor tasa de hospitalización e ingreso en UCI con la variante Delta.(AU)

The COVID-19 pandemic has strained healthcare systems globally. The successive epidemic waves have shown different characteristics. The Omicron variant of SARS-CoV-2 modified the epidemic behavior that previous variants had followed. The aim of this analysis was to determine the epidemiological characteristics of COVID-19 during the sixth epidemic wave and its differences according to the predominance of the Delta or Omicron variants. The epidemiological data corresponding to the sixth wave of the epidemic published by official organizations were analyzed, and the cumulative incidence of infection (CI-I) and case fatality rates (CFR) were calculated, both for Spain as a whole and for the different Autonomous Communities, in the population as a whole and by age groups. The results showed that the CI-I was higher with the Ómicron variant (10.89% vs 0.75% with Delta) while the CFR was higher with the Delta variant (4.2‰ vs 1.3‰ with Ómicron), as well as a higher rate of hospitalization and ICU admission with the Delta variant.(AU)

Case-fatality rate of SARS-CoV-2 infection during the third and fifth epidemic waves in Spain: Impact of vaccination / Tasa de letalidad de la infección por SARS-CoV-2 durante la tercera y quinta oleadas epidémicas en España: impacto de la vacunación

Introduction During the first and second epidemic waves in Spain, the SARS-CoV-2 case-fatality rates (CFRs) showed significant differences between Autonomous Communities (ACs). Comparing CFRs in the third and fifth epidemic waves can provide information on the impact of the different vaccination coverages in the ACs. Objective To evaluate the impact of vaccination on COVID-19 CFRs in the third and fifth epidemic waves in Spain, according to sex, age, and AC. Methods This work is an observational, descriptive study which uses data on COVID-19 infections, deaths, and vaccinees published by the Spanish Ministry of Health and the regional Health Departments of the ACs. The third epidemic wave was defined as the period from 26th December 2020 to 19th April 2021, and the fifth wave, from 19th July to 19th September 2021. The CFRs (deaths per 1000 infected [‰]) were calculated according to sex, age group, and AC. The standardized case-fatality ratio (SCFR) was adjusted for age and sex for each wave. We estimated the correlation between CFRs and their change between the two epidemic waves with the vaccination coverages reached at the beginning of the fifth wave. Results The CFR in the fifth wave (5.7‰) was lower than in the third wave (16.5‰). In addition, the CFR in both waves was significantly higher in men than in women, and in older people than in younger ones. A decrease in the CFR between both waves was only observed in those older than 49. A strong direct and positive correlation (R2a=0.8399) was found between vaccination coverage by age group and decrease in CFR between both epidemic waves. Significant differences were seen between ACs in the two waves, as regards both CFRs and SCFRs. When comparing ACs, a direct correlation was observed between vaccination coverage and CFRs in the fifth wave, and also – although weak – between vaccination coverage and decrease in CFR between both waves (AU)

Introducción Durante la primera y segunda oleadas epidémicas en España, las tasas de letalidad (TL) por SARS-CoV-2 mostraron diferencias significativas entre comunidades autónomas (CC. AA.). La comparación de las TL en la tercera y quinta oleadas epidémicas puede aportar información sobre el impacto de las diferentes coberturas vacunales en las CC. AA. Objetivo Evaluar el impacto de la vacunación sobre las TL de COVID-19 en la tercera y quinta onda epidémica en España, según sexo, edad y CC. AA. Métodos Este trabajo es un estudio observacional, descriptivo, que utiliza los datos de infectados, fallecidos y vacunados por COVID-19 publicados por el Ministerio de Sanidad y las Consejerías de Sanidad de las CC. AA. La tercera onda epidémica se definió como el periodo comprendido entre el 26 de diciembre de 2020 y el 19 de abril de 2021, y la quinta onda, entre el 19 de julio y el 19 de septiembre de 2021. Las TL (muertes por cada 1.000 infectados [‰]) se calcularon en función del sexo, el grupo de edad y la CC. AA. La razón estandarizada de letalidad (REL) se ajustó por edad y sexo para cada oleada. Se estimó la correlación entre las TL y su cambio entre las 2 oleadas epidémicas con las coberturas de vacunación alcanzadas al inicio de la quinta oleada. Resultados La TL en la quinta onda (5,7‰) fue inferior a la de la tercera onda (16,5‰). Además, la TL en ambas oleadas fue significativamente mayor en varones que en mujeres, y en personas mayores que en jóvenes. Solo se observó una disminución de la TL entre ambas oleadas en los mayores de 49 años. Se encontró una fuerte correlación directa y positiva (R2a=0,8399) entre la cobertura de vacunación por grupo de edad y la disminución de la TL entre ambas oleadas epidémicas (AU)

Valoración de impacto ambiental en el Puerto Moa-Holguín / Environmental impact assessment in Moa-Holguín Port

Las operaciones de descarga de los buques-tanques, la recepción y distribución de productos derivados del crudo de petróleo en el área de almacenamiento, el movimiento de insumos como el carbón antracita, amoniaco y azufre, la carga de lotes de minerales así como el mantenimiento de los tanques, conducen al vertimiento directo de hidrocarburos que afectan los diferentes ecosistemas en los cuales se encuentra situada la fuente contaminante. Se presenta la caracterización de los ecosistemas afectados por esta contaminación, atendiendo a los impactos ambientales identificados y la previa caracterización del área, utilizando herramientas de evaluación de criterios de expertos mediante la metodología Delphi. El estudio de impacto ambiental se realizó de forma cualitativa a través de las matrices causa-efecto, valoración e importancia del impacto. Los factores del medio más afectado fueron las aguas superficiales y subterráneas y la salud e higiene; las acciones más agresivas fueron la emisión de contaminantes (vertimiento al medio suelo de hidrocarburos/ liberación al medio aire de gases, ruidos y materiales particulados/ vertimiento y contaminación del acuatorio por arrastres de sedimentos, hidrocarburos y sustancias químicas) y la acumulación de residuos (creación de vertederos industriales).

The operations of unloading ships the reception and distribution of products derivate of oil crude in the storage area, the movement of raw materials like coal anthracite, ammonia and sulphur, the load of lots of minerals as well as the maintenance of ships, direct leads to the appearance of hydrocarbons that affects the different ecosystems which he meets in once the contaminating source in the municipal Moa. It is present the characterization of ecosystems affected with oil's hydrocarbons, attending to environmental impacts identified by the expert group and the prior characterization of the area using assessment tools expert judgment using Delphi methodology. The environmental impact study was realized of qualitative form through matrix of cause-effect, valuation and importance of impact. The environmental factors of resulting surface/groundwater and health and hygiene the most attacked while impacts were more aggressive emissions (throwing to the ground hydrocarbons/ liberation to the midway air of gases, noises and materials in particles, throwing and contamination of the source for dragging of sediments, hydrocarbons and chemical substances) and accumulation waste (creation of drains industrials).

El fenómeno de la inmigración en la Europa comunitaria y su impacto en la asistencia neurológica en el área de la Marina Baixa, Alicante / The phenomenon of immigration within the european community and its impact on neurological care in the Marina Baixa Area, Alicante

Introducción. La inmigración configura un nuevo modelo de sociedad, con nuevas necesidades y demandas, cuya caracterización debe orientar las políticas de salud. Objetivo. Conocer la repercusión del fenómeno de la inmigración sobre la asistencia neurológica extrahospitalaria llevada a cabo en el Departamento 16 de la Agencia Valenciana de Salud y cómo influye en la consulta la dificultad idiomática. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo durante 26 consultas ambulatorias consecutivas en el primer trimestre de 2006. Resultados. El 9,5% de los pacientes atendidos era extranjero. El 77,7% pertenecía a países comunitarios. De los extracomunitarios, el 13% provenía de países latinoamericanos, el 5% de países europeos no comunitarios y el 5% de África. Las edades medias fueron 61,5 años para el grupo de europeos comunitarios y 42,6 años para el resto de nacionalidades. Los motivos de consulta principales fueron la cefalea y el deterioro cognitivo. A menor calidad de comunicación, mayor era la duración de la consulta. Conclusiones. La alta prevalencia de población inmigrante comunitaria, mayoritariamente de edad avanzada y con patología neurológica crónica, contribuye, junto con el envejecimiento de la población autóctona, al progresivo crecimiento de la demanda asistencial en nuestra área. La barrera idiomática complica la práctica clínica y conlleva un aumento del tiempo necesario por paciente. Estos hechos han de tenerse en cuenta a la hora de planificar tanto los recursos sanitarios de nuestra área como los tiempos de consulta por paciente (AU)

Introduction. Immigration is shaping a new model of society, with new needs and demands, whose characteristics must guide health-care policies. Aim. To determine the repercussions of the phenomenon of immigration on the extra-hospital neurological care carried out in Department 16 of the Agencia Valenciana de Salud (Valencian Health Service) and how language problems affect visits. Patients and methods. We conducted a prospective study during 26 consecutive outpatientvisits in the first three months of 2006. Results. Of all the patients who were attended, 9.5% were foreigners. Of these, 77.7% came from EU countries. And of those from outside the Community, 13% were from Latin American countries, 5% came from European countries that do not belong to the EU and 5% were from Africa. Mean ages were 61.5 years for the EU group and 42.6 years for the other nationalities. The main reasons for visiting were headache and cognitive impairment. The poorer the quality of communication was, the longer the visit lasted. Conclusions. The high prevalence of immigrants from the EU, mostly elderly persons and with chronic neurological pathologies, together with the ageing of the autochthonous population, have led to a progressive growth in the demand for health care in our area. The language barrier makes clinical practice more complicated and results in an increase in the time needed for each patient. These facts must be taken into account when planning both the health care resources in our area and visiting times per patient (AU)

In vitro-induced antibody production in chronic hepatitis C virus infection

The objectives of the present study were to assess the in vitro-induced anti-hepatitis C virus (HCV) antibody production (IVIAP) in relation to the clinical, biochemical, virologic and histologic variables of patients with HCV infection. The study included 57 patients (60 percent males) with HCV infection (anti-HCV and HCV-RNA positive). Alanine aminotransferase (ALT) was elevated in 89 percent of the patients. Mean viral load was 542,241 copies/ml and histology of the liver showed chronic hepatitis in 27/52 (52 percent) and cirrhosis in 11/52 (21 percent) patients. IVIAP levels were determined by immunoenzymatic assay at median absorbance of 0.781 at 450 nm. IVIAP was negative in 14 percent of the patients. When groups with IVIAP levels above and below the median were compared, high IVIAP levels were associated with the male sex, elevated ALT levels and more advanced disease stage. After logistic regression analysis, advanced histologic damage to the liver remained as the only independent variable associated with elevated IVIAP levels. Using a receiver operator characteristic curve, the best cut-off level for IVIAP was established (= 1.540), with 71 percent sensitivity and 94 percent specificity for the detection of more advanced disease stages (grades 3 and 4). These findings are consistent with the participation of immunological mechanisms in the genesis of the hepatic lesions induced by HCV and indicate that the IVIAP test may be useful as a noninvasive marker of liver damage either alone or in combination with other markers

Perfil socio-psicológico del cuidador informal de personas mayores dependientes / Socio-psychological profile of informal caretakers of older dependent people

El presente trabajo pretender esbozar un perfil socio-psicológico de las personas que cuidan de manera informal a personas mayores dependientes. El estudio se ha realizado con un total de 42 sujetos cuidadores, extraídos de diferentes ámbitos geográficos y socioculturales. En general los participantes de la muestra manifiestan altos niveles de ansiedad y estrés en el cuidado de los mayores dependientes. La mayoría de los cuidadores son mujeres, el parentesco más frecuente es el de hija, no suelen recibir ayuda económica y suele crearse un mal ambiente entre los familiares de la persona mayor cuidada; también, están afectados físicamente por el cuido y manifiestan tener poco tiempo para su vida personal

The present piece of research wants to describe a social and psychological profile about informal caretakers, they are working with older disabled people. A sample of 42 informal caretakers were selected from diferent social and cultural places. The informal keepers show a high level of anxiety and stress. Many informal caretakers are women, tthe most frequent kinship are daughters, they do not get any money, The problems among the family are ordinary; their physical health is not good, and they manifest that, they have no time for themselves

Evaluación de la eficacia y el impacto clínico de la PET-FDG en los pacientes con sospecha de recurrencia de melanoma maligno / Evaluation of efficacy and clinical impact of FDG-PET on patients with suspicion of recurrentcutaneous melanoma

Objetivo. Evaluar la eficacia y el impacto clínico de la tomografía por emisión de positrones (PET) con 18F-fluorodesoxiglucosa (PET-FDG) en los pacientes con sospecha de recurrencia de melanoma maligno. Material y métodos. Estudio transversal descriptivo de 105 pacientes (51 varones y 54 mujeres), que presentan una edad media de 51,2 años (rango de 18-81 años). Todos ellos diagnosticados previamente de melanoma maligno y enviados a nuestra Unidad para la realización de la PET-18F-FDG por sospecha de recurrencia de la enfermedad en la exploración física o bien por presentación de algún síntoma (38 casos), mientras que en los 67 restantes por resultado positivo o equívoco en las técnicas morfológicas (tomografía axial computarizada [TAC], resonancia magnética [RM] y ultrasonidos). A todos ellos se le realizó una PET-FDG (ECAT HR+) tras administrar 444-518 MBq de 18F-FDG en normoglucemia, relajante muscular, hidratación y diurético, analizando las imágenes cualitativa y semicuantitativamente por dos médicos nucleares expertos. Los resultados se confirmaron histopatológicamente en 48 casos y el resto por seguimiento clínico superior a un año (12-36 meses) y técnicas morfológicas. Resultados. En los 105 casos la prevalencia de enfermedad fue del 63,8 %. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) y exactitud de la PET-FDG fueron del 97 %, 97,2 %, 98,5 %, 82 % y 94,7 %, respectivamente. El impacto clínico fue del 38 % (40/105). Conclusiones. La PET-FDG tiene una alta eficacia e impacto clínico en los pacientes con sospecha de recurrencia de melanoma, por lo que debe incorporarse en el protocolo previo a la decisión terapéutica

Aims. To evaluate the efficacy and clinical impact of positron emission tomography with 18F-FDG (FDG-PET) in patients with suspected recurrent melanoma. Materials and methods. We studied 105 patients with melanoma and suspicion of recurrent melanoma by clinical symptoms in 38 cases or equivocal/positives morphological tests (TC, MR, US) in 77 cases. In all patients a whole body scan was performed with FDG-PET (ECAT HR +) after an intravenous injection of 444-518 MBq of 18F-FDG, in normoglucemia conditions, and previous administration of muscular relaxant, hydration and diuretic. Images were evaluated by 2 expert nuclear physicians and were analysed qualitatively and semiquantitatively. In 48 cases the results were confirmed by histology and clinical evolution (follow-up period > 12 months) and imaging tests in 57 cases. Results. Prevalence of recurrent melanoma was 63.8 %. Sensitivity, specificity, PPV, NPV and accuracy of FDG-PET was 97 %, 97.2 %, 98.5 %, 82 % y 94.7 % respectively. FDG-PET had led to a management change in 48 cases (38 %). Conclusions. FDG-PET has high clinical impact in patients with suspicion of recurrent melanoma, and should be incorporated in the diagnosis protocols, before making therapeutic decision

Mononeuropatía múltiple asociada a tratamiento con pravastatina / Multiple mononeuropathy associated to treatment with pravastatin

Introducción. La neuropatía secundaria al tratamiento con estatinas se conoce desde 1994. aunque es una complicación poco frecuente. Habitualmente se trata de una polineuropatía axonal, predominantemente sensitiva, distal y simétrica, subaguda o crónica. Presentamos el segundo caso que se recoge en la bibliografía de mononeuritis múltiple asociada al uso de estatinas. Caso clínico. Mujer de 51 años que, tras iniciar tratamiento con pravastatina, presentó parestesias progresivas distales en miembros, de distribución asimétrica, con inestabilidad en la marcha. El estudio electromiográfico fue compatible con mononeuritis múltiple. Las pruebas complementarias realizadas para descartar otras causas de mononeuropatía múltiple fueron normales. La enferma mejoró al abandonar el tratamiento y empeoró de nuevo tras retomarlo. Con la suspensión definitiva de la pravastatina volvió a mejorar de forma progresiva hasta quedar prácticamente asintomática. Conclusiones. La relación entre el tratamiento con estatinas y la aparición de polineuropatía ha quedado establecida en distintos estudios epidemiológicos de casos y controles. No sólo se puede presentar como la clásica polineuropatía distal y simétrica, sino que se han descrito formas clínicas atípicas, incluido algún caso como el nuestro de mononeuropatía múltiple. El riesgo de desarrollar esta complicación es pequeño y se ve compensado por los beneficios cardiovasculares de las estatinas, aunque posiblemente en un futuro se verá con más frecuencia, dado el uso creciente de estos fármacos. Es importante tener en cuenta esta causa de neuropatía, dada su reversibilidad potencial

Introduction. The first reports of neuropathy due to treatment with statins appeared in 1994, although it is an infrequent complication. It usually consists of an axonal polyneuropathy, which is predominantly sensory, distal and symmetric, and may be subacute or chronic. We present here the second case reported in the literature of multiple mononeuropathy associated to the use of statins. Case report. A 51-year-old female patient who, after beginning therapy with pravastatin, presented with progressive, asymmetrically distributed, distal paresthesias in the limbs and an unstable gait. An electromyographic study was compatible with multiple mononeuritis. Results of complementary tests that were carried out to preclude other causes of multiple mononeuropathy were normal. The patient’s condition improved on withdrawing treatment with the drug and it became worse again when therapy was restarted. When pravastatin therapy was stopped for good, the patient's condition progressively improved until she was practically free of symptoms. Conclusions. The relationship between treatment with statins and the appearance of polyneuropathy has been proved in different epidemiological case-control studies. It does not only appear as the classical distal symmetrical olyneuropathy, but has also been reported as taking on atypical clinical forms including a few cases, like ours, of multiple mononeuropathy. The risk of developing this complication is low and is offset by the cardiovascular benefits offered by statins, although it may become more common in the future due to the increasing rate of use of these agents. It is important to bear this cause of neuropathy in mind, given the fact that it is potentially reversible

Diferencias entre pacientes con ictus isquémico españoles frente a centro y nordeuropeos: un estudio de casos y controles / Differences between Spanish ischemic stroke patients and those from Central and Northern Europe. A case-control study

Introducción. Algunos estudios realizados en población americana han demostrado diferencias entre razas en la patología vascular cerebral y en la prevalencia de los factores de riesgo va-cular. Los pocos estudios sobre población hispana han encontrado una mayor prevalencia de diabetes mellitus, así como una menor frecuencia de ictus cardioembólico y de ateromatosis carotídea extracraneal, en comparación a la raza blanca de origen sajón. Pacientes y métodos. Realizamos un estudio de casos y controles apareando un caso con dos controles, por edad y sexo. Los casos eran personas procedentes del centro y norte de Europa y los controles, personas españolas. Todos se habían hospitalizado por ictus isquémico o AIT. Comparamos la frecuencia de factores de riesgo(FR) convencionales, el subtipo de ictus isquémico y el estudio por ecografía Doppler de las carótidas. Calculamos la odds ratio y los intervalos de confianza (IC) al 95% para datos apareados. Resultados. Los casos presentaron con menor frecuencia hipertensión arterial(HTA), con una OR de 0,45 (IC 0,24-0,83). No encontramos diferencias estadísticamente significativas en la prevalencia de diabetes, hipercolesterolemia, cardiopatía y fibrilación auricular. Obtuvimos una mayor frecuencia de ictus con mejoría rápida y de AIT en los casos que en los controles (OR de 3,73, IC: 1,72-8,07), que interpretamos como un sesgo de ingreso. La ecografía Doppler de las carótidas demostró estenosis superior al 70% en el 21,9% de los casos y en el 13% de los controles. Conclusiones. El presente estudio no revela diferencias entre españoles y noreuropeos en los factores de riesgo convencionales, salvo por una mayor prevalencia de HTA enlos pacientes españoles. La patología carotídea grave parece ser menos frecuente en los españoles. Sería conveniente para futuros trabajos el tener en cuenta otros FR (subfracciones de colesterol,homocisteína, etc.), posiblemente ligados a la raza y que pueden explicar las diferencias descritas

Introduction. Studies conducted in the American population have revealed the existence of differences incerebral vascular pathologies and in the prevalence of vascular risk factors between races. The few studies carried out in Hispanic populations have found a higher prevalence of diabetes mellitus, as well as a lower frequency of cardio-embolic strokes and extracranial carotid atheromatosis, in comparison with whites of Anglo-Saxon extraction. Patients and methods. We performed a case-control study in which one case was paired with two controls, according to age and sex. The cases were people from Central and Northern Europe and the controls were Spaniards. All of them had been admitted to hospital because of ischemic stroke or TIA. We compared the frequency of conventional risk factors (RF), the subtype of ischemic stroke and the results from carotid duplex scans. The odds ratio and confidence intervals (CI) at 95% were calculated for paired data. Results. Arterial hypertension (AHT) was less frequent in the cases, with an OR of 0.45 (CI0.24-0.83). No statistically significant differences were found in the prevalence of diabetes, hypercholesterolemia, heart disease and atrial fibrillation. Fast recovery stroke and TIA were observed more frequently in the cases than in the controls(OR: 3.73; CI: 1.72-8.07), which we interpreted as being due to a bias in admissions. Carotid duplex scanning revealed stenosis > 70% in 21.9% of the cases and in 13% of the controls. Conclusions. This study did not reveal any differences between Spaniards and Northern Europeans in conventional RF, except for a higher prevalence of AHT in Spaniards. Severe carotid pathology seems to be less frequent in Spaniards. Future research should take into account other RFs (such as cholesterol subfractions, homocysteine, etc.), which are possibly race-linked and may account for the differences described

Prevalencia de alteraciones neurosonológicas en la inestabilidad crónica / Prevalence of neurosonographic disturbances in chronic instability

Introducción. El mareo es un síntoma muy frecuente en las consultas de atención primaria. Su origen es generalmente multifactorial y tiene un curso benigno. Existe, sin embargo, una tendencia a relacionar el mareo con una alteración vascular cerebral. Objetivo. Determinar si existen alteraciones cerebrovasculares en los pacientes con mareo crónico utilizando una técnica no invasiva. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio prospectivo que incluía a 404 pacientes sin restricción de edad. Se evaluó a los pacientes en la consulta de neurología, con el objetivo de seleccionar los que tenían inestabilidad crónica. A los pacientes incluidos se les realizó un estudio neurosonológico con ecografía Doppler con color de las arterias cervicales y Doppler transcraneal. Resultados. En el 54 % de los pacientes, el estudio neurosonológico carotídeo fue rigurosamente normal. En el resto de los pacientes, el hallazgo más prevalente fue la ateromatosis carotídea no estenosante. En el sistema vertebrobasilar, el estudio de las arterias vertebrales fue completamente normal en el 81,7%, seguido de la presencia de microangiopatía en un 12,1%. El estudio de la arteria basilar fue también normal en una alta proporción de pacientes (78%), seguido de la presencia de microangiopatía en un 17,1%. Conclusiones. Las alteraciones vasculares vertebrobasilares son un hallazgo excepcional en pacientes con inestabilidad crónica

Introduction. Dizziness is a common symptom at the outpatient clinic of family doctors. Its origin is usually multifactorial and its outcome is often benign. However, exists a tendency to relate the dizziness with a cerebrovascular disturbance. Aim. To determine if there are cerebrovascular disorders in patients with chronic dizziness using a non invasive technique. Patients and methods. A prospective study was conducted. It included 404 patients without limit of age. The patients were evaluated in a Neurology Outpatient Clinic, to select those patients with chronic instability. A neurosonographic exam was performed to all those selected patients. This exam included colour duplex of the cervical arteries and transcranial Doppler. Results. Up to 54 % of the patients who were included in the study had a normal carotid study. For the rest of the patients, the thickness intima-media was the most prevalent finding. At the vertebrobasilar system the study of the vertebral arteries was completely normal in 81.7% followed by the presence of microangiopathy in 12.1%. The basilar system was also normal in a high figure (78%) followed by the microangiopathy (17.1%). Conclusions. The vascular disturbances in the vertebrobasilar system are an exceptional finding in patients with chronic instability

Relación entre alteraciones ultrasonográficas carotídeasy seropositividad frente a Chlamydia pneumoniaeen pacientes con ictus agudo / The relation between carotid ultrasound changes and seropositivity to Chlamydia pneumoniae in patients with acute stroke

Introducción. Varios agentes infecciosos han sido implicados con la aterogénesis en la última década. La Chlamydia pneumoniae es uno de los agentes más frecuentemente relacionados. En nuestro estudio hemos analizado la posible relación entre valores elevados de anticuerpos frente a Chlamydia, y la presencia de alteraciones ultrasonográficas carotídeas en pacientes que han sufrido un ictus. Pacientes y métodos. Se han estudiado 230 pacientes consecutivos ingresados en la Unidad de Ictus de nuestro hospital, con el diagnóstico de ictus. A todos los pacientes incluidos se les ha practicado estudio ultrasonográfico mediante dúplex carotídeo para evaluar el grado de estenosis. También se ha realizado a todos los pacientes un estudio serológico mediante microinmunofluorescencia para la detección de anticuerpos frente a Chlamydia pneumoniae. Resultados. Sólo en 35 pacientes se detecta la presencia de seropositividad frente a Chlamydia pneumoniae. El grado de ateromatosis fue similar en los pacientes que presentaban valores elevados de IgG frente a Chlamydia pneumoniae y aquellos en los que la serología fue negativa. No se detectó una relación estadísticamente significativa entre cualquier grado de estenosis y la seropositividad frente a Chlamydias. Conclusiones. Nuestros datos sugieren que en una población no seleccionada de pacientes con ictus no existe relación entre la ateromatosis carotídea y la presencia de seropositividad frente a Chlamydia pneumoniae. Si existe una relación entre Chlamydia pneumoniae y la ateromatosis carotídea, no parece que la serología sea la técnica adecuada para valorar dicha relación (AU)

Meningiomas familiares esporádicos / Sporadic familial meningiomas

Introducción. Los meningiomas son tumores primarios del sistema nervioso central que suelen ser esporádicos. La aparición de meningiomas en más de un miembro de la familia es atípica. Los casos de meningiomas familiares simples o múltiples se han relacionado hasta ahora con la neurofibromatosis tipo 2.En este artículo presentamos el caso de dos hermanos sin criterios diagnósticos de neurofibromatosis, que formarían parte de los denominados meningiomas familiares esporádicos. Casos clínicos. Presentamos el caso de dos hermanos (mujer de 79 años y varón de 77 años) que en el intervalo de dos años son diagnosticados de sendos tumores cerebrales en forma de meningioma, presentando ambos características clínicas y alteraciones en la neuroimagen sorprendentemente semejantes. Los meningiomas esporádicos suelen presentar alteraciones genéticas a nivel del brazo largo del cromosoma 22.En este cromosoma se ha identificado el gen que causa la neurofibromatosis tipo 2, proceso en el que es frecuente la aparición de meningiomas, por lo que se propuso al gen de esta enfermedad como factor crucial en la génesis de un número importante de meningiomas. Sin embargo, diversos estudios realizados sobre meningiomas familiares esporádicos han determinado que estos tumores no están ligados al locus de la neurofibromatosis, lo que refuerza la hipótesis de que existen otros genes que influirían en el desarrollo de los meningiomas (AU)

studio in vitro e in situ de la respuesta inmune en el eritema discrómico perstans y vitiligo / Study in vitro e in situ of the immune responsein the Erythema dyschromicum perstans and vitiligo

El eritema discrómico perstans (EDP) y el vitiligo son dermatosis pigmentarias cutáneas de etiología desconocida, en las que existen evidencias que sugieren una importante participación del sistema inmune. En el presente trabajo, se estudiaron los infiltrados leucocitarios de ambas enfermedades. La caracterización linfocitaria in situ se realizó en pacientes con EDP mas clofazima y piel de voluntarios sin lesiones cutáneas aparentes. Los resultados obtenidos muestran que la administración de la droga estimula la acumulación de linfocitos T cooperador de las zonas afectadas de la piel