RESUMEN
Dengue is an important arthropod-borne viral disease in terms of morbidity, mortality, economic impact and challenges in vector control. Benchmarks are expensive, time consuming and require trained personnel. Preventing dengue complications with rapid diagnosis has been based on the testing of easy-to-perform optimized immunochromatographic methods (ICT). This is a systematic meta-analysis review of the diagnostic accuracy of IgA, NS1, IgM and/or IgG ICT studies in suspected cases of acute or convalescent dengue, using a combination of RT-PCR, ELISA NS1, IgM IgG or viral isolation as a reference standard. This protocol was registered in PROSPERO (CRD42014009885). Two pairs of reviewers searched the PubMed, BIREME, Science Direct, Scopus, Web of Science, Ovid MEDLINE JBrigs, SCIRUS and EMBASE databases, selected, extracted, and quality-assessed by QUADAS 2. Of 3,783 studies, we selected 57, of which 40 in meta-analyses according to the analyte tested, with high heterogeneity (I2 > 90%), as expected for diagnostic tests. We detected higher pooled sensitivity in acute phase IgA (92.8%) with excellent (90%) specificity. ICT meta-analysis with NS1/IgM/IgG showed 91% sensitivity and 96% specificity. Poorer screening performance was for IgM/IgG ICT (sensitivity = 56%). Thus, the studies with NS1/IgM/IgG ICT showed the best combined performance in the acute phase of the disease.
Asunto(s)
Virus del Dengue , Dengue , Anticuerpos Antivirales , Brasil , Dengue/diagnóstico , Ensayo de Inmunoadsorción Enzimática , Humanos , Inmunoglobulina G , Inmunoglobulina M , Sensibilidad y EspecificidadRESUMEN
Stroke is the third cause of death and the leading cause of disability in adult subjects. Although stroke mortality has been declining in some countries, stroke morbidity has been increasing due to the aging of population and patients improved survival. Treatment with recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) is successful provided it is administered within 3 hours of symptoms onset, but its use is limited to about 5% of the patients with acute ischemic stroke. Furthermore, no neuroprotective agent has yet been proven effective in human clinical trials. The development of other therapeutic strategies is, therefore, warranted. The use of stem cells in animal models has led to functional improvement following stroke. Recent publications have shown that bone marrow mononuclear cells (BM-MNC) therapy through intracoronary injection is a safe procedure in patients with acute or chronic ischemic heart disease. Based on these preliminary data, there has been growing interest in the study of BM-MNC transplantation for acute ischemic stroke. We report the first case of intra-arterial autologous BM-MNC transplantation for acute ischemic stroke.
Asunto(s)
Trasplante de Médula Ósea/métodos , Accidente Cerebrovascular/cirugía , Enfermedad Aguda , Femenino , Fibrinolíticos/uso terapéutico , Citometría de Flujo , Humanos , Inyecciones Intraarteriales , Imagen por Resonancia Magnética , Persona de Mediana Edad , Accidente Cerebrovascular/tratamiento farmacológico , Activador de Tejido Plasminógeno/uso terapéutico , Tomografía Computarizada de Emisión de Fotón Único , Trasplante Autólogo , Resultado del TratamientoRESUMEN
Abstract: Dengue is an important arthropod-borne viral disease in terms of morbidity, mortality, economic impact and challenges in vector control. Benchmarks are expensive, time consuming and require trained personnel. Preventing dengue complications with rapid diagnosis has been based on the testing of easy-to-perform optimized immunochromatographic methods (ICT). This is a systematic meta-analysis review of the diagnostic accuracy of IgA, NS1, IgM and/or IgG ICT studies in suspected cases of acute or convalescent dengue, using a combination of RT-PCR, ELISA NS1, IgM IgG or viral isolation as a reference standard. This protocol was registered in PROSPERO (CRD42014009885). Two pairs of reviewers searched the PubMed, BIREME, Science Direct, Scopus, Web of Science, Ovid MEDLINE JBrigs, SCIRUS and EMBASE databases, selected, extracted, and quality-assessed by QUADAS 2. Of 3,783 studies, we selected 57, of which 40 in meta-analyses according to the analyte tested, with high heterogeneity (I2 > 90%), as expected for diagnostic tests. We detected higher pooled sensitivity in acute phase IgA (92.8%) with excellent (90%) specificity. ICT meta-analysis with NS1/IgM/IgG showed 91% sensitivity and 96% specificity. Poorer screening performance was for IgM/IgG ICT (sensitivity = 56%). Thus, the studies with NS1/IgM/IgG ICT showed the best combined performance in the acute phase of the disease.
Resumo: A dengue é uma importante arbovirose em termos de morbidade, mortalidade, impacto econômico e controle do vetor. Os testes de referência são dispendiosos e demorados e exigem pessoal capacitado. A prevenção das complicações da dengue com o diagnóstico rápido tem tomado como base a testagem com métodos imunocromatográficos (ICT). O estudo é uma revisão sistemática e meta-análise da acurácia diagnóstica de estudos de ICT de IgA, NS1, IgM e/ou IgG em casos suspeitos de dengue aguda ou convalescente, usando uma combinação de RT-PCR, ELISA NS1, IgM IgG ou isolamento viral como padrão de referência. O projeto foi registrado na base PROSPERO (CRD42014009885). Dois pares de revisores realizaram as buscas nas bases de dados PubMed, BIREME, Science Direct, Scopus, Web of Science, Ovid MEDLINE JBrigs, SCIRUS e EMBASE, além da seleção, extração e avaliação de qualidade com a ferramenta QUADAS 2. A partir de 3.783 estudos, selecionamos 57, dos quais 40 foram incluídos nas meta-análises de acordo com o analito testado, com alta heterogeneidade (I2 > 90%), conforme esperado para testes diagnósticos. Foi detectada a maior sensibilidade conjunta no IgA de fase aguda (92,8%), com excelente especificidade (90%). A meta-análise de ICT com NS1/IgM/IgG mostrou sensibilidade de 91% e especificidade de 96%. O pior desempenho para triagem foi com o ICT de IgM/IgG (sensibilidade = 56%). Portanto, os estudos de ICT com NS1/IgM/IgG mostraram o melhor desempenho combinado na fase aguda da doença.
Resumen: El dengue es una importante enfermedad arboviral, en términos de morbilidad, mortalidad, impacto económico y desafíos en el control del vector. Las mejores prácticas son caras, consumen mucho tiempo y requieren personal formado. Prevenir las complicaciones del dengue con un rápido diagnóstico se ha basado en pruebas con métodos inmunocromatográficos optimizados fáciles de realizar (ICT por sus siglas en inglés). Se trata de una revisión sistemática de metaanálisis sobre la precisión diagnóstica de estudios de IgA, NS1, IgM y/o IgG ICT en casos sospechosos de fases agudas o convalecientes de dengue, usando la combinación de RT-PCR, ELISA NS1, IgM IgG o el aislamiento viral como referencia estándar. Este proyecto se registró en PROSPERO (CRD42014009885). Dos parejas de revisores investigaron en las bases de datos de: PubMed, BIREME, Science Direct, Scopus, Web of Science, Ovid MEDLINE JBrigs, SCIRUS y EMBASE, seleccionaron, extrajeron, y realizaron la evaluación de calidad mediante QUADAS 2. De 3.783 estudios, se seleccionaron 57, de los cuales 40 fueron metaanálisis, según el analito probado, con una alta heterogeneidad (I2 > 90%), como se esperaba en las pruebas de diagnóstico. Detectamos una sensibilidad más alta combinada en la fase aguda IgA (92.8%) con una excelente (90%) especificidad. Los metaanálisis ICT con NS1/IgM/ IgG mostraron un 91% de sensibilidad y un 96% de especificidad. Se produjo un rendimiento más pobre en el diagnóstico IgM/IgG ICT (sensibilidad = 56%). De este modo, los estudios con NS1/IgM/IgG ICT mostraron un rendimiento mejor combinado en la fase aguda de la enfermedad.
Asunto(s)
Humanos , Dengue/diagnóstico , Virus del Dengue , Brasil , Inmunoglobulina G , Inmunoglobulina M , Ensayo de Inmunoadsorción Enzimática , Sensibilidad y Especificidad , Anticuerpos AntiviralesRESUMEN
Objetivo: analisar as produções científicas sobre qualidade de vida do cuidador de paciente com insuficiência cardíaca. Metodologia: revisão integrativa, com recorte temporal de 5 anos (2009-2013) e busca na base de dados Medline. Foram selecionados 17 artigos, analisado e apresentados em duas categorias: O cuidador do paciente com IC como foco do artigo e O cuidador do paciente com IC como facilitador do tratamento. Resultados: dentre os 17 artigos analisados, 58,8% foram conduzidos nos Estados Unidos, 11,7% no Reino Unido, 11,7% na Holanda e 17,6% na Suécia. Destes, 82% apresentaram abordagem quantitativa; de forma geral, as mulheres desempenham o papel de cuidador, assim como os homens são os mais prevalentes entre os pacientes com insuficiência cardíaca. Conclusão: não existe um tratamento efetivo se o cuidador for esquecido, pois independente do foco do estudo, o grande objetivo das pesquisas é que ocorra uma otimização do tratamento e diminuição dos sinais e sintomas.(AU)
Objective: to analyze the scientific production on quality of life of caregivers to patients with heart failure. Methodology: an integrative review, with a time frame of 5 years (2009-2013) and research in the Medline database. 17 articles were selected, analyzed and presented in two categories: The HF patient's caregiver as the focus of the article and the HF patient's caregiver as a facilitator of treatment. Results: Among the 17 articles analyzed, 58.8% were conducted in the United States, 11.7% in the UK, 11.7% in the Netherlands and 17.6% in Sweden. Of these, 82% had a quantitative approach; in general, women play the role of the caregiver, as well as men are the most prevalent among patients with heart failure. Conclusion: there is no effective treatment if the caregiver is forgotten, because independent of the study focus, the main objective of the research is for an optimization of treatment and reduction of signs and symptoms to occur.(AU)
Objetivo: analizar la producción científica sobre la calidad de vida del cuidador de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Metodología: revisión integradora, con el marco de tiempo de 5 años (2009-2013) y la búsqueda en la base de datos Medline. Un total de 17 artículos, analizados y presentados en dos categorías: enfoque el cuidador del paciente com IC del artículo y el cuidador del paciente con IC como facilitador del tratamiento. Resultados: de los 17 artículos analizados, el 58,8% se realizaron en los Estados Unidos, el 11,7% en el Reino Unido, el 11,7% en los Países Bajos y el 17,6% en Suecia. De éstos, el 82% tenían un enfoque cuantitativo; en general, las mujeres desempeñan el papel de cuidador, así como los hombres son los más prevalentes entre los pacientes con insuficiencia cardíaca. Conclusión: no existe un tratamiento eficaz si el cuidador se olvida, porque independiente del enfoque de estudio, el objetivo principal de la investigación es que se produzca una optimización del tratamiento y la reducción de los signos y síntomas.(AU)
Asunto(s)
Humanos , Calidad de Vida , Cuidadores , Epidemiología , Insuficiencia CardíacaRESUMEN
To perform a transcultural adaptation of the Family Caregiver-Specific Quality of Life Scale to be used in Brazil. Method: A simple, easily applicable questionnaire was applied, composed of 16 questions, subdivided into the physical, psychological, social and spiritual domains, which was originally tested on a population composed of caregivers for heart failure patients. In this methodological study, the process of adaptation involved the translation, synthesis of translations, back translation and a committee of evaluators. Results: After the translation process, the committee of evaluators suggested some changes to the questionnaire that were authorized by its original author. Discussion: The questionnaire was considered pertinent to Brazilian culture, and to adequately represent the target-population, as well as presenting a good semantic equivalence between the final version in Portuguese and the original version. Conclusion: The instrument has proven to be sufficiently adequate to be used in the general population, and it has also been psychometrically validated...
Realizar adaptação transcultural do Family Caregiver-Specific Quality of Life Scale para uso no Brasil. Método: O questionário é simples, de fácil aplicação, composto por 16 questões subdivididas nos domínios físico, psicológico, social e espiritual, tendo sido validado originalmente em uma população de cuidadores de pacientes com insuficiência cardíaca. Neste estudo metodológico, o processo de adaptação envolveu a tradução, síntese das traduções, retrotradução e comitê de juízes. Resultados: Após as etapas de tradução, o comitê de juízes sugeriu modificações no questionário que foram autorizadas pela autora do questionário original Discussão: O questionário foi considerado pertinente à cultura brasileira e seus itens adequados quanto à sua capacidade de representar à população-alvo, além de apresentar boa equivalência semântica entre a versão final em português e a original. Conclusão: O instrumento mostrou-se adequado para ser utilizado na população e está sendo validado psicometricamente...
Realizar la adaptación transcultural del Family Caregiver-Specific Quality of Life Scale para usarlo en Brasil. Método: El cuestionario es simple, de fácil aplicación, compuesto por 16 cuestiones subdivididas en los temas físicos, psicológicos, social y espiritual habiendo sido validado originalmente en una población de cuidadores de pacientes con insuficiencia cardíaca. En este estudio metodológico, el proceso de adaptación involucró la traducción, síntesis de traducciones, retro traducción y un comité de jueces. Resultados: Después de las etapas de traducción, el comité de jueces sugirió modificaciones en el cuestionario que fueron autorizadas por la autora del cuestionario original. Discusión: El cuestionario se consideró pertinente a la cultura brasileña y sus elementos adecuados en relación a su capacidad de representar la población a la cual está destinado, además de presentar buena equivalencia semántica entre la versión final en portugués y la original. Conclusión: El instrumento resultó adecuado para ser utilizado en la población y se está validando psicométricamente...
Asunto(s)
Humanos , Cuidadores , Calidad de Vida , Encuestas y Cuestionarios , TraducciónAsunto(s)
Síndrome Coronario Agudo , Calidad de Vida , Encuestas y Cuestionarios/normas , Brasil , Humanos , Lenguaje , Metaanálisis como Asunto , Portugal , Psicometría , TraduccionesRESUMEN
Introdução: Pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) em enxertos de veia safena caracteristicamente exibem maior risco de eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM). Foram avaliados a incidência e os preditores de ECAM no cenário atual, em que dispositivos de proteção distal e de aspiração de trombos e o uso de stents farmacológicos fazem parte da prática diária. Métodos: Neste estudo foram avaliados 69 casos consecutivos de pacientes com enxertos de veia safena, tratados com stents, entre janeiro de 2005 e dezembro de 2008. Foram avaliadas as características clínicas, angiográficas e relacionadas ao procedimento, bem como a incidência e preditores de ECAM na evolução tardia. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 72 + 10,2 anos, 79,7% eram do sexo masculino, 31,9% eram diabéticos, e 56,5% foram tratados na vigência de síndrome coronária aguda. Foram abordados 71 enxertos de veia safena, com lesões predominantemente localizadas no corpo (35,3%), tratadas mais frequentemente com stents farmacológicos (82,8%). Dispositivos de proteção distal foram utilizados em 31,9% e de aspiração de trombo em 1,4% dos pacientes, e em 30,4% foram utilizados inibidores da glicoproteína IIb/IIIa. No-reflow ocorreu em 8,7% e o sucesso do procedimento foi constatado em 89,9% dos casos. Na evolução tardia, ECAM, óbito, infarto agudo do miocárdio e revascularização do vaso-alvo ocorreram em 15,9%, 7,2%, 4,3% e 14,5%, respectivamente, e trombose de stent foi observada em 2,9% dos pacientes. Na regressão de Cox apenas o uso de stents não-farmacológicos foi associado a ECAM [hazard ratio (HR) 4,1, intervalo de confiança de 95% (IC 95%) 1,2-13,3; P = 0,02]. Conclusões: Pacientes com lesões em enxertos de veia safena, tratados percutaneamente, exibiram elevada taxa de eventos adversos a médio prazo e o uso de stents não-farmacológicos esteve associado a pior evolução.
Background: Patients undergoing percutaneous coronary interventions(PCI) in saphenous vein grafts tipically have a higher risk of major adverse cardiac events (MACE). MACE incidence and predictors were evaluated in the current scenario, where distal protection and thrombus aspirationdevices and the use of drug-eluting stents are part of the daily practice. Methods: Sixty-nine consecutive patients undergoing coronary stenting in saphenous vein grafts from January 2005 to December 2008 were evaluated. Clinical, angiographic and procedure-related variables were evaluated as well as the incidence and predictors of MACE in the late follow-up. Results: Mean age was 72 + 10.2 years, 79.7% were male, 31.9% were diabetic, and 56.5% presented withacute coronary syndromes. Seventy-one saphenous vein grafts were treated, with lesions located mainly in the body of the graft (35.3%) and more frequently treated with drug-elutingstents (82.8%). Distal protection devices were used in 31.9% and thrombus aspiration in 1.4% of the patients, and 30.4% received glycoprotein IIb/IIIa inhibitors. No-reflow was observed in 8.7% and procedure success was observed in 89.9% of the cases. In the late follow-up, MACE, death, acutemyocardial infarction and target vessel revascularization were observed in 15.9%, 7.2%, 4.3%, and 14.5%, respectively and stent thrombosis was observed in 2.9% of the patients.In the Cox regression analysis only the use of bare metal stents was associated with MACE [hazard ratio (HR) 4.1, 95% confidence interval (95% CI) 1.2-13.3; P = 0.02]. Conclusions: Patients with lesions in saphenous vein grafts treated by percutaneous interventions had a high rate of mid-term adverse events and the use of bare metal stents was associated to a worse clinical outcome.
Asunto(s)
Humanos , Adulto , Enfermedad Coronaria/diagnóstico , Trombosis/terapia , Angiografía , Aspirina/administración & dosificación , Stents Liberadores de FármacosAsunto(s)
Humanos , Síndrome Coronario Agudo , Calidad de Vida , Encuestas y Cuestionarios/normas , Brasil , Lenguaje , Metaanálisis como Asunto , Portugal , Psicometría , TraduccionesRESUMEN
O acidente vascular cerebral (AVC) é a terceira causa de óbito e a principal causa de incapacidade em indivíduos adultos. Embora a mortalidade do AVC esteja diminuindo em alguns países, a morbidade tem aumentado em razão do envelhecimento da população e do aumento da sobrevida dos pacientes . O tratamento com ativador do plasminogênio tissular recombinante (rt-PA) é eficaz quando instituído em até 3 horas após o início dos sintomas², porém seu uso está limitado a cerca de 5 por cento dos pacientes na fase aguda do AVC isquêmico. Além disso, nenhum agente para neuroproteção teve sua eficácia comprovada em estudos clínicos em humanos. Portanto, outras estratégias terapêuticas precisam ser desenvolvidas. Em modelos animais, o uso de células-tronco correlacionou-se com melhora funcional após o AVC . Publicações recentes têm demonstrado a segurança do tratamento com células mononucleares da medula óssea (CMMO) injetadas via intracoronária em pacientes portadores de cardiopatia isquêmica aguda ou crônica4,5. Baseado nesses dados iniciais, há crescente interesse no estudo do transplante com CMMO na fase aguda do AVC. Relatamos o primeiro caso de transplante autólogo de CMMO via intra-arterial na fase aguda do AVC isquêmico.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Trasplante de Médula Ósea , Accidente Cerebrovascular/cirugía , Inyecciones Intraarteriales , Enfermedad Aguda , Accidente Cerebrovascular/tratamiento farmacológico , Citometría de Flujo , Fibrinolíticos/uso terapéutico , Imagen por Resonancia Magnética , Tomografía Computarizada de Emisión de Fotón Único , Trasplante Autólogo , Resultado del Tratamiento , Activador de Tejido Plasminógeno/uso terapéuticoRESUMEN
Fundamentos: O infarto do miocárdio é uma das principais causas de insuficiência cardíaca congestiva. Estudos iniciais, de fase I/II, têm demonstrado que o transplante autólogo de células mononucleares da medula óssea (TACMMO), através da injeção intracraniana, é seguro e capaz de reduzir o remodelamento cardíaco após o infarto agudo do miocárdio. Objetivo: Avaliar a função sistólica dos pacientes submetidos ao TACMMO. Métodos: Estudo controlado, randomizado, simples cego (análise ecocardiográfica), que tem por objetivo a inclusão de 40 pacientes. Este estudo é uma análise inicial dos 23 pacientes que completaram o seguimento de 3 meses. Foram incluídos os pacientes submetidos à angioplastia coronariana com sucesso e que apresentaram redução da contratilidade segmentar ao eco entre 48-72 horas após o infarto. Foram feitas análises em aparelho Vivid 7 do grupo-controle (GC) e grupo tratado (GT) antes e após a infusão de células dos parâmetros: diâmetro diastólico e sistólico finais (DDF e DSF), volume diastólico e sistólico (VDF e VSF), fração de ejeção (FE) e wall motion index score (WMIS). Para a análise estatística foi utilizado o teste ANOVA, o teste exato de Fisher e o teste de Mann-Whitney...
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Células Madre/clasificación , Ecocardiografía/métodos , Ecocardiografía , Infarto del Miocardio/complicaciones , Infarto del Miocardio/diagnósticoRESUMEN
Objetivo:Avaliar o impacto do transplante autólogo de células mononucleares da medula óssea(TACMMO) sobre a função diastólica(FD) do ventrículo esquerdo, através do ecocardiograma(ECO) COM Doppler Tecidual(DT). Métodos: Estudo randomizado e aberto. Foram incluídos 9 pacientes(7 homens), admitidos no Hospital Pró-Cardíaco com IAM com supradesnivelamento do segmento ST e submetidos a angioplastia primária coronariana com sucesso. Estavam entre o 3° e 5° dias pós-infarto, com disfunção segmentar no ECO e defeito fixo de perfusão maior que 10 por cento na área relacionada ao infarto na cintigrafia de repouso. Foram acompanhados por 3 meses e distribuídos aleatoriamente em 2 grupos: grupo tratado com TACMMO (GT; n igual 6) e grupo controle(GC, n igual 3). O ECO foi arquivado digitalmente e analisado de forma "cega". Foi estudado o fluxo diastólico mitral(FDM), incluindo-se os picosE, A e relação E/A. Ao DT avaliaram-se os picos E' e A' do anel mitral(AM) lateral(E'lat e A'lat) e septal(E's e A's), além das relações E'lat/A'lat, E's/A's entre os picos E e E'lat(E/E'). Resultados: No GT, normalizou-se o FDM em 2 pacientes. No GC piorou o FDM em 1 paciente, sem melhora nos outros 2. Ao DT, ocorreu normalização da FD em 3 pacientes no AM septal, sem melhora no GC. O E'lat diminuiu no GC e aumentou no GT. A E'lat não mudou no GC e aumentou no GT. A E/E' aumentou no GC e diminuiu no GT. Conclusões: Nos pacientes estudados, a FD analisada pelo FDM e pelo DT apresentou melhor evolução no grupo com TACMMO