Smoking-associated factors in myocardial infarction and unstable angina: do gender differences exist?

The aim of this study was to investigate demographic and psychological characteristics associated with smoking in patients with acute coronary syndrome (myocardial infarction or unstable angina). Interviews were conducted with 348 consecutive hospitalized patients with acute coronary syndrome and included questions about demographic characteristics, coffee consumption, heart disease risk perception, economic status, alcohol consumption, depression, anxiety, and stress. Female group multivariate analysis showed that smoking in females was significantly and negatively associated with age, heart disease risk perception, and positively associated with coffee consumption. Male group multivariate analysis showed that for males, smoking was significantly and negatively associated with age, heart disease risk perception, and positively associated with coffee and alcohol consumption. Unlike studies conducted with non-heart disease patients, our results do not show an association between smoking and depression. Compared with nonsmokers, smokers with acute coronary syndrome are younger, more likely to drink coffee, and less likely to perceive smoking as a heart disease risk. Male smokers are also more likely to drink alcohol, indicating that they use more psycho-stimulants than do nonsmoking men and women who smoke.

[Depression and Acute Coronary Syndromes: gender-related differences]. / Depressão e síndromes Isquêmicas Miocárdicas Instáveis: diferenças entre homens e mulheres.

OBJECTIVE: Investigate whether social and demographic characteristics, clinical diagnosis, smoking status, alcohol consumption, and anxiety are associated with depression in patients with Acute Coronary Syndromes (ACS) stratified by gender. METHODS: Three hundred forty-five consecutive patients with unstable myocardial ischemic syndrome (206 with myocardial infarction and 139 with unstable angina) were interviewed. The interviews included questions about sociodemographics, smoking status, screening for depression (Prime MD e BDI), trait and state anxiety, (IDATE), and alcohol consumption (AUDIT). RESULTS: Diagnosis of depression has significantly correlated with female gender, age under 50 years, and higher average scores on trait anxiety and state anxiety. Depressed men (245) were usually younger than 50 years of age, smokers and had higher average score on trait anxiety and state anxiety than those non-depressed. The multivariate analysis highlights that age is negatively associated with depression (OR 0.9519 95% CI 0.9261 - 0.9784) and that higher scores on trait anxiety are positively associated (OR 1.0691 95% CI 1.0375 - 1.1017) with depression in the male gender. In the female sample (100), depressed women differ from non-depressed women in that they have a higher average score on trait anxiety and state anxiety. In the multivariate analysis of the female sample, a higher score on trait anxiety was independently associated with depression (OR 1.1267 95% CI 1.0632 - 1.1940). CONCLUSION: It was concluded that, among hospitalized patients with ACS, women, as well as men under 50 years and who suffer from anxiety are more likely to experience depression.

Depression: a predictor of smoking relapse in a 6-month follow-up after hospitalization for acute coronary syndrome.

OBJECTIVE: The objective of the study was to investigate whether depression is a predictor of postdischarge smoking relapse among patients hospitalized for myocardial infarction (MI) or unstable angina (UA), in a smoke-free hospital. METHODS: Current smokers with MI or UA were interviewed while hospitalized; patients classified with major depression (MD) or no humor disorder were reinterviewed 6 months post discharge to ascertain smoking status. Potential predictors of relapse (depression; stress; anxiety; heart disease risk perception; coffee and alcohol consumption; sociodemographic, clinical, and smoking habit characteristics) were compared between those with MD (n=268) and no humor disorder (n=135). RESULTS: Relapsers (40.4%) were more frequently and more severely depressed, had higher anxiety and lower self-efficacy scale scores, diagnosis of UA, shorter hospitalizations, started smoking younger, made fewer attempts to quit, had a consort less often, and were more frequently at the 'precontemplation' stage of change. Multivariate analysis showed relapse-positive predictors to be MD [odds ratio (OR): 2.549; 95% confidence interval (CI): 1.519-4.275] (P<0.001); 'precontemplation' stage of change (OR: 7.798; 95% CI: 2.442-24.898) (P<0.001); previous coronary bypass graft surgery (OR: 4.062; 95% CI: 1.356-12.169) (P=0.012); and previous anxiolytic use (OR: 2.365; 95% CI: 1.095-5.107) (P=0.028). Negative predictors were diagnosis of MI (OR: 0.575; 95% CI: 0.361-0.916) (P=0.019); duration of hospitalization (OR: 0.935; 95% CI: 0.898-0.973) (P=0.001); smoking onset age (OR: 0.952; 95% CI: 0.910-0.994) (P=0.028); number of attempts to quit smoking (OR: 0.808; 95% CI: 0.678-0.964) (P=0.018); and 'action' stage of change (OR: 0.065; 95% CI: 0.008-0.532) (P=0.010). CONCLUSION: Depression, no motivation, shorter hospitalization, and severity of illness contributed to postdischarge resumption of smoking by patients with acute coronary syndrome, who underwent hospital-initiated smoking cessation.

Effectiveness of sustained-release bupropion in the treatment of smoker patients with cardiovascular disease.

OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of and tolerability to sustained-release bupropion, in smokers with cardiovascular diseases treated in a smoking cessation service, as well as to investigate variables predictive of success or failure in smoking cessation. METHODS: Sustained-release bupropion was prescribed to 100 current smokers with cardiovascular disease for 12 weeks. Patients were followed for 52 week. The variables studied were gender, age, number of cigarettes, exhaled carbon monoxide, nicotine dependence (Fagerstrom Tolerance Questionnaire), depression (Beck Depression Inventory), anxiety (State-Trait Anxiety Inventory), alcohol consumption (Alcohol Use Disorders Identification Test), number of diagnoses other than smoking, adverse events, and use of medications concomitantly with sustained-release bupropion. RESULTS: Abstinence rate was 50% at week 12 and 25% at week 52. The logistic regression analysis showed that ageing was positively associated with success, whereas the worsening of the condition, as verified by the presence of a higher number of other health conditions associated with smoking, was negatively associated with success. CONCLUSION: We conclude that the prescription of bupropion for smokers with cardiovascular diseases proved to be safe and effective, especially during the treatment period (week 12).

Efetividade da bupropiona no tratamento de pacientes tabagistas com doença cardiovascular / Effectiveness of sustained-release bupropion in the treatment of smoker patients with cardiovascular disease

OBJETIVOS: Avaliar a efetividade e a tolerabilidade da bupropiona no tratamento de fumantes com doenças cardiovasculares atendidos em rotina de tratamento ambulatorial do tabagismo, e analisar as variáveis preditoras de sucesso ou fracasso. MÉTODOS: A bupropiona foi prescrita de forma exclusiva para tratamento do tabagismo em 100 pacientes cardiopatas durante 12 semanas. O seguimento foi de 52 semanas. As variáveis estudadas foram sexo, idade, número de cigarros, concentração de monóxido de carbono, escala de dependência de nicotina, escala de depressão, escala de ansiedade, consumo de álcool, número de diagnósticos adicionais ao tabagismo, eventos adversos, e consumo de medicamentos concomitantes à bupropiona. RESULTADOS: A taxa de sucesso depois de 12 semanas foi de 50 por cento e depois de 52 semanas, de 25 por cento. A análise de regressão logística revelou que o envelhecimento foi positivamente associado ao sucesso e que o agravo da condição clínica, observado pelo maior número de diagnósticos associados ao tabagismo, foi negativamente associado ao sucesso. CONCLUSÃO: A bupropiona mostrou-se segura e com boa efetividade no tratamento de fumantes portadores de doenças cardiovasculares, especialmente durante a fase de uso (semana 12).

OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of and tolerability to sustained-release bupropion, in smokers with cardiovascular diseases treated in a smoking cessation service, as well as to investigate variables predictive of success or failure in smoking cessation. METHODS: Sustained-release bupropion was prescribed to 100 current smokers with cardiovascular disease for 12 weeks. Patients were followed for 52 week. The variables studied were gender, age, number of cigarettes, exhaled carbon monoxide, nicotine dependence (Fagerstrom Tolerance Questionnaire), depression (Beck Depression Inventory), anxiety (State-Trait Anxiety Inventory), alcohol consumption (Alcohol Use Disorders Identification Test), number of diagnoses other than smoking, adverse events, and use of medications concomitantly with sustained-release bupropion. RESULTS: Abstinence rate was 50 percent at week 12 and 25 percent at week 52. The logistic regression analysis showed that ageing was positively associated with success, whereas the worsening of the condition, as verified by the presence of a higher number of other health conditions associated with smoking, was negatively associated with success. CONCLUSION: We conclude that the prescription of bupropion for smokers with cardiovascular diseases proved to be safe and effective, especially during the treatment period (week 12).

Depressão e síndromes isquêmicas miocárdicas instáveis: diferencas entre homens e mulheres / Depression and acute coronary syndromes: gender-related differences

OBJETIVO: Investigar, em portadores de Síndromes Isquêmicas Miocárdicas Instáveis (SIMI) estratificados por sexo, se características sociodemográficas, diagnóstico clínico, tabagismo, consumo de álcool e ansiedade estão associados com depressão. MÉTODOS: Foram entrevistados 345 pacientes consecutivos com SIMI (206 com infarto agudo do miocárdio e 139 com angina instável). As entrevistas incluíram questões sobre características sociodemográficas, tabagismo, avaliacão de depressão (Prime MD e BDI), de ansiedade traco e ansiedade estado (IDATE), e de consumo de álcool (AUDIT). RESULTADOS: O diagnóstico de depressão se correlacionou, significativamente, com sexo feminino, idade inferior a 50 anos e escores médios mais elevados de ansiedade traco e ansiedade estado. Os homens (245) com depressão eram freqüentemente mais jovens que 50 anos, fumantes, e apresentavam escore médio de ansiedade traco e ansiedade estado mais elevado que os não deprimidos. A análise multivariada aponta que, no sexo masculino, idade está negativamente associada (OR 0,9519, 95 por cento IC 0,9261 - 0,9784) e escores mais altos de ansiedade traco estão positivamente associados (OR 1,0691 95 por cento IC 1,0375 - 1,1017) com depressão. Na amostra feminina (100), mulheres com depressão diferenciam-se das sem depressão por apresentarem escore médio mais alto de ansiedade traco e de ansiedade estado. Na análise multivariada da amostra feminina, escore mais alto de ansiedade traco associou-se de forma independente à depressão (OR 1,1267 95 por cento IC 1,0632-1,1940). CONCLUSAO: Conclui-se que, em pacientes hospitalizados com SIMI, as mulheres, os homens com menos de 50 anos e os ansiosos têm mais chance de apresentarem depressão.

Fatores psicológicos intervenientes na manutenção do tabagismo em portadores de doença arterial coronária / Psychological factors influencing smoking persistence in coronary patients

PURPOSE--To study the psychological factors influence on the maintenance of smoking in coronary patients. METHODS--Questionnaire was applied in 40 smoking coronary patients, to investigate the tobacco's dependence type and degree, resistance degree, readiness level to abstinence and attitudes/emotions that favors tobacco's use. Male sex was predominant (75) with age ranging from 25 to 80 (mean 52) years. RESULTS--Regarding the tobacco psychological type dependence, 75 of patients smoke to lower tension, 47.5 presenting a moderate resistance to quit smoking. Concerning the readiness to abstinence, 42.5 of patients were found to be in the contemplative stage. CONCLUSION--The coronary patient quit smoking treatment must include interventions aimed to provide instruments to cope with stressful situations and to increase the motivation to reach an action and maintenance abstinence smoking stage.

Apoio familiar e suas repercussões na adesão ao tratamento da obesidade / Family support and obesity treatment adherence

Este trabalho analisa as repercussões das relações familiares na adesão ao tratamento da obesidade, partindo da premissa de Winnicott de que o desenvolvimento emocional se dá a partir de três campos: num pólo econtra-se a hereditariedade, no outro encontra-se o ambiente que apóia ou que falha e traumatiza, e no campo intermediário, entre os dois, está a capacidade endividual de viver, defender-se e crescer. E será nesse campo intermediário que se constituirão os laços afetivos, bem como a obesidade como um sintoma e, consequentente, a possibilidade ou não de adesão ao tratamento. Conclui-se que nem sempre a familia conseguirá apoiar o obeso em seu tratamento, porque as relações familiares podem sustentar o sintoma obesidade e, por vezes, ser um elemento que participa da própria constitutição desse sintoma.

Comportamento alimentar e síndrome metabólica: aspectos psicológicos / Eating behavior and metabolic syndrome: psychological aspects

Hábitos alimentares têm grande importância no desenvolvimento e na morbidade de doenças associadas que constituem a síndrome metabólica e que sãoinfluenciadas por fatores psicológicos. A ingestão alimentar, um comportamento complexo que envolve aspectos biopsicossociais, é uma das bases do desenvolvimento das representações psíquicas, elementos constituintes do mundosimbólico, do pensamento, que permitirá a percepção da realidade e o alívio das tensões psíquicas. A compulsão alimentar, quadro derivado de falhas nodesenvolvimento do mundo representativo, é comumente associada à obesidade e às dislipidemias. Além da compulsão alimentar, os estudos epidemiológicos apontam que a depressão se encontra freqüentemente associada à síndrome metabólica, em especial à obesidade, ao diabetes e à hipertensão. Os dinamismos psíquicos envolvidos na depressão e na compulsão alimentar são importantes fatores que explicam as limitações dos resultados no tratamento da síndrome metabólica.

A psicoterapia de grupo em pacientes portadores de síndrome metabolica / Group psychotherapy in the metabolic syndrome

A instalação da síndrome metabólica pode ser considerada como um importante fator preditivo para complicações orgânicas e sociais e, conseqüentemente, alterações psicológicas. Para prevenir essas conseqüências, torna-se imprescindível a participação do paciente no que se refere à adesão ao tratamento proposto pela equipe de saúde, que basicamente consiste em mudança do estilo de vida, além daingestão medicamentosa conforme prescrição médica.Para que isso ocorra há necessidade de intersecção entre aspectos objetivos e subjetivos, isto é, entre a transmissão sistematizada de informações ao paciente sobre a doença e o tratamento e intervenção sobre características de personalidade do paciente que podem interferir diretamente na mudança do estilo de vida.A psicoterapia grupal, inserida em uma abordagem multiprofissional, demonstrou ser eficiente no tratamento desses pacientes, favorecendo a reflexão de aspectos emocionais intervenientes na não-adesão ao tratamento proposto. O presente estudo tem como objetivo apresentar a experiência de nossa equipe, utilizando a psicoterapia de grupo como técnica de intervenção em pacientes portadores de síndrome metabólica. Para isso, foram realizadas sessões semanais de psicotera-pia de grupo com duração de quatro meses, seguidas de intervenções posteriores em grupos de manutenção. A participação da psicóloga, do cardiologista, do endo-crinologista, do nutricionista e do educador físico ocorreu em todas as sessões.A intervenção grupal favoreceu a melhora da percepção do funcionamento emocional. A intervenção multiprofissional é um importante agente para melhora do nível de conhecimento dos pacientes sobre sua condição de saúde e necessidade de participação no tratamento para prevenção das complicações.

Exame por ressonância magnética: proposta para orientaçäo dos pacientes / Magnetic resonance imaging: guidelines to patients

Os exames por ressonância magnética säo vantajosos porque näo provocam efeitos colaterais no paciente. Contudo, säo fonte importante de ansiedade, a tal ponto que a conduçäo do exame torna-se difícil e até mesmo, impossível. Foi feito um levantamento junto aos pacientes no período pré e pós-exame, no qual caracterizam-se as necessidades de orientaçäo, acrescidas de dados técnicos imprescindíveis para a realizaçäo da investigaçäo. Assim, foi possível criar um folheto explicativo que, além das orientaçöes, favorece a relaçäo paciente/equipe