Noncardiogenic pulmonary edema following accidental near-hanging.

A 79 year-old woman was admitted to our institution unconscious with pulmonary edema. She had been trapped by the neck in the electric sliding gate of her own home garage. A pulmonary artery catheter was inserted through the right internal jugular vein and her hemodynamic profile and chest x ray revealed a non cardiogenic pulmonary edema. Intensive care management consisted of assisted/controlled ventilatory support with low grade of PEEP (6 cm H2O) and loop diuretics. Three days later, the chest x-ray showed resolution of the pulmonary edema and she made a full recovery. Near-hanging due to neck compression can be a life-threatening cause of non-cardiogenic pulmonary edema, and should be included in the differential diagnosis of pulmonary edema.

Endovascular repair of symptomatic coronary-subclavian steal syndrome due to stenosis of the proximal left subclavian artery.

We report a patient with left subclavian artery stenosis in whom the internal thoracic artery (ITA) had been used as a coronary bypass. She presented with symptomatic myocardial and brain ischemia resulting from coronary-subclavian steal syndrome and was successfully treated with angioplasty and stenting.

Endovascular repair of accidental ligation of the right coronary artery during cardiorrhaphy for penetrating heart wound.

We report a patient with a cardiac penetrating wound who underwent cardiorrhaphy which resulted in accidental ligation of the proximal right coronary artery (RCA), producing a postoperative acute inferior wall myocardial infarction. Although the option of surgical relief of the suture over the RCA was discussed, a repeat operation was considered to be of very high risk. Therefore, an endovascular attempt to recanalize the vessel was chosen. The external constriction around the RCA was successfully relieved with percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and stenting. To our knowledge, this particular situation has not yet previously been published.

Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury due to Severe Heat Stroke.

We present a case of heat stroke (HS) and acute kidney injury (AKI) due to severe rhabdomyolysis in a 14-year-old previously healthy female patient. When she was practicing strenuous exercise she suffered acute seizures and high fever. These symptoms were followed by coma and multiple organ failure (MOF), which included AKI, encephalopathy, fulminant hepatic failure (FHF), and disseminated intravascular coagulation (DIC). The patient was managed in the ICU with renal replacement therapy, ventilatory support, and other vital supporting measures. After three weeks of ICU treatment she made a full recovery.

Spontaneous pneumomediastinum and subcutaneous emphysema in asthma exacerbation: The Macklin effect.

OBJECTIVE: We describe the clinical features of a 17-year-old girl with severe asthma exacerbations. On admission to the intensive care unit, she manifested expiratory dyspnea, cyanosis, and an unproductive cough. Her chest x-rays showed extensive pneumomediastinum (PM), mild subcutaneous emphysema at the right anterior triangle of the neck, and right upper-lobe atelectasis. Her PM resulted from the "Macklin effect," which involves a three-step process: overly distended alveolar rupture, air dissection along the bronchovascular sheaths, and air spreading into the mediastinum. METHODS: Treatment consisted of oxygen therapy, parenteral corticosteroids, and nebulized bronchodilators. RESULTS: She made a good recovery, and was discharged from the intensive care unit after 2 days. CONCLUSION: This case illustrates that conservative management strategies in this severe and unusual complication of asthma exacerbation can result in rapid and complete recovery. Nonetheless, every asthma exacerbation should be considered potentially life-threatening, and must be treated promptly and adequately.

Multiple Organ Failure Following Near Fatal Exertional Heat Stroke.

We describe the clinical features of a patient with near-fatal heat stroke who was admitted to our intensive care unit. A 14-year-old girl became convulsive and hyperthermic when participating in a strenuous hike under direct sunlight in a hilly area in Venezuela on a very hot and humid day. During the following days, she developed multiple organ failure, including neurological impairment, acute renal failure, disseminated intravascular coagulation, and extensive hepatic and muscle damage. Treatment consisted of ventilatory support, hemodialysis, corticosteroids, and enteral nutrition. This case of multiple organ failure following near-fatal heat stroke illustrates that although there are no specific techniques and measures for the treatment of this condition, intensive care management and conservative strategies can result in patient survival and complete recovery.

Cardiac tamponade due to pneumopericardium.

We describe a newborn with acute respiratory distress syndrome, subjected to mechanical ventilatory assistance with high level of peak inspiratory pressure (PIP) and positive end expiratory pressure (PEEP), who developed cardiac tamponade due to pneumopericardium. Tension pneumopericardium produces the same physiological derangement as cardiac tamponade secondary to accumulated blood or other fluids. This life-threatening complication demands immediate diagnosis and treatment.

Insuficiencia hepática fulminante debida a golpe de calor

Presentamos un caso de "golpe de calor" (GC) grave complicado de insuficiencia hepática fulminante, admitido a la UCI del Instituto Médico la Floresta (IMLF). Se trataba de una paciente de 14 años de edad que se encontraba realizando ejercicios de montañismo en San Juan de los Morros (Venezuela), en un día de mucho calor y humedad. La paciente presentó en forma brusca un cuadro de convulsiones tónico-clónicas generalizadas e hipertermia, seguido de coma profundo. Durante los días siguientes fue desarrollando falla multiorgánica progresiva caracterizada por insuficiencia renal aguda, coagulación intravascular diseminada (CID) e insuficiencia hepática fulminante (IHF). El tratamiento consistió en asistencia ventilatoria mecánica, corticoesteroides y nutrición enteral. La paciente sobrevivió y recuperó las funciónes hepática, renal, y neurológica después de 3 semanas. Hasta ahora solo han sido reportados 3 casos de IHF secundaria a GC. Este caso ilustra que a pesar de la gravedad de la IHF con falla multiorgánica, la paciente sobrevivió con solo las medidas de soporte vital actualmente disponibles en las UCI.

We present a case of a young female patient, admitted to our ICU with a heat stroke (HS) while she was practicing trekking in San Juan de Los Morros (Venezuela) during a hot day with high humidity. The patient had generalized convulsions and hyperthermia followed by coma. During the following days she presented multiple organ failure, including renal failure, disseminated intravascular coagulation (DIC), and fulminant hepatic failure (FHF). The treatment consisted of mechanical ventilatory assistance, corticosteroids, enteral nutrition and other vital supporting measures in the ICU. Up to now there have been published only three cases of FHF following exertional HS. The patient survived and recovered normal hepatic, renal and neurological function after 3 weeks of conservative treatment. This case of FHF demonstrates that in spite of the severity of the FHF and multiple organ failure, the patient survived only with the supporting measures currently available in the ICU.

Factores extrapulmonares que interfieren con la descontinuación de la asistencia ventilatoria mecánica / Extrapulmonary effects that interfere with the discontinuity of mechanical ventilatory assistance

Aunque un intensivista experimentado puede en muchos casos predecir el resultado de la DAVM, existen índices predictivos medibles a la cabecera del paciente crítico, pero frecuentemente estos parámetros no reflejan las determinantes fisiopatológicas extrapulmonares que interfieren con la DAVM. Estos factores no son facilmente medibles y su identificación es solo posible mediante un alto índice de sospecha basado en un análisis clínico cuidadoso de cada paciente candidato a DAVM. En el presente artículo se hace una revisión de los diferentes factores extrapulmonares que interfieren con una DAVM exitosa

Diálisis peritoneal en la unidad de cuidados intensivos principios fisiologicos, indicaciones, técnica y complicaciones / Peritoneal dialysis in the intensive care unit. Physiological principles, indications, technic and complications

La diálisis peritoneal es un procedimiento relativamente sencillo y fácil de realizar aún por intensivistas en formación, siempre y cuando ésta sea realizada en un ambiente adecuado, de acuerdo a las técnicas establecidas y bajo la surpervisión de personal médico entrenado. En el presente se describen los principios fisiológicos, las indicaciones, la técnica y las complicaciones de la diálisis peritoneal

Manejo de la intoxicación por salicilados / Management of salicylates intoxication

La intoxicación por salicilados es poco común en nuestra unidad de cuidados intensivos de adultos. Se produce como consecuencia de un bloqueo en la generación de adenosin trisfosfato y produce una alcalosis respiratoria primaria con una elevación del anión gap. El intensivista debe estar enterado de esta intoxicación por cuanto ella puede simular una cetoacidosis diabética o alcohólica, un evento cerebrovascular, sépsis y un síndrome de dificultas respiratoria del adulto de diferente etiología. El tratamiento incluye el lavado gástrico preccóz, diuresis forzada, alcalinización, hemoperfusión y en los casos más severos la hemodiálisis

Tratamiento del status asmáticus / Status asmaticus treatment

El Status asmáticus es la forma más severa del asma bronquial y puede amenazar la vida y ser aún fatal si no es tratada adecuadamente en las Unidades de Cuidados Intensivos de acuerdo a un protocolo uniforme de diagnóstico y manejo. En el presente trabajo se describe en forma resumida los criterios de diagnóstico y manejo del status asmáticus en el Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Caracas

Tétanos severo: tratamiento, profilaxis / Severe tetanus: treatment, prophylaxis

Los avances logrados en el conocimiento y manejo de la insuficiencia respiratoria aguda y la disponibilidad de técnicas de soporte vital en las unidades de cuidados intensivos han permitido cambiar drásticamente el pronóstico del tétanos a una mortalidad anticipada del 10% durante los últimos años. En el presente trabajo se detallan los diferentes patrones clínicos de la enfermedad tetánica y su manejo intensivo de acuerdo con las diferentes fases de la misma

Traqueostomía en la unidad de cuidados intensivos / Tracheostomy in the intensive care unit

El tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda en la UCI frecuentemente requiere de la intubación endotraqueal para restablecer la permeabilidad de la vía aérea, permitir las aspiraciones de las secreciones traqueo-bronquiales y facilitar la asistencia ventilatoria mecánica. Sin embargo, cuando la enfermedad de base se prolonga y se hace crónica en la UCI se plantea la traqueostomía electiva para reducir la incidencia de complicaciones inherentes a la intubació endotraqueal prolongada y facilitar la descontinuación de la asistencia ventilatoria mecánica. Siendo que la traqueostomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentemente practicados en el enfermo crítico, el intensivista debe estar familiarizado con la técnica y manejo del paciente traqueostomizado

Lupus eritematoso sistémico: experiencia en el manejo intensivo de 11 pacientes / Systemic lupus erythematosus: experience in the management intensive of 11 patiets

Hay un grupo de pacientes con L.E.S. que tienen una alta mortalidad debido a complicaciones severas de la enfermedad que incluye la sépsis, insuficiencia renal y la falla de multiples órganos y que requiere una estrategia de tratamiento especial que incluye las medidas de soporte vital en una Unidad de Cuidados Intensivos. El propósito del siguiente trabajo es el de presentar 11 pacientes que requirieron manejo intensivo en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Caracas. La mortalidad de la serie fué de 64

Tratamiento de la intoxicación por paracetamol / Treatment of intoxication by paracetamol

Con el aumento del uso del paracetamol (acetaminofen) como analgésico y antipirético y su fácil disponibilidad se ha observado un aumento creciente de los casos de sobredosis con fines de autolisis. Aunque libre de toxicidad cuando es ingerido en dosis terapeúticas, puede determinar toxicidad hepática a dosis mayores de 140 mg/kg para los niños y 7,5 gr para el adulto. El mejor índice pronóstico es la vida media de eliminación de la droga ya que si ésta es mayor de 4 horas se puede anticipar toxicidad hepática severa. El uso de N-acetilcisteína (Mucomyst) como antídoto puede disminuir la toxicidad hepática y aún la mortalidad si es adminsitrado dentro de las primeras 24 horas después de la ingestión del paracetamol. En el presente trabajo se presenta una revisión de la toxicidad clínica y el tratamiento de la intoxicación por paracetamol

Rabdomiolisis y mioglobinuria / Rhabdomyolysis and myoglobinuria

El presente trabajo resume las características principales de la rabdomiolisis y la mioglobinuria. Se analizan los factores etiológicos y fisiopatológicos implicados en la producción de la rabdomiolisis, sus manifestaciones clínicas más frecuentes con un enfoque terapéutico racional basado en estas consideraciones y en los métodos diagnósticos disponibles

Insuficiencia respiratoria aguda hipodinámica debido a porfiria aguda intermitente: experiencia con 4 casos / Acute hypodinamic respiratory insufficiency by acute intermittent porphyria: experience with 4 cases

Las porfirias son enfermedades que se caracterizan por la sobreproducción de porfirias y sus precursores. En la porfiria aguda intermitente (PAI) la reacción de Watson-Schwarts en una muestra de orinas permite confirmar el diagnóstico durante la crisis. Nosotros presentamos 4 casos de PAI que fueron admitidos a la unidad de cuidados intensivos de Hospital Universitario de Caracas en un período de 20 años. Dos de los casos fallecieron debido al desarrollo de falla multiorgánica secundario a sépsis despues de un largo período de apoyo ventilatorio. Debido a que la PAI puede amenazar la vida debido a insuficiencia respiratoria aguda, todo paciente con este diagnóstico debe ser admitido en una UCI para observación y monitoreo