RESUMEN
Los fármacos inhibidores de la mTOR, everolimus (EVL) y sirolimus, son inmunosupresores con muy poco efecto nefrotóxico, limitado al desarrollo de proteinuria en algunos casos. En la prevención del rechazo agudo EVL combinado con tacrolimus a dosis reducidas tiene una eficacia y seguridad comparables a la inmunosupresión estándar con tacrolimus. La aplicación temprana de una inmunosupresión basada en EVL con minimización de la exposición al inmunosupresor calcineurínico en trasplantados hepáticos permite mejorar los resultados de la función renal, con tasas similares de eficacia y seguridad, tanto en el período de novo como de mantenimiento. En pacientes con disfunción renal establecida la introducción de EVL permite minimizar la exposición al inmunosupresor calcineurínico, con la consiguiente mejoría en la función renal. Aunque no hay evidencia suficiente para recomendar su uso para prevenir la recurrencia del hepatocarcinoma y la progresión de tumores de novo, es práctica clínica habitual utilizarlos en este contexto (AU)
Mammalian target of rapamycin (mTOR) inhibitors, everolimus (EVL) and sirolimus are immunosuppressive agents with a minor nephrotoxic effect, limited to the development of proteinuria in some cases. The combination of EVL and low-dose tacrolimus has proven to be as safe and effective as standard therapy with tacrolimus for the prevention of acute cellular rejection. Early initiation of EVL-based immunosuppressive regimens with reduced exposure to calcineurin inhibitors has been shown to significantly improve renal function of LT recipients during induction and maintenance phases, with comparable efficacy and safety profiles. In patients with established kidney failure, initiating EVL may enable clinicians to reduce calcineurin inhibitors exposure, thereby contributing to the improved renal function of these patients. Although there is not sufficient evidence to recommend their use to prevent the recurrence of hepatocellular carcinoma and the progression of de novo tumours, they are used in this context in routine clinical practice (AU)
Asunto(s)
Humanos , Trasplante de Hígado/métodos , Everolimus/uso terapéutico , Terapia de Inmunosupresión/métodos , Inmunosupresores/uso terapéutico , Rechazo de Injerto/tratamiento farmacológico , Rechazo de Injerto/prevención & control , Insuficiencia Renal/complicaciones , Carcinoma Hepatocelular/complicaciones , Carcinoma Hepatocelular/inmunología , Estudios ProspectivosRESUMEN
No disponible
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Leiomiomatosis/complicaciones , Leiomiomatosis/cirugía , Leiomiomatosis/terapia , Síncope/complicaciones , Síncope/patología , Moduladores de los Receptores de Estrógeno/farmacología , Moduladores de los Receptores de Estrógeno/uso terapéutico , Ecocardiografía/instrumentación , Ecocardiografía/métodos , Ecocardiografía , Tomografía Computarizada por Rayos X/instrumentación , Tomografía Computarizada por Rayos X/métodos , Tomografía Computarizada por Rayos X , Biopsia/instrumentación , Biopsia/métodos , Biopsia , Tomografía de Emisión de Positrones/instrumentación , Tomografía de Emisión de Positrones/métodos , Tomografía de Emisión de PositronesRESUMEN
La aceptación definitiva de un órgano como válido depende del equipo quirúrgico que realiza la extracción multiorgánica, que tendrá de enfrentarse en muchas situaciones a dificultades inesperadas. Las características demográficas de los donantes han cambiado, se aceptan donantes de órganos que hace no muchos años considerábamos subóptimos, lo que implica muchas veces una técnica quirúrgica difícil y una toma de decisión acerca de la validez del órgano u órganos muy arriesgada. Se propone un método alternativo a la canulación de la aorta abdominal cuando se evidencie enfermedad de la aorta infra-renal durante la realización de la extracción multiorgánica. Se realiza la canulación de la aorta torácica descendente retrocardíaca con una perfusión anterógrada, esta técnica permite aumentar el número de órganos a trasplantar
The definitive acceptance of an organ as valid for transplant depends on the surgical team performing the multiorgan recovery; and unexpected difficulties can occur. The demographic characteristics of donors has changed, and some accepted donors can present difficulties in surgical technique and risky decisions on the validity of the retrieved organ or organs. An alternative method to the cannulation of the abdominal aorta is proposed when there is evidence of disease in the infrarenal aorta during the multiorgan procurement. The retrocardiac descending thoracic aorta is cannulated using an antegrade perfusion; this technique allows an increase in organ recovery
Asunto(s)
Obtención de Tejidos y Órganos/métodos , Aorta Torácica , Cateterismo Periférico/métodos , Aterosclerosis/diagnóstico , Trasplante de Órganos/métodosRESUMEN
Se presenta el caso de un receptor de un trasplante hepático con la indicación de cirrosis hepática alcohólica y carcinoma hepatocelular en estadio inicial que presentó un rechazo celular agudo resistente a los corticoides demostrado por biopsia a los 3 meses del trasplante. Tras la ausencia de mejora analítica o histológica con 6-metil-prednisolona intravenosa y la conversión del régimen inmunosupresor a tacrolimus y micofenolato mofetil, se administraron 2 dosis de basiliximab intravenoso separadas por 4 días, asistiendo a la normalización clínica, analítica e histológica. No se detectaron episodios adversos relacionados con el tratamiento con basiliximab. El basiliximab puede representar una opción terapéutica en el rechazo celular agudo resistente a los corticoides tras el trasplante hepático, sin que se hayan observado infecciones, neoplasias ni otros efectos adversos potencialmente relacionados en este caso (AU)
We present the case of a liver transplant recipient with alcoholic liver cirrhosis and early-stage hepatocellular carcinoma who developed biopsy-proven acute steroid-resistant rejection 3 months after liver transplantation. After the failure of immunosuppressive therapy with intravenous boluses of 6-methyl-prednisolone and switching of the immunosuppressive regimen to tacrolimus plus mycophenolate mofetil, two doses of intravenous basiliximab were administered four days apart. Clinical, analytical, and biopsy-proven histological response was complete. No basiliximab-related adverse events were detected. Basiliximab may represent an alternative in liver transplantation immune suppression to treat acute steroid-resistant rejection, without increasing the incidence of infections, neoplasms, or other adverse events, as shown by this case (AU)
Asunto(s)
Humanos , Trasplante de Hígado , Rechazo de Injerto/tratamiento farmacológico , Anticuerpos Monoclonales/uso terapéutico , Terapia de Inmunosupresión , Corticoesteroides/uso terapéutico , Resistencia a MedicamentosAsunto(s)
Anciano , Humanos , Masculino , Carcinoma de Células Renales , Carcinoma de Células Escamosas , Neoplasias Esofágicas , Neoplasias Renales , Trasplante de Hígado , Neoplasias Primarias Múltiples , Biopsia con Aguja Fina , Resultado Fatal , Cirrosis Hepática Alcohólica/cirugía , Tomografía Computarizada por Rayos XRESUMEN
En la actualidad el hepatocarcinoma (HCC) es una de las indicacionesmás frecuentes de trasplante hepático. La supervivenciade los pacientes trasplantados por HCC es similar aotras indicaciones. Sin embargo, la escasez de donante conllevaun aumento del tiempo en lista de espera, con el consiguienteriesgo de progresión tumoral. En estos pacientes, lautilización de donantes añosos podría aumentar el pool dedonantes y acortar el tiempo en lista de espera. En este estudioanalizamos la influencia de la edad del donante en la supervivenciade 78 pacientes con HCC trasplantados en elHospital Clínico de Santiago entre 1994 y 2003 (AU)
Hepatocarcinoma (HCC) is one of the most frequent indicationsfor liver transplantation. Survival in patients undergoingtransplantation due to HCC is similar to that in patientsundergoing this procedure for other indications.However, the current shortage of donors has led to longerwaiting lists with a consequent risk of tumor progression.The use of older donors in these patients could increase thedonor pool and shorten the time spent on the waiting list.We analyzed the influence of donor age on survival in 78 patientswith HCC who underwent transplantation in the Santiagode Compostela Hospital between 1994 and 2003 (AU)
Asunto(s)
Humanos , Donantes de Tejidos/estadística & datos numéricos , Trasplante de Hígado/estadística & datos numéricos , Carcinoma Hepatocelular/cirugía , Factores Sexuales , Factores de Edad , Supervivencia TisularRESUMEN
No disponible
Asunto(s)
Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Humanos , Hipertensión Portal/etiología , Enfermedades del Bazo/diagnóstico , Várices Esofágicas y Gástricas/complicaciones , Bazo/irrigación sanguínea , Enfermedades del Bazo/complicacionesRESUMEN
No disponible