Circulatory support in cardiogenic shock after acute myocardial infarction.

Mortality is high in patients with acute coronary failure and cardiogenic shock. The most commonly used device for hemodynamic support is the intra-aortic balloon, which, however, may be insufficient in patients with refractory cardiogenic shock. This is a case report of a patient complaining of two days of intense and oppressive chest pain, radiating to the left arm. The ECG showed ST elevation. The patient was submitted to angioplasty and stent implant in the anterior descending artery and developed cardiogenic shock refractory to vasoactive drugs and intra-aortic balloon. Hemodynamic measures were carried out and we chose to use an Impella 2.5 device, by percutaneous route, for circulatory support.

[Infective endocarditis with initial presentation of acute abdomen]. / Endocardite infecciosa com apresentação inicial de abdome agudo.

A 35-year-old patient was seen in an Emergency Department. with six hours of pain in the right iliac fossa and fever. The hypothesis diagnosis was acute appendicitis and an exploring laparotomy for appendectomy was carried out. The patient returned to the hospital three days after having been discharged. debilitated. feverish. having alterations in speech. reduction in the level of consciousness and complete hemiparesis to the left. The computed tomography scan of the skull and the liquor puncture were normal. Cerebral magnetic resonance image showed aspects compatible with vertebrobasilar ischemic stroke. Transesphofagic echocardiogram showed vegetation of the aortic valve and moderate aortic insufficiency. Blood cultures were positive for Enterococcus bovis.

Tuberculosis in liver transplant recipients: a single Brazilian center experience.

BACKGROUND: Tuberculosis (TB) is an important opportunistic infection in transplant recipients worldwide. The frequency of Mycobacterium tuberculosis disease varies among different regions, but the incidence of TB in adult liver transplant (LT) recipients is largely unknown. The estimated frequency ranges from 0.7% to 2.3%, with mortality rate up to 30%. However, these data are based on individual case reports or series with small samples. In LT recipients, therapy is generally associated with significant hepatotoxicity and interactions with immunosuppressive drugs. METHODS: This retrospective analysis included 319 patients who underwent LT at University Hospital, Federal University of Minas Gerais, Brazil, between September 1994 and July 2007 and survived more than 1 month. Among these, TB was diagnosed in five patients. No patients received chemoprophylaxis before or after LT. RESULTS: All five patients were women, mean age 39.6+/-16.5 years. Two patients had disseminated TB, two pulmonary involvement, and one extrapulmonary disease. Cultures were positive in four patients. Overall, four patients received isoniazid, rifampin, and pyrazinamide for 6 to 12 months, with good tolerance, but one patient presented recurrence. Another patient presented raised hepatic enzymes levels after initiating therapy. All patients are alive and well. CONCLUSIONS: In this series, the TB frequency after liver transplantation was 1.57%, with no confirmed hepatotoxicity with conventional treatment and an excellent survival rate (100%).

Assistência circulatória em choque cardiogênico pós-infarto agudo do miocárdio / Circulatory support in cardiogenic shock after acute myocardial infarction

Em pacientes com insuficiência coronariana aguda e choque cardiogênico, a mortalidade é alta. O dispositivo mais utilizado para suporte hemodinâmico é o balão intra-aórtico que, no entanto, pode ser insuficiente em pacientes com choque cardiogênico refratário. Relato de caso com dois dias de dor precordial opressiva e intensa, irradiada para membro superior esquerdo. ECG com supradesnivelamento anterior. Realizado angioplastia e implante de stent na artéria descendente anterior. Evolução com choque cardiogênico refratário ao uso de drogas vasoativas e balão intra-aórtico. Foram realizadas medidas hemodinâmicas e decidiu-se pela colocação do Impella® 2,5 por via percutânea para assistência circulatória.

Mortality is high in patients with acute coronary failure and cardiogenic shock. The most commonly used device for hemodynamic support is the intra-aortic balloon, which, however, may be insufficient in patients with refractory cardiogenic shock. This is a case report of a patient complaining of two days of intense and oppressive chest pain, radiating to the left arm. The ECG showed ST elevation. The patient was submitted to angioplasty and stent implant in the anterior descending artery and developed cardiogenic shock refractory to vasoactive drugs and intra-aortic balloon. Hemodynamic measures were carried out and we chose to use an Impella 2.5 device, by percutaneous route, for circulatory support.

Hipnose para controle de claustrofobia em exames de ressonância magnética / Hypnosis for management of claustrophobia in magnetic resonance imaging

OBJETIVO: Testar a eficácia da hipnose para o controle de claustrofobia em pacientes submetidos a exames de ressonância magnética. MATERIAIS E MÉTODOS: Vinte pacientes claustrofóbicos, com indicação de sedação para ressonância magnética, foram submetidos a hipnose pela técnica de Braid. Os pacientes suscetíveis à hipnose foram encaminhados para realização do exame em estado de transe hipnótico, sem uso de medicamentos para sedação. RESULTADOS: Da amostra estudada, 18 casos (90 por cento) foram suscetíveis à técnica. Dos 16 pacientes sensíveis à hipnose que compareceram para a ressonância magnética, 15 (93,8 por cento) realizaram o exame em transe hipnótico, sem ocorrência de crise de claustrofobia e sem necessitar de medicamentos para sedação. CONCLUSÃO: Hipnose é uma alternativa para a sedação medicamentosa em pacientes claustrofóbicos que necessitam realizar ressonância magnética.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of hypnosis for management of claustrophobia in patients submitted to magnetic resonance imaging. MATERIALS AND METHODS: Twenty claustrophobic patients referred for magnetic resonance imaging under sedation were submitted to hypnosis using the Braid technique. The patients susceptible to hypnosis were submitted to magnetic resonance imaging under hypnotic trance without using sedative drugs. RESULTS: Out of the sample, 18 (90 percent) patients were susceptible to the technique. Of the 16 hypnotizable subjects who were submitted to magnetic resonance imaging, 15 (93.8 percent) could complete the examination under hypnotic trance, with no sign of claustrophobia and without need of sedative drugs. CONCLUSION: Hypnosis is an alternative to anesthetic sedation for claustrophobic patients who must undergo magnetic resonance imaging.

Endocardite infecciosa com apresentação inicial de abdome agudo / Infective endocarditis with initial presentation of acute abdomen

Paciente de 35 anos de idade foi atendido em Serviço de Emergência com seis horas de dor em fossa ilíaca direita e febre. Feita hipótese diagnóstica de apendicite aguda e realizada laparotomia exploradora. com apendicectomia. O paciente retornou ao hospital três dias após alta hospitalar. prostrado. febril. com alteração de fala. diminuição de nível de consciência e com hemiparesia completa à esquerda. CT scan de crânio e punção de líquor normal. RMN de encéfalo revelou aspectos compatíveis com AVC isquêmico vertebro-basilar. Ecocardiograma transesofágico demonstrou vegetação em valva aórtica e insuficiência aórtica moderada e hemoculturas foram positivas para Enterococcus bovis.

A 35-year-old patient was seen in an Emergency Department. with six hours of pain in the right iliac fossa and fever. The hypothesis diagnosis was acute appendicitis and an exploring laparotomy for appendectomy was carried out. The patient returned to the hospital three days after having been discharged. debilitated. feverish. having alterations in speech. reduction in the level of consciousness and complete hemiparesis to the left. The computed tomography scan of the skull and the liquor puncture were normal. Cerebral magnetic resonance image showed aspects compatible with vertebrobasilar ischemic stroke. Transesphofagic echocardiogram showed vegetation of the aortic valve and moderate aortic insufficiency. Blood cultures were positive for Enterococcus bovis.

Perfusão cerebral retrógrada e anterógrada no tratamento cirúrgico de dissecção aguda da aorta ascendente / Cerebral retrograde perfusion alternating with carotid artery anterograde perfusion in the surgical treatment of acute dissection of ascending aorta dissection

Os autores relatam o uso de perfusão cerebral retrógrada e anterógrada para proteção cerebral, em normotermia, durante tratamento cirúrgico de dissecção aguda de aorta do Tipo 1. O paciente foi considerado neurologicamente apto ao ser submetido ao Mini Mental State Examination, no pós-operatório tardio. Os autores acreditam que a associação dos métodos possa se constituir em uma alternativa para proteção cerebral nas operações para tratamento dos aneurismas e dissecções da aorta, após avaliação de seu emprego em uma série significante de pacientes.

Beribéri cardíaco / Beriberi heart disease

Homem de 19 anos, alcoólatra há 4 anos, com insuficiência cardíaca congestiva de início recente, apresentou quadro hiperdinâmico e diferença arteriovenosa de oxigênio compatível com alto débito cardíaco e evoluiu com regressäo da congestäo e cardiomegalia após suporte nutricional adequado, sem suplementaçäo de tiamina, em 10 dias

Taquicardiomiopatia induzida por fibrilaçäo atrial / Atrial fibrillation-induced tachycardiomyopathy

Mulher de 56 anos, com coraçäo anatomicamente normal, desenvolveu dilataçäo e hipocontratilidade difusa importantes do VE após algumas semanas em fibrilaçäo atrial refratária de alta resposta ventricular. Reduçäo da freqüência cardíaca com verapamil resultou em rápida normalizaçäo da contratilidade miocárdica

A 56 year old woman with a previously normal heart developed severe left ventricular dilation and hypocontratility after a few weeks of a refractory, high ventricular rate atrialfibrillation. Reduction of heart rate with verapamil resulted in a rapid normalization of myocardial contractility

Doença reumática ativa fatal: estudo de 13 casos de necrópsia / Fatal active rheumatic disease. Study of 13 necropsy cases

Casuística e Métodos - Teze portadores de DR ativa fatal, de idades entre 4,5 e 25 (média de 14) anos, oito (61,5%) do sexo masculino, com diagnóstico confirmado pela necrópsia. Constituiram-se: grupo A: idade até 15 anos (8 casos), e grupo B: idade superior a 15 anos (5 casos). Resultados - O quadro clínico principal foi febre associada a insuficiência cardíaca grave em todos os casos. No grupo A, foi o primeiro surto reumático em 5 casos e o tempo decorrido entre o início dos sintomas e a hospitalizaçäo variou de 10 a 90 (média de 40) dias; insuficiência mitral ocorreu em todos os casos, em seis a taxa de leucócitos foi superior a 10000 por mm3 e em sete a taxa de mucocproteínas foi superior a 8 mg/dl; bloqueio atrioventricular de 1§ grau ocorreu em um caso; vegetaçöes valvares ao ecocardiograma foram reconhecidas em 5 casos. Dois casos receberam antibiotioterapia, cinco prednisona e depois antibióticos, e um antibióticos e depois prednisona; tratamento cirúrgico da disfunçäo valvar foi realizado em um paciente. No grupo B, foi o primeiro surto reumático em dois casos, o tempo decorrido entre o início dos sintomas e a hospitalizaçäo variou de 4 a 60 (média de 21) dias; em quatro casos a taxa de leucócitos fou superior a 10000 por mm3 e a taxa de mucoproteiína foi superior a 8 mg/dl em 2 casos; bloqueio atrioventricular foi diagnosticado em um caso; Vegetaçöes valvares foram reconhecidas ao ecocardiograma em dois casos; em dois casos foi aplicada antibioticoterapia e em três foi indicado o tratamento cirúrgico. Conclusäo - A DR ativa pode ter evoluçäo fatal mesmo no primeiro surto ou já na terceira década da vida. Outros diagnósticos säo freqüentemente cogitados, em funçäo de manifestaçöes clínicas e laboratoriais muito intensas

Angiossarcoma primário de atrio direito com forame oval pérvio e hipoxemia severa / Primary Right Atrial Angiosarcoma with Patent Foramen Ovale and Severe Hypoxemia

A 19 years-old-female with a primary right atrial angiosarcoma partially obstructing the tricuspid valva, developed severe hypoxemia due to right-to-left shunting through a patent foramen ovale. This is the first report of such clinical situation with this type of tumor. A complete resection of the tumor was attempted, and the right atrium had to be rebuilt with a bovine pericardium patch. Post-operative cranial, thoracic and abdominal CT scans and bone scintigraphy did not show metastatic spread. Chest radiation therapy was started on the third postoperative week. Chemotherapy was not used. The patient died five months after surgery due to disseminated metastatic disease but no evidence of the tumor was found in the necroscopic study of the heart

Mulher de 19 anos com angiossarcoma de átrio direito que obstruía parcialmente a valva tricúspide, desenvolveu hipoxemia severa conseqüente a shunt direito-esquerdo através de forame oval pérvio, situação descrita pela primeira vez nesse tipo de tumor. Realizou-se ressecção tumoral ampla, embora incompleta, e reconstrução do átrio com fragmento de pericárdio bovino. No pós-operatório, tomografias de crânio, tórax e abdome e cintilografia óssea não mostraram metástases. Optou-se por radioterapia local complementar, sem quimioterapia. A paciente faleceu em conseqüência de metástases generalizadas, porém sem recidiva local do tumor, cinco meses após a cirurgia

Angiossarcoma de átrio direito / Right atrial angiosarcoma

Mulher de 19 anos, portadora de angiossarcoma de átrio direito que obstruía parcialmente a valva tricúspide, desenvolveu hipoxemia severa conseqüente a shunt direito-esquerdo através do forame oval pérvio, situação descrita pela primeira vez nesse tipo de tumor. Foi realizada ressecção tumoral ampla, embora incompleta, e reconstrução do átrio com fragmento de pericárdio bovino. No pós-operatório, tomografias de crânio, tórax, abdome e cintilografia óssea não mostraram metástases. Optou-se por radioterapia local complementar, sem quimioterapia. A paciente faleceu em conseqüência de metástase generalizada, porém sem recidiva local do tumor, cinco meses após a operação.

Dieta com quantidades habituais de sal no tratamento hospitalar da insuficiência cardíaca congestiva / Diet with usual quantity of salt in hospital treatment of congestive heart insufficiency

Objetivo Avaliação do uso de dieta com quantidades habituais de sal (dieta geral) em pacientes hospitalizados para compensação de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) objetivando melhor aceitação alimentar. Métodos Trinta e dois pacientes internados para compensação de ICC classe funcional III ou IV, divididos aleatoriamente em: grupo I (dieta com 2 g de sal ao dia) e grupo II (com 10g de sal). Hipertensos, renais crônicos e portadores de síndrome restritiva foram excluídos. Medicação e restrição hídrica foram padronizadas para todos; as doses de furosemida, por via oral, foram ajustadas diariamente conforme resposta, avaliando-se as necessidades desta medicação em cada grupo. Definiu-se compensação da ICC como retorno à classe funcional Iou II, sem edemas. Resultados — O grupo I teve 14 e o II 18 pacientes. Os grupos não diferiram quanto ao tempo médio necessário à compensação da ICC (7,5 x 6,6 dias) à variaçao de peso no período(12,2 x 10,0%), ao consumo de furosemida total (568 x 599 mg) ou médio em relação ao peso após compensação (1,43 x 1,58 mg/kg/dia), e à excreção urinária em 24 hs de sódio (241 x 254 mEq) e potássio (38,8 x 53,8 mEq). Houve tendência uniforme a elevações discretas de uréia, creatinina e potássio séricos. Natremia não se alterou. Houve um óbito em cada grupo, não relacionados diretamente à ICC. Conclusão A quantidade de sal na dieta não influenciou a compensação de ICC severa em ambiente hospitalar, no grupo estudado. Em casos seletos, sugere-se adoção de dieta geral visando melhor aceitação alimentar

Purpose To study the consequences of a diet with usual salt quantity (non salt-restricted ) on hospital treatment of congestive heart failure (CHF), in behalf of a better food intake. Methods Thirty-two patients admitted to compensation of class III or IV CHF, randomly allowed to group I (2 g salt per day diet) or II (10 g salt). Hypertensive, renal failure or restrictive syndrome cases were excluded. Oral medication and water intake were standardized; furosemide dosage was adjusted on a daly basis, allowing the study of this drugs requirements in each group. Compensation of CHF was defined as a return to classes I or II without edema. Results Group I included 14 and group II 18 patients. There was no significant difference between groups respective to the time needed for compensation of CHF (7.5 x 6.6 days, mean) perceptual weight loss (12.2 x 10.0%), cumulative furosemide dosage (568 x 599 mg), mean daily furosemide dosage per kilogram of lean weight (1.43 x 1.58 mg/kg/day), and to 24-hour urinary excretion of sodium (241 x 254 mEq) and potassium (38.8 x 53.9 mEq). Small elevations of blood urea and potassium were an uniform trend. There was no significant alteration of plasmatic sodium. Food intake was adequate. There was one death for each group, from causes not directly related to CHF. Conclusion Dietary salt intake did not adversely influence in-hospital compensation of severe CHF in studied group. In selected cases, adoption of a more liberal diet in this aspect may allow the patient a better ingestion of food

Desnutrição na miocardiopatia dilatada: correlaçäo com índices ecocardiográficos da funçäo ventricular esquerda / Malnutrition in dilated cardiomyopathy: correlation with echocardiographic indices of left ventricular function

Objetivo - Avaliar a ocorrência de desnutriçäo protéico-calórica grave e sua correlaçäo com a funçäo contrátil do VE na miocardiopatia dilatada (MD) com ICC. Métodos - Grupo A - 51 pacientes com ICC classe III ou IV, 36 homens, idade 51,9 ñ 15,6 anos, com MD sem disfunçäo valvar; grupo B - 25 coronariopatas, 20 homens, idade 57,2 ñ 10,5 anos, sem ICC. Medidas de prega cutânea tricipial (PCT) e de circunferência muscular do braço (CMB) foram realizadas em todos os pacientes, e quando ambas abaixo do quinto percentil populacional definiu-se a presença de desnutriçäo protéico-calórica grave. No grupo A, determinou-se a fraçäo de ejeçäo FE), o diâmetro diastólico (DD) e o volume sistólico (VS) do VE pela ecocardiografia. Comparou-se a funçäo do VE entre os miocardiopatas Ad (desnutridos graves) e An (os restantes). Análise de correlaçäo foi realizada entre os valores de PCT e CMB e os dados ecocardiográficos de funçäo do VE, nos pacientes com miocardiopatia e ICC. Resultados - Desnutriçäo ocorreu em 7/51 (13,7%) do Gr. A, e em nenhum paciente do B. Os valores de PCT foram: 8,9 ñ 4,47 cm para o Gr. A e 23,48 ñ 8,52 para o B (p < 0,001). A CMB foi de 22,45 ñ 3,13 cm no Gr. A e 23,58 ñ 8,52 no B (p = 0,03). A FE foi de 36,29 ñ 9m43% no subgrupo Ad e 37,84 ñ 9,78 no AN (p = 0,70). O DD foi de 70,90 ñ 11,3 mm no subgrupo Ad e 70,75 ñ 8,54 no An (p = 0,98). O VS foi de 113,0 ñ 52,7 ml no subgrupo Ad e 137,6 ñ 56,8 no An (p = 0,45). Näo foi encontrada correlaçäo entre as medidas antropométricas e os valores de FE, DD e VS do VE, nos miocardiopatas com ICC. Conclusäo - Desnutriçäo foi freqüente nos pacientes com MD e ICC severa; a espessura da PCT, relacionada às reservas calóricas, foi mais afetada. O grau de disfunçäo do VE näo se correlacionou com o estado nutricional

Purpose - To evaluate the incidence of severe protein-calorie malnutrition in patients with dilated cardiomyopathy (DC), and its correlation with left ventricular contractility. Methods - Group A-51 patients with DC in decompensated congestive heart failure class III or IV, 36 men, aged 51.9 ± 15.6 years. Group B - 25 patients ad mitted for elective myocardial revascularization with normal LV contractility, 20 men, aged 57.2 ± 10.5 years. Tricipital skinfold thickness (TS) and mid-arm muscle circumference (MAMC) were obtained in all patients. Severe protein-calorie malnutrition was defined when both measurements were below the fifth populational percentile (Frisancho tables). In Group Am the echocardiographic left ventricular (LV) diastolic diameter (DD), ejection fraction (EF) and systolic volume (SV) were obtained. Those LV parameters were compared between DC patients with and without severe malnutrition. Correlation analysys were performed between TS, MAMC and LV DD, EF, and SV, in the patients of Group A. Results - Severe malnutrition occured in 7/51 (13.7%) of Group A, and none in Group B. TS values were of 8.90 ± 4.47 cm in Gr. A and 23.48 ± 8.52 in B (p < 0,001). MAMC measured 22.25 ± 3.13 cm in Gr. A and 23.58 ± 8.52 in B (p = 0,03), LVEF was of 36.29 ± 9.43% in severe malnutrition patients and of 37.84 ± 9,78 in the other patients of Group A (p = 0.70). Conversely, LVDD was of 70.90 ±11.3 mm vs. 70.75 ± 8.54 mm (p = 0.98), and LVSV was of 113.0 ± 52,7 ml vs. 137.6 ± 56.8 (p = 0.45), when compared severe malnutrition with the rest of patients of Group A. No correlation was found between TS and MAMC and LV, EF, DD and SV in Group A. Conclusion - malnutrition was frequent in patients with DC and heart failure. TS measurements, reflecting caloric reserves, were more affecting. Echocardiographic parameters of LV function did not corelate with nutritional status. Key words: nutntional disorders,dilated cardiomyopathy, heart failure.

Ceratite micótica / Micotic keratitis

Exposiçäo do quadro clínico e evoluçäo das ceratites micóticas; Dados laboratoriais para diagnóstico diferencial e terapêutica possível na atualidade

EECC: alicate para moldagem de capsulotomo / EECC: nippers to capsulotome irrigating

É descrito a fabricaçäo e utilizaçäo de um aparelho barato, prático para a moldagem rápida e perfeita de uma agulha descartável (20 x 5,5) transformando-a em um capsulotomo irrigante, também destável

Tunelizaçäo da trabeculectomia / Scleral tunnel in trabeculectomy

O autor apresenta uma variaçäo técnica da trabeculectomia convencional, tunelizando o retalho escleral com a intençäo de ampliar o fluxo do aquoso para o espaço subtenoniano, distante do limbo

Pseudo-Cápsula / Intraocular lens suport

Uma nova técnica propicia a construção de uma malha, ao nível do sulco ciliar, que substitue a cápsula posterior do cristalino. Esta malha suporta a LIO em posição correta; perpendicular ao eixo visual, evita a torção da LIO e erros na refração já que a mantém na distância prevista.

EECC: Previsibilidade da Acuidade Visual / ECCE Prediction of Visual Acuity

Com a intenção de avaliar o potencial de resolução macular (PRM) devido exclusivamente à opacificação do cristalino, fez-se a previsão da acuidade visual (AV) em 23 olhos de pacientes com catarata imatura, usando-se o retinômetro Lotmar (Haag-Streit). 89,5 por cento dos pacientes informaram com segurança satisfatória, e foram encontrados 3 tipos de resultados: 1 - Falso positivos: aqueles com AV resultante pior que AV prevista, que corresponderam a 12,5 por cento dos casos; 2 - Falso negativos: aqueles com AV resultantes melhor que a prevista, que corresponderam a 12,5 por cento dos casos; 3 - Fidedignos: aqueles com AV resultante confirmando a previsão, que corresponderam a 75,0 por cento dos casos. O aparelho é de uso fácil, uma vez que quase todos os pacientes conseguiram informação satisfatória. 87,5 por cento dos resultados satisfazeram a expectativa do médico operador.

Acidentes em serviço de militares da ativa da marinha do Brasil em 1985 / Occupational accidents of active militaries from brazilian navy in 1985

Os autores apresentam dados dos acidentes de serviço ocorridos com militares da ativa na Marinha do Brasil no ano de 1985, classificados de acordo com o conteúdo de 273 Atestados de Origem arquivados no Serviço de Auditoria do Centro de Perícias Médicas do Hospital Central da Marinha. Apresentam a legislaçäo pertinente, discutem e comentam os resultados acerca destes dados