[Immunosuppression for living donor renal allograft recipients]. / Inmunosupresión del receptor de donante vivo.

Living donor kidney transplantation allows immunosuppression individualization based on clinical and immunological criteria. Living donor kidney transplantation allows administration of immunosuppressive drugs days before transplantation, for a better acute rejection prevention. A 3-day course of tacrolimus and a micophenolic acid derivative is recommended. In recipients HLA-identical related to the donor, a tacrolimus-micophenolic acid régimen is recommended. Tacrolimus withdrawal after 6 months may be advisable. In all non-HLA-identical recipients, basiliximab induction is recommended, with the exception of high immunological risk patients, in whom thymoglobulin is a better option. The use of a kidney from an expanded criteria donor might imply a reduction in tacrolimus exposure since the very beginning, to optimize kidney graft function. In general, and depending on immunological risk, steroid withdrawal after the first 3 to 6 months is recommended. ABO-incompatible living donor kidney transplantation is feasible after specific immunoadsorption, gammaglobulins, a dose of rituximab and conventional immunosupression.

¿Cuándo iniciar diálisis en la insuficiencia renal aguda en pacientes críticos? / Acute kidney injury, when to dialyze critically ill patients?

No disponible

[Clinical presentation of renal cell carcinoma in renal transplant]. / Presentación clínica del carcinoma de células renales en el trasplante renal.

OBJECTIVES: To analyze the clinical presentation and therapeutic response of renal cell carcinoma (RCC) of the renal graft. METHODS: Analysis of the cases described in our centre and review of current literature. RESULTS: RCC has a higher incidence in transplant patients, affecting the graft in less than 10% of the cases. Detection is usually a casual event during follow-up due to the absence of innervation, although its presentation may be as an acute abdomen in case of breakage of the graft. Conventional treatment consists of transplant nephrectomy, but partial nephrectomy has been performed in recent years with good results. The modification of immunosuppression is a routine measure after treatment. CONCLUSIONS: The incidence of RCC after renal transplants in our series is 0.7%, of which 22% are originated in the graft. The clinical presentation of the primitive RCC of the graft is variable. Partial nephrectomy is technically feasible and oncologically safe in the treatment of RCC of the renal graft.

[Usefulness of cytokines as surgical aggression markers in the ischemia-reperfusion syndrome and post transplant renal function in an experimental model of laparoscopic vs. open renal autotransplantation]. / Utilidad de las citocinas como marcadores de agresión quirúrgica, en el síndrome de isquemia-reperfusión y en la función postrasplante renal, en un modelo experimental de autotraplante renal laparoscópico versus abierto.

OBJECTIVES: To analyze the modifications induced by laparoscopic and open nephrectomies in living donor transplantation on cytokines, to evaluate operative trauma of different surgical techniques and the influence on ischemia/reperfusion syndrome and renal function. METHODS: Thirty pigs underwent left nephrectomy, 15 by laparoscopy and 15 by open approach in an experimental autotransplantation model. RESULTS: Serum level of IL-2, IL-6, IL-10 and tumor necrosis factor (TNF) were lower during laparoscopic than open nephrectomy: 6.8 +/- 0.6 vs 13.9 +/- 1.1 pg/ml for IL-2, 46.2 +/- 2.3 vs 84.4 +/- 2.5 pg/ml for IL-6, 26.1 +/- 2.4 vs 92.8 +/- 12.6 pg/ml for IL-10, and 17.6 +/- 2.1 vs 38.5 +/- 4.8 pg/ml for TNF. There was no association between renal blood flow (RBF) and cytokines levels during nephrectomy: IL-2 (p = 0.498), IL-6 (p = 0.117), IL-10 (p = 0.081) y TNF (p = 0.644). However, there was correlation between IL-10 and the decrease of RBF after transplantation: (R2 0.48; p = 0.02). Initial serum creatinine levels were correlated with RBF and IL-2 levels during nephrectomy (R = 0.831, R2 = 0.691, p = 0.025), and postransplantation RBF (R = 0.784, R2 = 0.614, p < 0.0001). Seventh day creatinine levels were correlated with postransplantation RBF (R = 0.537, R2 = 0.289, p = 0.002) and IL-2 levels during nephrectomy (R = 0.685, R2 = 0.469, p = 0.015). CONCLUSIONS: Cytokine levels were higher during the open approach than laparoscopic procedure. High levels of RBF during nephrectomy and transplantation improve early graft function while low levels of RBF and high levels ol IL-2 during nephrectomy induce delayed graft function.

Factores de riesgo y complicaciones cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis: prevalencia, morbilidad y mortalidad / Risk factors and cardiovascular complications in patients with chronic renal disease on hemodialysis: prevalence, morbidity and mortality

Objetivos: describir los factores de riesgo cardiovasculares (FRCV) y la asociación con enfermedad cardiovascular (ECV) de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en hemodiálisis (HD). Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal. Se incluyeron 345 pacientes prevalentes adultos en programa de HD convencional, por cualquier etiología, de ambos sexos, con 18 y más años, que se encontraban en el Hospital del Mar de Barcelona y 3 centros de diálisis de los que dicho hospital es centro de referencia, y que mostraron su consentimiento informado por escrito, se revisaron historias clínicas de las bases de datos de dichos centros y se emplearon estadísticas descriptivas. Resultados: la edad media fue de 69,19 ± 14,03 años; 71,5 porciento del sexo masculino; el tiempo promedio en tratamiento 62,26 ± 84,79 meses. La frecuencia de los FRCV clásicos ha sido hipertensión (82,5 porciento), diabetes mellitus (DM, con 32,2 porciento), sexo masculino (71,6 porciento) y dislipemia (55,7 porciento). La ECV ha estado presente en el 60,5 porciento de los pacientes y el 53,9 porciento propiamente de origen cardíaco. Los factores de riesgo que se asociaron con enfermedad cardiovascular fueron: tabaquismo, dislipidemia, DM, hipertensión arterial (HTA), HVI, edad e índice de comorbilidad de Charlson, con una significación estadística (p< 0,05). Conclusiones: los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis tienen elevada frecuencia de ECV y de FRCV clásicos. Los factores predictores de ECV clínica en nuestra población fueron la edad, la presencia de ECV subclínica HVI y FRCV clásicos (HTA, DM, dislipidemia y hábito tabáquico, edad, índice de comorbilidad de Charlson)

Objectives: Describe cardiovascular risk factors (CVRF) and their association with cardiovascular disease (CVD) in patients with chronic renal disease (CRD) on hemodialysis (HD). Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted with 345 prevalent adult patients of both sexes, aged 18 and over, following a conventional HD program irrespective of etiology at Mar de Barcelona Hospital and 3 other dialysis centers for which the said hospital is a reference center. All patients gave their informed consent in writing. A review was made of the medical records contained in databases at the said centers, and descriptive statistics were applied. Results: Mean age was 69.19±14.03; 71.5 percent of patients were male; mean treatment time was 62.26 ± 84.79 months. The frequency of classical CVRFs was the following: hypertension (82.5 percent), diabetes mellitus (DM, 32.2 percent), male sex (71.6 percent) and dyslipemia (55.7 percent). CVD was present in 60.5percent of patients; 53.9 percent was of cardiac origin proper. The following risk factors were associated with cardiovascular disease: smoking, dyslipidemia, DM, arterial hypertension (AHT), LVH, age, and Charlson comorbidity index, with a statistical significance of (p< 0.05). Conclusions: Patients with chronic renal disease on hemodialysis have a high frequency of CVD and classical CVRFs. The factors predicting clinical CVD in our population were age, the presence of subclinical CVD, LVH, and classical CVRFs (AHT, DM, dyslipidemia, smoking, age and Charlson comorbidity index)

[Renal autotransplantation: a valid option in the resolution of complex cases]. / Autotrasplante renal: una alternativa valida en la resolucion de casos complejos.

OBJECTIVES: To analyze the current indications for renal autotransplantation, as well as the technical features, complications and long-term follow-up of the technique. METHODS: From 1990 to 2005 we have performed autotransplantation in 10 patients, 7 adults and 3 children. The indication was established due to vascular pedicle pathology in 8 cases and ureteral lesion in 2. The cause of vascular pathology was: atherosclerotic stenosis (4), dysplastic stenosis (2), Takayasu's disease stenosis (1), and renal artery aneurysm (1). The patients with ureteral lesion had ureteral stenosis secondary to Crohn's disease in one case, initially solved by ureteral stent and subsequently obstructed by lithiasic encrustation, and ureteral avulsion in the other case. The vascular grafts employed in the 8 cases with vascular reconstruction were: hypogastric artery 7 cases, and sophena vein in one case. Ureteral reimplantation was necessary in 5 cases after bench surgery; in other five cases vascular reconstruction was performed without ureteral division. All grafts were perfused with 4 degrees C lactate ringer or Wisconsin solution and protected with surface cold ischemia. Ischemia times ranged from 42 to 89 minutes. RESULTS: Nine kidneys (90%) functioned after autotransplantation, 8 of them had immediate function, and one had delayed graft function after a six-day period of acute tubular necrosis. The kidney with arterial stenosis secondary to Takayasu's disease never functioned. The cause of graft loss was renal vein thrombosis. Postoperative mortality was zero. After a mean follow-up of 72+/- 13 months mean serum creatinine is 1.6+- 0.4 mg/dl (1.1-2.4) and 70% (7/10) of the patients have normal blood pressure without antihypertensive medication. CONCLUSIONS: Currently, renal autotransplantation, with or without extracorporeal vascular reconstruction, is a complex technique with exceptional indications, but it allows recovering renal units with vascular pathology not amenable to angioplasty or in situ revascularization. It is also a valid alternative to ileal ureteral substitution in cases of extensive ureteral lesion.

[The usefulness of ultrasonography and Doppler ultrasound in renal transplantation]. / Utilidad de la ecografía y el eco-Doppler en el trasplante renal.

OBJECTIVES: The aim of the study is to analyze the usefulness of ultrasound and Doppler ultrasound for the evaluation of transplant donors and recipients, for renal transplant follow-up and for the resolution of surgical complications after renal transplant. METHODS: Abdominal ultrasound was performed in donors and recipients of renal grafts. In the recipients with vascular risk factors a Doppler ultrasound of the iliac and lower limb arteries was systematically done. Doppler ultrasound was performed in the first and seventh day after renal transplant, as well as for graft dysfunction at any moment. RESULTS: Recipient ultrasound informs about the existence of acquired renal cystic disease and Doppler ultrasound allows evaluating the vascular state of high risk recipients. In the immediate post-transplant period ultrasound studies are useful for detection of vascular complications, graft obstruction and to control the evolution of acute rejection and acute tubular necrosis. Finally, ultrasound is the technique of choice in the endourological management of surgical complications after renal transplant. CONCLUSION: Ultrasound under urologic control is essential in the evaluation of the kidney transplant recipient, post-transplant follow-up and in the resolution of surgical complications.

[Immunosuppression and surgical complications after renal transplantation]. / Inmunosupresión y complicaciones quirúrgicas post-trasplante renal.

OBJECTIVES: The new immunosuppressive regimens in kidney transplantation have diminished the rate of acute rejection and improved graft survival. However, the use of new agents results in the development of surgical complications. The authors analyze the incidence of such complications accordingly to the type of drug. METHODS: This study included 350 kidney transplantations performed between January 1997 and December 2004. The average age was 54 years. The incidence of diabetes mellitus was 8.5% and the rate of obese recipients (BMI >30 kg/m2) was 15.4%. The average follow-up rate was 44 +/- 5.6 months (5-96). A surgical complication was defined as any complication directly related to the surgical transplant that occurs along the first year after transplantation. RESULTS: The incidence of surgical complications was 34.8% (122/350). The rates of perigraft collections and bleeding posttransplant were significantly higher in the CsA group than in the Tacro one: 12% vs. 3.8% (p = 0.005) and 11.5% vs. 3% (p = 0.002). The Sirolimus and Everolimus-based immunosuppresive regimens led to a higher incidence of lymphocele (16% vs. 3.7%) (p = 0.012). There were no significant difference in the incidence of surgical complications in recipients immunosuppressed with and without MMF, and in diabetic vs. no diabetic patients. Surgical complications were higher in obese patients (66.5% vs. 33.5%) (p = 0.002). CONCLUSIONS: Recipients receiving Sirolimus/Everolimus demonstrated a significantly higher lymphocele rate. The CsA regimens were associated with bleeding and post transplant pararenal fluid collections. The introduction of MMF did not result in a significant increase in posttransplant surgical complications. The obesity was a risk factor associated with those complications.

Características de la inmunosupresión del receptor de trasplante renal de donante vivo / Immunosuppression in the living donor renal allograft recipient

El trasplante renal de donante vivo permite una mejor individualización de la inmunosupresión sobre la base de criterios clínicos e inmunológicos. Por ejemplo, permite la administración de agentes inmunosupresores días antes del trasplante y prevenir así mejor el rechazo agudo en los casos en los que el riesgo inmunológico lo requiera. Dada la escasa evidencia al respecto, no se recomienda la inmunosupresión previa al trasplante de manera indiscriminada en todos los receptores. En los receptores HLA idénticos relacionados con su donante, se recomienda iniciar la pauta con tacrolimus y un derivado de ácido micofenólico y valorar la suspensión de tacrolimus a partir del sexto mes postrasplante. En las parejas no HLA idénticas, se recomienda inducción con basiliximab, excepto en aquellos de alto riesgo inmunológico, en los que se aconseja timoglobulina. La utilización de un riñón procedente de un donante con criterios expandidos requiere reducir la dosis habitual de tacrolimus para optimizar la función renal. En general, y dependiendo del riesgo inmunológico, se recomienda la suspensión de los esteroides a partir del tercero al sexto mes postrasplante. El trasplante renal de donante vivo con anticuerpos específicos de donante preformados o ABO-incompatible es posible mediante la realización de técnicas de desensibilización como la plasmaféresis o la inmuno adsorción específica, así como la administración de gammaglobulina o rituximab, además de la inmunosupresión convencional...

Presentación clínica del carcinoma de células renales en el trasplante renal / Clinical presentation of renal cell carcinoma in renal transplant

OBJETIVO: Analizar la presentación clínica y la actitud terapéutica ante la afectación del injerto por un Carcinoma de células renales (CCR).MÉTODOS: Análisis de los casos descritos en nuestro Centro y revisión de la literatura actual.RESULTADOS: El CCR presenta una incidencia superior en los pacientes trasplantados, afectando en menos del 10% al injerto. La ausencia de inervación hace que habitualmente sea un hallazgo casual durante el seguimiento, aunque su presentación puede llegar a ser como un abdomen agudo en caso de rotura del injerto. El tratamiento convencional es la trasplantectomía, realizándose en los últimos años la nefrectomía parcial con buenos resultados. La modificación de la inmunosupresión es una medida habitual tras el tratamiento.CONCLUSIONES: La incidencia de CCR post-TR en nuestra serie es del 0,7%, originándose el 22% de los mismos en el injerto. La presentación clínica del CCR primitivo del injerto es variable. La nefrectomía parcial es técnicamente posible y oncológicamente segura en el tratamiento del CCR del injerto renal(AU)

OBJECTIVES: To analyze the clinical pre-sentation and therapeutic response of renal cell carcinoma (RCC) of the renal graft.METHODS: Analysis of the cases described in our cen-tre and review of current literature.RESULTS: RCC has a higher incidence in transplant patients, affecting the graft in less than 10% of the cases. Detection is usually a casual event during follow-up due to the absence of innervation, although its presentation may be as an acute abdomen in case of breakage of the graft. Conventional treatment consists of transplant nephrectomy, but partial nephrectomy has been performed in recent years with good results. The modification of immunosuppression is a routine measure after treatment.CONCLUSIONS: The incidence of RCC after renal transplants in our series is 0.7%, of which 22% are origi-nated in the graft. The clinical presentation of the primitivaveRCC of the graft is variable. Partial nephrectomy is technically feasible and oncologically safe in the treatment of RCC of the renal graft(AU)

Utilidad de las citocinas como marcadores de agresión quirúrgica, en el síndrome de isquemia-perfusión y en la función postrasplante renal, un modelo experimental de autotrasplante renal laparoscópico versus abierto / Usefulness of cytokines as surgical aggression markers in the ischemia-reperfusion syndrome and post transplant renal function in an experimental model of laparoscopic vs. open renal autotransplantation

Objetivos: Analizar comparativamente los niveles de citocinas producidos durante la nefrectomía laparoscópica y abierta de donante vivo para trasplante, como marcadores de agresión tisular dependiendo del tipo de técnica quirúrgica empleada y su influencia sobre el síndrome de isquemia-reperfusión y la función del injerto. Métodos: Se realizó sobre un modelo de autotrasplante renal (TR) en 30 cerdos divididos en dos grupos de15 animales cada uno: a un grupo se le practicó nefrectomía abierta y al segundo grupo nefrectomía laparoscópica. Resultados: Los niveles de IL-2, IL-6, IL-10 y factor de necrosis tumoral (TNF) fueron significativamente menores durante la nefrectomía laparoscópica: 6,8±0,6 vs 13,9±1,1 pg/ml para IL-2, 46,2±2,3 vs 84,4±2,5 pg/ml para IL-6, 26,1±2,4 vs 92,8 ± 12,6 pg/ml para IL-10, y 17,6 ± 2,1 vs 38,5±4,8 pg/ml para TNF. No existió asociación entre el flujo sanguíneo renal (FSR) y los niveles de citocinas durante la fase de extracción: IL-2 (p= 0,498), IL-6 (p=0,117), IL-10 (p=0,081) y TNF (p=0,644). Sin embargo, existió correlación entre los niveles de IL-10 y el descenso de FSR al final del autoTR: (R2 0,48; p= 0,02). La función inicial del injerto se correlacionó con el FSR y los niveles de IL-2 levels durante la nefrectomía (R=0,831, R2= 0,691, p= 0,025), y el FSR de reperfusión (R= 0,784, R2= 0,614, p<0,0001). La función tardía del injerto se correlacionó con el FSR postTR (R= 0,537, R2 = 0,289, p= 0,002) y el nivel de IL-2 durante la extracción (R=0,685, R2= 0,469, p= 0,015). Conclusiones: Los niveles de citocinas fueron significativamente superiores en los animales sometidos a nefrectomía abierta que a nefrectomía laparoscópica. Los valores altos de FSR durante la extracción y el TR, y los niveles elevados de IL-10 durante el TR, mejoraron la función del injerto en el postTR inmediato. Valores de FSR bajos y niveles elevados de IL-2 durante la extracción afectaron negativamente a la función del injerto durante la primera semana postrasplante (AU)

Objectives: To analyze the modifications induced by laparoscopic and open nephrectomies in living donor transplantation on cytokines, to evaluate operative trauma of different surgical techniques and the influence on ischemia/reperfusion syndrome and renal function. Methods: Thirty pigs underwent left nephrectomy, 15 by laparoscopy and 15 by open approach in an experimental autotransplantation model. Results: Serum level of IL-2, IL-6, IL-10 and tumor necrosis factor (TNF) were lower during laparoscopic than open nephrectomy: 6,8±0,6 vs 13,9±1,1 pg/ml for IL-2, 46,2±2,3 vs 84,4±2,5 pg/ml for IL-6, 26,1±2,4 vs 92,8 ± 12,6 pg/ml for IL-10, and 17,6 ± 2,1 vs 38,5±4,8 pg/ml for TNF. There was no association between renal blood flow (RBF) and cytokines levels during nephrectomy: IL-2 (p= 0,498), IL-6 (p=0,117), IL-10 (p=0,081) y TNF (p=0,644). However, there was correlation between IL-10 and the decrease of RBF after transplantation: (R2 0,48; p= 0,02). Initial serum creatinine levels were correlated with RBF and IL-2 levels during nephrectomy (R=0,831, R2= 0,691, p= 0,025), and postransplantation RBF (R= 0,784, R2= 0,614, p< 0,0001). Seventh day creatinine levels were correlated with postransplantation RBF (R= 0,537, R2= 0,289, p= 0,002) and IL-2 levels during nephrectomy (R=0,685, R2= 0,469, p= 0,015). Conclusions: Cytokine levels were higher during the open approach than laparoscopic procedure. High levels of RBF during nephrectomy and transplantation improve early graft function while low levels of RBF and high levels ol IL-2 during nephrectomy induce delayed graft function (AU)

Autotrasplante renal: Una alternativa válida en la resolución de casos complejos / Renal autotransplantation: a valid option in the resolution of complex cases

OBJETIVO: Analizar las indicaciones actuales del auto-trasplante renal (ATR), así como los aspectostécnicos, complicaciones y seguimiento a largo plazo de esta técnica. MÉTODOS: Desde 1990 a 2005 se han llevado a cabo un ATR en 10 pacientes, 7 adultos y 3 niños. La indicación fue por patología del pedículo vascular en 8 casos y por lesión ureteral en 2. En los 8 casos con patología vascular, ésta se distribuyó en: estenosis por ateromatosis (4), estenosis por displasia (2), estenosispor enfermedad de Takayasu (1) y aneurisma de arteria renal (1). Los dos pacientes con lesión ureteral correspondieron a una estenosis ureteral secundaria a Enfermedad de Crohn inicialmente resuelta mediante stent ureteral, que posteriormente se obstruyó por incrustación litiásica; y una por avulsión ureteral yatrógena post-ureteroscopia. En los 8 casos en que fue necesaria la reconstrucción vascular los injertos vasculares utilizados fueron: en 7 pacientes arteria hipogástrica y en 1 vena sáfena. En 5 casos fue necesario llevar a cabo una reimplantación ureteral tras la cirugía de banco, mientras que en otros 5 la reconstrucción vascular se realizó sin desinsercción ureteral. En todos los casos los injertos fueron perfundidos con Ringer Lactato o Wisconsina 4ºC y protegidos con isquemia fría de superficie. Los tiempos de isquemia oscilaron entre 42 y 89 min. RESULTADOS: Nueve (90%) riñones fueron funcionantes tras el ATR teniendo 8 de ellos función inmediata tras la intervención y uno de ellos función retardada tras un período de necrosis tubular de 6 días de duración. El riñón nunca funcionante correspondió al de la estenosis arterial secundaria a enfermedad de Takayasu. La causa de la pérdida del injerto fue la trombosis de la vena renal. La mortalidad postoperatoria de la serie fue nula (0%). Con un tiempo medio de seguimiento de 72+-13 meses la creatinina media es de 1,6+-0,4 mg/dl (1,1-2,4) y el 70% (7/10) de los pacientes están normotensos sin necesidad de medicación hipotensora. CONCLUSIONES: El ATR, con o sin reconstrucción vascular extracorpórea, es una técnica compleja que tiene indicaciones excepcionales en la actualidad, pero que permite rescatar unidades renales afectas de patología vascular no subsidiarias de angioplastia o revascularización in situ. Así mismo, es una alternativa válida a la interposición de ileon en casos de lesión ureteral extensa (AU)

OBJECTIVES: To analyze the current indications for renal autotransplantation, as well as the technical features, complications and long-term follow-up of the technique. METHODS: From 1990 to 2005 we have performed autotransplantation in 10 patients, 7 adults and 3 children. The indication was established due to vascular pedicle pathology in 8 cases and ureteral lesion in 2. The cause of vascular pathology was: atherosclerotic stenosis (4), dysplastic stenosis (2), Takayasu’s disease stenosis (1), and renal artery aneurysm (1). The patients with ureteral lesion had ureteral stenosis secondary to Crohn’s disease in one case, initially solved by ureteral stent and subsequently obstructed by lithiasic encrustation, and ureteral avulsion in the other case. The vascular grafts employed in the 8 cases with vascular reconstruction were: hypogastric artery 7 cases, and saphena vein in one case. Ureteral reimplantation was necessary in 5 cases after bench surgery; in other five cases vascular reconstruction was performed without ureteral division. All grafts were perfused with 4ºC lactate ringer or Wisconsin solution and protected with surface cold ischemia. Ischemia times ranged from 42 to 89 minutes. RESULTS: Nine kidneys (90%) functioned after autotransplantation, 8 of them had immediate function, and one had delayed graft function after a six-day period of acute tubular necrosis. The kidney with arterial stenosis secondary to Takayasu’s disease never functioned. The cause of graft loss was renal vein thrombosis. Postoperative mortality was zero. After a mean follow-up of 72+/- 13 months mean serum creatinine is 1.6+- 0.4 mg/dl (1.1-2.4) and 70% (7/10) of the patients have normal blood pressure without antihypertensive medication. CONCLUSIONS: Currently, renal autotransplantation, with or without extracorporeal vascular reconstruction, is a complex technique with exceptional indications, but it allows recovering renal units with vascular pathology not amenable to angioplasty or in situ revascularization. It is also a valid alternative to ileal ureteral substitution in cases of extensive ureteral lesion

Utilidad de la ecografía y el Eco-Doppler en el trasplante renal / The usefulness of ultrasonography and Doppler ultrasound in renal transplantation

OBJETIVO: Analizar la utilidad de la ecografia y el eco-doppler en la evaluación del donante, del receptor, en el seguimiento del trasplante y como técnica de apoyo en la resolución endourológica de las complicaciones del trasplante. MÉTODOS: Una ecografia abdominal fue efectuada en todos los donantes y en todos los receptores potenciales de un injerto renal. Un eco-doppler de las arterias iliacas y de los miembros inferiores se realizó en los receptores con factores de riesgo vascular. Un eco-doppler se practicó en el primer y séptimo días posteriores al trasplante, así como en cualquier momento de disfunción del injerto. RESULTADOS: La ecografia en el receptor permite detectar la existencia de enfermedad quística adquirida de la diálisis, así como evaluar la situación vascular en pacientes con factores de riesgo. En el post-trasplante inmediato es útil en la detección de las complicaciones vasculares, en el diagnóstico de obstrucción y en monitorización de la evolución del rechazo agudo y la necrosis tubular. Finalmente es la técnica de imagen de elección en la instrumentación percutánea endourológica asociada al trasplante renal. CONCLUSIÓN: La ecografía en manos del urólogo es una técnica esencial en la evaluación del receptor, en el seguimiento post-trasplante y en la resolución de las complicaciones

OBJECTIVES: The aim of the study is to analyze the usefulness of ultrasound and Doppler ultrasound for the evaluation of transplant donors and recipients, for renal transplant follow-up and for the resolution of surgical complications after renal transplant. METHODS: Abdominal ultrasound was performed in donors and recipients of renal grafts. In the recipients with vascular risk factors a doppler ultrasound of the iliac and lower limb arteries was systematically done. Doppler ultrasound was performed in the first and seventh day after renal transplant, as well as for graft dysfunction at any moment. RESULTS: Recipient ultrasound informs about the existence of acquired renal cystic disease and Doppler ultrasound allows evaluating the vascular state of high risk recipients. In the immediate post-transplant period ultrasound studies are useful for detection of vascular complications, graft obstruction and to control the evolution of acute rejection and acute tubular necrosis. Finally, ultrasound is the technique of choice in the endourological management of surgical complications after renal transplant. CONCLUSION: Ultrasound under urologic control is essential in the evaluation of the kidney transplant recipient, post-transplant follow-up and in the resolution of surgical complications

Inmunosupresión y complicaciones quirúrgicas post-trasplante renal / Immunosuppression and surgical complications after renal transplantation

OBJETIVO: Los nuevos inmunosupresores disminuyen las tasas de rechazo agudo en el transplante renal y mejoran la supervivencia del injerto, aunque modifican la incidencia y tipo de complicaciones quirúrgicas. En este estudio se analiza la incidencia de complicaciones quirúrgicas postransplante renal según el tipo de inmunosupresión recibida. MÉTODOS: Desde enero de 1997 a diciembre de 2004 se han realizado 350 transplantes renales, con edad media de los pacientes de 54.6+/- 6.2 años y tiempo medio de seguimiento de 44+/-5.6 meses. Son diabéticos 30 pacientes (8.5%) y obesos 54 (15.4%) con Índice de Masa Corporal (IMC) media de 32.2+/- 6.5 kg/m2. Definimos complicación quirúrgica a cualquier complicación directamente relacionada con el acto quirúrgico durante el primer año tras la intervención. RESULTADOS: Se objetivan un 34.8% de complicaciones generales (122/350). Las complicaciones más frecuentes son las fístulas (7%), estenosis (6.5%), colección (6%), hemorragia (5.7%), complicaciones vasculares (5.1%) y de herida quirúrgica (4.6%). La incidencia de complicaciones quirúrgicas fue semejante para las pautas con y sin MMF. Los tratados con CsA presentan 45.4% de complicaciones frente a los tratados con Tacro que tienen un 30%, con significación estadística para hematoma (3.6% vs. 0.4%, p<0.05), linfocele (8.2% vs. 2.1%, p<0.05), y hemorragia (11.8% vs. 2.9%, p<0.05). La tasa de complicaciones en los tratados con inhibidores mTOR en comparación con los no tratados es del 44% vs. 34.1%, con significación estadística para linfocele (16% vs. 5.2%, p<0.05). El 66.5% de los pacientes obesos presentan complicaciones (p<0.05). CONCLUSIONES: El uso de CsA se asocia a mayor tasa de colecciones (hematoma/linfocele) y hemorragia; los inhibidores de mTOR aumentan el riesgo de linfoceles postransplante; el MMF no aumenta de forma significativa el porcentaje de complicaciones quirúrgicas. La obesidad es un factor de riesgo para las complicaciones quirúrgicas en los pacientes transplantados

OBJECTIVES: The new immunosuppressive regimens in kidney transplantation have diminished the rate of acute rejection and improved graft survival. However, the use of new agents results in the development of surgical complications. The authors analyze the incidence of such complications accordingly to the type of drug. METHODS: This study included 350 kidney transplantations performed between January 1997 and December 2004. The average age was 54 years. The incidence of diabetes mellitus was 8.5% and the rate of obese recipients (BMI> 30 kg/m2) was 15.4%. The average follow-up rate was 44+/- 5.6 months (5-96). A surgical complication was defined as any complication directly related to the surgical transplant that occurs along the first year after transplantation. RESULTS: The incidence of surgical complications was 34.8% (122/350). The rates of perigraft collections and bleeding posttransplant were significantly higher in the CsA group than in the Tacro one: 12% vs. 3.8% (p=0.005) and 11.5% vs. 3% (p=0.002). The Sirolimus and Everolimus-based immunosuppresive regimens led to a higher incidence of lymphocele (16% vs. 3.7%) (p= 0.012). There were no significant difference in the incidence of surgical complications in recipients immunosuppressed with and without MMF, and in diabetic vs. no diabetic patients. Surgical complications were higher in obese patients (66.5% vs. 33.5%) (p= 0.002). CONCLUSIONS: Recipients receiving Sirolimus/Everolimus demonstrated a significantly higher lymphocele rate. The CsA regimens were associated with bleeding and post transplant pararenal fluid collections. The introduction of MMF did not result in a significant increase in posttransplant surgical complications. The obesity was a risk factor associated with those complications

Inmunosupresión del receptor de donante vivo / Immunosuppression for living donor renal allograft recipients

El trasplante renal de donante vivo permite una individualización de la inmunosupresión en función de criterios clínicos e inmunológicos. El trasplante renal de donante vivo permite la administración de agentes inmunosupresores días antes del trasplante y prevenir así mejor el rechazo agudo. En los receptores HLA idénticos relacionados a su donante, se recomienda iniciar la pauta con tacrolimus y un derivado de ácido micofenólico y valorar la suspensión de t acrolimus a partir del sexto mes. En todos los receptores que no son HLA-idénticos a su donante, se recomienda inducción con anticuerpos f rente al receptor de interleuquina-2 (basiliximab), excepto en aquellos de alto riesgo inmunológico, en los que se recomienda timoglobulina. La utilización de un riñón procedente de un donante con criterios expandidos requiere reducir la dosis habitual de tacrolimus para optimizar la función renal. En general, y dependiendo del riesgo inmunológico, se recomienda la suspensión de los esteroides a partir del mes 3-6 postrasplante. El trasplant e renal de donante vivo ABO-incompatible es posible mediante la realización de inmunoadsorción específica, administración de gammaglobulinas, dosis única de rituximabe inmunosupresión convencional (AU)

Living donor kidney transplantation allows immunosuppression individualization based on clinical and immunological criteria. Living donor kidney transplantation allows administration of immunosuppressive drugs days before transplantation, for a better acute rejection prevention. In recipients HLA-identical related to the donor, a tacrolimusmicophenolic acid régimen is recommended. Tacrolimus withdrawal after 6 months may be advisable. In all non-HLA-ident ical recipient s, basiliximab induct ion is recommended, w it h t he except ion of high immunological risk pat ient s, in w hom t hymoglobulin is a bet - ter option. The use of a kidney from an expanded criteria donor might imply a reduction in tacrolimus exposure since the very beginning, to optimize kidney graft function. In general, and depending on immunological risk, steroid withdrawal after the first 3 to 6 months is recommended. ABO-incompat ible living donor kidney t ransplant at ion is f easible af t er specif ic immunoadsorpt ion, gammaglobulins, a dose of rit uximab and convent ional immunosupression (AU)

Objetivos y metodología de las Recomendaciones de la SEN-ONT sobre trasplante renal de donante vivo / Objectives and methodology of SEN-ONT recommendations for living-donor kidney transplantation

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Situación actual del trasplante renal de donante vivo en España y otros países: pasado, presente y futuro de una excelente opción terapéutica / Present situation of living-donor kidney transplantation in Spain and other countries: past, present and future of an excellent therapeutic option

El trasplante renal de donante vivo es un tratamiento establecido en España desde los años sesenta, pero ha mantenido unos escasos niveles de actividad hasta el año 2000, fecha en que comienza un incremento progresivo en el número de procedimientos y de hospitales que realizan esta terapia, alcanzando en el año 2009 la cifra más alta de nuestra historia, con 235 trasplantes renales de donante vivo (que suponen un 10% de la actividad de trasplante renal). Los motivos por los que el trasplante renal de donante vivo está emergiendo en nuestro país son diversos y pueden englobarse en cuatro grandes apartados: 1) M ejores resultados que el trasplante renal de donante fallecido. Receptores más jóvenes con una mejor compatibilidad HLA, el buen estado de salud del donante, la ausencia de los posibles daños que se producen en el riñón secundariamente a la muerte encefálica, el menor tiempo de isquemia y la posibilidad de realizar el trasplante anticipado explican la mejor supervivencia de injerto y de paciente. 2) Necesidad de trasplante de vivo: la flexibilización de criterios de entrada en lista de espera conlleva una mayor dificultad de atender a la demanda de trasplante sin ayuda del trasplante renal de donante vivo, sobre todo en receptores jóvenes en los que las posibilidades de obtener un órgano adecuado a su edad son menores, debido al cambio en el perfil de los donantes fallecidos (cada vez de mayor edad). 3) M ejora en la seguridad del donante: la excelente evaluación y seguimiento de los donantes (basada en estándares internacionales), además de la utilización de técnicas quirúrgicas menos invasivas, conlleva un bajo índice de complicaciones y una esperanza de vida de los donantes similar a la de la población general. 4) Obstáculos superados: el esfuerzo en formación realizado por los equipos de trasplante, coordinaciones hospitalarias, autonómicas y la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) está dando excelentes resultados, visibles en el progresivo aumento en el número de hospitales con programa de trasplante renal de donante vivo y en su actividad. Por otra parte, los programas de desensibilización y el programa nacional de donación renal cruzada han eliminado las barreras al trasplante en los casos de incompatibilidad ABO o prueba cruzada positiva (AU)

Kidney transplantation from living donor is an established treatment in Spain since the 60s but has maintained a low level of activity until 2000, when the number of procedures and hospit als t hat perf orm t his t herapy experienced a gradual increase, reaching the highest figure in our history in 2009, with 235 living donor kidney transplants (which represents 10% of renal transplant activity). The reasons why living donor kidney transplantation is emerging in our country are diverse and can be focused in four main areas. 1) Better outcomes obtained when using living donors for kidney transplantation than those obtained with kidneys from deceased donors. Younger recipients with better HLA matching, the good health of the donor, the absence of any damages that occur in the kidney secondary to brain death, the small ischemic time and the possibility of preemptive transplantation can explain the best graft and patient survival. 2) The scarcity of sources: the relaxation of entry criteria on the waiting list implies an increasing challenge of the demand for transplant without the contribution of living donor kidney transplantation, especially in young recipients where the chances of obtaining an age-appropriate deceased donor are lower, due to the change in the profile of the deceased donor (increasingly older). 3) Improvement in the safety of the donor: the excellent evaluation and monitoring of donors (based on international standards) plus the use of less invasive surgical techniques are related to a low complication rate and to survival expectancies of living donors being similar to those of the general population. 4) Barriers overcome: the training effort by the transplant teams, hospital and regional coordinations, and the National Transplant Organization is giving excellent results, visible in the gradual increase in the number of hospitals with a program of living donor kidney transplantation and its activity. In addition, desensitization programs and the national cross-over kidney transplantation program have removed barriers to transplantation in cases of ABO incompatibility or positive crossmatch (AU)