Analysis of single nucleotide polymorphisms of the metabotropic glutamate receptors in a transgender population.

Introduction: Gender incongruence (GI) is characterized by a marked incongruence between an individual's experienced/expressed gender and the assigned sex at birth. It includes strong displeasure about his or her sexual anatomy and secondary sex characteristics. In some people, this condition produces a strong distress with anxiety and depression named gender dysphoria (GD). This condition appears to be associated with genetic, epigenetics, hormonal as well as social factors. Given that L-glutamate is the major excitatory neurotransmitter in the central nervous system, also associated with male sexual behavior as well as depression, we aimed to determine whether metabotropic glutamate receptors are involved in GD. Methods: We analyzed 74 single nucleotide polymorphisms located at the metabotropic glutamate receptors (mGluR1, mGluR3, mGluR4, mGluR5, mGluR7 and mGluR8) in 94 transgender versus 94 cisgender people. The allele and genotype frequencies were analyzed by c2 test contrasting male and female cisgender and transgender populations. The strength of the associations was measured by binary logistic regression, estimating the odds ratio (OR) for each genotype. Measurement of linkage disequilibrium, and subsequent measurement of haplotype frequencies were also performed considering three levels of significance: P ≤ 0.05, P ≤ 0.005 and P ≤ 0.0005. Furthermore, false positives were controlled with the Bonferroni correction (P ≤ 0.05/74 = 0.00067). Results: After analysis of allele and genotypic frequencies, we found twenty-five polymorphisms with significant differences at level P ≤ 0.05, five at P ≤ 0.005 and two at P ≤ 0.0005. Furthermore, the only two polymorphisms (rs9838094 and rs1818033) that passed the Bonferroni correction were both related to the metabotropic glutamate receptor 7 (mGluR7) and showed significant differences for multiple patterns of inheritance. Moreover, the haplotype T/G [OR=0.34 (0.19-0.62); P<0.0004] had a lower representation in the transgender population than in the cisgender population, with no evidence of sex cross-interaction. Conclusion: We provide genetic evidence that the mGluR7, and therefore glutamatergic neurotransmission, may be involved in GI and GD.

Proteína C reactiva como biomarcador predictivo de fuga anastomótica en cirugía oncológica colorrectal: estudio de cohorte retrospectivo / C-reactive protein as a predictive biomarker of anastomotic leak in colorectal cancer surgery: A retrospective cohort study

Introducción. La fuga anastomótica es la complicación más grave del tratamiento quirúrgico del cáncer de colon por su alta morbimortalidad. El diagnóstico evidente, manifestado por la salida de contenido intestinal por drenajes o la herida quirúrgica, ocurre tardíamente (entre el 6º y 8º día). El objetivo de este trabajo fue estudiar la variación de los valores de la proteína C reactiva postoperatoria para hacer un diagnóstico precoz. Métodos. Estudio observacional, analítico, retrospectivo, de una cohorte de pacientes con neoplasia, en quienes se realizó cirugía oncológica con anastomosis intestinal, entre enero de 2019 y diciembre de 2021. Se midieron los valores en sangre de proteína C reactiva postoperatoria (1°, 3° y 5° días). Resultados. Se compararon 225 casos operados que no presentaron fuga con 45 casos con fuga. En los casos sin fuga, el valor de proteína C reactiva al 3º día fue de 148 mg/l y al 5º día de 71 mg/l, mientras en los casos con fuga, los valores fueron de 228,24 mg/l y 228,04 mg/l, respectivamente (p<0,05). Para un valor de 197 mg/l al 3º día la sensibilidad fue de 77 % y para un valor de 120 mg/l al 5º día la sensibilidad fue de 84 %. Conclusión. El mejor resultado de proteína C reactiva postoperatoria para detectar precozmente la fuga anastomótica se observó al 5º día. El valor de 127 mg/l tuvo la mejor sensibilidad, especificidad y valor predictivo negativo, lo cual permitiría el diagnóstico temprano y manejo oportuno de esta complicación

Introduction. Anastomotic leak is the most serious complication of surgical treatment of colon cancer due to its high morbidity and mortality. The obvious diagnosis manifested by the exit of intestinal content through drains or the operative wound, occurs late (between the 6th and 8th day). The objective of this work was to study the postoperative C-reactive protein values to make an early diagnosis. Methods. Observational, analytical, retrospective study of a cohort of patients undergoing colorectal surgery for neoplasia, between January 2019 and December 2021, who underwent oncological surgery with intestinal anastomosis and measured CRP blood values on 1st, 3rd and 5th post-operative days. Results. Two-hundred-twenty-five operated cases that did not present leaks were compared with 45 cases with leaks, with CRP values on the 3rd and 5th day of 148mg/l and 71mg/l in cases without leakage and CRP values of 228.24mg/l and 228.04 mg/l in cases with leakage on the 3rd and 5th day, respectively (p<0.05), CRP value of 197mg/l on the 3rd day has a sensitivity of 77%; CRP value of 120mg/l on the 5th day, has a sensitivity of 84%. Conclusions. The best result for CPR to early diagnosis of anastomotic leak was observed on the 5th day, having the value of 127 mg/l the best sensitivity, specificity and NPV, which would allow early diagnosis and timely management

Acercamiento a la salud mental de inmigrantes en Chile: revisión de la bibliografía / Approach to the mental health of immigrants in Chile: review of the bibliography

Migrants in Chile are a group of health users with particular needs, at least in mental health, they are faced with factors that can influence their psyche. Thus, the present work summarized the bibliography available in scientific search engines with the aim of summarizing them and associating them with mental symptoms. From it, it can be deduced that 9 factors can influence this group, among them, acculturation, poor access to health and mistreatment. The consequences of these are summarized in the generation of depressive and anxious symptoms, which are often not treated.

Compensación dentro de la Evaluación Ambiental en la Secretaría Técnica Nacional Ambiental (SETENA), Costa Rica

Introducción: La ley Orgánica del Ambiente 7554, señala a la Secretaría Técnica Nacional Ambiental (SETENA) como la institución encargada de evaluar y dar seguimiento a las medidas de compensación ambiental en Costa Rica. Objetivo: Exponer el marco jurídico y legislación que rige y aplica la SETENA en el tema de compensación ambiental. Métodos: Se describe brevemente un caso de estudio sobre como la compensación ha sido implementada en el país. Resultados: SETENA interpreta la compensación ambiental como un conjunto de medidas y acciones generadoras de beneficios ambientales que: 1) son proporcionales a impactos o perjuicios ambientales causados por el desarrollo de los proyectos siempre que no se puedan adoptar medidas de prevención, corrección o mitigación; y 2) constituyen una herramienta a utilizar durante la etapa de gestión ambiental, en la fase constructiva u operativa, cuando se evidencien incumplimientos a los compromisos ambientales adquiridos, faltas a la normativa ambiental, o daños ambientales identificados después de obtener la licencia ambiental para el proyecto. Conclusión: SETENA define los Planes de Compensación Ambiental como un procedimiento que sirve de guía para establecer la toma de acciones. Las medidas de compensación se establecen de acuerdo con el tipo de proyecto y hallazgos encontrados durante el monitoreo, por lo que no hay una estandarización para estos planes de compensación.

Introduction: The Organic Law of the Environment No. 7554 designates the National Environmental Technical Secretary (Spanish Acronym - SETENA) as the institution in charge of evaluating and following up on environmental compensation measures in Costa Rica. Objective: To expose the legal framework and legislation that governs and applies SETENA about environmental compensation in this country. Methods: A case study on how compensation has been implemented in the country is briefly described. Results: SETENA interprets environmental compensation as a set of measures and actions that generate environmental benefits that: 1) are proportional to the environmental impacts or damages caused by the development projects, provided that prevention, correction, or mitigation measures cannot be adopted; and 2) is a tool to be used during the environmental management stage, in the construction or operational phase, when there is evidence of non-compliance with the acquired environmental commitments, lack of environmental regulations, or environmental damage identified after reaching environmental approval for the project. Conclusion: SETENA defines the Environmental Compensation Plan as a procedure that serves as a guide to establish the actions to take. The compensation measures are dictated concerning the type of project and the findings encountered during its monitoring, which is why there is no standardization of these compensation plans.

Trust in the physician: based-on-evidence advice to favor it / Confianza en el médico: recomendaciones para favorecerlo basadas en la evidencia

Introduction: Trust in physicians is associated with the observance of treatment, keeping the treating physician, willingness to recommend the physician, fewer disputes, perception of greater effectiveness of care, and improvement in health self-perception.Methods.The present narrative review explores factors that scientific literature relates to trust in physicians and organize them into those associated with patients' characteristics and those associated to physician's ones. The first group includes the patient's sociodemographic antecedents, health condition, selection of the physician, experience in the system, satisfaction, and symmetry of perspectives. The second group includes physician's sociodemographic characteristics, online information, physical appearance, communication, emotional intelligence, and humility.Results.From this revision, authors synthesize five bits of advice for physicians to improve patients' trust: a) be friendly to online information; b) take care of your personal aspect; c) show empathy, honesty, and competence; d) actively include patients in decision-making; and e) accept that we all make mistakes. (AU)

Introducción: La confianza en el médico se asocia con el cumplimiento del tratamiento, la permanencia del médico tratante, la disposición a recomendar al médico, la disminución de las disputas, la percepción de una mayor eficacia de la atención y la mejora de la autopercepción de la salud.Métodos.La presente revisión narrativa explora los factores que la literatura científica relaciona con la confianza en el médico y los organiza en los asociados a las características de los pacientes y los asociados a las del médico. El primer grupo incluye los antecedentes sociodemográficos del paciente, el estado de salud, la selección del médico, la experiencia en el sistema, la satisfacción y la simetría de perspectivas. El segundo grupo incluye las características sociodemográficas del médico, su apariencia física, la información en línea, la comunicación, la inteligencia emocional y la humildad.Resultados.A partir de esta revisión, los autores sintetizan cinco consejos de los médicos para mejorar la confianza de los pacientes: a) ser amable con la información en línea; b) cuidar el aspecto personal; c) mostrar empatía, honestidad y competencia; d) incluir activamente a los pacientes en la toma de decisiones; y e) aceptar que todos cometemos errores. (AU)

Recomendaciones basadas en la evidencia sobre la nutrición e hidratación en los últimos días de vida / Evidence-based recommendations on nutrition and hydration in the last days of life

Resumen: Introducción: Los cuidados paliativos en México son contemplados como una necesidad en todos los niveles de atención. La nutrición e hidratación en estos enfermos hacia sus últimos días de vida es controversial. Objetivo: Identificar las recomendaciones basadas en la evidencia sobre la nutrición e hidratación en los últimos días de vida. Material y métodos: Se realizó una búsqueda documental sobre la nutrición e hidratación hacia el final de la vida tomando como marco temporal las últimas horas y/o los últimos días de vida del enfermo en el contexto hospitalario. Resultados: Con los criterios de búsqueda seleccionados se identificaron 83 documentos. No se encontraron metaanálisis. Existen dos revisiones sistematizadas de la literatura, un ensayo clínico, cuatro guías de práctica clínica, cuatro reportes de caso y 17 revisiones. Se desglosan los resultados relevantes de lo seleccionado. Conclusiones: Se identifica que existen controversias de fondo sobre la alimentación al final de la vida. Sobre la hidratación existe cierto consenso. Es indispensable contar con un nutriólogo dentro de los servicios de cuidados paliativos de la Nación.

Abstract: Introduction: Palliative care in Mexico is considered a necessity at all levels of care. Nutrition and hydration in these patients towards the last days of life is controversial. Objective: To identify evidence-based recommendations on nutrition and hydration in the last days of life. Material and methods: A documentary search on nutrition and hydration towards the end of life was carried out taking as a time frame the last hours and/or the last days of life of the patient in the hospital context. Results: With the selected search criteria, 83 documents were identified. No meta-analyses were found. There are two systematized literature reviews, one clinical trial, four clinical practice guidelines, four case reports and 17 reviews. The relevant results of the selected documents are broken down. Conclusions: It is identified that there are fundamental controversies about feeding at the end of life. On hydration there is some consensus. It is essential to have a nutritionist within the palliative care services of the Nation.

Alteraciones electrocardiográficas periictales en pacientes pediátricos con epilepsia. Un estudio prospectivo / Peri-ictal electrocardiographic alterations in paediatric epilepsy patients. A prospective study

INTRODUCCIÓN: Las crisis epilépticas pueden asociarse a alteraciones del ritmo cardíaco periictales e incluso a muerte súbita (SUDEP). Existen escasos estudios pediátricos al respecto. OBJETIVO: Determinar las alteraciones del ritmo cardíaco en pacientes pediátricos con epilepsia estudiados con videoelectroencefalograma (video-EEG). MÉTODOS: Estudio prospectivo, observacional, en pacientes menores de 18 años ingresados para video-EEG en el Hospital Clínico Red de Salud UC-Christus, Santiago, Chile. Se realizó una evaluación neurológica y cardiológica, electrocardiograma (ECG) y Holter ECG simultáneo al video-EEG. RESULTADOS: Se estudió a 25 pacientes, 12 con epilepsias refractarias, 23/25 focales y 20 en tratamiento con politerapia. Se registraron 768 horas de video-EEG, incluyendo 281 crisis epilépticas en 15 pacientes: 157 clínicas y 103 generalizadas. No hubo arritmias graves; sólo alteraciones inespecíficas o probablemente benignas, principalmente bloqueo incompleto de la rama derecha en 11 pacientes, más frecuente en las epilepsias refractarias (p < 0,036). La variación de la frecuencia cardíaca ocurrió principalmente en crisis > 30 segundos. Ningún paciente ha presentado SUDEP. CONCLUSIONES: Éste es el primer estudio prospectivo, con una nueva técnica, usando simultáneamente video-EEG y Holter ECG en pediatría. Pese al alto número de crisis y pacientes refractarios, no encontramos alteraciones graves del ritmo cardíaco, en concordancia con la evaluación clínica. El bloqueo de la rama derecha se considera un hallazgo cardiológico no patológico, pero tuvo una alta prevalencia en nuestra muestra, comparada con la población normal, especialmente en la epilepsia refractaria. Dado que la SUDEP es un evento grave en la epilepsia, es importante ahondar más en este tipo de estudios para evaluar medidas preventivas

INTRODUCTION: Epileptic seizures can be associated with peri-ictal heart rhythm disorders and even sudden death (SUDEP). Few paediatric studies have been conducted on the subject. AIM: To determine heart rhythm disorders in paediatric patients with epilepsy who were studied with video-electroencephalogram (video-EEG). METHODS: Prospective, observational study in patients under 18 years of age admitted for video-EEG at the Hospital Clínico Red de Salud UC-Christus, Santiago, Chile. A neurological and cardiological evaluation and electrocardiogram (ECG) were performed, in addition to a Holter ECG simultaneously with the video-EEG. RESULTS: Twenty-five patients were studied, 12 with refractory epilepsies, 23/25 focal and 20 on polytherapy. Altogether 768 hours of video-EEG were recorded, including 281 seizures in 15 patients: 157 clinical and 103 generalised. There were no serious arrhythmias, only non-specific or probably benign disorders, mainly incomplete right bundle branch block in 11 patients, which were more frequent in refractory epilepsies (p < 0.036). Heart rate variation occurred mainly in seizures >30 seconds. No patient presented SUDEP. CONCLUSIONS: This is the first prospective study, with a new technique, using video-EEG and Holter ECG simultaneously in paediatrics. Despite the high number of seizures and refractory patients, we found no serious heart rhythm disorders, consistent with the clinical evaluation. Right bundle branch block is considered a non-pathological cardiological finding, but was highly prevalent in our sample compared to the normal population, especially in refractory epilepsy. Given that this is a serious event in epilepsy, it is important to further investigate such studies to assess preventive measures

Muerte Súbita en Epilepsia (SUDEP): Encuesta a familiares de pacientes con epilepsia y a profesionales de la salud / Sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP): Epilepsy Family and Survey health professionals

Sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP), definida como la muerte brusca, inesperada, con o sin testigos, no traumática ni por ahogo, que ocurre en circunstancias benignas, en un individuo con epilepsia, con o sin evidencias de crisis, pero sin estado epiléptico. En general, afecta sobre todo a pacientes con epilepsia refractaria. La incidencia es de 4-7/1000 pacientes al año. En nuestra región, no contamos con muchos datos epidemiológicos de SUDEP, lo cual es un desafío a investigar, ya que sabemos que el 85% de los pacientes con epilepsia viven en países en desarrollo. Es muy importante que los pacientes y/o familiares conozcan sobre SUDEP, ya que ayuda a lograr mejor lo objetivos de tratamiento, promueve mejor el reporte médico-paciente, disminuye ansiedad, filtra la información inadecuada y creencias inapropiadas. Pero es necesario preguntarles a ellos, cuanto saben de SUDEP, cómo, que y cuando recibir esta información. Existen países y culturas donde está vedado hablar de SUDEP. Tampoco conocemos cómo los médicos manejamos el tema, cuando decirlo, que contar y cómo hacerlo. Por otro lado, hay controversias entre los epileptólogos, en qué momento tratar la temática. Por este motivo, se realiza una encuesta a pacientes con epilepsia y/o familiares, además de especialistas médicos. El objetivo es evaluar si los colegas especialistas están hablando del tema y por otro lado constatar los conocimientos de SUDEP en los pacientes y/o familiares. Los resultados de la encuesta, arrojan que la mayoría de los médicos no habla del tema y la mayor parte de los familiares de pacientes con epilepsia desea conocer la temática al inicio de la enfermedad, contada por el médico. Gran número de ellos se ha informado por redes sociales y creen que es prevenible.

Sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP), is defined as sudden, unexpected death, with or without witnesses, neither traumatic nor by choking, occurring in benign circumstances in an individual with epilepsy, with or without evidence of crisis, but without epileptic status. In general, it mainly affects patients with refractory epilepsy. The incidence is 4-7/1000 patients per year. In our region, we do not have much epidemiological data about SUDEP, which is a challenge to investigate, as we know that 85% of epilepsy patients live in developing countries. It is important to ask patients and/or family members how much do they know about SUDEP and how as well as when to receive this information. It is important that parents and/or family members know about SUDEP, as it helps to better achieve treat ment goals, better promotes doctor-patient reporting, decreases anxiety, filters inadequate information and inappropriate beliefs. There are countries and cultures where it is forbidden to talk about SUDEP. We also do not know how doctors handle the subject, when to talk about it, what to tell and how to do it. On the other hand, there are controversies among epileptologists at which point to deal with this subject. For this reason, a survey is conducted on parents of children with epilepsy and/or family members, as well as medical specialists. The objective is to be able to evaluate how specialist colleagues are talking about the topic and on the other hand evaluate some parameters of SUDEP in parents and/or family members. Most doctors do not talk about it and most relatives of epilepsy patients want to know the topic of the onset of the disease form their doctor. Large numbers of them have gathered information on SUDEP through social networks and believe it is preventable.

Brecha de género en la autoría de artículos publicados en el Boletín Médico del Hospital Infantil de México / Gender gap in the authorship of published articles in the Boletín Médico del Hospital Infantil de México

Resumen Introducción: La participación de las mujeres en medicina ha incrementado en las últimas décadas, incluyendo mayor representatividad en la autoría de artículos científicos en diversos países y distintas especialidades. El objetivo del estudio fue analizar las diferencias de género en la autoría de artículos a través de la historia del Boletín Médico del Hospital Infantil de México. Métodos: Se realizó un análisis bibliométrico de los artículos originales publicados en los años 1953, 1963, 1973, 1983, 1993, 2003 y 2013. Se identificó el género de los autores, tipo de autoría (primer autor o autor correspondiente) y el diseño de estudio (descriptivo vs. analítico). Se evaluó la diferencia en la proporción de género y la tendencia en el tiempo. Resultados: Se incluyeron 272 artículos. Se observó una reducción en la brecha de género entre 1953 y 2013. La participación de las mujeres como primeras autoras incrementó del 2 al 63% (p < 0.001) y como correspondiente del 27 al 59% (p < 0.001). Al considerar únicamente estudios analíticos, el incremento fue del 25 al 50% como primera autora (p = 0.03), con un cambio similar como autor correspondiente, pero sin una tendencia significativa en el tiempo (p = 0.19). La reducción en la brecha de género fue más notoria a partir del periodo 1983-1993. Conclusiones: En las últimas décadas ha existido un incremento significativo en la autoría de las mujeres en el Boletín Médico del Hospital Infantil de México, llegando incluso a una mayor proporción en relación con el sexo masculino. Lo anterior es un reflejo del papel actual de las mujeres en la medicina; en particular, en el área pediátrica.

Abstract Background: Women's participation in medicine has increased in the last decades, with greater representativeness in the authorship of scientific articles in many countries and different specialties. The objective of this research was to analyze the gender gap in the authorship of articles through the history of the medical journal Boletín Médico del Hospital Infantil de México. Methods: In a bibliometric analysis, we reviewed original articles published during the years 1953, 1963, 1973, 1983, 1993, 2003 and 2013. The gender of the author, type of authorship (first author or corresponding author) and the design of the study (descriptive vs analytic) were identified. We evaluated the difference between gender proportion and trends over time. Results: We included 272 articles. We observed a gender gap reduction between 1953 and 2013. The participation of women as first author increased from 2 to 63% (p < 0.001) and as corresponding author from 27 to 59% (p < 0.001). If we include only analytic studies, the increasing was 25 to 50% as first author (p = 0.03), with a similar tendency as corresponding author, but without a statistical significant on time (p = 0.19). We observed the most notable change since 1983-1993. Conclusions: In the last decades, there has been a significant increase in women´s authorship in the medical journal Boletín Médico del Hospital Infantil de México, even reaching a greater proportion against male gender. This reflects the present role of women in medicine, particularly in pediatrics.

Revisión de modelos para el análisis de dilemas éticos / Review of models for the analysis of ethical dilemmas

Resumen:En la práctica médica pediátrica es frecuente encontrar a pacientes en circunstancias que representan un dilema ético para los profesionales de la salud. Un dilema corresponde a una situación en la que los preceptos morales o las obligaciones de similar obligatoriedad ética se encuentran en conflicto, de forma que cualquier solución posible al dilema es moralmente intolerable.Una revisión de la literatura permitió identificar diferentes modelos que abordan esta clase de dilemas. Se localizaron artículos utilizando las bases de datos Ebsco Host, ProQuest, Ovid e InMex, así como metabuscadores como metacrawler. Algunos de los modelos analizados fueron los siguientes: el Modelo de Anne Davis, el Método de Nijmegen, el Método de Diego Gracia, el Método Integral, el Modelo del Centro de Ética Médica de Bochum, el Modelo de Brody y Payton, el Modelo de Curtin y Flaherty, el Modelo de Thompson y Thompson, la Fórmula SAD, el Modelo de Javier Morata, el Modelo de Elaine Congress, el Modelo IFSW, el Modelo de Loewenberg y Dolgoff, el Modelo de la Ley Social, el Método DOER, el Modelo de Brommer, el Modelo de Corey y Callanan, el Modelo de Pope y Vasquez, el Modelo de Bush, Connell y Denney, el Modelo de Ferrell, Gresham y Fraedrich y el Modelo de Hunt y Vitell.Los criterios compartidos entre los diferentes modelos fueron los siguientes: a) la especificación del dilema ético; b) la descripción de los hechos a considerar; c) la definición de valores, principios y la postura ética que será tomada en consideración; y d) la toma de decisiones con la identificación de alternativas de solución. De acuerdo con la literatura revisada, se explican algunos modelos con el fin de identificar y ejemplificar elementos críticos que pudieran ser utilizados de manera práctica por los Comités de Ética Clínica u Hospitalaria en las instituciones de salud pediátrica en México.

Abstract:In pediatric medical practice it is common to encounter situations that represent a dilemma for health professionals. A dilemma occurs when ethical problems found in professional practice cause serious internal conflicts because they imply actions that contradict their colleagues, employees, or their own personal values and are classified as personal value conflicts, conflicts with other professionals, conflicts with clients and with organizations.A literature review allowed identifying different models to debate these types of dilemmas. The present work is a review of the search of scientific articles using databases such as Ebsco Host, ProQuest, Ovid, and InMex as well as metasearch tools such as metacrawler. The models found are as follows: Model of Anne Davis, Nijmegen method, Method of Diego Gracia, Integral method, Bochum Center Ethics model, Model of Brody and Payton, Model of Curtin and Flaherty, Model of Thompson and Thompson, SAD method, Model of Javier Morata, Model of Elaine Congress, IFSW model, Model of Loewenberg and Dolgoff, Ley Social Model, DOER method, Model of Brommer, Model of Corey and Callanan, Model of Pope and Vasquez, Model of Bush, Connell and Denney, Model of Ferrell, Gresham and Fraedrich, and Model of Hunt and Vitell.The key criteria shared in the different models are a) specifying the ethical dilemma, b) description of the facts, c) value definition, moral code and facts, decision making and d) identifying alternative solutions. In order to review the literature, some models are explained with the purpose of identifying and representing critical elements that clinical ethics committees could use in a practical manner in pediatric health institutions in Mexico.

Efectividad a 3 y 6 meses de una intervención integral para caries dental. En escolares de Santiago de María, Usulután; Ilobasco, Cabañas; Lourdes Colón, Santa tecla y Tamanique, La Libertad / Effectiveness at 3 and 6 months of an integral intervention for dental caries. In schoolchildren from Santiago de María, Usulután; Ilobasco, Cabins; Lourdes Colón, Santa Key and Tamanique, La Libertad

Objetivo: Determinar la efectividad a 3 y 6 meses de una intervención para prevenir y tratar la caries en dientes permanentes, en escolares de 9-11 años, atendidos por cinco establecimientos de salud en el año 2017. Metodología: Esta investigación fue una intervención comunitaria, de tipo cuasi-experimental con grupo control pre-post, en 150 escolares. En total fueron ejecutados 1,970 tratamientos; de los cuales 165 fueron remineralizaciones de flúor barniz; 1501 sellantes y 304 obturaciones; acompañados de educación en higiene oral. Las variables analizadas fueron: reducción de placa dentobacteriana; prevención y limitación del daño de lesiones cariosas y supervivencia de los tratamientos ejecutados. La prueba estadística utilizada fue la de Wilcoxon, el Análisis de la Varianza (ANOVA), tomando en cuenta la F de Fisher y la Significancia. Resultados: El diagnóstico de placa dentobacteriana óptimo fue de 52.67% en la evaluación inicial, el cual 6 meses después de la intervención incrementó a un 78.67%. En los SFF se encontró una supervivencia a los 3 y 6 meses de 97.25% y 82.27%, y en las obturaciones de 100% y 98.03% respectivamente. En cuanto a la afectación por caries dental inicial se identificó un 18.34%, luego de la intervención se redujo a 4.72%. Conclusión: La intervención mostró a 3 y 6 meses, ser efectiva para prevenir y tratar caries dental en dientes permanentes.

Objective: To determine the effectiveness to 3 and 6 months of an intervention to prevent and treat caries in permanent teeth, in schoolchildren of 9-11 years, attended by five health establishments in the year 2017. Methodology: This research was a community intervention, of quasiexperimental type with pre-post control group, in 150 schoolchildren. In total, 1.970 treatments were executed; of which 165 were remineralization of fluoride varnish; 1501 sealants and 304 fillings; accompanied by oral hygiene education. The variables analyzed were: reduction of dental plaque; prevention and limitation of damage to carious lesions and survival of the treatments performed. The statistical test used was that of Wilcoxon, the Kaplan Meier Survival Estimator, the variance analysis (ANOVA), taking into account Fisher's F and significance. Results: The dental plaque initial diagnosis was optimum with a 52.67% on first evaluation, this increased to a 78.67% after 6 months of intervention. In sealants were found a survival of 97.25% and 85.27% after 3 and 6 months of intervention; in fillings the survival was of 100% and 98.03% respectively. In regards of caries affectation, an 18.34% was identified on initial evaluation, after intervention this was reduced to a 4-72%. Conclusión: The intervention showed within 3 and 6 months, to be effective to prevent and treat dental caries in permanent teeth.

Arteritis de Takayasu tipo III en un paciente pediátrico. Reporte de caso y revisión de la literatura / Type III Takayasu's arteritis in a pediatric patient. Case report and review of the literature

La arteritis de Takayasu (AT) o «enfermedad sin pulsos» es la tercera vasculitis más frecuente en la infancia. Es crónica, idiopática, granulomatosa y afecta a vasos grandes. Afecta a las mujeres, con una relación 4:1; con una edad promedio de 26 años. Su causa es desconocida. Presentamos el caso de una niña de 7 años y 7 meses de edad, con AT tipo III de la clasificación de Numano, en fase isquémica, a la que se le inició tratamiento con glucocorticoides e inmunosupresores, así como angioplastia temprana, por la severidad del cuadro clínico. Tuvo una evolución satisfactoria. El diagnóstico de AT antes de los 10 años se realiza en el 2% de los pacientes; el retraso en el diagnóstico es en promedio de 19 meses; el curso de la enfermedad es variable a pesar del tratamiento inmunosupresor y quirúrgico (AU)

Takayasu's arteritis (TA), also known as "pulseless disease", is the third most common vasculitis in childhood. It is a chronic, idiopathic, granulomatous vasculitis that involves large vessels. It occurs most commonly in females with a 4:1 ratio over males; the average age of appearance is 26 years. Its cause is unknown. Here we report the case of a 7 year old girl, with type III TA according to the Numano classification, in the ischemic phase, treated with corticosteroids and immunosuppressive agents and early angioplasty due to the severity of the disease. The outcome was satisfactory. The diagnosis of TA in children under 10 years of age is made only in 2% of them. The delay in diagnosis reaches a mean of 19 months. The course of the disease is variable despite surgical and immunosuppressive treatment (AU)

Enfermedad de Kawasaki en fase de convalecencia con afección cardiaca: trombo intra-sacular en aneurisma gigante de ambas coronarias. A propósito de un caso / Kawasaki’s disease in remission with cardiac involvement: Intrasacular thrombus in a Giant Aneurism of both coronary arteries. Case report

La enfermedad de Kawasaki es de relevancia en la práctica pediátrica debido a que es la vasculitis sistémica de origen desconocido más común y la primera causa de cardiopatía adquirida en pacientes jóvenes. Su complicación principal es cardiaca, ya que el 25% de los pacientes sufre la formación de aneurismas coronarios si no reciben de manera oportuna tratamiento médico. Reportamos el caso de un niño de 4 meses de edad, con enfermedad de Kawasaki, que recibe tratamiento con gammaglobulina y ácido acetilsalicílico. El ecocardiograma inicial no presenta ectasias o aneurismas. Ingresa en nuestro hospital con datos de choque cardiogénico, se documenta por ecocardiografía aneurismas coronarios, con trombo intra-sacular e infarto agudo al miocardio. Recibe terapia fibrinolítica, con respuesta adecuada: disminución del tamaño de los aneurismas y del trombo intra-sacular. Actualmente el paciente se encuentra asintomático y en vigilancia en la consulta externa, recibe tratamiento con warfarina y ácido acetilsalicílico. El diagnóstico y el tratamiento oportuno, así como la identificación de factores de riesgo, pueden evitar complicaciones fatales a nivel cardiovascular. El tratamiento en los primeros 10 días de la enfermedad con gammaglobulina y ácido acetilsalicílico reduce del 4,7 al 25% de las complicaciones cardiacas (AU)

Kawasaki disease is of relevance in pediatric practice because it is a systemic vasculitis of unknown origin and the most common cause of acquired heart disease in young patients. Its main complication is the formation of a coronary aneurysm in 25% of patients, unless they receive timely medical treatment. We report the case of a 4 month old male child with Kawasaki’s disease, received treatment with gammaglobulin and acetyl-salicylic acid, in which the initial echocardiogram showed aneurysms. Admitted to our hospital with cardiogenic shock, we documented by echocardiography the presence of coronary aneurysms with intra-saccular thrombus and acute myocardial infarction. He received fibrinolytic therapy, with an adequate response: the size of aneurysms decreased, as did the intra-saccular thrombus. Currently the patient is asymptomatic and receiving treatment with warfarin and acetylsalicylic acid. The diagnosis and treatment, as well as identification of risk factors can prevent fatal complications at the cardiovascular level. The treatment in the first 10 days of illness with gammaglobulin and acetylsalicylic acid reduced cardiac complications from 4.7 to 25% (AU)