Severe hypertension and hypokalemia as first clinical manifestations in ectopic Cushing's syndrome / Hipertensão grave e hipocalemia como primeiras manifestações clínicas em casos de síndrome de Cushing ectópica

Ectopic ACTH production occurs in about 10 percent of all cases of Cushing's syndrome, and about 25 percent of cases of ACTH-dependent Cushing's syndrome. Diverse tumor types are able to produce ACTH ectopically, including small cell lung carcinoma. Ectopic ACTH secretion by malignant neoplasm has been reported to have earlier and more aggressive metabolic effects. We report a 59-year-old male patient with severe hypertension, metabolic alkalosis and hypokalemia as the first clinical manifestations of an ACTH-secreting small cell lung carcinoma, although the typical phenotypic features of Cushing's syndrome were not present. Ectopic Cushing's syndrome should always be ruled out in patients with severe hypertension and hypokalemia.

A produção de ACTH ectópico ocorre em aproximadamente 10 por cento dos casos de síndrome de Cushing, e em aproximadamente 25 por cento dos casos de síndrome de Cushing dependentes de ACTH. Diversos tipos de tumores são capazes de produzir ACTH ectopicamente, incluindo carcinoma pulmonar de células pequenas. Relatórios indicam que a secreção de ACTH ectópico por neoplasma maligno causa efeitos metabólicos prematuros e mais agressivos. Apresentamos um paciente, 59 anos, com hipertensão grave, alcalose metabólica e hipocalemia, tendo estas como as primeiras manifestações clínicas de um carcinoma pulmonar de células pequenas com secreção de ACTH, embora as características fenótipas típicas da síndrome de Cushing não estavam presentes. A síndrome de Cushing ectópica deveria ser excluída sempre em pacientes com hipertensão grave e hipocalemia.

Incidentaloma suprarrenal unilateral como presentación de tuberculosis adrenal / Unilateral adrenal incidentaloma as a presentation adrenal tuberculosis

Los incidentalomas suprarrenales son tumores que se detectan durante una prueba radiológica realizada por motivos distintos del estudio de la glándula suprarrenal. El uso extenso de la ecografía, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética ha dado lugar a un aumento en el diagnóstico de estas masas. Presentamos el caso de una mujer de 69 años con un incidentaloma suprarrenal izquierdo, que simulaba un adenoma no funcionante, y con atrofia en la adrenal derecha. Los resultados de la TC con contraste y, posteriormente, el estudio histopatológico confirmaron el diagnóstico de tuberculosis suprarrenal. El estudio hormonal reveló una insuficiencia suprarrenal parcial como resultado de la afección bilateral característica de la tuberculosis suprarrenal (AU)

Adrenal incidentalomas are adrenal masses detected during radiologic examination performed for an indication other than evaluation of adrenal disease. Diagnosis of these masses has increased due to the widespread use of ultrasonography, computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging. We report the case of a 69-year-old woman with a left adrenal incidentaloma simulating a non-functioning adenoma and right adrenal atrophy. The results of contrast-enhanced CT and subsequent histopathological study confirmed the diagnosis of adrenal tuberculosis. Hormonal study revealed partial adrenal insufficiency as a result of bilateral involvement of the adrenal tuberculosis (AU)