Ischemic Heart Disease in German Immigrants and Their Descendants in a Region of Southern Brazil: A Comparison of Initial Symptoms Reported between two Generations

Abstract Background Nothing is known about ischemic heart disease (IHD) in the Germans who emigrated to Brazil during the last century. Objective We sought to compare age at diagnosis and IHD manifestations between German immigrants and their first-generation descendants in the region of Blumenau, Brazil. Methods We reviewed medical records of hospitals in Blumenau. Comparison of the groups in the evaluation times was made by analysis of variance (ANOVA) with repeated measures, and comparison of two factors was made by two-way ANOVA. The level of significance was set at p <0.05. Results Study population comprised 68 patients who were born in Germany (group G) and 99 descendants (group D). Twenty-nine patients of group D had two German parents and 70 had one. Mean age at diagnosis was 66.8 ± 10.6 years, with a significant difference between the groups, four years higher in Group G than group D (69.0 ± 8.8 vs 65.4 ± 11.5 years old) (p = 0.025). There was no significant difference in risk factors or coronary angiography data between the groups. HDL cholesterol levels were significantly higher in group G than in group D (48.4 ± 11.1 mg/dL vs 43.3 ± 11.2 mg/dL, p = 0.005). Conclusion At the time of first IHD diagnosis, mean age of the group G was significantly higher than group D, with no differences between groups in sex, risk factors, LDL levels, or clinical and angiographic manifestations. An earlier manifestation of the disease could be part of lifestyle changes in descendants, in this population that mantained eating habits characterized by high saturated fat consumption.

Forma indeterminada da doença de Chagas: uma doença polimórfica: [Editorial] / Indeterminated form of Chagas' disease. A polymorphic disease: [Editorial]

Avaliar a associaçäo entre a forma indeterminada da doença de Chagas e alteraçöes em exames cardiovasculares näo invasivos. Vinte e dois portadores da forma idndeterminada da doença de Chagas, sendo 17 do sexo feminino, com idades variando de 25 a 50 anos. Todos os pacientes foram submetidos a estudo através da vetorcardiografia, ecocardiografia, teste de esforço, eletrocardiografia dinâmica e estudo cintilográfico (ventriculografia radioisotópica e mapeamento miocárdico com pirofosfato de tecnécio), num período de dois meses após a primeira consulta. Resultaram os seguintes percentuais de exames alterados: vetorcardiograma - 68,2% (distúrbio de conduçäo - 22,7%); ecocardiograma - 15,8% (hipocinesia apical); mapeamento miocárdico - 81,8%; ventriculografia radioisotópica - 68,2%; teste de esforço - 72,7% (deltaPS diminuído - 59%; arritmia ventricular - 50%); eletrocardiografia dinâmica - 50% (arritmia ventricular). Todos apresentaram pelo menos um exame alterado e a maioria (63,6%) mais de três exames alterados. Estudo da relaçäo entre os resultados do deltaPS diminuído e arritmia ventricular com resultados concordantes em 72,7%. Parece tornar-se lícito conceituar a forma indeterminada da doença de Chagas como verdadeira forma crônica, talvez de potencial agressivo atenuado, de evoluçäo indeterminada e com exteriorizaçäo clínica polimórfica identificada somente à propedêutica armada

Purpose To evaluate the association between the indeterminate form of Chagas' disease and abnormalities in non-invasive cardiovascular propedeutics. Patients and Methods Twenty-two patients in the indeterminate form of Chagas' disease, 17 female, with ages between 25 and 50 years were submitted to studies of: vetor cardiography, echocardiography, stress test, dynamic electrocardiography and scintilographic studies (scintilographic ventriculography and cardiac mapping with pyrophosphate of tecnecium), in a period of two months after first consultation. Results The analysis shows the perceptual of altered exams: vetorcardiogram 68.2% (conduction disturbance 22.7%); echocardiogram 15.8% (apical hypocinesia); cardiac mapping 61.8%; cintilographic ventriculography68.2%; stress test 72.2% (red uced DPS50%, ventricular arrhythmia50% ); and dynamic electrocardiographic 50% (ventricular arrhythmias). We could observe also that the great majority of the patients has more than three exams altered (63.6%). The stud y of relation between methods, shows only association between reduced DPS and ventricular arrhythmia, with concordant results in 72.7%. Conclusion Indeterminate form of Chagas disease appears to be a really chronic form, may be of atenuate agressive potential, with indeterminate evolution and with polimorphical clinical exteriorization seeing only through invasive and non invasive propedeutic techniques.

O eletrocardiograma em pacientes portadores de miocardite linfocitária ativa / The electrocardiography in patients of active myocarditis lymphocytary

Foram estudados os eletrocardiogramas de 36 pacientes portadores de miocardite linfocitária ativa diagnosticada por meio de biópsia endomiocárdica do ventrículo direito. Dos traçados estudados, 36 (100%) manifestaram alteraçöes da reporizaçäo ventricular - 32 (89,9%) sobrecarga ventricular esquerda (SVE), 30 (83,3%) sobrecarga atrial esquerda 5 (13,9%) sobrecarga ventricular direita, 7 (1934%) sobrecarga atrial direita, 4 (11,1%) bloqueios atrioventriculares, 4 (11,1%) bloqueio de ramo esquerdo do feixe de His, 1 (2,8%) bloqueio de ramo direito, 4 (11,1%) bloqueios divisionais, 2 (5,6%) taquicardia ventricular, 2 (5,6%) taquicardia paroxística supraventricular, 4 (11,1%) fibrilaçäo atrial, 7 (19,4%) extrasistolia, 1 (2,8%) ritmo ectópico atrial e 10 (27,8%) área eletricamente inativas. Nenhum paciente apresentou eletrocardiograma normal. Do exposto, conclui-se que o eletrocardiograma de pacientes portadores de miocardite linfocitária ativa se apresenta de forma heterogênea, trazendo informaçöes sobre o acometimento do músculo cardíaco nesta doença

Incidência da transmissäo congênita na doença de Chagas / Incidence of congenital transmission in Chagas' disease

Estudou-se a incidência da transmissäo congênita da doença de Chagas em um grupo de 129 indivíduos que näo tiveram possibilidade de contrair a doença pelos meios habituais, filho de 45 mäes portadoras da forma crônica da moléstia. Observou-se que apenas quatro apresentaram as três reaçöes sorológicas positivas (reaçäo de fixaçäo do complemento, teste de hemaglutinaçäo e teste de imunofluorescência), dando uma incidência percentual de 3%, vista na populaçäo estudada. Um deles encontra-se na forma cardíaca e outros três na forma indeterminada. Chama-se a atençäo para a falta de relaçäo entre o quadro clínico do filho em relaçäo ao da mäe e para esta forma, que poderá vir a ter maior importância no futuro, na medida em que as outras formas de transmissäo sejam controladas

Estudo da capacidade funcional máxima pela ergoespirometria em pacientes portadores da doença de Chagas / Maximal functional capacity by ergospirometry in patients with Chagas'disease

Estudou-se a capacidade funcional máxima de 55 indivíduos do sexo masculino, divididos, em quatro grupos: grupo 1 (GR1), constituído por 15 indivíduos normais; grupo 2 (GR2), constituído por 12 pacientes com a forma indeterminada da doença de Chagas; grupo 3 (GR3), constituído por 13 pacientes portadores da doença de Chagas com alteraçöes eletrocardiográficas da conduçäo do estímulo elétrico e da repolarizaçäo ventricular e grupo 4 (GR4), constituído por 15 pacientes portadores da doença de Chagas e insuficiência cardíaca congestiva (ICC) em classe funcional II ou III (NYHA). O estudo avaliou a quantidade de oxigênio consumido (VO2), a produçäo de dióxido de carbono (VCO2), índice "pulso de O2" (PO2), a ventilaçäo pulmonar (VE), a freqüência cardíaca (FC) e o quociente respiratório (QR). Concluiu-se que, quanto mais avançado for o comprometimento do miocárdio na doença de Chagas, menor será a capacidade funcional máxima

Pericardite tuberculosa: dificuldades diagnósticas e valor da biopsia pericárdica / Tuberculous pericarditis: diagnostic difficulties and values of pericardial biopsy

Foram estudados dez pacientes com pericardite e história clínica sugestiva de tuberculose. Pelos métodos habituais de pesquisa, em apenas dois pacientes, pôde-se comprovar tuberculose (ambos por identificaçäo de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) no escarro e biopsia de gânglio periférico). Em oito casos, nenhuma causa foi demonstrada. Nestes oito pacientes, foi realizada biopsia pericárdica por via subxifóide, a qual mostrou pericardite tuberculosa em quatro. O teste PPD-tuberculina näo teve valor no diagnóstico, pois, dos seis casos com tuberculose comprovada, dois tinham resultado negativo. Pelo exame radiológico dos pulmöes, em apenas dois casos, houve suspeita de tuberculose, nos mesmos em que se isolou BAAR no escarro. Os exames histopatológicos, realizados em 8 casos, revelaram pericardite tuberculosa em 4, e pericardite inespecífica, em 4. Nos casos em que a biopsia näo demonstrou granulomas, näo se pode excluir de todo tuberculose. Apesar da importante contribuiçäo da biopsia do pericárdio, a pericardite tuberculosa é ainda uma doença de difícil comprovaçäo laboratorial

Aspectos radiológicos da endomiocardiofibrose / Radiological findings in endomyocardial fibrosis

PURPOSE: To determine through conventional radiology the type of ventricular involvement in endomyocardial fibrosis (EMF). METHODS: We analyzed 56 cases with EMF confirmed by angiocardiography and 9 by postmortem study, aged between 16 and 56 years (mean 32); there were 42 females. Only one radiologist analyzed X-rays without any knowledge of the cineangiography findings. RESULTS: The right side of the heart was primarily involved in 9 patients and the cardiac silhouette was characteristically globular and had oligemic pulmonary fields (66.66). The cardiothoracic ratio was 0.62 +/- 0.11. Out of 9 patients, 8 were female. The left side of the heart was established as being primarily involved in 11 cases and simulated rheumatic mitral disease. The cardiothoracic ratio was 0.51 +/- 0.09 and there were increased pulmonary fields in 63.6. The biventricular disease occurred in 36 cases. There were radiologic findings of right and left side. The cardiothoracic ratio was 0.63 +/- 0.06 and there was oligemic pulmonary fields in 38.8, increased pulmonary fields in 33.3and was normal in 27.7. There were 4:1 females. CONCLUSION: The radiological study is fundamental in the initial diagnosis of EMF. The type of involvement could be done in 66.07of all cases by chest X-ray.

Dissecções agudas da aorta: evoluçäo hospitalar de 186 casos / Acute aortic dissections in hos pital. Outcome of 186 patients

Objetivo - Determinar a evoluçäo hospitalar de pacientes com dissecçäo aguda da aorta. Métodos - Revisamos 186 casos consecutivos, com história de até 14 dias de dissecçäo num período de 6 anos. Adotou-se a classificaçäo de Daily (tipos A e B). Resultados - Tipo A - 127 casos: a) 75 foram operados (37 faleceram); b) 2 receberam tratamento clínico (ambos faleceram); c) 39 faleceram sem tempo hábil para tratamento; d) 11 faleceram sem diagnóstico em vida. A mortalidade total foi de 70%. Tipo B - 59 casos: a) 11 casos complicados foram operados (6 faleceram); b) 40 receberam tratamento clínico (8 faleceram); c) 7 faleceram sem tempo hábil para tratamento; d) um faleceu sem diagnóstico em vida. A mortalidade total foi de 37,2%. Ao todo (tipos A e B) 41,4% dos pacientes sobreviveram, 28,4% faleceram apesar de tratados adequadamente, 24,7% faleceram sem tempo hábil para tratamento e 6,4% faleceram sem diagnóstico em vida. Conclusäo - Dissecçäo aguda da aorta é doença dramática, particularmente a do tipo A, que levou a óbito 41% dos pacientes antes de serem operados. Nesse tipo de dissecçäo, protelar o diagnóstico e a realizaçäo do tratamento cirúrgico pode selecionar pacientes e, de maneira ilusória, revelar razoável sobrevida pós-operatória, enquanto significativo número de pacientes falece no hospital antes de serem operados

Hemocromatose idiopática com falência cardíaca de rápida evoluçäo: relato de caso / Idiopathic hemochromatosis with heart failure of rapid course: a case report

Um lavrador, de 26 anos de idade, foi admitido com insuficiência cardíaca congestiva grave, de início súbito e recente. Apesar do tratamento intensivo, faleceu após quatro semanas de internaçäo. Em necropsia, encontrou-se maciço depósito de ferro em múltiplos órgäos e fez-se diagnóstico de hemocromatose idiopática (HI). Na HI, qualquer sintoma é incomum antes dos 40 anos de idade e a insuficiência cardíaca näo costuma ser a primeira manifestaçäo da doença. Contudo, nos poucos casos em que a doença se manifesta em adultos jovens, falência cardíaca é a principal causa de morte. Pode ser a primeira manifestaçäo clínica da doença e ter início súbito e evoluçäo muito rápida

Valor do índice cardiotorácico na avaliaçäo do comportamento cardíaco em miocardiopatias dilatadas / Value of cardiothoracic index in the evaluation of cardiac performance in dilated cardiomyopathies

Foram estudados 118 portadores de miocardiopatia, com idades de 18 a 72 anos (média 32 anos). Todos os pacientes foram submetidos à radiografia de tórax, sendo calculado o índice cardiotorácico (ICT). Com os resultados obtidos os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo I, 50 pacientes, ICT < 0,50 - sem cardiomegalia; grupo II, 58 pacientes, ICT >- 0,50 - com cardiomegalia. Em 97 pacientes foi realizado estudo ecocardiográfico, calculando-se a variaçäo do encurtamento sistólico do ventrículo esquerdo (deltaD%). Em 83 pacientes foi realizado estudo fonomecanocardiográfico, tendo sido calculado o quociente sistólico (QS). Correlacionou-se o ICT com QS e com deltaD% e, paralelamente, QS com deltaD%. O estudo de correlaçäo entre as variáveis mostrou coeficiente de determinaçäo (r2) de 0,44 e 0,54 para QS e deltaD%, respectivamente, em relaçäo ao ICT e de 0,61 para correlaçäo entre QS e deltaD%. Na análise individual dos valores do grupo I, somente 5 casos (11,9%) para QS e 5 casos (11,9%) para deltaD% apresentavam-se alterados. No grupo II, somente 4 casos (9,75delta) para QS e 3 casos (5,5%) para deltaD% apresentavam-se normais. Apesar de näo haver um comportamento linear entre as variáveis, concluímos que ICT >- 0,50 corresponderam a 90% dos pacientes com QS >- 0,40 e com deltaD% < 0,30. Ao considerar ICT >- 0,52 a relaçäo passa para 100% em ambos os métodos

Trombose cardíaca e embolia em pacientes falecidos de cardiopatia chagásica crônica / Cardiac thrombosis and embolism in patients who had died with chronic chagasic cardiopathy

Foram estudados, de forma retrospectiva, 111 pacientes falecidos no Instituto do Coraçäo entre 1978 e 1984, 72 dos quais eram do sexo masculino, com idade média de 47,5 anos (10-85), todos portadores da moléstia de Chagas. Encontraram-se 81 casos (73%) com trombose cardíaca, em 53% dos quais nas cavidades direitas e em 46% nas cavidades esquerdas. Os episódios embólicos foram observados em 67 casos (60%), sendo em 65% pulmonares e em 38% sistêmicos. Os órgäos-alvo foram: rins 21 vezes, baço em quatro, cérebro em duas aorta abdominal, artéria mesentérica e artéria ilíaca externa uma vez, respectivamente. Do total de casos com trombose em cavidades direitas (35/65) 53% tinham embolia pulmonar, enquanto que dos casos com embolia pulmonar (6/41) 14% näo tinham trombose em cavidades direitas. Dos casos com trombose em cavidades esquerdas (24/56) 42% apresentaram embolia sistêmica, enquanto que dos casos com embolia (2/26) em 7% näo havia trombose em cavidades esquerdas. Conclui-se que a incidência de trombose e embolia é alta nos enfermos com disfunçäo miocárdica grave, existindo uma relaçäo entre ambas, embora näo absoluta

Manifestaçäo clínica da doença coronariana e fatores de risco em imigrantes japoneses e seus descendentes em Säo Paulo / Coronary heart disease clinical manifestation and risk factors in Japanese immigrants and their descendents in the city of Säo Paulo

OBJECTIVE: To assess whether a difference exists in coronary heart disease clinical manifestations and the prevalence of risk factors between Japanese immigrants and their descendents in the city of Säo Paulo. METHODS: Retrospective analysis of coronary artery disease clinical manifestations and the prevalence of risk factors, comparing 128 Japanese immigrants (Japanese group) with 304 Japanese descendents (Nisei group). RESULTS: The initial manifestation of the disease was earlier in the Nisei group (mean = 53 years), a difference of 12 years when compared with that in the Japanese group (mean = 65 years) (P<0.001). Myocardial infarction was the first manifestation in both groups (P = 0.83). The following parameters were independently associated with early coronary events: smoking (OR = 2.25; 95 percent CI = 1.35-3.77; P<0.002); Nisei group (OR = 10.22; 95 percent CI = 5.64-18.5; P<0.001); and female sex (OR = 5.04; 95 percent CI = 2.66-9.52; P<0.001). CONCLUSION: The clinical presentation of coronary heart disease in the Japanese and their descendents in the city of Säo Paulo was similar, but coronary heart disease onset occurred approximately 12 years earlier in the Nisei group than in the Japanese group

Evoluçäo clínica de pacientes com suspeita de miocardite: comparaçäo entre grupos com e sem biopsia sugestiva / Clinical course of patients with suspected myocarditis: comparison between groups with and without suggestive biopsy

Foram estudados 16 pacientes com queixas de insuficiência cardíaca classe funcional III ou IV (NYHA) por tempo inferior a um ano, divididos em dois grupos: grupo 1, com oito pacientes, idade média de 35 anos, com tempo médio de evoluçäo dos sintomas de quatro meses e meio, seguidos por 14 meses, com biopsia endomiocárdica compatível com miocardite; grupo 2, com oito pacientes, idade média 31 anos, com tempo médio de evoluçäo dos sintomas de dois meses e meio, seguidos por 15 meses, com biópsia näo compatível com miocardite. Em cada grupo houve um óbito, ambos pacientes com tempo semelhante de evoluçäo dos sintomas (dois meses e um mês respectivamente) e ambos seguidos por sete meses. Apenas um paciente do grupo 2 permanece sintomático, com insuficiência cardíaca, estando os restantes, de ambos os grupos, assintomáticos até o momento. Portanto, no presente estudo, a biópsia näo foi de utilidade para diferenciar o tipo de evoluçäo que os dois grupos apresentaram

Miocardiopatia periparto / Peripartum myocardiopathy

Foram estudadas 11 mulheres com diagnóstico de miocardiopatia periparto (MCPP) através da história clínica e exame físico, eletrocardiograma, radiografia de tórax, ecocardiograma e estudo hemodinâmico, por período de um a 45 meses. Cinco pacientes (45%) iniciaram os sintomas antes e seis (54%) após o parto. Quatro pacientes (36%) estavam em CF II (NYHA), seis (54%) em CF III e uma (9%) em CF IV. Os achados eletrocardiográficos foram inespecíficos. A radiografia de tórax mostrou cardiomegalia em nove pacientes (90%). Ao ecocardiograma, o deltaD era <- 20% em seis (60%), entre 21 e 30% em duas (20%) e acima de 30% em duas (20%). O estudo hemodinâmico em seis pacientes mostrou pressäo diastólica final de ventrículo esquerdo acima de 12 mmHg. O estado clínico no final do seguimento mostrou relativa benignidade da MCPP, pois oito das 11 pacientes (73%) estavam em CF I e II e nenhuma delas veio a falecer. As que, ao final do estudo, estavam em CF III ou IV, tinham deltaD% inicial abaixo de 15%. O número pequeno de casos, contudo, näo permitiu uma melhor definiçäo da MCPP. Existem, entretanto, peculiaridades clínicas, especialmente as próximas do parto, cuja investigaçäo futura nos levará à melhor compreensäo dessa miocardiopatia

Biopsia endomiocórdica em pacientes portadoras de miocardiopatia periparto / Endomyocardial biopsy in patients with peripartum myocardiopathy

Foram estudadas nove pacientes portadoras de miocardiopatia periparto com sintomas e sinais de insuficiência cardíaca congestiva, por meio da biopsia endomiocárdica de ventrículo direito. O estudo histopatológico dos fragmentos demonstrou alteraçöes compatíveis com o diagnóstico de miocardite em sete pacientes (77,7%). Destas, de acordo com os critérios empregados, em cinco o processo estava em fase crônica e, em duas, estava evoluindo da fase aguda para a crônica. As duas pacientes que näo apresentaram infiltrado inflamatório nos fragmentos de biopsia, mas que tinham fibrose e hipertrofia de fibras, estavam provavelmente na fase cicatricial da doenca. Estes resultados demonstraram que a miocardite pode ter papel importante na etiopatogenia da miocardiopatia periparto

Infiltrado linfocitário ativo na miocardiopatia dilatada idiopática / Active lymphocyte infiltrate in idiopathic dilated cardiomyopathy

Foram estudados 38 pacientes portadores de miocardiopatia dilatada idiopática por meio de biopsia endomiocárdica de ventrículo direito. Destes, sete (18,4%) apresentaram infiltrado inflamatório linfocitário ativo, sendo quatro (19,5%) com características histopatológicas sugestivas de processo agudo e três (7,9%) de processo crônico. Em 22 pacientes (57,9%), os fragmentos obtidos näo demonstraram infiltrado. Em nove (23,6%), observou-se a presença de células, mas em quantidade insuficiente para determinar o diagnóstico de infiltrado linfocitário ativo. Concluiu-se que os fragmentos obtidos pela biopsia endomiocárdica permitiram identificar um subgrupo de pacientes portadores de miocardiopatia dilatada idiopática que apresenta um substrato inflamatório como possível causa da doença. Estes resultados devem ser considerados perante a possibilidade de tratamento com corticosteróides e drogas imunossupressoras

Avaliaçäo do comprometimento cardíaco em pacientes na forma indeterminada e com alteraçöes discretas ao eletrocardiograma: através do teste de esforço e da ecocardiografia unidimensional / Evaluation of cardiac involvement in patients in indeterminate form and with discret changes to the electrocardiography: through the exercise test and the unidimensional echocardiography

Foram estudados 33 pacientes chagásicos (Grupo I) na forma indeterminada (17 homens - idade média (I) = 38 anos, Grupo IA; 16 mulheres - I = 38 anos, Grupo IB) e 25 pacientes chagásicos (Grupo II) com alteraçöes discretas ao ECG (15 homens - I = 41 anos, Grupo IIA; dez mulheres - I = 50 anos, Grupo IIB). Foram especialmente consideradas as seguintes variáveis: deltaD% medido ao ecocardiograma unidimensional; porcentagem da freqüência cardíaca máxima atingida pelo paciente em relaçäo à ideal (%FC, a diferença entre a pressäo arterial sistólica na carga pico e no repouso (deltaPS) e o trabalho total em kgm (T) ao teste de esforço. Obtiveram-se os seguintes resultados: IA: deltaD% = 34,53 + ou - 3,71 %FC = 101,59 + ou - 5,88 deltaPS = 65,88 + ou - 27,34 T = 11979,41 + ou - 5128,29 IIA: D% = 35,40 + ou - 2,00 FC = 97,00 + ou - 6,09 PS = 49,00 + ou - 30,43 T = 8659 + 3803,05 IB: deltaD% = 35,31 + ou - 3,26 %FC = 94,00 + ou - 5,91 deltaPS = 42,19 + ou - 24,49 T = 5513,75 + ou - 1868,28 IIB: D% = 36,90 + ou - 3,31 %FS = 94,10 + ou - 6,49 PS = 34,50 + ou - 16,74 T = 4414,10 + 2278,09. O estudo estatístico, através de teste t näo pareado com p <0,05 näo mostrou diferença significativa entre os grupos IA e IIA e IB e IIB, à exceçäo, da %FC no Grupo IIA, que foi significativamente menor em relaçäo ao Grupo IA. Concluindo, o Grupo IIA teve resposta cronotrópica menor ao teste de esforço em relaçäo ao Grupo IIA, sendo que nos outros parâmetros analisados näo houve diferença estatisticamente significativa