Complications From Tunneled Hemodialysis Catheters: A Canadian Observational Cohort Study.

RATIONALE & OBJECTIVE: Clinical practice guidelines discourage the use of central venous catheters (CVCs) for vascular access in dialysis. However, some patients have inadequate vessels for arteriovenous fistula creation or choose to use a dialysis catheter. The risks associated with CVC use and their relationship to patient age are poorly characterized. STUDY DESIGN: Observational retrospective cohort study. SETTING & PARTICIPANTS: Cohort of 1,041 patients older than 18 years from 5 Canadian dialysis programs who initiated outpatient maintenance hemodialysis therapy with a tunneled CVC between 2004 and 2012 and who had no creation of an arteriovenous fistula or arteriovenous graft. EXPOSURES: Age, sex, body size, initiating dialysis therapy in the hospital, and comorbid conditions. OUTCOMES: CVC-related procedures, hospitalization, and death. ANALYTICAL APPROACH: Complications were reported as a cumulative risk at 1 and 2 years. Cox proportional hazards regression for recurrent events was used to evaluate risk factors for study outcomes. RESULTS: At 1 year, risks for CVC-related bacteremia, malfunction, and central stenosis were 9%, 15%, and 2%, respectively. Risks for any CVC-related complication at 1 and 2 years were 30% and 38%, respectively. Death related to CVC complications occurred in 6 of 1,041 (0.5%) patients. Compared with patients younger than 60 years, patients aged 70 to 79 and those 80 years or older experienced lower rates of CVC complications: HRs of 0.67 (95% CI, 0.52-0.85; P = 0.001) and 0.69 (95% CI, 0.52-0.92; P = 0.01), respectively. LIMITATIONS: This Canadian dialysis population may not be representative of populations in other countries. CVC use was not compared with other types of hemodialysis vascular access. CONCLUSIONS: Approximately one-third of hemodialysis patients who used tunneled CVCs during 1 to 2 years experienced complications. Bacteremia occurred in ∼9% of patients at 1 year and were the most common cause of CVC-related hospitalizations. CVC-related death was infrequent. This information could be used to communicate the risk for CVC complications to patients treated with this type of hemodialysis vascular access.

Common Questions and Misconceptions in the Management of Renal Transplant Patients: A Guide for Health Care Providers in the Posttransplant Setting.

Once renal transplant recipients are stabilized and require less frequent follow-up with their transplant team, health care providers outside of the transplant setting play an integral role in patients' ongoing medical care. Given renal transplant recipients' inherent complexity, these health care providers often seek consult regarding decisions that may affect transplant-related medications or outcomes. In this review, we discuss answers to 10 of the questions commonly posed to our renal transplant team by other health care providers.

A vexing case of bone pain in a renal transplant recipient: Voriconazole-induced periostitis.

Immunosuppression increases the risk of opportunistic infections including fungal infections in solid organ transplant recipients. Voriconazole is used to treat invasive aspergillus infections but prolonged usage may rarely lead to periostitis. Increased plasma fluoride concentration leading to osteoblastic upregulation is thought to be the catalyst, and symptom reversal occurs with discontinuation of the offending agent. A renal transplant recipient who was on voriconazole for invasive aspergillosis developed diffuse debilitating symmetrical bone pain. Having ruled out other neurological, metabolic, and drug etiologies, voriconazole-induced periostitis was diagnosed. Increased plasma fluoride level was documented, but bone scan was non-specific. A therapeutic discontinuation of voriconazole and switch to posaconazole provided rapid symptom resolution. The patient accidently restarted voriconazole as an outpatient resulting in the same symptomology, and thus provided further evidence that this was drug related. Voriconazole-induced periostitis is a described entity in immunosuppressed solid organ transplant patients who are treated with a prolonged course of voriconazole. This case study is novel in that it demonstrates drug induced periostitis in a renal transplant recipient who developed debilitating periostitis within a short time after starting voriconazole and equally rapid resolution once it was discontinued. We conclude that patients treated with voriconazole should be routinely monitored for periostitis.

The Effect of Predialysis Fistula Attempt on Risk of All-Cause and Access-Related Death.

Whether the lower risk of mortality associated with arteriovenous fistula use in hemodialysis patients is due to the avoidance of catheters or if healthier patients are simply more likely to have fistulas placed is unknown. To provide clarification, we determined the proportion of access-related deaths in a retrospective cohort study of patients aged ≥18 years who initiated hemodialysis between 2004 and 2012 at five Canadian dialysis programs. A total of 3168 patients initiated dialysis at the participating centers; 2300 met our inclusion criteria. Two investigators independently adjudicated cause of death using explicit criteria and determined whether a death was access-related. We observed significantly lower mortality in individuals who underwent a predialysis fistula attempt than in those without a predialysis fistula attempt in patients aged <65 years (hazard ratio [HR], 0.49; 95% confidence interval [95% CI], 0.29 to 0.82) and in the first 2 years of follow-up in those aged ≥65 years (HR0-24 months, 0.60; 95% CI, 0.43 to 0.84; HR24+ months, 1.83; 95% CI, 1.25 to 2.67). Sudden deaths that occurred out of hospital accounted for most of the deaths, followed by deaths due to cardiovascular disease and infectious complications. We found only 2.3% of deaths to be access-related. In conclusion, predialysis fistula attempt may associate with a lower risk of mortality. However, the excess mortality observed in patients treated with catheters does not appear to be due to direct, access-related complications but is likely the result of residual confounding, unmeasured comorbidity, or treatment selection bias.

The integrated care model: facilitating initiation of or transition to home dialysis.

A proportion of end-stage kidney disease (ESKD) patients require kidney replacement therapy to maintain clinical stability. Home dialysis therapies offer convenience, autonomy and potential quality of life improvements, all of which were heightened during the COVID-19 pandemic. While the superiority of specific modalities remains uncertain, patient choice and informed decision-making remain crucial. Missed opportunities for home therapies arise from systemic, programmatic and patient-level barriers. This paper introduces the integrated care model which prioritizes the safe and effective uptake of home therapies while also emphasizing patient-centered care, informed decision-making, and comprehensive support. The integrated care framework addresses challenges in patient identification, assessment, eligibility determination, education and modality transitions. Special considerations for urgent dialysis starts are discussed, acknowledging the unique barriers faced by this population. Continuous quality improvement is emphasized, with the understanding that local challenges may require tailored solutions. Overall, the integrated care model aims to create a seamless and beneficial transition to home dialysis therapies, promoting flexibility and improved quality of life for ESKD patients globally.

Perceptions of Multidisciplinary Renal Team Members toward Home Dialysis Therapies.

Background: Patients with ESKD are encouraged to pursue home dialysis therapy with the aims of improving quality of life, increasing patient autonomy, and reducing cost to health care systems. In a multidisciplinary team setting, patients interact with nephrologists, nurses, and allied health staff, all of whom may influence a patient's modality choice. Our objective was to evaluate the perceptions of all renal team members toward home dialysis therapies. Methods: We performed a cross-sectional survey of multidisciplinary renal team members across five renal programs in British Columbia, Canada. The survey contained questions regarding primary work area, modality preference, patient and system factors that may influence modality candidacy, perceived knowledge of home therapies, and need for further education. Results: A total of 334 respondents (22 nephrologists, 172 hemodialysis nurses, 49 home nurses, 20 predialysis nurses, and 71 allied health staff) were included (48% response rate). All respondents felt that home dialysis was beneficial for patients who work or study, improved patients' quality of life, and provided cost savings to the system. Compared with in-center hemodialysis nurses, home therapies nurses were between five and nine times more likely to favor a home therapy for patients of older age, lower socioeconomic status, lower educational level, higher burden of comorbidities, and those lacking social supports. Nephrologists and patients were felt to have the most influence on modality choice, whereas dialysis nurses were seen as having the least effect on modality choice. Most respondents felt the need for further education in home therapies. Conclusions: The majority of multidisciplinary team members, including allied health staff, acknowledged the benefits of home therapies. There were significant discrepancies among team members regarding patient-/system-level factors that may affect the candidacy of home therapies. Structured, focused, and repeated education sessions for all renal team members may help to address misperceptions around factors that influence modality candidacy.

Quantifying Missed Opportunities for Recruitment to Home Dialysis Therapies.

BACKGROUND: Despite the recognized benefits of home therapies for patients and the health care system, most individuals with kidney failure in Canada continue to be initiated on in-center hemodialysis. To optimize recruitment to home therapies, there is a need for programs to better understand the extent to which potential candidates are not successfully initiated on these therapies. OBJECTIVE: We aimed to quantify missed opportunities to recruit patients to home therapies and explore where in the modality selection process this occurs. DESIGN: Retrospective observational study. SETTING: British Columbia, Canada. PATIENTS: All patients aged >18 years who started chronic dialysis in British Columbia between January 01, 2015, and December 31, 2017. The sample was further restricted to include patients who received at least 3 months of predialysis care. All patients were followed for a minimum of 12 months from the start of dialysis to capture any transition to home therapies. METHODS: Cases were defined as a "missed opportunity" if a patient had chosen a home therapy, or remained undecided about their preferred modality, and ultimately received in-center hemodialysis as their destination therapy. These cases were assessed for: (1) documentation of a contraindication to home therapies; and (2) the type of dialysis education received. Differences in characteristics among patients classified as an appropriate outcome or a missed opportunity were examined using Wilcoxon rank-sum test or χ2 test, as appropriate. RESULTS: Of the 1845 patients who started chronic dialysis during the study period, 635 (34%) were initiated on a home therapy. A total of 320 (17.3%) missed opportunities were identified, with 165 (8.9%) having initially chosen a home therapy and 155 (8.4%) being undecided about their preferred modality. Compared with patients who chose and initiated or transitioned to a home therapy, those identified as a missed opportunity tended to be older with a higher prevalence of cardiovascular disease. A contraindication to both peritoneal dialysis and home hemodialysis was documented in 8 "missed opportunity" patients. General modality orientation was provided to most (71%) patients who had initially chosen a home therapy but who ultimately received in-center hemodialysis. These patients received less home therapy-specific education compared with patients who chose and subsequently started a home therapy (20% vs 35%, P < .001). LIMITATIONS: Contraindications to home therapies were potentially under-ascertained, and the nature of contraindications was not systematically captured. CONCLUSIONS: Even within a mature home therapy program, we discovered a substantial number of missed opportunities to recruit patients to home therapies. Better characterization of modality contraindications and enhanced education that is specific to home therapies may be of benefit. Mapping the recruitment pathway in this way can define the magnitude of missed opportunities and identify areas that could be optimized. This is to be encouraged, as even small incremental improvements in the uptake of home therapies could lead to better patient outcomes and contribute to significant cost savings for the health care system. TRIAL REGISTRATION: Not applicable as this was a qualitative study.

CONTEXTE: Les avantages de la dialyse à domicile pour les patients et le système de santé sont reconnus. Pourtant, la majorité des personnes atteintes d'insuffisance rénale au Canada continue de recevoir des traitements d'hémodialyse en centre. Pour recruter davantage de patients sur les thérapies à domicile, il est nécessaire d'instaurer des programmes qui permettent d'établir dans quelle mesure les candidats potentiels n'y sont pas initiés avec succès. OBJECTIF: Nous souhaitions quantifier les occasions manquées de recruter des patients pour les modalités à domicile et déterminer où ces occasions manquées se produisent dans le processus de sélection de la modalité. CONCEPTION: Étude de cohorte rétrospective. CADRE: Colombie-Britannique (Canada). SUJETS: Tous les adultes ayant amorcé des traitements de dialyse chronique en Colombie-Britannique entre le 1er janvier 2015 et le 31 décembre 2017. L'échantillon a été davantage restreint pour inclure les patients ayant reçu au moins trois mois de soins prédialyse. Le suivi s'est étalé sur un minimum de douze mois à compter de l'amorce de la dialyse afin de capter toute transition vers une modalité à domicile. MÉTHODOLOGIE: Les cas ont été définis comme une « occasion manquée ¼ si la personne avait d'emblée choisi une modalité à domicile ou si elle était demeurée indécise quant à sa modalité préférée et avait finalement reçu des traitements d'hémodialyse en centre de façon permanente. Les occasions manquées ont été examinées pour: i) une contre-indication aux thérapies à domicile et; ii) le type de formation reçue pour la dialyse. L'évaluation des différences dans les caractéristiques des patients, selon que leur cas était classé comme un résultat favorable ou une occasion manquée, a été effectuée à l'aide du test de Wilcoxon ou du test du Chi-carré. RÉSULTATS: Des 1 845 patients ayant débuté des traitements de dialyse chronique au cours de la période étudiée, 635 (34 %) avaient amorcé la dialyse à domicile. En tout, 320 cas (17,3 %) ont été classés comme « occasions manquées ¼, soit 165 patients (8,9 %) ayant d'emblée choisi une thérapie à domicile et 155 (8,4 %) indécis quant à leur modalité préférée. Comparativement aux patients qui avaient choisi et amorcé un traitement à domicile ou qui avaient fait une transition (hémodialyse en centre vers une modalité à domicile), les patients classés « occasion manquée ¼ tendaient à être plus âgés avec une prévalence plus élevée de maladies cardiovasculaires. Une contre-indication à la fois à la dialyse péritonéale et à l'hémodialyse à domicile était documentée pour huit patients classés « occasion manquée ¼. Une orientation générale sur la modalité avait été fournie à la majorité des patients (71 %) qui avaient initialement choisi une thérapie à domicile, mais qui avaient finalement reçu une hémodialyse en centre. Ces patients avaient reçu moins d'information spécifique aux modalités pratiquées à domicile que les patients qui avaient d'emblée choisi et poursuivi leurs traitements à domicile (20 % contre 35 %, p < 0,001). LIMITES: Les contre-indications aux modalités à domicile pourraient avoir été sous-évaluées et leur nature n'était pas systématiquement prise en compte. CONCLUSION: Un nombre significatif d'occasions manquées de recruter des patients pour les modalités de dialyse à domicile a été observé, bien que le programme étudié soit solidement établi. Une meilleure caractérisation des contre-indications à ces modalités et davantage de formation spécifique à ces thérapies pourraient s'avérer bénéfiques. De plus, une cartographie du processus de recrutement pourrait contribuer à mieux définir l'ampleur des occasions manquées et à cerner les domaines susceptibles d'être optimisés. Cette démarche est à encourager, car toute amélioration progressive dans l'adoption des thérapies à domicile, aussi infime soit-elle, est susceptible d'améliorer les résultats des patients et de générer des économies importantes pour le système de santé. ENREGISTREMENT DE L'ESSAI: Sans objet, il s'agit d'une étude qualitative.

An Environmental Scan and Evaluation of Home Dialysis Quality Indicators Currently Used in Canada.

BACKGROUND: Quality indicators are important tools to measure and ultimately improve the quality of care provided. Performance measurement may be particularly helpful to grow disciplines that are underutilized and cost-effective, such as home dialysis (peritoneal dialysis and home hemodialysis). OBJECTIVE: To identify and catalog home dialysis quality indicators currently used in Canada, as well as to evaluate these indicators as a starting point for future collaboration and standardization of quality indicators across Canada. DESIGN: An environmental scan of quality indicators from provincial organizations, quality organizations, and stakeholders. SETTING: Sixteen-member pan-Canadian panel with expertise in both nephrology and quality improvement. PATIENTS: Our environmental scan included indicators relevant to patients on home dialysis. MEASUREMENTS: We classified existing indicators based on the Institute of Medicine (IOM) and Donabedian frameworks. METHODS: To evaluate the indicators, a 6-person subcommittee conducted a modified version of the Delphi consensus technique based on the American College of Physicians/Agency for Healthcare Research and Quality criteria. We shared these consensus ratings with the entire 16-member panel for further examination. We rated items from 1 to 9 on 6 domains (1-3 does not meet criteria to 7-9 meets criteria) as well as a global final rating (1-3 unnecessary to 7-9 necessary) to distinguish high-quality from low-quality indicators. RESULTS: Overall, we identified 40 quality indicators across 7 provinces, with 22 (55%) rated as "necessary" to distinguish high quality from poor quality care. Ten indicators were measured by more than 1 province, and 5 of these indicators were rated as necessary (home dialysis prevalence, home dialysis incidence, anemia target achievement, rates of peritonitis associated with peritoneal dialysis, and home dialysis attrition). None of these indicators captured the IOM domains of timely, patient-centered, or equitable care. LIMITATIONS: The environmental scan is a nonexhaustive list of quality indicators in Canada. The panel also lacked representation from patients, administrators, and allied health professionals. CONCLUSIONS: These results provide Canadian home dialysis programs with a starting point on how to measure quality of care along with the current gaps. This work is an initial and necessary step toward future collaboration and standardization of quality indicators across Canada, so that home dialysis programs can access a smaller number of highly rated balanced indicators to motivate and support patient-centered quality improvement initiatives.

CONTEXTE: Les indicateurs de la qualité sont des outils essentiels pour mesurer et, ultimement, améliorer la qualité des soins prodigués aux patients. La mesure de la performance peut s'avérer particulièrement utile pour développer des disciplines rentables et sous-utilisées comme la dialyse à domicile (dialyse péritonéale et hémodialyse à domicile). OBJECTIF: Inventorier et classer les indicateurs de qualité de la dialyse à domicile présentement en usage au Canada, et les évaluer comme point de départ d'une future collaboration et normalisation des indicateurs de qualité à travers le Canada. TYPE D'ÉTUDE: Une analyse contextuelle des indicateurs de qualité des organisations provinciales, des organismes de gestion de la qualité et des différents intervenants. CADRE: Un comité pancanadien composé de 16 personnes détenant une expertise en néphrologie et en amélioration de la qualité. SUJETS: L'analyse contextuelle incluait des indicateurs pertinents pour des patients dialysés à domicile. MESURES: Nous avons classé les indicateurs existants en nous basant sur les cadres de référence Donabedian et de l'Institute of Medicine (IOM). MÉTHODOLOGIE: Un sous-comité de six personnes a employé une version modifiée de la méthode Delphi basée sur les critères de l'American College of Physicians/Agency for Healthcare Research and Quality pour évaluer les indicateurs. Nous avons partagé les évaluations consensuelles à l'ensemble des 16 membres du comité pour un examen plus approfondi. Pour distinguer les indicateurs de haute qualité des indicateurs de faible qualité, les différents éléments ont été classés de 1 à 9 pour six domaines (où 1-3 correspondaient à « ne répond pas aux critères ¼ et 7-9 à « répond aux critères ¼) et une note finale globale (où 1-3 = inutile et 7-9 = nécessaire) leur a été attribuée. RÉSULTATS: En tout, 40 indicateurs de la qualité ont été identifiés dans sept provinces, dont 22 (55 %) ont été jugés « nécessaires ¼ pour distinguer les indicateurs de haute qualité des indicateurs de mauvaise qualité. Dix indicateurs ont été mesurés par plus d'une province, et cinq ont été jugés nécessaires (prévalence et incidence de la dialyse à domicile, atteinte de la cible pour l'anémie, taux de péritonites associées à la dialyse péritonéale et attrition de la dialyse à domicile). Aucun de ces indicateurs ne couvrait les domaines de l'IOM relatifs aux soins en temps opportun, aux soins axés sur le patient et aux soins équitables. LIMITES: Cette analyse contextuelle constitue une liste non exhaustive des indicateurs de qualité au Canada. De plus, le comité manquait de représentation parmi les patients, les administrateurs et les professionnels paramédicaux. CONCLUSION: Ces résultats fournissent aux programmes canadiens de dialyse à domicile un point de départ sur la façon de mesurer la qualité des soins, de même qu'un portrait des lacunes actuelles. Ces travaux constituent la première étape nécessaire vers une future collaboration et normalisation des indicateurs de la qualité des soins à travers le Canada, afin que ces programmes disposent d'un nombre restreint d'indicateurs équilibrés et de grande qualité pour motiver et soutenir des initiatives d'amélioration de la qualité axées sur le patient.

Treatment Decisions in Geriatric Cardiac Lymphoma Facilitated by Serial Cardiac Magnetic Resonance Imaging and Positron Emission Tomography.

A tumour encasing the right coronary was identified on computed tomography pulmonary embolism protocol in an 81-year-old man. Concerns regarding tolerability of chemotherapy in an octogenarian were addressed using cardiac magnetic resonance imaging to monitor a trial of modified-chemotherapy for his primary cardiac B-cell lymphoma. Residual activity on positron emission tomography computed tomography mandated consolidation with radiotherapy to achieve a tumor-free return to health. Despite advanced age, successful therapy in this, the oldest case of primary cardiac lymphoma reported, was facilitated by monitoring treatment effectiveness with advanced cardiac imaging and the use of standardized frailty scores in communicating his appropriate level of robustness for tolerating chemotherapy.

Une tumeur enveloppant l'artère coronaire droite a été décelée lors du protocole de tomodensitométrie à la recherche d'une embolie pulmonaire chez un homme de 81 ans. Les préoccupations relatives à la tolérance à la chimiothérapie chez un octogénaire ont été prises en considération lors de l'imagerie cardiaque par résonance magnétique pour surveiller l'essai d'une chimiothérapie modifiée de son lymphome cardiaque primitif à cellules B. L'activité résiduelle à la tomographie par émission de positons associée à la tomodensitométrie a rendu nécessaire la consolidation par radiothérapie pour un retour à la santé sans tumeur. En dépit de son âge avancé, la réussite du traitement de cet homme, le cas signalé le plus ancien de lymphome cardiaque primitif, a été facilitée par la surveillance de l'efficacité du traitement par une technique avancée d'imagerie cardiaque et l'utilisation des scores de fragilité standardisés pour connaître son degré de robustesse approprié pour tolérer la chimiothérapie.

Willingness to participate in a randomized trial comparing catheters to fistulas for vascular access in incident hemodialysis patients: an international survey of nephrologists.

BACKGROUND: Current guidelines favor fistulas over catheters as vascular access. Yet, the observational literature comparing fistulas to catheters has important limitations and biases that may be difficult to overcome in the absence of randomization. However, it is not clear if physicians would be willing to participate in a clinical trial comparing fistulas to catheters. OBJECTIVES: We also sought to elicit participants' opinions on willingness to participate in a future trial regarding catheters and fistulas. DESIGN: We created a three-part survey consisting of 19 questions. We collected demographic information, respondents' knowledge of the vascular access literature, appropriateness of current guideline recommendations, and their willingness to participate in a future trial. SETTING: Participants were recruited from Canada, Europe, Australia, and New Zealand. PARTICIPANTS: Participants include physicians and trainees who are involved in the care of end-stage renal disease patients requiring vascular access. MEASUREMENTS: Descriptive statistics were used to describe baseline characteristics of respondents according to geographic location. We used logistic regression to model willingness to participate in a future trial. METHODS: We surveyed nephrologists from Canada, Europe, Australia, and New Zealand to assess their willingness to participate in a randomized trial comparing fistulas to catheters in incident hemodialysis patients. RESULTS: Our results show that in Canada, 86 % of respondents were willing to participate in a trial (32 % in all patients; 54 % only in patients at high risk of primary failure). In Europe and Australia/New Zealand, the willingness to participate in a trial that included all patients was lower (28 % in Europe; 25 % in Australia/New Zealand), as was a trial that included patients at high risk of primary failure (38 % in Europe; 39 % in Australia/New Zealand). Nephrologists who have been in practice for a few years, saw a larger volume of patients, or self-identified as experts in vascular access literature were more likely to participate in a trial. LIMITATIONS: Survey distribution was limited to vascular access experts in participating European countries and ultimately led to a discrepancy in numbers of European to non-European respondents overall. Canadian views are likely over-represented in the overall outcomes. CONCLUSIONS: Our survey results suggest that nephrologists believe there is equipoise surrounding the optimal vascular access strategy and that a randomized controlled study should be undertaken, but restricted to those individuals with a high risk of primary fistula failure.

MISE EN CONTEXTE: À l'heure actuelle, les lignes directrices en matière d'accès vasculaire préconisent l'usage d'une fistule plutôt que d'un cathéter. Or, en consultant la littérature faisant état des études observationnelles comparant l'usage de ces deux types d'accès vasculaire, on note des limites ou un parti-pris qui sont difficilement évitables en absence de randomisation. Néanmoins, il demeure difficile de prévoir si les médecins traitants seraient enclins à participer à des essais cliniques comparatifs de ces deux méthodes. OBJECTIFS DE L'ÉTUDE: Cette étude avait pour objectif de sonder l'intérêt des participants à prendre part à un essai clinique comparant l'usage des cathéters et des fistules. PARAMÈTRES DE L'ÉTUDE: Pour atteindre cet objectif, nous avons créé un sondage en trois parties constitué de 19 questions. Nous avons colligé les renseignements démographiques des participants, évalué leur connaissance de la littérature et des recommandations actuelles au sujet des accès vasculaires, en plus de sonder leur intérêt à prendre part à un essai clinique à venir. CADRE DE L'ÉTUDE: Les participants ont été recrutés au Canada, en Europe, en Australie et en Nouvelle-Zélande. PARTICIPANTS: Des médecins traitants ainsi que des stagiaires en néphrologie, impliqués auprès de patients atteints d'insuffisance rénale terminale et requérant la mise en place d'un accès vasculaire, ont pris part à cette enquête. MESURES: Des statistiques descriptives ont été utilisées pour définir les caractéristiques démographiques initiales des répondants selon leur situation géographique. Un modèle de régression logistique a été utilisé pour évaluer leur intérêt à participer à un essai clinique. MÉTHODOLOGIE: Des néphrologues canadiens, australiens, néo-zélandais ou provenant de plusieurs pays d'Europe ont été sondés sur leur intérêt à participer à un essai clinique randomisé comparant l'usage d'une fistule ou d'un cathéter comme accès vasculaire chez les patients nouvellement dialysés. RÉSULTATS: Le sondage a démontré qu'au Canada, 86 % des répondants seraient enclins à prendre part à un essai clinique ; 32 % y feraient participer tous leurs patients sous dialyse alors que 54 % ne le feraient que pour ceux présentant un risque élevé de défaillance primaire de la fistule. Pour le reste des participants, l'intérêt en regard d'un essai clinique ouvert à tous les patients sous dialyse s'est avéré moindre (28 % en Europe, 25 % en Australie et Nouvelle-Zélande), tout comme pour l'idée de n'y inclure que les patients présentant un risque élevé de défaillance primaire de la fistule (38 % pour l'Europe et 39 % pour l'Australie et la Nouvelle-Zélande combinées). Les néphrologues qui pratiquaient depuis plusieurs années, qui suivaient un grand nombre de patients ou qui se définissaient comme des experts de la littérature sur les accès vasculaires étaient plus enclins à participer à des essais cliniques à ce sujet. LIMITES DE L'ÉTUDE: La distribution du questionnaire était limitée aux experts de la question de l'accès vasculaire en hémodialyse dans les pays d'Europe participants. Ceci a fait en sorte que le nombre de répondants européens s'est trouvé en déséquilibre en comparaison du nombre de répondants provenant de l'extérieur de l'Europe. De plus, les Canadiens étant surreprésentés parmi les répondants, les résultats obtenus expriment davantage leurs vues que celles des néphrologues provenant d'Australie, de la Nouvelle-Zélande ou des pays d'Europe participants. CONCLUSION: Les résultats du sondage suggèrent qu'en général, les néphrologues croient que les deux méthodes se valent au moment de la mise en place d'un accès vasculaire. La plupart sont également d'avis qu'un essai clinique contrôlé et randomisé pour les comparer devrait être réalisé, mais plusieurs croient que celui-ci ne devrait inclure que les patients présentant un risque élevé de défaillance primaire de la fistule.