Analysis of the concordance rates between core needle biopsy and surgical excision in patients with breast cancer / Análise das taxas de concordância entre a biópsia com agulha grossa e a excisão cirúrgica em pacientes com câncer de mama

OBJECTIVE: To evaluate whether immunohistochemical marker studies performed on core needle biopsy (CNB) specimens accurately reflect the marker status of the tumor obtained from final surgical specimen. METHODS: This was a retrospective study that used the database of the Division of Mastology of the Hospital das Clínicas, São Paulo, Brazil. Sixty-nine patients submitted to ultrasound-guided CNB diagnosed with breast cancer were retrospectively analyzed. Immunohistochemistry (IHC) on core biopsy specimens was compared to that of excisional biopsy regarding estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PR), human epidermal gowth factor receptor 2 gene (HER2), p53, and Ki67. The analysis of the concordance between CNB and surgical biopsy was performed using the kappa (k) coefficient (95% CI). RESULTS: A perfect concordance between the labeling in the surgical specimens and the preoperative biopsies in p53 (k = 1.0; 95% CI: 0.76-1.0) was identified. There was an almost perfect concordance for ER (k = 0.89; 95% CI: 0.65-1.0) and a substantial concordance for PR (k = 0.70; 95% CI: 0.46-0.93). HER2 (k = 0.61; 95% CI: 0.38-0.84) and Ki-67 (k = 0.74; 95% CI: 0.58-0.98) obtained a substantial concordance this analysis. CONCLUSION: The results of this study indicate that the immunohistochemical analysis of ER, PR, Ki-67, and p53 from core biopsy specimens provided results that accurately reflect the marker status of the tumor. The concordance rate of HER2 was less consistent; although it produced substantial concordance, values were very close to moderate concordance.

OBJETIVO: Avaliar se a análise dos marcadores imunoistoquímicos obtidos por meio de espécimes de core biopsy (CB) refletem com precisão o perfil dos marcadores tumorais obtidos por biópsia cirúrgica excisional (BCE). MÉTODOS: Estudo retrospectivo usando dados da Divisão de Mastologia do Hospital das Clínicas de São Paulo. Sessenta e nove pacientes submetidas à CB guiada por ultrassom com diagnóstico de câncer de mama foram analisadas retrospectivamente. O exame imunoistoquímico dos espécimes de CB foram comparados com aquele obtido a partir da BCE em relação ao receptor de estrogênio (RE), receptor de progesterona (RP), human epidermal gowth factor receptor 2 gene (HER2), p53 e Ki-67. A análise de concordância entre a CB e a BCE foram realizados usando o coeficiente de kappa (k) (IC 95%). RESULTADOS: A concordância perfeita entre a BCE e a CB do p53 (k = 1,0; IC 95%: 0,76-1,0) foi identificada. A concordância foi quase perfeita para o RE (k = 0,89; IC 95%: 0,65-1,0) e concordância substancial foi identificada para o RP (= 0,70; IC 95%: 0,46-0,93). O HER2 (k = 0,61; IC 95%: 0,38-0,84) e Ki-67 (k = 0,74; IC 95%: 0,58-0,98) obtiveram uma concordância substancial nesta análise. CONCLUSÃO: os resultados deste estudo indicam que a análise imunoistoquímica do RE, RP, Ki-67 e p53 a partir dos espécimes de CB fornecem resultados que refletem com precisão o perfil dos marcadores do tumor. O HER2 foi menos consistente, porque apesar de ter produzido uma concordância substancial, os valores foram muito próximos da concordância moderada.

Saúde no Brasil: provocações e reflexões / Health in Brazil: provocations and reflections

O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) foi criado, em 1982, por Adib Jatene, notável médico e gestor público. Sua intenção era que os posicionamentos técnicos e políticos dos gestores estaduais fossem fortalecidos a partir da agregação dos diferentes saberes e da troca de experiências. A estratégia mostrou-se adequada, levando o Conass a integrar o que viria a ser o Sistema Único de Saúde (SUS), na representação da gestão estadual do sistema público de saúde.Nas mais de três décadas de sua existência, o Conass coleciona a participação de gestores de memorável formulação técnica e compromisso com o sistema público de saúde, revelados pelos esforços contínuos em tornar o SUS técnica e financeiramente sustentável, além de socialmente compreendido e defendido. Nessa esteira é que nos foi desvelada a oportunidade de apresentar o livro escrito pelo ex-secretário de saúde do estado de São Paulo, Dr. José Aristodemo Pinotti, médico, gestor e professor universitário, falecido em 2009. É um livro em primeira pessoa, cuja narrativa desperta diferentes emoções e para o qual o adjetivo 'visceral' aplica-se muito bem. Neste livro, o Dr. Pinotti revela suas impressões sobre o sistema de saúde em sua (in)completude. Discorre sobre a organização do SUS desde seu nascedouro, expõe as agruras vividas pelos gestores públicos, reforça a necessária interface com o sistema de ensino, distingue as especificidades da saúde da mulher e, principalmente, apresenta as relações do SUS com o Congresso Nacional, do qual foi integrante e viveu os bastidores. O livro chegou ao Conass pelas mãos do ex-presidente José Sarney, que, conhecendo seu conteúdo e sua inegável relação com os interesses da gestão estadual do SUS, sugeriu-nos avaliar a possibilidade de publicação. É um livro que, segundo Marianne Pinotti, foi motivador para seu pai: Ele escreveu e publicou sobre saúde pública desde que foi secretário de saúde de estado, entre 1987-1991. Mas a construção dos programas e dos textos, imagino, levou quase 30 anos. Ele viveu intensamente organizando o livro em seu último ano, de julho de 2008, até seu falecimento, em julho 2009. Com a permissão da família Pinotti, a quem de pronto agradecemos, foram tomadas as iniciativas de adequação do livro aos formatos que ora apresenta. Nossa pretensão é que a leitura seja capaz de influenciar o leitor a perceber que a escrita do 'Professor Pinotti' apresenta a doutrina e a prática, seus estudos e sua experiência, em uma relação responsável entre as melhores evidências e o 'fazer'. Pretendemos que o leitor compreenda o presente o livro como uma obra iniciada pelo Dr. Pinotti e que, propositadamente, não foi encerrada, de modo a imbricar a todos nós na construção ininterrupta do SUS. Sugerimos que seja entendido como um relato sobre um sistema público de saúde em formação e em constante luta para sobreviver e se aperfeiçoar. O livro é uma conversa entre o autor e cada um de seus leitores. É um convite para rememorar o passado e fundamentar a avaliação dos progressos e dos desafios que o SUS nos impõe.

Pattern of prolactin secretion after administration of gonadotropin-releasing hormone agonist at the preovulatory phase of intrauterine insemination cycles

CONTEXTO E OBJETIVO: A administração de um agonista do hormônio liberador das gonadotropinas no momento pré-ovulatório é uma opção para desencadear a ovulação nos ciclos de reprodução assistida. O objetivo deste trabalho é investigar o padrão da secreção de prolactina após a administração de dose única de agonista no momento pré-ovulatório. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo realizado em um centro de referência terciário. PARTICIPANTES: 15 pacientes normo-ovulatórias submetidas a indução da ovulação para inseminação intra-uterina. MÉTODOS: A estimulação ovariana foi realizada com gonadotropinas da mulher menopausada (75 UI por via intramuscular diariamente). Na presença de pelo menos um folículo de 17 mm (observado por ultra-sonografia), administrou-se 0,5 mg de acetato de buserelina. Foram colhidas amostras de sangue para determinação dos níveis de prolactina no momento da injeção do agonista e 4, 8, 12, 24 e 48 horas depois. RESULTADOS: Observou-se aumento significante nas concentrações séricas de prolactina 4, 8 e 12 horas após a administração do análogo, com um pico após 8 horas. CONCLUSÃO: A administração de uma dose única de análogo agonista no momento pré-ovulatório de pacientes estimuladas com gonadotropinas da mulher menopausada promove aumento significante nas concentrações séricas de prolactina.

Influência da preservação de pele em cirurgia conservadora por câncer de mama sobre as taxas de recorrência local e a distância / Influence of skin sparing in conservative surgery for breast cancer on the rates of local and distant recurrence

OBJETIVO: avaliar a taxa de recorrência local, regional e a distância de nova técnica cirúrgica para tratamento conservador do câncer de mama de estádio inicial. A técnica é baseada na ressecção segmentar com dissecção axilar e preservação de pele por incisão periareolar única. MÉTODOS: cento e dezenove pacientes com câncer de mama de estádio I e II foram incluídas neste estudo. O grupo estudo foi constituído por 57 pacientes que se submeteram à cirurgia pela técnica proposta e 62 pacientes submetidas a quadrantectomia clássica constituíram o grupo controle. A radioterapia pós-operatória e o boost foram realizados em ambos os grupos. A média de seguimento foi de 50,1 meses para o grupo estudo e 51,2 para o grupo controle. As taxas de recidiva, sobrevida global e sobrevida livre de doença foram analisadas e comparadas entre os dois grupos. RESULTADOS: a taxa de recidiva local no período foi de 3,5 por cento para o grupo estudo e 4,8 por cento para o grupo controle. Não houve diferença significativa entre os grupos nas taxas de sobrevida livre de doença e sobrevida global. CONCLUSÕES: a técnica de ressecção segmentar com dissecção axilar por incisão única periareolar, preservando pele, näo mostrou diferença, em relação à quadrantectomia clássica, nas taxas de recidiva, sobrevida global e sobrevida livre de doença

Microlaparoscopy in gynecology: analysis of 16 cases and review of literature

Microlaparoscopy represents the development of endoscopic surgery towards a minimally invasive surgical procedure. The advantages include fewer surgical complications, faster return to daily activities, more comfortable postoperative recovery, and satisfactory aesthetic results. The possibility of performing surgery under sedation may result in shorter hospitalization, lower hospital costs, and easier anesthetic procedures. The authors report their preliminary experience with the use of microlaparoscopy, using optics and 2mm instruments, as well as a review of the literature since the introduction of this new technique. The report of these 16 cases demonstrates that microlaparoscopy is a feasible technique with satisfactory results. On the other hand, this new technique requires precise indications and a training period for the development of the skills necessary for performing these surgeries

Avaliação da capacidade orgástica em mulheres na pós-menopausa / Assessment of orgasmic capacity of postmenopausal women

OBJETIVO: Correlacionar a capacidade orgástica (durante a relação sexual e/ou a masturbação solitária) de mulheres pós-menopausadas, saudáveis e sem tratamento hormonal com fatores climatéricos, psicossociais, comportamentais, hormonais e interpessoais. MÉTODOS: De um total de 999 mulheres avaliadas com idade entre 41 e 60 anos, selecionaram-se 60 mulheres saudáveis, sexualmente ativas, com pelo menos um ano de amenorréia, útero íntegro, relacionamento estável com parceiro capacitado ao coito e não usuárias de terapia hormonal. Elaborou-se um modelo estatístico de regressão logística que avaliou a capacidade de orgasmo (variável dependente) em função de 17 variáveis independentes, que representavam fatores psicossociais, comportamentais, interpessoais, climatéricos e hormonais. RESULTADOS: A capacidade orgástica está significativamente correlacionada à prática da masturbação (p=0,000), ao gostar de abraçar e acariciar o corpo do parceiro (p= 0,036) e à presença de secura vaginal (p=0,021). CONCLUSÕES: Nas mulheres pós-menopausadas avaliadas, a capacidade orgástica relacionou-se positivamente com o relacionamento mais afetivo com o companheiro e com a prática da masturbação. Mulheres que apresentam secura vaginal, mas que praticam a masturbação e mantêm relacionamento afetivo com o parceiro, conseguem obter o mesmo número ou um número maior de orgasmos se comparados à freqüência do coito.

Wertheim-Meigs radical hysterectomy

A histerectomia radical de Werthelm-Meigs foi o tratamento de escolha para o carcinoma invasivo do colo do útero estadio clínico lb e lla no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo no período de 1974 a 1993, quando 166 pacientes foram submetidas a esta forma de tratamento. Metástases linfonodal estava presente em 19 pacientes (11,3 por cento). A taxa de recidiva foi de 21 por cento nas pacientes com linfonodos positivo e 6 por cento nas linfonodo negativas. Complicaçöes ocorreram em 35 pacientes (20,83 por cento) e foram as seguintes: atonia vesical 9,52 por cento; fistulas 5,95 por cento; incontinencia urinária 4,76 por cento; estenose reteral 2,97 por cento; deiscência 2,38 por cento de linfedema de membros inferiores 1,19 por cento. Complicaçöes intra-operatórias ocorreram em 4,76 por cento e envolveram lesöes em bexiga ureter e grandes vasos

Acurácia do linfonodo sentinela em pacientes com câncer inicial da mama tratada com quimioterapia neoadjuvante / Sentinel lymph node accuracy in early breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy

Objetivo: avaliar a capacidade preditiva do estudo do linfonodo sentinela (LS) em relaçäo ao estado linfonodal axilar em pacientes com carcinoma invasor inicial de mama submetidas ou näo a quimioterapia neoadjuvante. Métodos: foi realizado estudo prospectivo de 112 pacientes, que foram divididas em dois grupos. O primeiro grupo foi constituído por 70 pacientes que näo receberam quimioterapia prévia (Grupo I) e o segundo foi formado por 42 pacientes que foram submetidas a quimioterapia neoadjuvante, com três ciclos do esquema AC (adriamicina + ciclofosfamida) (Grupo II). A resposta à quimioterapia foi parcial > 50 por cento em 21 pacientes, sendo que em três foi completa, e parcial < 50 por cento em 19 pacientes; em duas pacientes houve progressäo da doença. Procedeu-se à injeçäo peritumoral de dextram marcado com 99mTc. A mesma foi realizada com auxílio de estereotaxia em 29 pacientes com tumores näo palpáveis, sendo 16 do grupo I e 13 do grupo II. Os acúmulos radioativos demonstrados por cintilografia orientaram a biópsia do LS axilar, com auxílio de probe portátil. O estudo anatomopatológico dos LS compreendeu inicialmente um único corte histológico. Os LS livres foram submetidos a cortes seriados a cada 50 µm e corados por HE. Resultados: o LS foi identificado em 108 pacientes. Em três pacientes do grupo I e em uma do grupo II, nas quais näo se obteve identificaçäo do LS, as lesöes näo eram palpáveis. A acurácia do método na prediçäo do estado linfonodal axilar foi de 100 por cento no grupo de pacientes que näo receberam quimioterapia neoadjuvante e de 93 por cento naquele em que esta forma de tratamento prévio foi utilizada. Essa diferença se mostrou estatisticamente significante. Conclusöes: o presente trabalho possibilitou-nos concluir que em todas as pacientes que näo receberam tratamento quimioterápico prévio o estudo do LS foi eficaz para predizer o estado dos linfonodos da axila. A taxa de resultados falso-negativos no grupo de pacientes submetidas à quimioterapia neoadjuvante para invalidar o emprego do estudo do LS nas mesmas.

Reanastomose tubária laparoscópica: resultados preliminares / Laparoscopic tubal anastomosis: preliminary results

Objetivos: avaliar as taxas de gravidez após realização de reversão laparoscópica de obstrução tubária por laqueadura prévia. Métodos: entre dezembro de 1998 e dezembro de 2001, realizamos estudo prospectivo no qual foram incluídas 26 pacientes previamente submetidas a esterilização tubária. As pacientes tinham idades entre 28 e 37 anos e a reanastomose foi efetuada por via laparoscópica. O período de seguimento variou entre 150 e 425 dias e as taxas de permeabilidade tubária (estudada por meio da histerossalpingografia) e as taxas de gestação foram avaliadas. Resultados: a reversão laparoscópica pôde ser realizada em 23 pacientes, sendo bilateral em 21. Duas pacientes apresentavam uma tuba extremamente danificada e três haviam sido submetidas a fimbriectomia bilateral. O tempo cirúrgico variou de 95 a 155 minutos e a alta hospitalar ocorreu na manhã seguinte em todos os casos. Constatou-se permeabilidade tubária em 15 pacientes (15/23) e a taxa de gestação foi 56,5 por cento (13/23), sem gestações ectópicas. O intervalo entre a interrupção do uso do condom e a gravidez foi de até quatro meses em nove pacientes e de até 10 meses em quatro pacientes. Conclusão: em casos selecionados, a reversão tubária videolaparoscópica pode ser oferecida à pacientes laqueadas que desejam novas gestações. A seleção adequada das pacientes, assim como técnica cirúrgica meticulosa, säo os fatores-chave para atingir taxas de gestação satisfatórias

Tratamento dos leiomiomas por embolizaçäo das artérias uterinas / Uterine artery embolization in the treatment of uterine leiomyomas

Objetivos: avaliar os resultados da embolizaçäo das artérias uterinas (EAU) como tratamento do leiomioma uterino. Métodos: foram estudadas 18 mulheres com diagnóstico ultra-sonográfico de leiomioma uterino submetidas à EAU com partículas de álcool polivinílico (PVA). O acesso arterial foi realizado por punçäo da artéria femoral e a progressäo do cateter foi monitorada até atingir seletivamente as artérias uterinas. A avaliaçäo dos resultados foi realizada pelo estudo ultra-sonográfico antes e três meses após o procedimento. Foi realizado controle clínico evolutivo para avaliaçäo das características menstruais e do volume uterino. Resultados: houve insucesso técnico em três casos por dificuldade de cateterizaçäo das artérias uterinas. O sangramento e a dismenorréia foram controlados no intervalo de três meses em 86 e 60 por cento das pacientes, respectivamente. A média dos volumes uterinos iniciais foi de 381 cmü e após 3 meses foi de 263 cmü. Houve reduçäo média de 27,4 por cento no volume uterino três meses após o tratamento. Três pacientes tiveram insuficiência ovariana clínica e laboratorial (20 por cento dos casos). Conclusöes: a EAU representa alternativa terapêutica para o tratamento dos leiomiomas uterinos. Em virtude do risco de insuficiência ovariana esse procedimento é reservado para pacientes com mais de 45 anos de idade ou com prole completa.

Avaliação por Doppler colorido do carcinoma da mama: correlação com dados clínicos e histopatológicos / Color Doppler ultrasound evaluation in breast cancer: correlation with histopathological and clinical data

OBJETIVO: Avaliar a capacidade da ultra-sonografia com Doppler colorido em caracterizar a vascularização de carcinomas sólidos da mama e em correlacionar padrões de vascularização com o tamanho, estádio e grau histológico destes tumores. MATERIAIS E MÉTODOS: Sessenta e seis carcinomas da mama foram estudados com Doppler colorido. As características morfológicas e fluxométricas foram avaliadas antes da biópsia e correlações com aspectos clínicos, histopatólogicos e estadiamento tumoral foram avaliadas estatisticamente. RESULTADOS: Cinqüenta e dois tumores (79 por cento) apresentaram vasos penetrantes, 63 (95 por cento) mostraram vasos periféricos, 33 (50 por cento) tinham vasos centrais e em dois tumores (3 por cento) não foi observada vascularização. O número médio de vasos nos tumores foi de 11,9 ± 7,7 e na mama contralateral foi de 1,7 ± 2,5. Nenhuma associação foi evidenciada com as características histológicas. A distribuição dos vasos foi diferente em dois grupos de tumores. Não houve diferença na velocidade diastólica, na resistência e no índice de pulsatilidade dos tumores e da mama contralateral. A velocidade sistólica nos tumores foi de 11,74 ± 0,96 e na mama contralateral foi de 9,45 ± 0,55. O número de vasos aumentou com a progressão do estadiamento dos tumores. CONCLUSÃO: O padrão vascular dos carcinomas da mama identificado pelo Doppler colorido deve ser considerado com potencial característica importante na avaliação pré-operatória destes tumores, em conjunto com outros fatores prognósticos como o tamanho tumoral e o estádio da doença.

Color Doppler sonography with contrast in the differentiation of ovarian tumors

The objective of this study was to differentiate benign ovarian tumors from malignant ones before surgery using color and pulsed Doppler sonography, and to compare results obtained before and after use of contrast medium, thereby verifying whether contrast results in an improvement in the diagnostic sensitivity. METHODS: Sixty two women (mean age 49.9 years) with ovarian tumors were studied, 45 with benign and 17 with malignant tumors. All women underwent a transvaginal color Doppler ultrasonographic exam. A study of the arterial vascular flow was made in all tumor areas, as well as an impedance evaluation of arterial vascular flow using the resistance index. RESULT: Localization of the vessels in the tumor revealed a greater proportion of malignant tumors with detectable internal vascular flows (64 percent) than benign tumors with such flows (22 percent). There was a considerable overlap of these findings. The use of contrast identified a greater number of vessels with confirmation in the totality of tumors, but did not improve the Doppler capacity in tumoral differentiation. Malignant tumors presented lower values of resistance index than the benign ones, whether or not contrast was used. The cutoff value for resistance index that better maximized the Doppler sensitivity and specificity was 0.55. Through this value, an increase of the sensitivity after contrast use was obtained, varying from 47 percent to 82 percent, while specificity remained statistically unchanged. CONCLUSION: Although the injection of a microbubble agent improved the sensitivity of the method detecting vascularization of tumors, a positive finding for vascularization by this method was not clinically useful in the differentiation of benign and malignant ovarian tumors

Induction of experimental mammary carcinogenesis in rats with 7, 12-dimethylbenz(a)anthracene

OBJETIVO: Testar um modelo experimental de indução química de carcinogênese mamária em ratas. MATERIAL E MÉTODOS: Com 47 dias de vida, 20 ratas Sprague-Dawley, jovens e virgens, receberam por gavagem intragástrica 20 mg de 7,12-dimetilbenz(a)antraceno (DMBA). Oito e 13 semanas depois da injeção de droga as mamas das ratas foram examinadas. Ao final os animais foram sacrificados e fragmentos dos tumores foram estudados ao microscópio. RESULTADO: Oito semanas depois da injeção de DMBA 16 ratas apresentavam tumor nas mamas (80%). Com 13 semanas todas desenvolveram carcinomas de mama (100%), que foram confirmados por análise histopatológica. CONCLUSÃO: Este modelo experimental de indução química de carcinogênese mamária é factível e pode ser empregado em futuras pesquisas para avaliar o papel de substâncias biomoduladoras da tumorigênese.

Emprego concomitante da localizaçäo radioguiada da lesäo e do estudo do linfonodo sentinela para o carcinoma invasor de mama näo palpável / Nonpalpable infiltrative breast cancer: concomitant use of radioguided occult lesion localization and sentinel lymph node biopsy

Objetivo: analisar o emprego concomitante da localizaçäo radioguiada de lesäo näo palpável e do estudo do linfonodo sentinela (LS) em mulheres com câncer de mama. Método: estudo prospectivo de 45 pacientes com carcinoma näo palpável de mama. O radiofármaco utilizado foi o dextram marcado pelo 99mTc. Realizou-se injeçäo no sítio peritumoral, sob orientaçäo ultra-sonográfica ou estereotáxica, com auxílio de agulha de raquianestesia de gauge 18. A linfocintilografia, para visualizaçäo pré-operatória do local da lesäo e do LS, foi feita em gama câmera convencional, com abduçäo de 90º do membro superior ipsilateral. A exérese da lesäo primária e a do LS foram realizadas com auxílio de sonda de detecçäo de radiaçäo gama. Resultados: quanto à remoçäo do tumor primário, obteve-se taxa de sucesso em todos os casos. Houve necessidade de ampliaçäo de margem cirúrgica em cinco pacientes. Em relaçäo ao LS houve falha em quatro casos, com índice de localizaçäo de 93 por cento. Näo foram observadas complicações. Conclusäo: os resultados obtidos parecem demonstrar que a utilizaçäo simultânea dos dois procedimentos constitui estratégia eficaz para o tratamento do câncer inicial de mama em uma única sessäo

Tratamento cirúrgico conservador da hidrossalpinge: laparoscopia ou microcirurgia? / Conservative surgical treatment of hydrosalpinx: laparoscopy or microsurgery?

Objetivos: analisar as taxas de gravidez após realizaçäo de correçäo laparoscópica e microcirúrgica de hidrossalpinge. Métodos: no período de julho de 1996 a maio de 1999, foram tratadas 39 pacientes com hidrossalpinge, segundo protocolo de pesquisa previamente aprovado. As pacientes foram distribuídas, por sorteio, em dois grupos, de acordo com o tipo de acesso cirúrgico a ser utilizado: salpingostomia laparoscópica ou por laparotomia. Para análise dos resultados, as pacientes foram estratificadas de acordo com o grau de lesäo tubária e as taxas de gestaçäo nos dois grupos foram anotadas durante um intervalo de 24 meses. Resultados: as taxas de gravidez foram de 35,3 e 33,3 por cento, respectivamente, após laparoscopia e microcirurgia. Em relaçäo à gravidade da lesäo tubária, 66,7 por cento das pacientes com lesöes leves e 21,7 por cento das pacientes com lesöes moderadas obtiveram sucesso na concepçäo. As taxas cumulativas de gravidez em um e dois anos, respectivamente, foram de 25,0 e 34,4 por cento. Houve um caso de gestaçäo ectópica, correspondendo a 9,1 por cento de todas as gestaçöes. Conclusöes: pacientes com lesäo tubária leve ou moderada podem ser tratadas inicialmente por cirurgia e o sucesso na concepçäo é inversamente proporcional ao grau de acometimento tubário

Avaliação da morbidade e funcionalidade do membro superior em mulheres submetidas à linfadenectomia axilar total e biópsia de linfonodo sentinela por câncer de mama / Evaluation of the arm morbidity and function in women who underwent axillary lymph node dissection or sentinel lymph node biopsy for breast cancer treatment

Objetivos: avaliar e comparar a incidência de linfedema, dor, restrição de movimento e déficit sensorial no membro superior, após linfanedectomia axilar total (LAT) e biópsia de linfinodo sentinala (BLS) para tratamento de câncer de mama. Método: neste estudo incluíram-se pacientes que realizaram ressecção segmentar de mama e LAT ou BLS. O grupo A (n=100) formado por casos submetidos à LAT e o grupo B, por casos submetidos à BLS (n=50). As pacientes foram analisadas por meio de questionário, no qual foram incluídos sintomas de linfedema, dor, restrição da amplitude de movimento e déficit sensorial após o procedimento cirúrgico. A avaliação fisioterapêutica foi realizada pela perimetria e goniometria de membros superiores. Resultado: no grupo A houve diferenças significativas (p<0,05) em todos os sintomas avaliados, existindo maior queixa de edema (31 por cento), dor (58 por cento), restrição do movimento (52 por cento) e dormência (57 por cento). No grupo B houve menor prevalência da sensação de edema (2 por cento), dor (26 por cento), restrição do movimento (24 por cento) e dormência (20 por cento), em todos os tempos estudados.

Análise da susceptibilidade genética e risco hereditário do câncer de mama / Analysis of the genetic susceptibility and hereditary risk for breast cancer

O Câncer de mama é a neoplasia mais comum nas mulheres brasileiras. Estima-se que 5 a 10 porcento dos casos de câncer de mama são resultado das formas de padrão hereditário e familiar. Muitos fatores determinam o risco de câncer de mama. Alguns destes estão relacionados com a carga genética e a história familiar. O modelo de Gail é freqüentemente usado para estimar o risco. Embora inclua fatores epidemiológicos, não considera adequadamente fatores de risco familiar. Os modelos de Claus, Tyrer-Cuzick e Cyrillic são bem validados, com boa estimativa para a história familiar. Os critérios para teste genético devem ser solicitados quando há mais de 10 porcento de probabilidade de mutação

Tomografia de emissão de pósitrons em oncologia ginecológica e mamária: indicações / Positron emission tomography in gynecologic and breast oncology: indications

A tomografia com emissão de pósitrons detecta alterações no metabolismo da glicose utilizando-se do 18F-fluordesoxiglicose, que pode estar presente em neoplasias, doenças inflamatórias e infecciosas. O exame representa uma modalidade de imagem funcional não invasiva, baseada nas características metabólicas dos tumores. Os autores fazem uma revisão das principais aplicações clínicas da tomografia com emissão de positrons no diagnóstico, estadiamento, recidiva, resposta terapêutica, bem como no prognóstico de tumores ginecológicos e mamários

A virose da universidade publica / Public university virus diseases

O grito surdo, que mal se ouviu, de uma greve das Universidades Publicas paulistas, no primeiro semestre deste ano, nao teve qualquer repercussao na sociedade, muito pouca na imprensa e mostrou a insatisfacao e a fraqueza da Academia. Alguns poucos artigos se ocuparam da questao, entretanto, a Universidade Publica retem, ainda sob sua responsabilidade, a nata do ensino superior e 90 das pesquisas realizadas no pais, que sao a base do que seria o nosso verdadeiro desenvolvimento. E preciso portanto propedeutica agucada para este pedido de socorro, ele nao foi apenas um apelo corporativista, como pode parecer. A Universidade Publica adoeceu, foi agredida, nestas ultimas decadas, por virus de modismos impostos por correntes politicas dominantes para os quais...

A crise e a solucao da saude paulistana / Crisis and solution of the health in Sao Paulo City

Tenho um compromisso de vida com a saude. Nao pude me omitir - por mais penoso que seja - de fazer o diagnostico e indicar a terapeutica para a saude paulistana, apos vivencia-la nas suas entranhas e as tendo acompanhado sempre como cidadao paulistano e interessado permanente no assunto. Com a implantacao do PAS (Plano de Atendimento a Saude), 10400 funcionarios, entre medicos, enfermeiros e outros - mais da metade dos trabalhadores da area da saude que ideologicamente nao o aceitaram - foram afastados da Secretaria Municipal da Saude (SMS) de Sao Paulo, transferidos para outros orgaos da Prefeitura, com seus vencimentos mantidos. Para ocupar esses claros, foi criada uma terceira cooperativa do PAS, que contratou o mesmo numero de funcionarios, pagando assim a dois servidores, enquanto o sistema conta apenas com o trabalho de um. Outra absurda espoliacao foi a perda do repasse das verbas federais e estaduais as quais a SMS tem direito e nao recebe porque o PAS e considerado...