Estado de la ventilación mecánica en la Comunidad de Madrid / Home mechanical ventilation in Madrid area

Introducción. En la actualidad, la ventilación mecánica domiciliaria (VMD) se ha convertido en una terapia de uso habitual. La tasa de uso en España es desconocida, por lo que se ha realizado una encuesta en todos los hospitales de la Comunidad de Madrid (CAM) adscritos al Sistema Nacional de Salud para recoger los datos de los pacientes tratados con VMD en octubre y noviembre de 2018. Material y métodos. Se distribuyó una encuesta on-line entre todos los hospitales de la CAM de los grupos funcionales homogéneos (GFH) 1, 2 y 3 pertenecientes al Sistema Nacional de Salud. La encuesta constaba de 50 preguntas y se solicitó que se respondiera a las preguntas con datos reales, no estimados. Resultados. La encuesta la contestaron 18 hospitales, aunque todas las preguntas del cuestionario solo fueron contestadas por 10. La tasa de uso de VMD en la CAM fue de 74/100.000 habitantes. La edad media de los pacientes en VMD era de 69 años (63-76) y el 56% eran varones. La patología que más frecuentemente justificaba la VMD fue el síndrome de obesidad hipoventilación 41% (25-70). Se encontró mucha variabilidad intercentro tanto en la tasa de VMD como en la patología que justificaba la indicación. Todos los hospitales menos 2 disponían de consulta monográfica de VMD. La adaptación se realizaba fundamentalmente en hospitalización (33%) u hospital de día (33%). Se necesita más tiempo, más personal y mejores recursos técnicos para realizar una adecuada monitorización. La relación con las empresas suministradoras de terapias es buena

Introduction. Nowadays home mechanical ventilation (HMV) is a normal use in pneumology. Rate of use in Spain is unknown. We have developed a survey in all Public Madrid Area Hospitals to keep data about HMV patients between 2018 october and november. Methods. We sent an on-line survey to all Public Madrid Area Hospitals with 50 questions about HMV uses. We asked for real data answers, trying to not estimate answers. Results. The survey was answered by 18 hospitals, although all survey questions were answered by 10 hospitals. Rate of use of HMV in Madrid Area was 74/100.000. Mean age was 69 (63-76) years and 56% were males. The most frequent pathology that justified HMV was obesity hipoventilation syndrome 41% (25-70). We found a high variability interhospital in HMV rate and in the pathology that justified it. All the hospitals instead 2 of them had a monography HMV consult. HMV adaptation was done majority in hospitalization (33%) and in day hospital (33%). It is necessary more time, more people and better devices to achieve a proper monitoring. The relationship with the therapy providers is good

Derrame pleural maligno como debut de neoplasia no conocida / No disponible

Objetivo: Conocer el origen de la neoplasia en los pacientes con derrame pleural maligno (DPM) como primera manifestación de enfermedad tumoral. Diseño: Estudio retrospectivo y multicéntrico, desarrollado en 11 hospitales públicos de la Comunidad de Madrid, en el que se incluyeron todos los pacientes consecutivos con DPM, sin antecedentes de neoplasia conocida entre el 1 de abril de 2008 y el 1 de abril de 2013. Resultados: El diagnóstico del tumor primario se realizó mediante muestras citohistológicas en 339 pacientes (84%). El cáncer de pulmón destacó como el origen más frecuente del DPM tanto en hombres (59%) como en mujeres (46%), siendo el adenocarcinoma la estirpe histológica más frecuente. Los tumores pleurales primarios ocuparon el segundo lugar en frecuencia (20%), de los que el 92% fueron mesoteliomas. En tercer lugar se situaron en igual proporción (5,5%), las neoplasias hematológicas y los tumores ováricos. El cáncer mamario, junto con los tumores digestivos, renales y urológicos fueron muy infrecuentes (<2%). En 39 pacientes (9,7%) no fue posible determinar el origen neoplásico. Se hallaron otras metástasis a distancia en 187 pacientes (47%). Conclusión: El pulmón es el órgano que con mayor frecuencia produce DPM como primera manifestación de enfermedad neoplásica, seguido por las neoplasias pleurales. En ausencia de otros síntomas, el clínico debe dirigir sus esfuerzos iniciales a descartar uno de estos órganos como el origen tumoral. En mujeres, nuestro estudio obliga a cambiar la sospecha y enfoque clínico, ya que en esta situación el carcinoma mamario es muy infrecuente

Objective: To determine the origin of neoplasms in patients with malignant pleural effusion (MPE) as the initial manifestation of tumor disease. Material and methods: This is a retrospective, multicenter study. It was developed at 11 public hospitals in the Community of Madrid, and included all consecutive patients with MPE and no history of previously detected neoplasm between April 1, 2008 and April 1, 2013. Results: We studied 402 patients with MPE. We obtained a cytohistological diagnosis of the primary tumor in 339 of them (84%). Lung cancer was the most frequent origin of the MPE in both men (59%) and in women (46%), while adenocarcinoma was the most frequent histological type. Primary pleural tumors were the second most frequent (20%), 92% of which were mesotheliomas. Third were both hematological cancers and ovarian tumors (5,5%). Breast cancer, along with gastrointestinal, renal and urological tumors, were very rare (<2%). It was not possible to determine the origin of the neoplasm in 39 patients (9,7%). Other distant metastases were found in 187 patients (47%). Conclusion: The lungs are the organs that most frequently produce MPE as the initial manifestation of neoplastic disease, which is followed in frequency by pleural neoplasms. Therefore, in the absence of other symptoms, clinicians should aim their initial efforts at ruling out one of these organs as the tumor origin. Our study shows that the clinical suspicion and focus should be changed when diagnosing women, because MPE is uncommon as the first manifestation of breast cancer

Estudio descriptivo de los pacientes atendidos en una Unidad de Tabaquismo / No disponible

Objetivo: Conocer las características de los pacientes atendidos en nuestra Unidad de tabaquismo así como los resultados obtenidos en términos de abstinencia. Pacientes y métodos: Se revisan los datos recogidos de los pacientes atendidos durante 7 años en nuestra consulta, y realizamos un estudio descriptivo. Se analizan los datos antropométricos, los relativos al consumo de tabaco, el tratamiento prescrito y la abstinencia en las distintas visitas de seguimiento hasta el año de seguimiento. Análisis estadístico con SPSS 15.0. Resultados: De los 518 pacientes revisados atendidos en nuestra Unidad hay un predominio de mujeres (56,4%), con una edad media de 47,11 años, y un consumo tabáquico de 26,6 cigarrillos al día. El tratamiento pautado con más frecuencia ha sido la terapia sustitutiva con nicotina (TSN). La abstinencia a los 6 meses de seguimiento obtenida fue del 63,8%, y al año del 55,8%. Conclusiones: Atendemos a una población de mediana edad con un consumo de tabaco elevado. El tratamiento farmacológico prescrito con mayor frecuencia es la TSN, logrando la abstinencia a los 6 meses más de la mitad de los pacientes atendidos

Purpose: To know the data of patients attending our Smoking Cessation Unit and their abstinence rate. Patients and methods: Review of the data collected along 7 years and descriptive analysis. We studied anthropometric data, smoking habits, treatment prescribed for smoking cessation and abstinence in each visit until one year of follow-up. Statistical analysis with SPSS 15.0. Results: 518 patients studied, 56.4% females, mean age 47.11 years old, smoked 26.6 cigarettes per day. The pharmacological treatment more frequently prescribed was nicotine replacement therapy (NRT). Six-month abstinence was 63.8% and at one year 55.8%. Conclusions: Our patients are middle-aged and have a high rate of smoking consumption. NRT is the treatment more frequently used, with abstinence in more than half of the patients

Características generales del derrame pleural maligno secundario a neoplasias de diferentes orígenes / No disponible

La presencia de un derrame pleural maligno (DPM) complica la evolución de los pacientes diagnosticados de un cáncer porque implica un estadio más avanzado de la enfermedad, un peor pronóstico y una peor calidad de vida. Aproximadamente el 50% de los pacientes con un cáncer diseminado desarrollará un DPM. El cáncer de pulmón, el cáncer de mama y los linfomas son los tumores que con más frecuencia lo producen. El diagnóstico del DPM se basa en la presencia de células tumorales malignas en la citología del líquido pleural o en la histología de la biopsia pleural. Existen varias opciones terapéuticas: la toracocentesis evacuadora, la pleurodesis, las derivaciones pleuroperitoneales, la colocación de catéteres pleurales tunelizados, la quimioterapia en tumores quimiosensibles y otros en estudio como la instilación intrapleural de agentes antineoplásicos

The presence of malignant pleural effusion (MPE) complicates the course of cancer-diagnosed patients because it implies a more advanced stage of the disease, worse prognosis and worse quality of life. Approximately 50% of the patients with disseminated cancer develop MPE. Lung cancer, breast cancer and lymphomas are the tumors that more frequently cause it. The diagnosis of MPE is based on the presence of malignant tumor cells in the pleural fluid cytology or in the pleural biopsy histology. There are several therapeutic options: evacuating thoracentesis, pleurodesis, pleuroperitoneal shunting, placement of tunnelled pleural catheters, chemotherapy in chemosenstive tumors and others that are under study such as intrapleuralinstillation of antineoplastic drugs

Edad pulmonar espirométrica: antes y después del abandono del tabaco / Spirometry lung age: before and after quitting smoking

Resumen. Objetivos: Calcular la edad pulmonar espirométrica del fumador. Conocer las diferencias entre la edad cronológica y la edad pulmonar espirométrica antes y un año tras el abandono del tabaco. Averiguar si los datos de consumo de tabaco influyen en dichas diferencias. Analizar estos datos en el subgrupo de pacientes EPOC. Material y métodos: Pacientes que acuden a nuestra consulta de deshabituación tabáquica; se les realiza una espirometría antes y un año tras dejar de fumar. Cálculo de la edad pulmonar espirométrica basal y al año del abandono. Análisis estadístico con SPSS 11.0. Resultados: 117 pacientes, 58,10% mujeres; edad media 47,10 años, edad inicio consumo 16,45 años, consumo medio diario 26,40 cigarrillos. Las cifras de consumo de tabaco no mostraban diferencias significativas entre ambos sexos. La edad media pulmonar del fumador era superior a la cronológica, tanto en varones como en mujeres (12,58 y 1,13 años, respectivamente). Tras un año de abstinencia, el pulmón de los varones tenía 10,97 años más que el propio paciente, mientras que en mujeres la edad pulmonar estaba por debajo de la edad cronológica en 3,67 años. Los datos de consumo de tabaco mostraban correlación con la edad pulmonar antes y después del abandono en ambos sexos. Los fumadores que tenían valores de función pulmonar de EPOC eran 18 (55,6% varones). Estos pacientes presentaban mayores diferencias entre las edades pulmonares final e inicial en ambos sexos frente a la serie global. Conclusión: el pulmón del fumador está “envejecido”. Tras el abandono del tabaco se consigue un rejuvenecimiento del pulmón del fumador. Los pulmones femeninos se benefician más del abandono. La carga tabáquica tiene clara influencia sobre la edad pulmonar inicial y sobre el beneficio tras el abandono. Los pulmones de pacientes EPOC se benefician más del abandono del tabaco (AU)

Abstract. Objectives: To calculate the spirometry lung age of the smoker. To know the differences between chronological age and spirometric lung age before and at one year of quitting smoking. To find out if the tobacco consumption data influence in these differences. To analyze these data in the COPD patient subgroup. Material and methods: Patients who come to our smoking cessation clinic: a spirometry is performed before and one year after they quit smoking. The baseline spirometric lung age and age at one year of smoking cessation is calculated. Statistical analysis is performed with the SPSS 11.0. Results: 117 patients, 58.10% women; mean age 47.10 years, age of onset consumption 16.45 years, mean daily consumption 26.40 cigarettes. There were no significant differences between both genders for tobacco consumption levels. Mean lung age of the smoker is greater than the chronological one, both in men and women (12.58 and 1.13 years, respectively). After one year of abstinence, the lung of the men had 10.97 years more than the real age of the patient, while the lung age in the woman was 3.67 years below the chronological age. The tobacco consumption data showed a correlation with the lung age before and after cessation in both genders. Eighteen (55.6% men) of the smokers had lung function levels of COPD. These patients showed greater differences between the final and initial lung ages in both genders compared to the global series. Conclusion: The lung of the smoker is "aged." After smoking cessation, the smoker's lung was rejuvenated. Female lungs benefit more from the cessation. The tobacco load has a clear influence on the initial lung age and on benefit after cessation. The lungs of COPD patients benefit more from smoking cessation (AU)

Cambios en la función pulmonar tras el abandono del tabaco / Changes in pulmonary function after smoking cessation

Objetivos. Valorar los cambios en la función pulmonar tras un año de abstinencia de los fumadores que son seguidos en la consulta de deshabituación tabáquica. Conocer la influencia de las características del consumo en la pérdida y posterior variación en los parámetros funcionales respiratorios. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo longitudinal de fumadores que realizan un intento de deshabituación. Historia clínica general y de tabaquismo en la primera visita. Espirometría con test broncodilatador previo y al año tras la deshabituación. Resultados. Se han estudiado 68 pacientes (56,1% mujeres), con una edad media de 47,46 años. Fumaban 23,54 cigarrillos/ día desde los 17,02 años. Tras un año sin fumar existían diferencias significativas en todos los parámetros funcionales respiratorios estudiados (FEV1, FVC y FEV1/FVC). No existían diferencias tras un año según sexo, edad ni parámetros de consumo (edad inicio y cigarros/día). Aquellos que no tenían parámetros funcionales de EPOC obtenían una mayor diferencia anual. Las mujeres con EPOC que fumaban más de un paquete al día y que se iniciaron en el consumo antes de los 17 años se beneficiaban más del abandono. Conclusiones. Existe una ganancia en los parámetros funcionales respiratorios tras la cesación del consumo de tabaco. Esta ganancia se hace más evidente si se abandona el hábito antes de que se afecten los parámetros funcionales. Las mujeres EPOC con mayor carga acumulada de tabaco son las que más se benefician del abandono (AU)

Objective. Evaluate the changes in pulmonary function after one year of abstinence of smokers who are followed-up in the smoking cessation consultation. Know the influence of the usage characteristics in the loss and subsequent variation in the respiratory functional parameters. Patients and methods. Prospective, longitudinal study of smokers who made an attempt to quick smoking. General clinical history and smoking history on the first visit. Spirometry with previous bronchodilator test and at one year after cessation. Results. A total of 68 patients (56,1% women) with a mean age of 47, 46 years were studied. They smoked 23,54 cigarettes/ day since 17,02 years of age. After one year without smoking, there were significant differences in all the respiratory functional parameters studied (FEV1, FVC and FEV1/FVC). There were no differences after one year according to gender, age or consumption parameters (onset age and cigarettes/day). Those who had no functional parameters of COPD obtained a greater annual difference. COPD women who smoked more than one pack a day and who initiated smoking before 17 years of age benefited the most from quitting. Conclusions. There is an improvement gain in the respiratory functional parameters after smoking cessation. This improvement is clearer if the habit is discontinued before the functional parameters are affected. COPD women with greater accumulated burden of tobacco are those who benefit the most from quitting (AU)

Varón de 27 años con infiltrados pulmonares bilaterales y parotiditis aguda bilateral / 27 year old male with bilateral pulmonary infiltrates and acute bilateral parotitis

No disponible

Hemotórax espontáneo por carcinoma broncogénico / Spontaneous hemothorax caused by lung cancer

El hemotórax espontáneo como forma de presentación de una enfermedad maligna es extremadamente raro. Describimos el caso de un varón de 26 años con un hemotórax espontáneo secundario a un carcinoma broncogénico de células grandes con metástasis hepáticas y óseas que falleció en la quinta semana de ingreso

Spontaneous hemothorax is an extremely rare complication of malignant disease. We describe the case of a 26-year-old man with spontaneous hemothorax secondary to large-cell carcinoma of the lung, with liver and bone metastases. The patient died in the fifth week after hospitalization