The spectrum of neurological disease associated with Zika and chikungunya viruses in adults in Rio de Janeiro, Brazil: A case series.

BACKGROUND: During 2015-16 Brazil experienced the largest epidemic of Zika virus ever reported. This arthropod-borne virus (arbovirus) has been linked to Guillain-Barré syndrome (GBS) in adults but other neurological associations are uncertain. Chikungunya virus has caused outbreaks in Brazil since 2014 but associated neurological disease has rarely been reported here. We investigated adults with acute neurological disorders for Zika, chikungunya and dengue, another arbovirus circulating in Brazil. METHODS: We studied adults who had developed a new neurological condition following suspected Zika virus infection between 1st November 2015 and 1st June 2016. Cerebrospinal fluid (CSF), serum, and urine were tested for evidence of Zika, chikungunya, and dengue viruses. RESULTS: Of 35 patients studied, 22 had evidence of recent arboviral infection. Twelve had positive PCR or IgM for Zika, five of whom also had evidence for chikungunya, three for dengue, and one for all three viruses. Five of them presented with GBS; seven had presentations other than GBS, including meningoencephalitis, myelitis, radiculitis or combinations of these syndromes. Additionally, ten patients positive for chikungunya virus, two of whom also had evidence for dengue virus, presented with a similar range of neurological conditions. CONCLUSIONS: Zika virus is associated with a wide range of neurological manifestations, including central nervous system disease. Chikungunya virus appears to have an equally important association with neurological disease in Brazil, and many patients had dual infection. To understand fully the burden of Zika we must look beyond GBS, and also investigate for other co-circulating arboviruses, particularly chikungunya.

Demência na doença de Parkinson: avaliaçäo crítica da literatura / Dementia in Parkinson's disease: critical evaluation of the literature

Nos últimos trinta anos, avançou-se muito nos conhecimentos sobre a doença de Parkinson. A maioria dos pacientes consegue ter uma vida com qualidade por maior período de tempo com a moderna terapêutica oferecida. No entanto, a demência que pode ocorrer no processo evolutivo ainda nao tem os aspectos neuropatológicos totalmente definidos. Sabemos que há alteraçoes nos núcleos da base, na área ventral do tegmento mesencefálico, no tálamo, na substância negra e no córtex frontal. A presença dos corpúsculos de Lewy corticais tem sido associada à demência, da mesma forma que as alteraçoes neuropatológicas da doença de Alzheimer, em alguns casos. O mais provável é que sua base seja multifatorial. Neurotransmissores diferentes, como a serotonina, a acetilcolina e a dopamina ou, ainda, hormônios como o cortisol, estao alterados quantitativamente em grande número de parkinsonianos demenciados. Encontrada em até 40 por cento dos pacientes, a depressao do parkinsoniano já foi relacionada como fator predisponente à demência, presente e aproximadamente 25 por cento destes. Pesquisas nessa área continuam conflitantes, afirmando, alguns, que há relaçao entre depressao, atrofia cortical, hipercoftisolemia e doença de Parkinson. Os estudos neuropsicológicos indicam que a demência na doença de Parkinson é do tipo subcortical ou fronto-límbica. Sabe-se, também, que parkinsonianos sem distúrbios cognitivos clinicamente expressivos apresentam deficiências quando submetia a testagens neuropsicológicas mais rígidas. Admite-se que os distúrbios cognitivos fazem parte do quadro clínico dessa doença, variando sua expressao entre os pacientes. Para o diagnóstico da demência, recomendam-se os critérios estabelecidos pela Associaçao Americana de Psiquiatria, publicados no seu manual de estatística e doenças mentais, assim como os métodos de neuroimagem. No que se refere ao tratamento, o quadro demencial parkinsoniano, até o momento, nao reconhece agentes eficazes.