Sangrado de arteria mamaria interna secundario a resucitación prolongada / Bleeding from internal mammary artery related to prolonged cardiopulmonary resuscitation

No disponible

Nueva alternativa para relleno y camuflaje de dorso nasal: Injerto mixto de L-PRF y cartílago / New alternative for filling and camouflage of nasal dorsum: Mixed graft of L-PRF and cartilage

RESUMEN Introducción: Entre las alteraciones del dorso nasal puede encontrarse desde un rádix bajo hasta un aplastamiento severo del dorso nasal, siendo fundamental el uso de injertos y material de relleno. Objetivo: Proponer una nueva alternativa de relleno y camuflaje en rinoplastía mediante un injerto mixto de L-PRF más cartílago picado en una matriz de fibrina autóloga. Material y método: Evaluación de los pacientes operados de rinoseptoplastía en quienes se utilizó el injerto mixto entre febrero y septiembre del año 2016 en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Regional de Concepción. Evaluación de resultados respecto a reabsorción e irregularidades del injerto y autoevaluación del grado de satisfacción. Resultados: Fueron operados 7 pacientes. Cuatro de ellos presentaban aplastamiento severo de dorso nasal y tres un rádix profundo. Se logró el relleno y camuflaje del área deseada en todos los casos. No se presentó desplazamiento ni reabsorción del injerto en ninguno de los casos. El uso de este injerto no significó mayor costo económico, y el grado de satisfacción fue alto en todos los casos. Conclusión: Primer estudio en utilizar un injerto mixto de cartílago más L-PRF en una matriz de fibrina autóloga en rinoplastía, demostrando ser una alternativa asequible, efectiva, reproducible y segura, particularmente útil en casos de revisión.

ABSTRACT Introduction: Among the alterations of the nasal dorsum there can be found from a low radix to a severe crushing of the nasal dorsum, being fundamental the use of grafts and filling materials. Aim: To propose a new filling and camouflage alternative in rhinoplasty by means of a mixed graft of L-PRF and chopped cartilage in an autologous fibrin matrix. Material and method: Evaluation of the operated patients of rhinoseptoplasty in whom the mixed graft was used between February and September 2016 in the Otorhinolaryngology unit of the Hospital Regional de Concepción. Evaluation of results regarding resorption and graft irregularities and self-assessment of degree of satisfaction. Results: Seven patients were operated. Four of them presented severe crushing of the nasal dorsum and three of them a deep radix. The filling and camouflage of desired area was achieved in all cases. There were no displacement or resorption of the graft in any case. The use of this graft did not mean greater economic cost, and the degree of satisfaction was high in all cases. Conclusions: First study to use a mixed graft of cartilage and L-PRF in an autologous fibrin matrix in rhinoplasty, proving to be an affordable, effective, reproducible and safe alternative, particularly useful in revision surgeries.

Uso de probióticos en otorrinolaringología / Use of probiotics in otolaryngology

En los humanos las infecciones más frecuentes son las respiratorias, siendo la principal indicación de antibióticos en niños. El uso indiscriminado de antibióticos lleva a la aparición de gérmenes multirresistentes. Uno de los objetivos actuales en salud es la prevención de las enfermedades infecciosas para disminuir el uso de antibióticos. Una estrategia postulada recientemente para prevenir infecciones respiratorias es el uso de probióticos.

In humans, the most frequent infections are respiratory, being the main indication of antibiotics in children. The indiscriminate use of antibiotics leads to the emergence of multi-resistant germs. One of the current health objectives is the prevention of infectious diseases so we can reduce the use of antibiotics. A potential strategy for preventing respiratory infections is the use of probiotics.

Repercusiones de la roncopatía y respiración bucal en el crecimiento facial / Impact of snoring and mouth breathing on facial growth

Los trastornos respiratorios obstructivos del sueño corresponden a un amplio espectro de patologías que incluyen a los roncadores primarios, el síndrome de resistencia de vía aérea superior y al síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). Dentro de sus manifestaciones clínicas se encuentra la roncopatía y la respiración bucal, las cuales generan alteraciones en el crecimiento craneofacial del niño pudiendo ser la causa de un SAOS residual. El objetivo de esta revisión es analizar las alteraciones del crecimiento craneofacial en niños generadas por la roncopatía y respiración bucal.

Obstructive sleep breathing disorders correspond to a broad spectrum of diseases that include primary snorers, upper airway resistance syndrome and obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Its clinical manifestations include snoring and mouth breathing, which generates alterations in the craniofacial growth of the child that may be the cause of a residual OSAS. The objective of this review is to analyze the alterations of craniofacial growth generated by snoring and mouth breathing in children.

Presentación inusual de fracturas laríngeas: reporte de dos casos de fracturas laríngeas no traumáticas / Unusual presentation of laryngeal fractures: report of two cases of non-traumatic laryngeal fractures

Las fracturas laríngeas se producen principalmente en el contexto de traumas cervicales, ahorcamiento o estrangulamiento. Las fracturas laríngeas no traumáticas son excepcionales, existiendo escasos reportes en la literatura. A continuación, presentamos dos casos de fracturas laríngeas no traumáticas evaluadas en nuestro servicio.

Laryngeal fractures occur mainly in the context of cervical trauma, hanging or strangulation. Nontraumatic laryngeal fractures are rare and there are fewreports in the literature. We present two cases of nontraumatic laryngeal fractures evaluated in our service.

Síndrome de Eagle: revisión de la literatura / Eagle syndrome: literature review

El síndrome de Eagle es una condición infrecuente caracterizada por una elongación de la apófisis estiloides y/o una calcificación del ligamento estilohioideo. Clinicamente los pacientes presentan una larga historia de dolor crónico cervicofacial, tratado por múltiples especialistas y mediante variadas estrategias terapéuticas. El diagnóstico requiere de un alto índice de sospecha, basado fundamentalmente en la anamnesis y el examen físico. Presentamos una revisión y actualización sobre el síndrome de Eagle, abarcando sus aspectos clínicos relevantes, su diagnóstico y tratamiento.

Eagle syndrome is a rare condition characterized by an elongation of the styloid process and /or calcification of the stylohyoid ligament. Clinically, patients present with a history of chronic cervicofacial pain, treated by multiple specialists and through various therapeutic strategies. The diagnosis requires a high index of suspicion, based primarily on the history and physical examination. We review and update on Eagle syndrome, covering their relevant clinical aspects, diagnosis and treatment.

Manejo endoscópico de papiloma invertido nasosinusal: experiencia de 15 años en Hospital Clínico Regional de Concepción / Endoscopic management of sinonasal inverted papilloma: 15 years experience in Concepción Clinical Hospital

Introducción: El papiloma invertido es uno de los tumores benignos más frecuentes de la región nasosinusal. Los principales problemas en su manejo son la recurrencia y transformación maligna. Su tratamiento es la extirpación quirúrgica. Objetivos: Describir y analizar las caracterfsticas cínicas y epidemiológicas, así como el resultado del tratamiento endoscópico practicado en el Hospital Clínico Regional de Concepción. Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, de todos los pacientes con diagnóstico de papiloma invertido nasosinusal operados vfa abordaje endoscópico entre los años 1997 y 2012. Se analizaron variables epidemiológicas y clínicas, incluyendo análisis de las recurrencias y transformación/asociación a cáncer. Resultados: Se encontraron 57 casos de papiloma invertido nasosinusal, 55 de los cuales se abordaron endoscópicamente, 65,5% hombres, 54,7 años en promedio de edad. La obstrucción nasal fue el principal síntoma. La mayor cantidad se concentró en estadio 2 (47,3%) y 3 (32,7%) de Krouse. Complicaciones relevantes 7,8%, las cuales fueron resueltas sin secuelas. Seguimiento promedio de 4,1 años, con una recurrencia de 5 (9,1%) casos, una persistencia (1,8%). Asociación con carcinoma escamoso en el 5,5% de los casos. Conclusión: La experiencia con la resección endoscópica en el papiloma invertido nasosinusal ha demostrado ser efectiva en nuestro medio, con baja tasa de complicaciones y recurrencias.

Introduction: The inverted papilloma is one of the most common benign tumors of the sinonasal region. The main problems in their management are the recurrence and malignant transformation. Their treatment is surgical removal. Aim: To describe and analyze the clinical and epidemiological characteristics, as well as the results of endoscopic treatment in a tertiary hospital. Materials and methods: A retrospective, descriptive study of all patients with diagnosis ofsinonasal inverted papilloma operated by endoscopic approach between 1997 and 2012 was carried out. Epidemiological and clinical variables were analyzed, including analysis of recurrences and transformation to / association with cancer. Results: 57 cases of sinonasal inverted papilloma were found, 55 of which were endoscopically resected, 65.5% male, 54.7 years old on average. Nasal obstruction was the main symptom. Most of them were in Krouse stage 2 (47.3%) and 3 (32.7%); 7.8% of major complications, which were resolved without sequels. The follow up average was 4.11 years, with a recurrence of 5 (9.1%) cases, and (1.8%) persistence. Association with squamous-cell carcinoma was found in 5.5% of cases. Conclusion: The clinical and epidemiological characteristics do not differ greatly from those reported in the literature. Experience with endoscopic resection in sinonasal inverted papilloma has proven effective in our clinical practice, with a low rate of complications and recurrences, this approach currently being the first choice in most cases.

Supraglotoplastía láser en laringomalacia severa / Laser supraglottoplasty for severe laryngomalacia

Introducción: La laringomalacia es la causa más frecuente de estridor en lactantes, representando el 60%-70% de los defectos congénitos laríngeos. Entre 10%-20% de estos pacientes puede requerir tratamiento quirúrgico. Objetivo: Revisar las manifestaciones clínicas y los resultados de las supragloto-plastías en laringomalacia severa en nuestro hospital durante 2015. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo mediante revisión de fichas clínicas de pacientes sometidos a supraglotoplastía en el Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción en 2015. Resultados: Se intervinieron 11 pacientes siendo el promedio de edad, al momento de la cirugía, de 7,3 meses. Todos los pacientes tenían dificultad para alimentarse y el 45% además cianosis con la alimentación y el llanto, desaturaciones y pausas respiratorias. Cuatro casos portaban anomalías congénitas asociadas y el 73% presentó lesiones concomitantes de vía aérea, principalmente estenosis subglótica (64%). Los tipos morfológicos observados de laringomalacia fueron los tipos I y II con 27% y 73%, respectivamente. La tasa de éxito quirúrgico fue de 91%, sin necesidad de revisiones y no se presentaron complicaciones relacionadas al procedimiento. Conclusiones: La supraglotoplastía con láser es una técnica segura y efectiva para el tratamiento de laringomalacia severa. Los pacientes con laringomalacia severa debiesen ser sometidos a una revisión completa de vía aérea para evaluar otras comorbilidades.

Introduction: Laryngomalacia is the most common cause of stridor in infants, accounting for 60%-70% of laryngeal congenital defects. Between 10% to 20% of these patients may require surgical treatment. Aim: To review the clinical manifestations and outcomes of supraglottoplasties in severe laryngomalacia at our hospital during 2015. Material and method: Retrospective medical record review of children that underwent CO2 laser supraglottoplasty at Hospital Guillermo Grant Benavente in Concepcion during 2015. Results: Eleven patients were included in this study, the average age at the time of surgery was 7.3 months. All the patients had stridor associated with feeding difficulty and 45% of them also had cyanosis with feeding and crying, desaturations and respiratory pauses. Four cases had associated congenital anomalies and 73% of the patients had airway comorbidity, mostly subglottic stenosis (64%). All of ourpatients had types I and II laryngomalacia with 27% and 73%, respectively. The success rate of surgery was 91%, no patients required a revision supraglottoplasty and there were no complications related to the procedure. Conclusions: CO2 laser supraglottoplasty proved to be a safe and effective treatment for severe laryngomalacia. Patients with severe laryngomalacia should undergo a full airway revision under general anesthesia to assess airway comorbidity.

Autoespaciador en rinoplastía por técnica abierta y cerrada / Autospreader in rhinoplasty by open and closed approach

Introducción: La dificultad en el adecuado manejo del dorso nasal radica en su pérdida de soporte, razón por la cual el injerto espaciador (spreader graft) ocupa un lugar destacado en rinoplastía, proveyendo amplitud al techo dorsal, a la vez que incrementa el ángulo de la válvula nasal interna, generando una optimización en los resultados estéticos y funcionales de la cirugía nasal. El autoespaciador mantiene estos mismos principios, utilizando el propio cartílago lateral superior. Objetivo: Describir la técnica del autoespaciador, beneficios y la experiencia de los autores en 80 casos de pacientes sometidos a rinoplastía por abordaje abierto y cerrado. Material y método: Trabajo retrospectivo descriptivo, de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por autor principal utilizando la técnica señalada. Resultados: Casuística de 80 pacientes, de los cuales 70% sexo femenino, siendo el promedio de edad 30 años. Abordaje abierto en el 50%. No se reportaron complicaciones intraoperatorias, no existieron obstrucciones anatómicas ni funcionales a nivel de la válvula nasal interna, así como tampoco deformaciones estéticas en "V" invertida tras un seguimiento reportando entre 6 y 24 meses. Conclusión: El autoespaciador al igual que el injerto espaciador clásico, previene problemas funcionales manteniendo el ancho del dorso nasal y optimizando el adecuado funcionamiento de la válvula interna, al tiempo que incrementa el éxito estético de la cirugía, pareciendo a los autores, más simple y fisiológico respecto a su predecesor, el injerto espaciador clásico.

Introduction: The difficulty in the proper handling of the nasal dorsum is its loss of support, hence the spreader graft plays an important role in rhinoplasty, providing width to the dorsal ceiling, while increasing the angle of internal nasal valve, generating an optimization in the aesthetic and functional results of nasal surgery. The autospreader maintains these same principles, using the upper lateral cartilage itself. Aim: To describe the technique of autospreader, benefits and the experience of the authors in a series of patients undergoing open and closed rhinoplasty approach. Material and method: A retrospective descriptive study of patients operated on by primary author using the indicated technique. Results: Casuistry of 80 patients, of whom 70% female, average age being 30 years. Open approach 50%. No intraoperative complications were reported, there were no anatomical or functional obstruction at the level of internal nasal valve, neither aesthetic deformities like inverted "V" after a follow reporting between 6 and 24 months. Conclusions: The autospreader, like the classic spreader graft prevents functional problems maintaining the width of the nasal dorsum and optimizing the proper functioning of the internal valve, while increasing the aesthetic success of surgery, seeming to authors more simple and physiological over its predecessor, the spreader graft.

Roncopatía primaria y sus implicancias clínicas: fin al paradigma de entidad inocua / Primary snoring and clinical implications: end the harmless entity paradigm

La Roncopatía Primaria constituye un trastorno respiratorio del sueño caracterizado por la ausencia de apneas, desaturaciones y microdespertares. Afecta a más del 50% de la población adulta, traduciendo una obstrucción parcial de la vía aérea superior. Hasta hace poco, fue considerada por el mundo médico como una manifestación benigna sin un trasfondo patológico significativo, sin embargo, hoy sabemos que constituye una entidad patológica en sí misma y determina importantes repercusiones nocivas a nivel de funciones neurocognitivas, metabólicas y cardiovasculares. Si bien la polisomnografía persiste considerándose el gold standard en su estudio, nuevas líneas tales como análisis acústicos del ronquido presentan una relevancia creciente. En un futuro próximo, el estudio etiológico y de los mecanismos histopatológicos y bioquímicos que determinan las repercusiones clínicas de la roncopatía, aportará nuevas herramientas que contribuirán al desarrollo de una hoy necesaria nueva concepción de los trastornos obstructivos del sueño.

The primary snoring is a respiratory disorder of the sleep characterized by the absence of apnea, desaturation and arousals. It affects more than 50% of the adult population, exposing a partial obstruction of the upper airway. Until recently, it was considered by the medical world as a benign manifestation without significant pathological background, however, we now know that it is a disease entity in itself and determines important deleterious impact at neurocognitive, metabolic and cardiovascular levels. Although polysomnography still remains being the gold standard in its study, new lines such as acoustic analysis of snoring have an increasing relevance. In the near future, the study of the etiological, histopathological and biochemical mechanisms that determine the clinical implications of snoring, will provide new tools that will contribute to the development of a new conception of obstructive sleeping disorders.

Cálculo del riesgo biológico de multirrecidiva y progresión del carcinoma urotelial no músculo-invasivo mediante nuevos modelos matemáticos / Risk estimation of multiple recurrence and progression of non muscle invasive bladder carcinoma using new mathematical models

Objetivo: El carcinoma urotelial de vejiga no músculo-invasivo (CVNMI) se caracteriza por eventos repetidos en forma de recidiva tumoral o la aparición de progresión tumoral. La aplicación del modelo de Cox para analizar estos eventos no es válido, ya que los tiempos entre recurrencias de un mismo paciente pueden estar fuertemente correlacionados, y se requiere otro tipo de modelización matemática. El objetivo del estudio es aplicar nuevos modelos matemáticos apropiados a las características biológicas del CVNMI. Material y métodos: Novecientos sesenta pacientes con diagnóstico de CVNMI con una media de seguimiento de 48,1 (3-160) meses y validación del modelo con 240 pacientes de otro centro. Se realizó resección transuretral con biopsias aleatorias. Las variables analizadas fueron: número y tamaño tumoral, edad, tratamiento adyuvante y características anatomopatológicas del tumor (grado y estadio). Para el análisis estadístico se utilizaron extensiones del modelo de Cox como el modelo de fragilidad conjunta para la multirrecidiva y progresión tumoral. Para la validación del modelo se utilizó el índice de concordancia. Resultados: Cuatrocientos sesenta y ocho (48,8%) pacientes tuvieron una recidiva tumoral y 52 (5,4%) presentaron progresión tumoral. Las variables que formaron parte del modelo para múltiple recidiva fueron la edad, el grado, el número, el tratamiento empleado y el número previo de recidivas, mientras que para progresión fueron la edad, el estadio y el grado. El índice de concordancia fue 0,64 para la multirrecidiva y 0,85 para la progresión. Conclusión: La alta concordancia obtenida y la validación con una fuente externa permite predecir con mayor precisión el riesgo de multirrecidiva y progresión

Objective: To apply new mathematical models according to Non Muscle Invasive Bladder Carcinoma (NMIBC) biological characteristics and enabling an accurate risk estimation of multiple recurrences and tumor progression. The classical Cox model is not valid for the assessment of this kind of events becausethe time betweenrecurrencesin the same patientmay be stronglycorrelated. These new models for risk estimation of recurrence/progression lead to individualized monitoring and treatment plan. Materials and methods: 960 patients with primary NMIBC were enrolled. The median follow-up was 48.1 (3-160) months. Results obtained were validated in 240 patients from other center. Transurethral resection of the bladder (TURB) and random bladder biopsy were performed. Subsequently, adjuvant localized chemotherapy was performed. The variables analyzed were: number and tumor size, age, chemotherapy and histopathology. The endpoints were time to recurrence and time to progression. Cox model and its extensions were used as joint frailty model for multiple recurrence and progression. Model accuracy was calculated using Harrell's concordance index (c-index). Results: 468 (48.8%) patients developed at least one tumor recurrence and tumor progression was reported in 52 (5.4%) patients. Variables for multiple-recurrence risk are: age, grade, number, size, treatment and the number of prior recurrences. All these together with age, stage and grade are the variables for progression risk. Concordance index was 0.64 and 0.85 for multiple recurrence and progression respectively. Conclusion: the high concordance reported besides to the validation process in external source, allow accurate multi-recurrence/progression risk estimation. As consequence, it is possible to schedule a follow-up and treatment individualized plan in new and recurrent NMCB cases

Alteraciones electrocardiográficas tras un traumatismo torácico cerrado / Electrocardiographic abnormalities after blunt chest trauma

Las lesiones cardiacas resultantes de un traumatismo sobre el corazón representan una afectación no demasiado frecuente (del 10% al 16%, según las series), pero importante por la morbimortalidad que pueden ocasionar, ya que pueden afectar a la pared libre, al septo, a las válvulas, a las coronarias o al sistema específico de conducción miocárdica y pueden provocar una inestabilidad hemodinámica con compromiso vital para el paciente. En España, la causa más frecuente de traumatismo cardiaco es el secundario al traumatismo torácico sufrido tras un accidente de tráfico, bien por contusión directa en el tórax o por aceleración-deceleración con afectación cardiaca y ocasionalmente valvular. Se describe el caso de un paciente que tras sufrir un accidente de tráfico presentó de manera transitoria un bloqueo auriculoventricular tipo 2/1 junto a semiología característica de infarto inferior, que se resolvió espontáneamente (AU)

Damage to the heart as a result of blunt chest trauma is relatively infrequent, with an incidence of 10% to 16%depending on the series. Nevertheless, damage can cause significant life-threatening events if there is rupture of the cardiac free wall, septa, valves or coronary vessels, or interruption of myocardial circulation and hemodynamic instability. Cardiac contusion most often occurs as a result of blunt chest trauma in a traffic accident, caused by direct chest trauma or acceleration/deceleration forces that affect the heart or, occasionally, the valves. We report a case in which a mantaken to our emergency department after a traffic accident developed transient type 2:1 atrioventricular block along with signs of myocardial infarction. The events resolved spontaneously (AU)

Predisposición al consumo de alcohol y drogas en personas vulnerables a la esquizofrenia / Predisposition to alcohol and rug consumption in schizophrenia-vulnerable people

Resumen. Introducción. Gran parte de la investigación actual en el campo de la esquizofrenia se ha dirigido a comprender sus mecanismos etiológicos y a la detección de marcadores de vulnerabilidad en personas con riesgo de padecer el trastorno. Esta vulnerabilidad, denominada esquizotipia, puede identificarse en personas que no estén clínicamente afectadas. Objetivo. Comprobar si el trastorno esquizotípico de la personalidad como marcador de vulnerabilidad de los trastornos del espectro esquizofrénico predice la presencia de síntomas psicopatológicos y el consumo de alcohol y drogas. Sujetos y métodos. De una población de 442 estudiantes universitarios a los que se aplicó el cuestionario de personalidad esquizotípica, se seleccionó una muestra que incluyó el 20% superior e inferior de las puntuaciones en los factores que corresponden a síntomas positivos (cognitivo- perceptual), síntomas negativos (interpersonal) y trastorno del pensamiento (desorganizado) característicos de la esquizofrenia. Además, se evaluó la presencia de problemas y síntomas psicopatológicos y la información sobre consumo de alcohol y drogas como una estrategia de afrontamiento pasiva ante el estrés. Resultados. Los sujetos altos en trastorno esquizotípico de la personalidad, comparados con los bajos, muestran significativamente mayor presencia de problemas y síntomas psicopatológicos y mayor consumo de alcohol y drogas, principalmente en los síntomas asociados al trastorno del pensamiento y a los síntomas negativos, como el retraimiento y el aplanamiento emocional. Conclusiones. El trastorno esquizotípico de personalidad, con el apoyo de su consideración como vulnerabilidad, parece ir acompañado de un mayor volumen de síntomas, tanto somáticos como psicopatológicos, y por un mayor consumo de alcohol y drogas (AU)

Summary. Introduction. A large amount of current schizophrenia research has been centered on the understanding of its etiological mechanisms and the detection of vulnerability markers in people at risk. This vulnerability called schizotypy can be identified in people not affected by the illness at the clinical level. Aim. To check if the schizotypic personality disorder as a vulnerability marker of the disorders in the schizophrenic spectrum predicts the presence of psychopathologic symptoms and alcohol and drugs intake. Subjects and methods. From a population of 442 university students tested with the Schizotypy Personality Questionnaire (SPQ), it was selected a sample including people scoring on the 20% superior and inferior for the characteristic factors of schizophrenia corresponding to positive symptoms (cognitive-perceptual), negative symptoms (interpersonal) and thought disorder (disorganized). Furthermore, it was evaluated the presence of psychopathological problems and symptoms. Also, the participants gave information about alcohol and drugs intake as a passive coping strategy with stress. Results. Compared with the low scored, subjects with high scores in the schizotypic personality disorder showed a significant increase in the presence of psychopathological problems and symptoms and a higher alcohol and drugs intake. That occurs mainly when those scores are found in symptoms associated to thought disorder and negative symptoms as lack of interest in social activities and emotional flattening. Conclusions. The schizotypic personality disorder, in accordance with its role as vulnerability factor, seems to co-occur with a higher volume of somatic and psychopathologic symptoms, and alcohol and drugs intake(AU)

Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis / Epidemiological study on chronic renal failure elderly patients on hemodialysis

Los ancianos, una población cada vez más prevalente en hemodiálisis, suelen presentar mal estado nutricional, alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares, neurológicas y osteoarticulares, y problemas psicosociales. Este trabajo analiza descriptivamente la epidemiología de esta población, mediante un estudio multicéntrico epidemiológico transversal de 1.183 pacientes en 29 centros españoles con pacientes mayores de 65 (n 625) y mayores de 75 años (n 558) en hemodiálisis. En él se examinan parámetros demográficos, relativos a la insuficiencia renal crónica (IRC), valoración cognitiva- funcional (índice de Katz, Karnofsky y escala Lawton), aspectos logísticos y parámetros analíticos. 678 fueron mujeres La media de edad fue de 75,4 ± 5,5, y 4,3 ± 5,1 años desde el diagnóstico de IRC al inicio de la hemodiálisis, y el 57,7% fue remitido por el médico de familia. Las etiologías más frecuentes fueron: nefropatía diabética (21,2%) y enfermedad vascular renal (20,9%). En las comorbilidades se halló hipertensión arterial (75,6%), Diabetes Mellitus (32,9%), enfermedad vascular (29,0%) y osteoarticular (27,3%). La gran mayoría de los pacientes vivían en un domicilio familiar fijo (85,0%), acudían solos (80,8%) y en ambulancia (56,7%) a diálisis, y tardaban menos de 1 h en llegar a sus centros (87,5%). Más del 75,0% de los pacientes se encontraban en pleno funcionamiento (el 79,4% de los menores de 75 años y años el 71,6% de los mayores de 75), un 13,8% presentaban un deterioro funcional severo, y el 10,5% restante un deterioro moderado. En el análisis de la valoración cognitiva-funcional, el 59,4% de los pacientes presentaron un Karnofsky menor de 70. En la analítica, el porcentaje de pacientes con Hb ≥ 11 g/dL era del 81,7%; con ferritina sérica ≥ 100 ng/dL del 98,5%; con PTH 150-300 pg/mL del 31,9%; con albúmina > 3,5 g/dL del 75,6%; y con fósforo sérico < 5,5 mg/d del 70,6%. En la diálisis mostraron una media de Kt/V 1,4 ± 0,3 y de 11,7 ± 4 horas de tiempo de diálisis. Hubo uso de membranas de alta permeabilidad en el 52,3%, y el 74,0% de los pacientes utilizaron fístula arteriovenosa interna. Un 75% de los pacientes ancianos en hemodiálisis desarrollan actividades de la vida diaria normales para su edad, con parámetros adecuados de calidad de diálisis (AU)

Hemodialysis shows an increased prevalence in elderly patients, a population which often presents poor nutrition, high prevalence of cardiovascular, neurological and osteoarticular diseases and psycho-social problems. The objective of this epidemiological, cross-sectional and multicenter study, in patients older than 65 years (n 625) and > 75 years (n 558) from 29 Spanish medical institutions was to perform an epidemiological analysis It included demographic information, as well as data regarding chronic renal failure, functional and psychological abilities (Katz Index, Lawton and Karnofsky Scales), dialysis logistics and clinical parameters. The study analyzed data from 1,183 patients (678 female), mean age 75,4 ± 5,5 years; mean duration of dialysis 4,3 ± 5,1 years (57,7% were referred by the GP: general practitioner). The most frequent etiologies were diabetic nephropathy (21,2%) and vascular renal disease (20,9%). The main comorbilites were high blood pressure (75,6%), Diabetes Mellitus (32,9%) and vascular (29,0%) and osteoarticular (27,3%) diseases. The great majority of patients lived at their family home (85,0%), travelled to their dialysis units alone (80,8%) and by ambulance (56,7%), and it took them less than an hour to arrive (87,5%). Over 75% of patients were fully functional (79,4% under 75 years and 71,6% over 75); meanwhile 10,5% were partially impaired and 13,8% severely impaired. Karnofsky performance scale scored less than 70 in 59,4% of the patients. Analytical parameters rated Hb ≥ 11 g/dL for 81,7% of patients; ferritin ≥ 100 ng/dL for 98,5%; PTH 150-300 pg/mL for 31,9%; albumin > 3,5 g/dL for 75,6%; and serum phosphor < 5,5 mg/dL for 70,6%. For the dialysis Kt/V the mean value was 1,4 ± 0,3 with a mean duration of dialysis session of 11,7 ± 4,0 hours/week. High permeability membranes were used in 52,3% of patients and internal arteriovenous fistula in 74,0%. Around 75% of elderly patients on hemodialysis fulfill age-suitable daily living activities and display adequate dialysis quality parameters (AU)

Resultados del proyecto de mejora de la calidad de la asistencia en hemodiálisis: estudio multicéntrico de indicadores de calidad de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) / No disponible

Introducción: En el año 2002 se creó el grupo de trabajo sobre Calidad en Nefrología de la SEN (CNSEN). Los objetivos de este grupo han sido la identificación, difusión, implantación y consolidación de una herramienta de Gestión de la Calidad en Hemodiálisis, sistemática, objetiva y global, basada en la recopilación de Indicadores de Calidad, las estrategias de retroalimentación (Feedback) y Benchmarking,y el diseño de Planes de Mejora y Evaluación Global. El objetivo de este estudio es presentar los primeros resultados de los indicadores de calidad obtenidos en un grupo de centros españoles, así como evaluar la repercusión de la aplicación de las mencionadas técnicas en los resultados obtenidos. Métodos: Durante 2007 se ha ido incorporando al estudio un total de 28 unidades de hemodiálisis de todo el ámbito nacional. El número total de pacientes evaluados a lo largo del estudio ha sido 2516. Los indicadores han sido recogidos mediante un software informático específico de calidad, que permite calcularlos con facilidad. Los indicadores de cumplimiento se refieren a las siguientes áreas: adecuación de diálisis, anemia, metabolismo mineral y óseo, nutrición, enfermedades víricas, accesos vasculares, mortalidad, morbilidad (ingresos hospitalarios) y trasplante. Cada tres meses los centros reciben sus datos comparados con los del resto del grupo. Resultados: Se detectó una mejora de los resultados a nivel global, excepto en los niveles de hemoglobina. El porcentaje de centros que alcanzaron los estándares definidos por el CNSEN pasó del 65% al 90,9% en el caso del estándar de Kt/V Daugirdas II (> 1,3 en > del 80% de sus pacientes); del 71,4 % al 77,2 % en el caso del estándar de PTH (> 30% de sus pacientes con PTH entre 150 y 300 pg/ml); y del 42,8% al 63,5% en el caso del estándar de fósforo (> 75% de sus pacientes con fósforo < 5,5 mg/dl). Más del 50% de los centros mejoraron sus resultados con respecto al inicio del estudio en todas las áreas analizadas. Los centros que no obtuvieron una mejora en sus resultados partían de porcentajes de cumplimiento de los indicadores significativamente más altos que aquellos que si lograron mejorarlos (80,6 ± 15,4 versus 71,8 ± 16,6 respectivamente; p < 0,001). Conclusiones: Estamos avanzando en lo referente al conocimiento de los resultados de la hemodiálisis, aunque el trabajo pendiente todavía es extenso. La monitorización de indicadores de calidad respecto a un estándar, y su puesta en común con otros centros puede contribuir a la mejora de resultados y a la disminución en la variabilidad entre centros (AU)

Introduction: The Spanish Society of Nephrology «Quality in Nephrology Working Group» (QNWG) was created in 2002. The aims of this group are the identification, diffusion, implementation and consolidation of a systematic, objective and comprehensive set of quality performance measures (QPMs) to help along the improvement of patient care and outcomes on hemodialysis, by means of strategies of feedback and benchmarking, and the design of quality improvement projects. The objective of this study is to present the preliminary results of a set of quality performance measures obtained in a group of Spanish hemodialysis centers, as well as to evaluate the repercussion of the application of the aforementioned thecniques on the observed results. Methods: During 2007 a total of 28 hemodialysis units participated in the study; 2,516 patients were evaluated. A specific software was designed and used to facilitate the calculation of CPMs in each unit. The clinical indicators used refered to dialysis adequacy; anemia; mineral metabolisme; nutrition; viral infections; vascular access; mortality, morbidity (number and days of hospital admissions); and renal transplant. Every three months each center received its own data and its comparison with the rest of the group. Results: Except for hemoglobin levels we observed a global improvement. The percentage of centers reaching the stablished standards defined by the QNWG passed from 65% to 90.9% for Kt/V Daugirdas II (> 1.3 in > that 80% of the patients); from 71.4% to 77.2% for PTH (> 30% of patients with serum PTH between 150 and 300 pg/ml); and from 42.8% to 63.5% for phosphate (> 75% of patients with a serum phsphate < 5.5 mg/dl). More than 50% of centers showed an improvement in their final results as compared with their own initial results in all analyzed CPMs. Those centers that did not obtained an improvement in their results started the study with better percentages of acomplishment than those that showed a significant improvement in QPMs. (80.6 ± 15.4 versus 71.8 ± 16.6 respectively; p < 0.001). Conclusions: We are starting to make progresses in our knowledge of clinical results in our hemodialysis units, although there is still a long way to go over. To monitor and share CPMs results within hemodialysis centers might help to improve their results as well as to reduce intecenters variability (AU)

Estudio de la cadena cinética del lanzamiento en salto en balonmano femenino ante situaciones de colaboración entre las defensoras y la portera / Study of the Kinetic chain of throwing during jump in collaborative situations between defenders and the goalkeeper in women handball

En el presente trabajo se ha estudiado el comportamiento de la cadena cinética del lanzamiento de balonmano ante situaciones de colaboración defensa-portero. Cuatro mujeres participaron de forma voluntaria en el presente estudio. Todas las jugadoras realizaron 60 lanzamientos en 3 condiciones tácticas (CT) distintas. Se grabó y digitalizó cada uno de los intentos en 3D a través del software Kinescan v.1.1 Se hallaron los descriptivos y diferencias de medias en función de CT. Los resultados muestran una cadena cinética, con un patrón secuencial. Estos datos confirman los estudios previos realizados en jugadoras femeninas y difieren de los hallados en jugadores de categoría masculina. Asimismo, nuestro experimento muestra que las CT no modifican la cadena cinética secuencial. Sin embargo, sí hemos observado la existencia de diferencias significativas (p<0.05) en las velocidades máximas de los marcadores en función de CT (AU)

The kinetic chain has been studied in handball throws with defender-goalkeeper cooperative work/situation. Four women volunteered for the present study. The test consisted in sixty throws with three different tactical conditions (CT). All the results were recorded and digitalized (3D) with the Kinescan v. 1.1 program. Descriptive analysis and differences according to CT were studied. The kinetic chain followed a sequential pattern in the throws. These results are similar to other studies with female handball players but different to those studied in male counterparts. Similarly, our study shows that the kinetic chain sequence is not changed by CT. However, significant differences (p<0.05) were found in maximum throws velocity according to CT (AU)

Transferencias del segundo y tercer dedo del pie en tándem para reconstrucción de la mano metacarpiana / Reconstruction of metacarpal hand by combined second and third toe transfer

Introducción. Las amputaciones multidigitales representan un auténtico desafío para el cirujano. En amputaciones proximales al pliegue comisural, el método óptimo de reconstrucción es un colgajo combinado de segundo y tercer dedos del pie. El objetivo de este trabajo es presentar los resultados funcionales conseguidos en cinco pacientes, los cuales recibieron transferencias del segundo y tercer dedo del pie en tándem para rehabilitar mutilaciones graves de la mano. Material y método. Desde 1995 hemos realizado 95 transferencias de dedos del pie a la mano con una supervivencia de 94/95. Cinco pacientes de edades comprendidas entre los 21 y 53 años, que habían sufrido amputaciones de 5 dedos (3 casos) y 4 dedos (2 casos), fueron tratados mediante la transferencia de un colgajo combinado de segundo y tercer dedo en tándem. Todos fueron intervenidos en fase aguda o subaguda. Cuatro de ellos habían sufrido la amputación del pulgar, cuya reconstrucción se realizó mediante trasplante de dedo gordo del pie en los tres casos y con reimplante ectópico del dedo medio (de urgencia) en un caso. La reconstrucción del pulgar primó sobre las otras y se hizo una semana antes que la de los dedos con el colgajo tándem. Resultados. Todos los trasplantes sobrevivieron. El seguimiento mínimo fue de seis meses tras la operación. En todos los casos se consiguió, al menos, una pinza trípode estable. En el pie no hubo casos de entrecruzamiento, dolor permanente en la marcha o déficit funcionales manifiestos. La encuesta sobre la secuela estética objetiva revela que ésta es importante para nosotros, pero no tanto para el enfermo. Todos repetirían y aconsejarían la misma a otros enfermos que se encontrasen en igual situación. Conclusión. La complejidad de la reconstrucción de la mano metacarpiana implica consideraciones en la posición y número de dedos transferidos, en el manejo de la pérdida de sustancia asociada y en la gestión de vasos receptores. La transferencia combinada del segundo y tercer dedo permite la recuperación de la pinza trípode y un alto grado de satisfacción de los pacientes. La secuela, estéticamente mayor, es compensada en nuestra opinión por la mayor estabilidad en la prensión y en la pinza. La intervención es recomendable para pacientes que hayan sufrido amputaciones de tres dedos trifalángicos proximales al pliegue comisural

Introduction. Multidigital amputations are a formidable challenge for the surgeon. In the case of amputations near the digital commissure the best reconstruction can be achieved using a combined flap of the 2nd and 3rd toes. The aim of this study is to present the functional results achieved in 5 patients who underwent combined 2nd and 3rd toe transplants to rehabilitate severely mutilated hands. Materials and methods. Since 1995 we performed 95 toe-to-hand transplants with a survival rate of 94/95. Five patients (ages 21­53 years) that had suffered amputations of 5 fingers (3 cases), and 4 fingers (2 cases), underwent 2nd and 3rd toe flap combined transplants. All were operated on during the acute or subacute phase. Four of the patients that had suffered a thumb amputation underwent reconstruction by means of a big toe transplant in 3 cases and emergency ectopic middle toe reimplantation in 1 case. Thumb reconstruction was considered a priority and performed one week before the toe flap tandem transplants. Results. All the transplants survived. Minimum postoperative followup was 6 months. In all cases at least one stable tripod pincer grasp was achieved. As to the foot, there were no cases of toe crossover, permanent pain during gait or manifest functional impairment. The objective survey on cosmetic sequelae revealed that these were important to us but not so important for the patients. The patients would all choose to undergo the operation again and would advise other patients in the same situation to have this type of surgery. Conclusions. The complexity involved in the reconstruction of a metacarpal hand implies consideration of such issues as the position and number of toes to be transplanted and the management of associated tissue loss and blood supply. The combined transplant of the 2nd and 3rd toes allows recovery of a tripod pincer grasp and results in a high degree of patient satisfaction. The greater cosmetic sequelae are offset, in our opinion, by the greater pincer grasp stability. This type of surgery is recommended for patients that have suffered amputations of three fingers with three phalanges proximal to the commissural fold