Recursos disponibles para el manejo de la agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en España / Available resources for the management of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations in Spain

Objetivo: Las agudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (AEPOC) generan un elevado consumo de recursos. El presente estudio evalúa recursos asistenciales y organizativos disponibles para el manejo de las AEPOC en servicios de atención primaria (AP), neumología, medicina interna y urgencias españoles, y los compara con las recomendaciones vigentes. Material y métodos: Estudio observacional mediante encuestas telefónicas a médicos de AP, neumólogos, internistas y de urgencias. Resultados: Se entrevistaron 284 médicos. Según su opinión, los centros de AP tienen elevada disponibilidad de pulsioximetría (98,9%) y electrocardiografía (100,0%), y baja disponibilidad de radiología de tórax (19,1%) o analítica urgente (17,0%) en el mismo centro. El 76,1% de las salas de hospitalización disponen de equipos de monitorización de ventilación mecánica no invasiva (VMNI), aunque solo el 69,7% del personal de enfermería está adecuadamente formado para manejarlos. El 18,3% de hospitales públicos disponen de unidades de cuidados respiratorios intermedios (UCRI) frente al 41,7% de los privados. El 47,9% de médicos de urgencias recibieron formación de manejo de las AEPOC en el último año. Solo el 31,9% de centros de AP tienen protocolos específicos de derivación a atención especializada. Algo más del 35% de centros de AP y hospitales refieren no disponer de historia informatizada integrada con otros niveles asistenciales. Conclusiones: En líneas generales, los recursos disponibles son adecuados. Sin embargo, se detectan áreas de mejora como el inadecuado nivel de integración de la historia informatizada entre niveles asistenciales, baja dotación de UCRI en hospitales públicos o deficiencias en formación específica del manejo de la VMNI

Objective: Chronic obstructive pulmonary disease exacerbations (COPDE) lead to a high use of healthcare resources. This study assesses the healthcare and organisational resources of Spanish health care centres for the management of COPDE at different care levels (Primary Care (PC), Respiratory Diseases, Internal Medicine, and Emergency Departments), and compare with current recommendations. Material and methods: An observational study was carried out through telephone interviews to General Practitioners, Chest Diseases, Internal Medicine, and Emergency Department doctors. Results: A total of 284 doctors were interviewed. According to their responses, at PC centres there is a high availability of pulse oximetry (98.9%) and electrocardiograph (100%), and a low availability of Chest X-Ray (19.1%), or urgent laboratory tests (17.0%) in sites. In hospital wards, non-invasive mechanical ventilation (NIV) availability was 76.1%, with only a 69.7% of nursing staff properly trained in its use. Respiratory intermediate care units (RICUs) were available in 18.3% of public hospitals versus 41.7% of private hospitals. Specific training for COPDE management was received by 47.9% of Emergency Department doctors in the previous year. Only 31.9% of PC centres had specific protocols for referring patients to specialists. More than 35% of PC centres and hospitals do not have their electronic medical records integrated with other healthcare levels. Conclusions: In general terms, there are sufficient resources available in Spanish healthcare centres. However, several areas of improvement were identified, such as an insufficient level of electronic medical record integration between healthcare levels, limited implementation of RICUs in public hospitals, and deficiencies related to specific training in NIV management

Guía española de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (GesEPOC). Diagnóstico y tratamiento hospitalario de la agudización / Spanish COPD guidelines (GesEPOC): hospital diagnosis and treatment of COPD Exacerbation

Las agudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), especialmente cuando precisan asistencia hospitalaria, son episodios que generan una notable morbimortalidad, gran carga asistencial y elevados costes, por lo que resulta prioritario reducir sus consecuencias, de acuerdo a las mejores evidencias científicas disponibles. El documento actual presenta las recomendaciones que establece la Guía Española de la EPOC (GesEPOC), para guiar el proceso diagnóstico y terapéutico del paciente con agudización que precisa asistencia hospitalaria. Como principales novedades, se proponen nuevas definiciones que tratan de diferenciar la aparición de una nueva agudización de otros conceptos vinculados como son la recaída o el fracaso terapéutico y se establece un proceso diagnóstico en 3 pasos dirigidos a: 1) establecer el diagnóstico de la agudización; 2) valorar su gravedad; y 3) identificar la etiología. Desde el punto de vista terapéutico, la guía propone una actuación en urgencias hospitalarias estructurada en 4 fases: 1) admisión y clasificación; 2) asistencia; 3) evolución, espera y observación; y 4) resolución, orientación y transferencia. También se incluyen recomendaciones para el paciente hospitalizado, criterios de ingreso, de alta y pautas de seguimiento y control orientadas hacia los fenotipos clínicos. Finalmente, el documento incluye diversos estándares de calidad asistencial e indicadores específicos que pueden servir de ayuda para monitorizar la calidad de la atención y mejorar los resultados (AU)

Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) generate significant morbidity and mortality, increasing the health care burden and raising costs, particularly when hospital admission is required. Applying high-quality evidence-based methods to attenuate the impact of exacerbations is therefore a high priority. The Spanish COPD Guidelines (GesEPOC) provide recommendations on the diagnosis and treatment of patients with exacerbated COPD requiring hospital care. New definitions are proposed in the interest of differentiating a new COPD exacerbation from therapeutic failure, relapse, and related concepts. The guidelines propose a 3-step diagnostic process: 1) establish the diagnosis of COPD exacerbation; 2) assess its severity, and 3) establish the etiology. For emergency department management of the exacerbation, the guidelines set out 4 phases: 1) admission and classification; 2) treatment;3) observation to monitor clinical course; and 4) resolution of the crisis, with orientation of future care and transfer or discharge. GesEPOC also makes recommendations for care of the admitted patient, including admission and discharge criteria as well as follow-up protocols according to clinical phenotype. Finally, quality-of-care standards are discussed along with specific quality indicators that can be helpful for monitoring the care process and improving outcomes (AU)

Impacto de las exacerbaciones en la evolución de la EPOC / Impact of exacerbations on the clinical course of chronic obstructive pulmonary disease

El curso clínico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se ve salpicado con frecuencia por la presencia de exacerbaciones. Aunque no todos los pacientes sufren exacerbaciones y no todas estas descompensaciones tienen las mismas consecuencias, lo cierto es que en los últimos años hemos pasado a considerar estos episodios de inestabilidad clínica, especialmente si son repetidos, como elementos destacados en la historia natural de la enfermedad por cuanto generan una gran carga asistencial y enormes costes, impactan de forma negativa sobre la calidad de vida de los pacientes, contribuyen de forma decidida a la progresión multidimensional de la enfermedad y, finalmente, condicionan su pronóstico. El artículo revisa la evidencia científica actual acerca del impacto de la exacerbación sobre la evolución de la EPOC, analizando esta repercusión desde una perspect iva multidimensional. Además, introduce la necesidad de orientar el manejo de la EPOC hacia los fenotipos clínicos, destacando especialmente la importancia del fenotipo agudizador, un fenotipo clínico que se caracteriza por presentar repetidos episodios de agudización, que se asocia con frecuencia a la presencia de tos y expectoración crónica, infección bronquial latente y bronquiectasias, y que se caracteriza por presentar mayor morbimortalidad (AU)

The clinical course of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is marked by frequent exacerbations. Not all patients suffer exacerbations and not all decompensations have the same consequences; however, in the last few years, these episodes of clinical instability – especially if recurrent – have come to be viewed as a major element in the natural history of the disease insofar as they generate heavy workload and high costs síntonegatively affect pat ients’ quality of life, contribute to the multidimensional progression of the disease and, finally, affect its prognosis. The present article reviews the current scientific evidence on the impact of exacerbations on the clinical course of COPD and analyzes this impact from a multidimensional perspective. The need to base the management of COPD on clinical phenotypes is discussed, emphasizing the importance of the exacerbat ion phenotype, a clinical phenotype characterized by frequent exacerbations. This phenotype is often associated with the presence of cough and chronic expectorat ion, latent bronchial infect ion and bronchiectasis and leads to higher morbidity and mortality (AU)