Cardiopatía asociada a infección por VIH / HIV-associated heart disease

Resumen La infección por VIH continúa representando un problema sanitario de primer orden en el mundo. El aumento de la esperanza de vida gracias a la terapia antirretroviral ha aumentado la prevalencia de la enfermedad de manera importante. La infección por VIH es una causa importante de cardiopatía adquirida, en especial en relación con el desarrollo de cardiopatía isquémica (manifestación cardiovascular más frecuente en los países desarrollados en la actualidad). Se presenta el caso de una paciente de 42 años, con infección por VIH, sin factores de riesgo cardiovascular clásicos, quien presentó un síndrome coronario agudo de alto riesgo. Se discuten la etiopatogenia de la cardiopatía isquémica asociada a la infección por VIH y sus aspectos particulares diagnósticos y terapéuticos.

Abstract Human immunodeficiency virus (HIV) infection continues to be a leading health problem worldwide. Increased life expectancy due to antiretroviral therapy has significantly increased the prevalence of the disease. Human immunodeficiency virus infection is an important cause of acquired heart disease, especially the development of ischemic heart disease (the most common cardiovascular manifestation in developed countries today). We present the case of a 42-year-old patient with HIV infection with no classical cardiovascular risk factors who developed a high-risk acute coronary syndrome. We discuss the etiopathogenesis of HIV-associated ischemic heart disease and its particular diagnostic and therapeutic aspects.

Fibroelastoma papilar mitral como causa de ictus en paciente joven / Mitral papillary fibroelastoma as a cause of stroke in a young patient

RESUMEN El fibroelastoma papilar es un tumor poco frecuente, con una prevalencia estimada entre el 1 y el 7,9% de todos los tumores cardíacos primarios, los que -a su vez- presentan una muy baja incidencia (entre 0,001 y 0,28%), pues la gran mayoría de ellos (casi un 90%) son benignos. Se presenta el caso de un hombre de 41 años de edad que debutó con un accidente cerebrovascular. En el estudio ecocardiográfico se halló un tumor cardíaco en la valva anterior mitral sugerente de fibroelastoma papilar. Se decidió la intervención quirúrgica ante la posibilidad de complicaciones embólicas derivadas, con recurrencia de episodios isquémicos cerebrovasculares. Se realizó resección triangular de dicha tumoración y anuloplastia mitral con buen resultado. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico.

ABSTRACT Papillary fibroelastoma is an infrequent tumor, with a prevalence estimated between 1 and 7.9% of all primary cardiac tumors, which -at the same time- have a very low incidence (between 0.001 and 0.28%), because the great majority of them (almost a 90%) are benign. Here is presented the case of a 41-year-old man who had a stroke. A cardiac tumor in the anterior mitral valve suggestive of papillary fibroelastoma was found in the echocardiographic study. The surgical intervention was decided because of the possibility of resulting embolic complications with recurrence of cerebrovascular ischemic events. A triangular resection of the tumor and mitral annuloplasty were performed with good results. The pathological study confirmed the diagnosis.

Utilidad de copeptina en el diagnóstico de síndrome coronario agudo en el departamento de urgencias de un hospital de tercer nivel / Usefulness of copeptin in the diagnosis of acute coronary syndrome in the emergency department of a tertiary hospital

Objetivos: Valorar la utilidad de copeptina (fragmento estable del precursor de vasopresina-arginina) en el diagnóstico diferencial del dolor torácico agudo de posible origen coronario. Material y métodos: Se han incluido en el estudio 82 pacientes que fueron evaluados inicialmente de acuerdo con el protocolo de pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA) de nuestro Servicio de Urgencias, incluyendo la determinación de troponina y copeptina con seriación en admisión y a las 6 h. Resultados: Obtuvimos diferencias estadísticamente significativas en la concentración de copeptina a tiempo 0 entre los pacientes diagnosticados de SCASEST: 42,1±38,7pmol/L y los pacientes no SCASEST: 15,6±21,2pmol/L (p<0,01). Sin embargo, las diferencias no alcanzaron a ser estadísticamente significativas a las 6 h (p=0,093). El análisis del área bajo la curva ROC para la copeptina en los pacientes SCASEST a tiempo 0 fue de 0,713 con un intervalo de confianza del 95% de 0,592 a 0,834 y un grado de significación de p=0,001. Conclusiones: La concentración de copeptina representa un valor adicional en la diferenciación entre pacientes SCASEST y pacientes no SCASEST, así como entre pacientes SCA y pacientes con angina estable. El punto de corte de 10pmol/L proporciona los mejores valores de sensibilidad, valor predictivo negativo (VPN), cociente de probabilidad positivo (CPP) y cociente de probabilidad negativo (CPN) en el diagnóstico de pacientes SCASEST

Objectives: This study was conducted in order to evaluate the usefulness of copeptin (a stable fragment of the precursor of arginine vasopressin) in the differential diagnosis of acute chest pain of probable coronary origin. Material and methods: The study includes 82 patients who were initially evaluated according to the protocol of a patient with suspected acute coronary syndrome (ACS) in our Emergency Department, including the determination of troponin and copeptin with specimens taken on admission (time 0) and at 6h. Results: Statistically significant differences were observed in copeptin concentrations at time 0 among patients diagnosed with non-ST-segment elevation (NTEACS): 42.1±38.7pmol/L and non-NSTEACS patients: 15.6±21.2pmol/L (P<. 01). However, the differences did not reach statistical significance at 6h (P=.093). The analysis of the area under the ROC curve for Copeptin in NSTEACS patients at time 0 was 0.713, with a confidence interval of 95% from 0.592 to 0.834 and a significance level of P=.001. Conclusions: The concentration of copeptin represents an additional value in the differentiation between NSTEACS patients and non-NSTEACS patients, as well as between ACS patients and patients with stable angina. The cut-off point of 10pmol/L provides the best values for sensitivity, negative predictive value (NPV), positive likelihood ratio (LR+), and negative likelihood ratio (LR-) in the diagnosis of NSTEACS patients