RESUMEN
Background: Gastric liposarcoma (GL) is extremely rare and radical surgery has been the conventional treatment, even in small tumors. Laparoscopic wedge resection has been reported worldwide for subepithelial tumors of the stomach. Case presentation: The patient was an asymptomatic 63-year-old man presenting with a subepithelial gastric tumor. The esophagogastroduodenoscopy showed a 3 cm ulcerated soft tumor located in the posterior wall of the antrum just above the pylorus. Two preoperative biopsies were performed with a negative result for malignant neoplasm. Dynamic computerized tomography revealed 35 × 35 mm well-defined pyloric mass with fat density. Despite the difficult location of the tumor, function-preserving surgery was performed. Surgery was initiated by a laparoscopic approach with four trocars. After the dissection of the greater omentum, the greater curvature and the posterior wall of the stomach were exposed. A gastrostomy was performed in the anterior wall of the antrum. Due to the difficulty in identifying the tumor location, a mini-laparotomy was conducted. After assessing the pylorus and section parameters, the tumor was extracted by gastrostomy and resected with a linear stapler. The patient was discharged after five days with no complications. The histological diagnosis was a well-differentiated liposarcoma. Resection margins were clear. The tumor cells tested negative for MDM2. No adjuvant therapy was indicated. The patient is alive without recurrence. Conclusions: Despite its rarity, gastric liposarcoma should be respected for differential diagnosis in submucosal tumors. The main diagnostic method is histological, and surgery is the conventional treatment without yet having a consensus. Minimally invasive wedge resection might be a suitable treatment even if the location is close to the pylorus. Multicenter studies are required to obtain better results in the management of this pathology.
RESUMEN
Introducción: La aplicación de los procedimientos percutáneospara la descompresión de una vía biliar obstruida, resultadesde hace al menos una década, un avance en el manejo de enfermosgraves, a veces inoperables. El drenaje biliar temporalo definitivo mediante técnicas mini-invasivas constituye unlogro significativo de la ciencia médica.Objetivo: Revisar la experiencia de dichos procedimientosen un servicio de cirugía general, su frecuencia de aplicación,sus principales indicaciones y la modalidad en que fue realizada.Material y método: Estudio observacional descriptivo decorte transverso relacionado a pacientes tratados en la PrimeraCátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas (FCMUNA)durante el período 2007-2010 y que fueran sometidos adrenaje biliar percutáneo en el manejo de la ictericia obstructivaneoplásica.Resultados: La frecuencia de aplicación del método percutáneoen la paliación de la ictericia obstructiva neoplásica fue de30%. El tumor de Klastkin ocupó el primer lugar como causaespecifica en la realización de este procedimiento (38%). Lamodalidad de drenaje que fue mayormente implementada fue eldrenaje externo realizado en el 77% de los casos.Conclusión: En un tercio de los pacientes de nuestra seriecon ictericia obstructiva neoplásica se ha utilizado el métodopercutáneo en la paliación de la obstrucción de las vías biliares,con resultados alentadores; teniendo al tumor de Klastkincomo la causa principal y siendo el drenaje externo la modalidadde derivación más utilizada.
Asunto(s)
Drenaje , Ictericia Obstructiva , Tumor de KlatskinRESUMEN
OBJETIVO: Describir la evolución y características del diagnóstico enfermero de la taxonomía NANDA I «baja autoestima situacional» (BAS) y sus factores relacionados, en pacientes de las ciudades de Fuenlabrada y Leganés de la Comunidad Autónoma de Madrid, en el ámbito de la Atención Primaria en el periodo de años 2003-2009. MÉTODO: Estudio observacional retrospectivo, tipo serie de casos, de pacientes que fueron etiquetados por su enfermera de Atención Primaria con el diagnóstico de Enfermería BAS, según la taxonomía NANDA I, en las ciudades madrileñas de Fuenlabrada y Leganés. Se realizó un análisis descriptivo de las variables obtenidas de la base de datos del programa informático de gestión de la historia clínica electrónica en Atención Primaria (OMI AP). Datos observados en porcentajes. La variable principal es el diagnóstico 00120 de NANDA I: BAS. Consistió en 342 planes de cuidados con diagnóstico de BAS que tienen cumplimentadas todas las etapas del proceso enfermero. Clasificaciones NANDA, NOC y NIC para la formulación de diagnósticos, la utilización de los criterios de resultados para medir la efectividad y la eficacia de los cuidados, y las intervenciones que se realizan para conseguirlos. La valoración durante el proceso enfermero se realiza según los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon. RESULTADOS: La incidencia entre el año 2003 y el año 2009 se multiplicó por 8. El 80% corresponde a mujeres, el 52,4% corresponde a edades entre 40 y 64 años. Se cierran el 18% de los casos. Resueltos positivamente el 88%. La característica definitoria más frecuente son las «verbalizaciones autonegativas», con un 26,5%. Los factores relacionados principales son «alteración de la imagen corporal», con un 23,8%. El NOC más planteado es «mejorar la autoestima», con un 41,3%, y su evolución es positiva en el 61%. El 53,2% de las intervenciones son «aumentar el afrontamiento» y «potenciar la autoestima». El 55% de los diagnósticos se formulan por causas de tipo psicológico, predominando los episodios de sensación de ansiedad-nerviosismo-tensión y alteraciones depresivas en el 33%. CONCLUSIONES: Se está consiguiendo una mayor resolución de problemas psicosociales, entre los cuales se están mejorando los problemas de autoestima de la población aunque el abordaje sigue siendo difícil. Los diagnósticos con seguimiento ofrecen resultados positivos. Debemos profundizar en conocimientos psicosociales y habilidades de comunicación para dar respuesta a las demandas actuales de la población
OBJECTIVE: To describe the evolution and characteristics of the NANDA taxonomy I nursing diagnosis of «situational low self-esteem» (SLS) and its related factors in Primary Care patients from the towns of Fuenlabrada and Leganés in the Autonomous Community of Madrid, in the period 2003-2009. METHOD: An observational retrospective case series of patients diagnosed by their Primary Care nurse with SLS according to the NANDA I taxonomy. This case series was performed in the towns of Fuenlabrada and Leganes (Madrid). Descriptive analysis of the variables obtained from the database management software for electronic health records in Primary Care (OMI AP). Data observed in percentages. The main variable is 00120 NANDA I diagnosis: SLS. A total of 342 care plans with a SLS diagnosis having completed all the nursing process phases. The NANDA, NOC and NIC classifications were used for the diagnostic formulas, the performance criteria to measure the effectiveness and efficiency of care, and the interventions that were performed to achieve them. The assessment of the nursing process was made according to the Marjory Gordon Functional Health Patterns. RESULTS: The incidence between 2003 and 2009 increased 8-fold. The large majority (80%) were women, with 52.4% between 40 and 64 years. Eighteen percent of the cases were closed, with 88% positively resolved. The most frequent distinctive characteristic was «negative self-verbalization» (26.5%). The main related factors were «disturbed body image» (23.8%). The most established NOC was «to improve the self-esteem» (41.3%) and its evolution was positive in 61%. Just over half (53.2%) of the interventions were «to increase facing up to responsibilities» and «to boost self-esteem». More than half (55%) of the diagnoses were made due to psychological causes, with episodes of a feeling anxiety-nervousness-tension in 33%. CONCLUSIONS: Although the approach is still difficul, the resolution of psychosocial problems, particularly those of self-esteem, continue to improve. The diagnoses with follow-up show positive results. We must increase our knowledge of psychosocial problems and communication skills in order to respond to the current demands of the population