[Wandering spleen: an unusual cause of acute abdomen]. / Bazo errante: una causa infrecuente de abdomen agudo.

Wandering spleen syndrome is a rare condition in which absence or laxity of splenic fixing elements predisposes to an unusual location in the abdomen and an increasing risk of twisting and infarction. Its etiology may be congenital or acquired and clinical presentation is variable. Diagnosis is based on clinical suspicion, laboratory and imaging. Surgery is the only definitive treatment for this pathology. We report the case of a 23 year old woman with a history of recurrent episodes of abdominal pain in the left upper quadrant since childhood. On physical examination she was afebrile, hemodynamically stable, with marked abdominal tenderness in the left upper quadrant. Ultrasonography showed homogeneous splenomegaly. Abdominal CT-scan presented an enlarged, eutopic spleen, with swirling and congestion of hilum vessels. Splenic ischemia due to organ torsion was suspected. Exploratory laparoscopy was performed showing an 18 cm in diameter spleen free in left upper quadrant, with varicose veins in the periphery and without fixing ligaments. Laparoscopic splenectomy was completed. The pathology report showed ischemic necrosis of the organ. The patient progressed favorably and was discharged on the third postoperative day.

Isotretinoin conundrum: a randomized, openlabel, crossover study in Mexico to evaluate the bioavailability and bioequivalence of three pharmaceutical preparations of isotretinoin in healthy participants.

OBJECTIVE: The oral retinoid agent isotretinoin (13-cis-retinoic acid) is approved for the treatment of severe recalcitrant cystic acne. For registrational renewal of Oratane® in Mexico (isotretinoin; Laboratorios Dermatologicos Darier S.A. de C.V., Mexico), it was necessary to establish bioequivalence to the reference product Roaccutan® (Isotretinoin; Roche, Mannheim, Germany). Three prior studies failed to establish the bioequivalence of Oratane to Mexican-sourced Roaccutan. However, 13 studies demonstrated the bioequivalence of Oratane to Roaccutane® from multiple sources. This study compared the bioavailability of Oratane with that of Mexicansourced Roaccutan and Australian-sourced Roaccutane. METHODS: Study participants received each of the three agents in a randomized, open-label, 6-sequence, 3-way crossover study with a 2-week washout period between treatments. RESULTS: Pharmacokinetic analysis revealed that peak plasma concentration (Cmax) and area under the plasma concentration-time curve from time 0 (dosing) to infinite time (AUC0-∞) were lower for Roaccutan than for Roaccutane and Oratane (Cmax: 1,023.35, 1,223.08, and 1,224.25 ng/mL, respectively; AUC0-∞: 13,653.65, 15,681.35 and 15,733.55 ng/mL x h, respectively). The 90% CIs (test/reference) for the ratios of the geometric means indicated that Oratane was bioequivalent to Roaccutane but not to Roaccutan. In addition, Roaccutane (R2) was not bioequivalent to Roaccutan (R1; R1/R2 90% CIs: Cmax, 76.12 - 91.04; AUC0-t, 82.19 - 91.13; AUC0-∞, 82.94 - 91.57). CONCLUSION: Oratane and Australian-sourced Roaccutane could be considered bioequivalent, but neither formulation was found to be bioequivalent to Mexican-sourced Roaccutan.

[Melanoma behavior according to age]. / Comportamiento del melanoma según la edad.

In recent years the incidence of melanoma in elderly patients has increased with an unfavorable oncologic outcome due not only to immune deterioration but also to greater aggressiveness of the tumor. The aim of this study was to evaluate the behavior of cutaneous melanoma in relation to age. A consecutive series of cases with melanoma operated in a reference center in the period 2001-2013 was included. The sample was divided into two groups according to the age. Group 1 (G1): under 65 years and Group 2 (G2): over 65 years. Histopathological variables and oncologic outcomes were compared between the two groups. Three hundred and eighty eight patients were operated. They belonged to G1 241 (62%) and to G2 147 (38%). Both groups were homogeneous with respect to the histological type of melanoma. Group 2 had thicker melanomas (Breslow > 4 mm 19% vs. 7%, p < 0.005) and higher rates of ulceration (37% vs. 20%, p: 0.007) and distant metastases (stage IV 11% vs. 3%, p 0.01). There was no difference between groups regarding nodal involvement. With a mean follow up of 45 (6-98) months throughout the series, recurrence of disease was higher in group 2 (26% vs. 17%, p: 0.03), but the specific mortality showed no significant difference (9.5% vs. 5.3%, p: 0.12). In conclusion, cutaneous melanoma in patients over 65 years is more aggressive with higher rates of local recurrence and distant metastases.

Pharmacogenetics of amfepramone in healthy Mexican subjects reveals potential markers for tailoring pharmacotherapy of obesity: results of a randomised trial.

Amfepramone (AFP) is an appetite-suppressant drug used in the treatment of obesity. Nonetheless, studies on interindividual pharmacokinetic variability and its association with genetic variants are limited. We employed a pharmacokinetic and pharmacogenetic approach to determine possible metabolic phenotypes of AFP and identify genetic markers that could affect the pharmacokinetic variability in a Mexican population. A controlled, randomized, crossover, single-blind, two-treatment, two-period, and two sequence clinical study of AFP (a single 75 mg dose) was conducted in 36 healthy Mexican volunteers who fulfilled the study requirements. Amfepramone plasma levels were measured using high-performance liquid chromatography mass spectrometry. Genotyping was performed using real-time PCR with TaqMan probes. Four AFP metabolizer phenotypes were found in our population: slow, normal, intermediate, and fast. Additionally, two gene polymorphisms, ABCB1-rs1045642 and CYP3A4-rs2242480, had a significant effect on AFP pharmacokinetics (P < 0.05) and were the predictor factors in a log-linear regression model. The ABCB1 and CYP3A4 gene polymorphisms were associated with a fast metabolizer phenotype. These results suggest that metabolism of AFP in the Mexican population is variable. In addition, the genetic variants ABCB1-rs1045642 and CYP3A4-rs2242480 may partially explain the AFP pharmacokinetic variability.

Bioavailability assessment of fexofenadine and montelukast in a fixed-dose combination tablet versus the components administered simultaneously

Introduction and Objectives: Allergic rhinitis is a condition with high global prevalence most effectively treated with antihistamines and antileukotrienes. This study aimed to evaluate the bioequivalence of fexofenadine and montelukast in a fixed-dose combination tablet versus the components administered simultaneously. Materials and Methods: An open, randomized, 2×2 crossover study was performed in 78 healthy volunteers. Fexofenadine–montelukast tablets containing 120 mg and 10 mg, respectively, were used as the test treatment, and 120 mg fexofenadine tablets and 10 mg montelukast tablets were used as the reference treatment. Concentrations of fexofenadine and montelukast in plasma were determined by protein precipitation and analysis by liquid chromatography/mass spectrometry or liquid chromatography tandem mass spectrometry. Results: The 90% confidence intervals (CIs) obtained for fexofenadine were 87.612–102.144 for area under the curve of the plasma concentration after administration to the last concentration (AUC0-t), 88.471–102.282 for the AUC of the plasma concentration extrapolated to infinity (AUC0–∞), and 91.413–108.544 for the maximum plasma concentration (Cmax). For montelukast, they were 96.418–108.416 for AUC0-t, 93.273–106.642 for AUC0-∞ and 94.749–110.178 for Cmax. The ratio and CIs of the values subjected to logarithmic transformation for each parameter were within the range of acceptability of 80%–125%, demonstrating the bioequivalence of the combined fixed-dose tablet to the components administered separately at the same doses. No adverse events were recorded during the study. Conclusions: This study has shown the bioequivalence of the combined fixed-dose tablet, which may be considered a new alternative for the treatment of allergic rhinitis (AU)

Bazo errante: una causa infrecuente de abdomen agudo / Wandering spleen: an unusual cause of acute abdomen

El síndrome de bazo errante es una condición infrecuente en la cual existe ausencia o hiperlaxitud en los elementos de fijación esplénicos que predispone a una ubicación inusual en el abdomen y mayor riesgo de torsión e infarto visceral. Su etiología puede ser congénita o adquirida y la presentación clínica es variable. El diagnóstico se basa en sospecha clínica, laboratorio y estudios por imágenes. La cirugía es el único tratamiento definitivo para esta afección. Presentamos el caso de una mujer de 23 años de edad con antecedentes de episodios recurrentes de dolor en hipocondrio izquierdo desde la infancia. Al examen físico se encontraba hemodinámicamente estable, afebril y con dolor en hipocondrio izquierdo. La ecografía mostró esplenomegalia homogénea y la tomografía de abdomen evidenció un bazo aumentado de tamaño, de posición conservada, con arremolinamiento y congestión de los vasos en el hilio esplénico. Se interpretó el cuadro como isquemia esplénica secundaria a torsión del pedículo vascular. Se realizó laparoscopia exploradora que evidenció bazo de 18 cm libre en hipocondrio izquierdo, con venas varicosas en la periferia y sin ligamentos de fijación. Se realizó esplenectomía por vía laparoscópica. La anatomía patológica informó necrosis isquémica del órgano. Evolucionó favorablemente con alta hospitalaria al tercer día postoperatorio.

Wandering spleen syndrome is a rare condition in which absence or laxity of splenic fixing elements predisposes to an unusual location in the abdomen and an increasing risk of twisting and infarction. Its etiology may be congenital or acquired and clinical presentation is variable. Diagnosis is based on clinical suspicion, laboratory and imaging. Surgery is the only definitive treatment for this pathology. We report the case of a 23 year old woman with a history of recurrent episodes of abdominal pain in the left upper quadrant since childhood. On physical examination she was afebrile, hemodynamically stable, with marked abdominal tenderness in the left upper quadrant. Ultrasonography showed homogeneous splenomegaly. Abdominal CT-scan presented an enlarged, eutopic spleen, with swirling and congestion of hilum vessels. Splenic ischemia due to organ torsion was suspected. Exploratory laparoscopy was performed showing an 18 cm in diameter spleen free in left upper quadrant, with varicose veins in the periphery and without fixing ligaments. Laparoscopic splenectomy was completed. The pathology report showed ischemic necrosis of the organ. The patient progressed favorably and was discharged on the third postoperative day.

Creencias desadaptativas, estilos de afrontamiento y apoyo social como factores predictores de la vulnerabilidad psicopatológica en mujeres víctimas de agresión sexual / Maladaptive beliefs, coping strategies, and social support as predictive factors of psychopathological vulnerability in female victims of sexual assault

Se han recogido los principales factores de vulnerabilidad descritos en la literatura con objeto de comprobar su efecto sobre la sintomatología desarrollada en víctimas de agresión sexual. Las participantes fueron 77 mujeres víctimas de agresiones sexuales en la edad adulta que acudieron al Centro de Atención a Víctimas de Agresiones Sexuales (C.A.V.A.S.) de Madrid, entre los años 2010 y 2013. Los factores que mayor valor predictivo han presentado han sido: elevadas creencias desadaptativas sobre uno mismo, la creencia de control futuro o la realización de conductas preventivas y, como estrategias de afrontamiento, la planificación, el apoyo social instrumental y el uso de sustancias. En cuanto a los factores que han resultado ser predictores de un mejor ajuste destacan el control presente o control sobre la recuperación, la estrategia de autodistracción y la satisfacción con el apoyo social. Finalmente, se describen las implicaciones de los resultados y se sugieren futuras líneas de investigación

The main vulnerability factors subsequent to rape described in the literature have been included in this research to check their effects on the symptomatology developed in sexual assault victims. The participants were 77 women victims of sexual assaults when they were adults, attending the Victms of Sexual Assaults Centre (C.A.V.A.S.) in Madrid between 2010 and 2013. The factors with a higher predictive value were high maladaptive beliefs about one’s self, the belief about future control, or developing preventative behaviors; coping strategies include planning, instrumental social support, and substance use. Factors standing out as predictors of a better adjustment include present control or control over the recovery, self-distraction (as coping strategy), and satisfaction with the social support. Finally, implications of results are described and future directions of research are suggested

Propiedades psicométricas del «Inventario breve de afrontamiento» (COPE-28) en una muestra de adolescentes / Psychometric properties of the Spanish version of the Brief COPE Inventory (COPE-28) in a sample of teenage

El objetivo del presente estudio fue analizar las propiedades psicométricas de la versión española (el COPE-28) del "Inventario breve de afrontamiento" (Brief COPE Inventory; Carver, 1997), con 1204 adolescentes (M= 15,3 años; DT= 1,8). El análisis factorial exploratorio mostró una solución de ocho factores que explican el 54,19% de la varianza (KMO= 0,752 y prueba de esfericidad de Bartlett significativa, χ2= 6625,262; gl= 378; p< 0,001). La consistencia interna para la puntuación total del COPE-28 fue de 0,78. Se obtuvo la validez concurrente con el "Cuestionario de agresión" (Aggression Questionnaire, AQ; Buss y Perry, 1992) y el "Cuestionario de agresión reactiva y proactiva" (Reactive and Proactive Aggression Questionnaire, RPQ; Raine et al., 2006). Las correlaciones más significativas fueron entre Autoinculpación (COPE-28) y Hostilidad (AQ) (r= 0,414), Desconexión (COPE-28) y Agresión proactiva (RPQ) (r= 0,315) y, finalmente, Consumo de sustancias (COPE-28) con Agresión reactiva (RPQ) (r= 0,360), Agresión proactiva (RPQ) (r= 0,455) y Agresión física (AQ) (r= 0,392). Estos datos apoyan la fiabilidad y validez del COPE-28 pero señalan a su vez la necesidad de nuevos estudios

The aim of this study was to analyze the psychometric properties of the Spanish version (COPE-28) of the Brief Cope Inventory (Carver, 1997) with 1204 adolescents (M= 15.3 years, SD= 1.8). An exploratory factor analysis showed a solution of eight factors that explains 54.19% of the variance (KMO= .752 and Bartlett's test was significant, χ2= 6625.262, df= 378, p< .001). The internal consistency for the total score of the COPE-28 was .78. Concurrent validity was obtained with the Aggression Questionnaire (AQ; Buss & Perry, 1992) and Reactive and Proactive Aggression Questionnaire (RPQ; Raine et al., 2006). The most significant correlations were between Self-incrimination (COPE-28) and Hostility (AQ) (r= 0.414), Disconnection (COPE-28) and Proactive aggression (RPQ) (r= .315), and finally Substance use (COPE-28) with Reactive aggression (RPQ) (r= .360), Proactive aggression (RPQ) (r= .455) and Physical aggression (AQ) (r= .392). These data support the reliability and validity of COPE-28 but point to the need for further studies

Registros de control e indicadores de resultados en ganadería bovina de doble propósito / Registers of control and performance indicators in dual purpose cattle

La investigación se realizó con el objeto de comparar los registros de control y los indicadores de resultados obtenidos en sistemas de producción de ganadería de doble propósito (SPGDP) de la parroquia Libertad del municipio Machiques de Perijá, estado Zulia, Venezuela. Se utilizó una muestra de 64 fincas (32% de la población) seleccionadas por un muestreo aleatorio estratificado con afijación proporcional. Con un cuestionario validado, se tomó información social, técnica y gerencial del sistema, codificada posteriormente en una matriz de datos. La técnica estadística utilizada fue la distribución de frecuencias absolutas, relativas y porcentuales. Los resultados obtenidos permitieron describir las características del SPGDP, así mismo, los registros de control de las actividades ejecutadas y los indicadores reproductivos, técnicos, productivos y económicos de estos sistemas. En el uso de los registros se muestran poco confiable y sistematizado, lo que genera dificultad en la actualización de los mismos y un proceso de control poco satisfactorio; se manifiesta un nivel de improvisación evidente entre el corto plazo de las metas y la evaluación. Dentro de los indicadores de desempeño estudiados se tiene: Intervalo entre parto de 408,2 días; duración de la lactancias de 239,7 días; edad al destete de 249,2 días; edad al primer parto de 35,4 meses; vida útil de reproductores de 5,56 años; carga animal promedio de 0,9 U.A/ha en aquellos sistemas que emplean registros y 0,8 U.A/ha en sistemas que no usan registros. Los indicadores de desempeños están referidos a la producción de leche y carne dependiendo del número de establecimientos y las actividades de cría, levante y ceba. Los resultados indican que los productores que utilizan registros presentan mejores índices técnicos, productivos y económicos que aquellos que no los utilizan. En efecto, aquellos productores observan la importancia al proceso de control a las diferentes actividades ejecutadas en el manejo de estos sistemas.

The research was realized in order to compare obtained control registers and results indicators in dual purpose cattle productions systems (SPGDP) at Libertad Parish on Machiques of Perijá Municipality in Zulia State, Venezuela. It was used a sample of 64 farms (32% of population). They were selected through a stratified random sample with proportional fixation. It was taken through a validated questionnaire social, technical and management information which was codified in a data matrix. It was used as statistical technique, absolute, relative and percentage frequency distribution. The obtained results allowed to describe SPGDP characteristics, also, performed activities control registers and reproductive, technical, productive and economical systems indicators. When the registers are used they look with little reliability and systematized, which has generated difficulty to update them and a control process non satisfactory; there is an evident improvisation level between goals and evaluation. 408.2 days in calving interval, 239.7 days in lactation length, 249.2 days in weaning age, 35.4 months in the first calving age, 5.56 years at sire longevity, 0.9 UA / ha at animal average load were performance studied indicators in systems that use registers and 0.8 UA/ ha in systems where registers are not used. Performance indicators are milk and meat production which depends on the number of establishments and raising, growth and fatten calf activities. The results indicate that those producers that use registers have better technical, productive and economic rates than the other ones who don’t use them. In fact those producers observe the importance about control activities in different performanced activities in all these systems operations.

Gestión y tecnología en sistemas ganaderos de doble propósito (Taurus-indicus) / Management and technology in cattle dual purpose systems (Taurus-indicus)

Con el objeto de analizar el cumplimiento de funciones gerenciales por parte del productor de Sistemas de Ganadería de Doble Propósito en el municipio Machiques de Perijá y caracterizar la gestión por indicadores de tecnología utilizada y sus respectivos resultados físicos y económicos, se tomó una muestra del 5,3 por ciento en una población de unidades de producción ganaderas económicamente activas, por medio de un muestreo aleatorio estratificado con afijación proporcional. Se construyó un Índice de Gestión valorando los indicadores gerenciales, y se calcularon los promedios de los indicadores de manejo tecnológico con la consiguiente respuesta productiva y económica en cada grupo de gestión. Los resultados muestran que un 35 por ciento de los productores no planifica, 57 por ciento delega actividades, 21 por ciento no posee criterio de selección de personal y un 32 por ciento no lleva tipo alguno de registro, entre otros aspectos. Los valores de los componentes del índice de gestión fueron más elevados en la gestión alta a excepción de la dirección y evaluación. La gestión media, mostró el mejor valor de margen bruto por hectárea (349.339,37 Bs/ha), asociado a un menor uso de alimento concentrado con otras opciones alimenticias, logrando la mejor producción anual de leche-carne (964,29 L/vaca en ordeño; 699,40 l/ha y 212,82 Kg/ha). Se concluye que los nudos sensibles a ser mejorados, requieren el cumplimiento promedio de todas las funciones gerenciales para obtener valores aceptables de ganancia operativa, asociados con decisiones de manejo tecnológico referidas a las estrategias combinadas de alimentación del rebaño que originaron los mejores resultados productivos y económicos.

A sample of 5.3% of cattle dual purpose systems located at Machiques of Perijá Municipality, was taken trough a stratified random sampling with proportional affixation, in order to analyzed farmers management functions and to characterize previously classified management groups by technology, productive and economic results. Management indicators allowed to construct a Management Index and to classify into groups. Results showed that 35% of the farmers didn’t plan, 57% delegated responsabilities, 21% did not have employed selection criteria and a 32% did not carry on any type of productive or economical records, among other managerial activities. Values of mainly management index components were higher in the high management group, except for direction and evaluation functions. The media management group showed the best value of gross margin by hectare (349,339.37 Bs/ha), associated to the lowest level of concentrated food used for animal supplementation. This decision was accompanied by a used of other animal nutritional options, which allowed to obtain the best annual milk and meat production (964.29 L/vaca in milking; 699,40 l/ha and 212.82 Kg/ha) of all managerial groups. It was concluded that sensible knots to be improved in managerial process, requires an average fulfillment of all the management functions to obtain acceptable values of gross margin, associated with technological decisions referred to animal feeding combined strategies that originated the best productive and economic results.

Conducta antisocial, impulsividad y creencias justificativas: análisis de sus interrelaciones con la agresión proactiva y reactiva en adolescentes / Antisocial behavior, impulsiveness and justification beliefs: analysis of their interrelationships with proactive and reactive aggression in adolescents

Este estudio analiza las interrelaciones entre creencias justificativas, impulsividad y conducta antisocial en relación con la agresión proactiva y reactiva. Ambos tipos de agresión han sido ampliamente analizados en la infancia, pero en mucha menor medida en la adolescencia. Por ello, en este estudio se utilizó una muestra de adolescentes compuesta por 320 participantes de ambos sexos para analizar las complejas relaciones existentes entre todas estas variables. Los resultados mostraron que, tanto en hombres como en mujeres, la agresión proactiva estuvo muy relacionada con la conducta antisocial, mientras que la agresión reactiva lo estuvo con la impulsividad. Además, a través de un modelo de ecuaciones estructurales, se encontró una relación indirecta entre agresión proactiva y conducta antisocial mediatizada parcialmente por la presencia de creencias justificativas. Los autores concluyen el estudio señalando la importancia de considerar la impulsividad y las creencias justificativas como factores de especial interés para comprender el desarrollo de la agresión en adolescentes (AU)

This study assessed the relationships between reactive and proactive aggression and justification beliefs, impulsivity and antisocial behavior, examined characteristically in the context of children but less often studied in adolescents. For this reason the current study assessed a sample of 320 adolescents of both sexes in order to examine the relationships between reactive and proactive aggression and antisocial behavior, impulsivity and normative believes. Results showed that proactive aggression was significantly related to antisocial behavior and normative believes, in both sexes, whereas impulsivity showed the highest correlation to reactive aggression. Using structural equation modeling, a direct relationship was found between aggression and antisocial behavior partially mediated by normative beliefs. According to these results, the authors conclude by stressing the importance of considering impulsivity and normative beliefs as key factors for understanding the development of aggression in adolescents

Mecanismos de resistencia bacteriana a los antibióticos / Mechanisms of bacterial resistance to antibiotics

el número de bacterias resistentes a antibióticos se ha incrementado a nivel mundial. A pesar de los avances en el desarrollo de éstos, las enfermedades infecciosas no se han abolido y por el contrario, el uso indiscriminado y extendido de ellos ha contribuido al incremento de las infecciones emergentes y reemergentes, frecuentemente producidas por bacterias multirresistentes. La habilidad que tienen las bacterias para desarrollar y dispersar la resistencia, se basa en la capacidad que tienen no sólo de mutar sino de hacer transferencia de información genética y de integrar de esta forma determinantes de resistencia. El uso racional de los antibióticos, la vigilancia epidemiológica y la implantación de nuevas estrategias para el control y el tratamiento de las enfermedades infecciosas, permitirán afrontar este problema

Tipificación tecnológica del sistema de producción con ganadería bovina de doble propósito (bos taurus x bos indicus) / Technological typificatión of production systems in dual purpose cattle system (bos taurus x bos indicus)

El estudio se llevó cabo en sistemas de producción con bovinos de doble propósito, en los municipios Rosario y Machiques de perijá, Estado Zulia, Venezuela, con el objetivo de obtener grupos tecnológicos (GT), para caracterizar y analizar su comportamiento a través de indicadores de manejo, eficiencia productiva y económica. Se seleccionó una muestra aleatoria estratificada del 33 por ciento de fincas registradas en el programa de investigación en sistemas agropecuarios (PISA). Se actualizó la información técnica y económica, con la información técnica se estableció un conjunto de variables tecnológicas, a las cuales se le aplicó el procedimiento de componentes principales y luego el procedimiento Cluster (SAS) y se obtuvieron cuatro GT. Estos grupos muestran diferencias en cuanto a los indicadores de manejo y asignación de recursos, ocasionando diferencias económicas y productivas. El GT1 mostró una mayor eficiencia en la ganancia neta por hectárea y muy cercana a la mejor ganancia operativa, al imputar costos principalmente a la tecnología de la conservación de pastos y suplementación del rebaño, logra la mayor productividad por vaca (6,56 L/día) y mantiene sólo la infraestructura necesaria, generando menores costos fijos. La mayor diversificación en el uso de insumos tecnológicos aplicados al cultivo de pastos y a la cría del rebaño además de pago de honorarios profesionales , originó los mejores valores de ganancia operativa por hectárea, lo que a su vez está asociado a productividades de 2,03 y 2,18 L/ha día de leche y de 105,01 y 71,10 Kg/ha año-¹ de carne para el GT2 y GT3, respectivamente, Los productores del GT4 deben revisar sus esquemas tecnológicos en pro de una mejora en la respuesta económica y productiva de los sistemas, requieren de orientación técnica y administrativa