RESUMEN
Objetivo Avaliar a adesão das pacientes com doença trofoblástica gestacional (DTG) ao seguimento ambulatorial pósmolar em um centro de referência na região CentroOeste do Brasil. Métodos Estudo observacional, retrospectivo, que incluiu todas as pacientes diagnosticadas com DTG na MaternidadeEscola da Universidade Federal de Goiás em um ano. Foram colhidos dados referentes a idade, paridade e valores de BhCG. A adesão ao seguimento ambulatorial e o exame histopatológico do produto do esvaziamento uterino foram obtidos pela revisão de prontuários. Resultados Entre as 55 pacientes incluídas no estudo, apenas 27 (49%) prosseguiram com o tratamento de forma completa; das quais 11 (40,7%) tiveram indicação de quimioterapia segundo o protocolo do Serviço. Conclusão A taxa de adesão ao seguimento ambulatorial foi baixa. O alto índice de pacientes com necessidade de quimioterapia determina um cenário alarmante sobre o prognóstico das pacientes que não concluíram o seguimento pósmolar. Esse estudo aponta a necessidade de estratégias efetivas para o manejo e o controle da doença.
Objective To evaluate the adherence to outpatient followup among patients with gestational trophoblastic disease (GTD) in a reference center in the Midwest region of Brazil. Methods This was an observational, retrospective study that included all patients diagnosed with GTD in the Maternity School of the Universidade Federal de Goiás in one year. Data were collected regarding age, parity and BhCG values. Adherence to followup and histopathological examination of the uterine evacuation product were obtained by chart review. Results Among the 55 patients included in the study, only 27 (49%) continued with the treatment properly; of which 11 (40.7%) had chemotherapy indication by the protocol service. Conclusion The adherence rate to outpatient followup was low. The high rate of patients in need of chemotherapy determines an alarming scenario on the prognosis of patients who did not complete the followup. This study highlights the need for effective strategies for the management and control of the disease.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Atención Ambulatoria/estadística & datos numéricos , Enfermedad Trofoblástica Gestacional , Mola Hidatiforme , Cooperación del Paciente/estadística & datos numéricosAsunto(s)
Humanos , Femenino , Diagnóstico Prenatal , Derivación y Consulta , Neoplasias Uterinas/epidemiología , Enfermedad Trofoblástica Gestacional/epidemiología , Neoplasias Uterinas/diagnóstico , Neoplasias Uterinas/terapia , Brasil/epidemiología , Enfermedad Trofoblástica Gestacional/diagnóstico , Enfermedad Trofoblástica Gestacional/terapia , Accesibilidad a los Servicios de Salud , Servicios de Salud MaternaRESUMEN
A gestação gemelar com mola hidatiforme completa que coexiste com feto vivo (GGMC) é uma entidade rara. Embora as recomendações sejam de conduta expectante, são descritas diversas complicações maternas e fetais, como o aumento da incidência de abortamento espontâneo, de parto prematuro, de sangramento vaginal, de pré-eclampsia grave e de doença trofoblástica persistente, entre outras complicações. Neste trabalho, descrevemos a evolução clínica de um caso de GGMC que evoluiu para crise tireotóxica, pré-eclâmpsia grave, interrupção da gestação e necessidade de cuidados intensivos maternos. A necropsia fetal evidenciou feto do sexo feminino, sem malformações aparentes, com alterações placentárias que favorecem cromossomopatia. A avaliação dos restos ovulares evidenciou vilosidades com hiperplasia do trofoblasto e vesículas, achados compatíveis com mola hidatiforme completa. Atualmente, após 15 meses de seguimento, a paciente permanece assintomática e com níveis indetectáveis de gonadotrofina coriônica.
Twin pregnancy with complete hydatidiform mole coexisting with a live fetus is a rare entity, and although the recommendations are expectant management of various maternal and fetal complications are described, such as increasing the number of spontaneous abortion, premature delivery, vaginal bleeding, pre-eclampsia and severe persistent trophoblastic disease, among other complications. In this paper, we describe the clinical course of a case of GGMC who developed thyrotoxic crisis, preeclampsia severe, termination of pregnancy and maternal need for intensive care. Fetal autopsy showed a female fetus with no apparent defects; with placental changes favoring chromosomal disorders. The evaluationof ovular remains showed villi with trophoblastic hyperplasia and vesicles, suggestive of complete mole. Currently, after 15 months of follow up, the patient remains asymptomatic with undetectable levels of chorionic gonadotropin.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Adulto , Mola Hidatiforme/complicaciones , Mola Hidatiforme/diagnóstico , Embarazo Gemelar , Neoplasias Uterinas , Aborto Espontáneo , Gonadotropina Coriónica , Diagnóstico Prenatal/mortalidad , PreeclampsiaRESUMEN
Objetivos: avaliar os aspectos epidemiológicos e os relacionados ao parto de gestantes e puérperas transferidas para unidades de terapia intensiva (UTI's) e a freqüência com que estas pacientes necessitam de cuidados intensivos. Métodos: estudo observacional e descritivo das transferências obstétricas para UTI's, entre janeiro de 1999 e dezembro de 2001. A análise incluiu as seguintes variáveis: idade materna, paridade, indicações obstétricas e não-obstétricas para as transferências, momento em que estas ocorrem no ciclo gravídico-puerperal, tipo de parto, desfecho materno e freqüência com que estas transferências ocorrem em relação ao número total de partos (razão de morte iminente -RMI). A análise estatística foi realizada pelo teste do X² ou teste exato de Fisher, com nível de significância fixado em 5 por cento. Resultados: no período de 36 meses, ocorreram 86 transferências maternas (em 4.560 partos). Entre as pacientes transferidas, 52,3 por cento (n=45) eram nulíparas e 63 (73,2 por cento) tinham idade entre 19 e 35 anos. As síndromes hipertensivas representaram 57,7 por cento (n=41) das indicações e as síndromes hemorrágicas, 19,7 por cento (n=14). Eclâmpsia (n=23), síndrome HELLP (n=13) e descolamento prematuro da placenta normalmente inserida (n =5) foram as causas obstétricas mais prevalentes na determinação destas transferências. As cardiopatias maternas somaram 4 casos entre as indicações não-obstétricas. Houve predomínio das transferências puerperais (82,35 por cento). Cinqüenta e cinco pacientes (72,3 por cento) tiveram seus partos realizados através de cesarianas. O tempo médio de internação nas UTI's foi 5,1 dias. A mortalidade materna encontrada neste estudo correspondeu a 24,2 por cento, sendo que as síndromes hipertensivas foram responsáveis por 52,9 por cento (9/17) das mortes obstétricas diretas. Não houve diferença significante (p=0,81) entre os decessos matemos e suas causas (síndromes hipertensivas, hemorrágicas, infecciosas ou outras) ou entre mortalidade materna e duração da internação (< ou > 48 horas) nas UTI's (p=0,08). A RMI encontrada foi de 18,8/1.000 partos. Conclusões: a necessidade de cuidados intensivos estimada pela RMI foi de 18,8/1.000 partos, sendo que as síndromes hipertensivas induzidas pela gestação foram responsáveis pela maioria das indicações para as transferências maternas.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Maternidades , Hipertensión , Mortalidad Materna , Complicaciones del EmbarazoRESUMEN
O consumo materno de cigarros durante a gestação está associado a aumento na morbimortalidade perinatal, em função da elevação nos coeficientes de natimortalidade, restrição de crescimento fetal, prematuridade e morte neonatal. Os eventos patológicos relacionam-se às alterações hemodinâmicas no concepto e útero, tempo de tabagismo, quantificação do número de cigarros consumidos durante o período gestacional e exposição fetal. Novos estudos são necessários, especialmente em prevenção, prognóstico e possibilidades de tratamento do tabagismo na gestação para adequação da assistência materno-fetal.
Asunto(s)
Femenino , Embarazo , Humanos , Exposición Materna/efectos adversos , Retardo del Crecimiento Fetal , Salud Materno-Infantil , Trabajo de Parto Prematuro , Complicaciones del Embarazo , Factores de Riesgo , Fumar , Trastornos Relacionados con SustanciasRESUMEN
Este estudo descreve método seguro e reproduzível para se obter onda de velocidade de fluxo das artérias uterinas baseado na observaçåo de 21 pacientes com tumor trofoblástico gestacional (TTG). O índice de pulsatilidade foi 1,35 (média), mostrando característico perfil dopplerfluxométrico que sugere a presença de vasos sangüíneos de muito baixa resistência. A ultra-sonografica e o doppler såo modalidades complementares que podem detectar o TTG, e o doppler parece ser mais sensível do que a ultra-sonografia em fazer este diagnóstico. Concluímos que a ultra-sonografia transvaginal, com ou sem imagem colorida, e a análise do fluxo sangüíneo podem ser usadas para assegurar a hemodinâmica da artéria uterina e do miométrio, e na propedêutica inicial destes tumores antes da quimioterapia
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Flujometría por Láser-Doppler , Complicaciones Neoplásicas del Embarazo , Diagnóstico Prenatal , Neoplasias Trofoblásticas , Ultrasonografía Prenatal , Neoplasias UterinasRESUMEN
Durante o período de março de 1974 a abril de 1984, 89 casos de gravidez ectópica foram tratados no Hospital Geral de Goiânia/INAMPS. A média de gestaçöes de cada paciente foi de 3,4, a paridade de 1,8, de aborto 0,7 e a idade gestacional de 7,5 semanas. Todas as pacientes relataram dor abdominal. A punçäo do fundo de saco de Douglas deu resultados negativos em 6,4% dos casos, a ultra-sonografia deu resultados positivos em 80% dos casos. Nos antecedentes 37,5% relataram laqueadura prévias, e 31,4% prenhez tubária anterior. A maioria das gravidezes ectópicas estavam localizadas na tuba. Gravidez abdominal foi observada em um caso, do qual nasceu um feto vivo, através de laparotomia. A salpingectomia foi realizada em 73% dos casos
Asunto(s)
Embarazo , Adolescente , Adulto , Humanos , Femenino , Embarazo Ectópico/diagnóstico , Diagnóstico Prenatal , Salpingitis , UltrasonografíaRESUMEN
Säo analisados 55 casos de amniorrexe prematura ocorridos na Clínica Obstétrica do Hospital Geral - INAMPS, no período de 01 de janeiro de 1984 a 31 de dezembro de 1984. É feita uma avaliaçäo da conduta assistencial preconizada pelo Comitê Latino-Americano de Perinatologia (CLAP), adotada como rotina neste serviço, levando-se em consideraçäo a idade gestacional, métodos diagnósticos, faixa etária, paridade, patologias associadas, tipo de parto, vem como as repercussöes materno-fetais. Após análise de todos estes dados os autores concluem ser o esquema do CLAP uma boa conduta, uma vez que os índices de morbiletalidade foram baixos
Asunto(s)
Embarazo , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Humanos , Femenino , Amnios , Rotura Prematura de Membranas Fetales , Servicios de Salud Materna , Edad Gestacional , ParidadRESUMEN
Foram analisados comparativamente três grupos de gestantes, constituídos por fumantes ativas, näo-fumantes e fumantes passivas, em estudo prospectivo realizado na Maternidade Nossa Senhora de Lourdes, em Goiânia - Goiás. Investigou-se a influência do tabagismo sobre o peso, estatura, perímetros craniano e torácico, vitalidade, hematócrito e níveis de hemoglobina do recém-nascido por ocasiäo do nascimento, bem como peso e área de inserçäo placentária e grau de nutriçäo materna. Identificou-se entre as gestantes prevalência de 33,5 por cento de fumantes ativas e de 32,90 por cento de fumantes passivas. Constatou-se, em síntese, que peso e medidas antropométricas foram consideravelmente menores nos conceptos de mäes tabagistas em relaçäo aos de mäes abstêmicas e fumantes passivas. Näo se observou, nas amostras estudadas, associaçäo relevante entre o hábito materno de fumar, vitalidade do recém-nato, duraçäo da gestaçäo, peso e área placentária. Encontrou-se maior incidência de desnutriçäo entre gestantes tabagistas. Hematócritos e taxas de hemoglobina apresentaram-se também mais elevados nos conceptos pertencentes ao grupo de grávidas fumantes. Näo foram verificadas diferenças significativas entre recém-natos de mäes abstêmicas e de fumantes passivas quanto aos parâmetros avaliados. Concluiu-se que o tabagismo é responsável por consequências nocivas à saúde do produto conceptual, sendo imperioso o esclarecimento das gestantes sobre os efeitos adversos desse vício
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Peso al Nacer , Exposición Materna/efectos adversos , Contaminación por Humo de Tabaco/efectos adversos , Embarazo , Fumar/efectos adversosRESUMEN
É relatado um estudo retrospectivo de 57 casos de macrossomia fetal, comparados a um grupo controle de 40 casos de recém-nascidos com peso normal, escolhidos aleatoriamente do Hospital Geral de Goiânia/INAMPS, no período de 1982 a 1985. Estiveram associadas às mäes de fetos macrossômicos condiçöes como: pré-eclampsia, amniorexe prematura, hipertensäo arterial, diabetes mellitus, sífilis, gravidez anterior com feto macrossômico, cardiopatia e mola hidatiforme anterior. O parto normal prevaleceu sobre a operaçäo cesariana em ambos os grupos, mas a incidência desta última foi mais elevada nas mäes com feto macrossômico. As indicaçöes para operaçäo cesariana foram cesária prévia, desproporçäo céfalo pélvica, trabalho de parto prolongado, gravidez serotina, assinclitismo anterior, sofrimento fetal agudo intraparto e apresentaçäo pélvica. No trabalho de parto induzido por ocitócico, todos evoluíram para o parto normal no grupo controle, enquanto que no grupo de mäes com feto macrossômico apenas a metade apresentou esta evoluçäo, sendo o restante levado à operaçäo cesariana. As complicaçöes encontradas foram em número maior nas mäes de feto macrossômico, incluindo hemorragia pós-parto e distócia de ombro
Asunto(s)
Embarazo , Recién Nacido , Humanos , Femenino , Distocia , Desarrollo Fetal , Edad Gestacional , HombroRESUMEN
O valor da ultra-sonografia no diagnóstico do tumor trofoblástico gestacional está bem estabelecido. Realizamos estudo ultra-sonográfico em duas pacientes com TTG e encontramos uma imagem característica em "cometa" em cada uma delas, que correspondeu à remissäo do tumor. O uso da ultra-sonografia e a detecçäo da imagem em "cometa" estäo bem correlacionados com a remissäo da beta-hCG
Asunto(s)
Embarazo , Humanos , Femenino , Complicaciones Neoplásicas del Embarazo , Neoplasias Trofoblásticas/diagnóstico , UltrasonografíaRESUMEN
Os autores apresentam estudo cego prospectivo, realizado mediante seleçäo de gestaçöes entre 15 e 40 semanas, sem intercorrências clínicas ou obstétricas, divididas em mäes fumantes e nÒo fumantes, avaliando a incidência de sinais de maturidade placentßria em diversas faixas gestacionais dos dois grupos. A amostra é composta por 326 grávidas, 131 fumantes e 195 näo fumantes, atendidas no serviço de Obstetrícia da Maternidade Nossa Senhora de Lourdes, em Goiánia-Goiás, no período de janeiro a maio de 1990. Todas elas se submeteram a exame ultrassonográfico para registro da idade gestacional e do grau de maturidade placentária segundo critério de Grannum. Observou-se efeito significativo do tabagismo no nível de maturaçäo da placenta, que se mostrou antecipada entre as fumantes e influenciada pela intensidade de exposiçäo ao fumo. Conclui-se que o tabagismo se associa ao ssurgimento prematuro de sinais de senescência placentária e a indícios de insuficiência funcional do órgäo, sendo essencial intensificar o combate ao vício no ciclo gravídico.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Edad Gestacional , Placenta/efectos de los fármacos , Fumar/efectos adversos , Estudios Prospectivos , Método Simple CiegoRESUMEN
A biópsia de vilo corial vem substituir, no diagnóstico genético, a amniocentese em miuitas pacientes, principalmente devido ao fato do procedimento ser realizado mais precocemente na gravidez (8-12 semanas), quando a segurança na resoluçäo do caso é maior. Os trabalhos recentes mostram que o risco da amniocentese genética é de menos de 1% mas a literatura demonstra que o índice de perda fetal na biópsia de vilo corial é da ordem de 2-3%. A biópsia de vilo corial transabdominal tem inúmeras vantagens como relaçäo a via transcervical, sendo a mais importante a de estar associada com baixo índice de perda fetal. Vários estudos estäo sendo realizados a fim de avaliar os riscos dos diferentes métodos da biópsia de vilo corial, e os resultados estäo sendo aguardados com interesse
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Vellosidades Coriónicas , Biopsia , Diagnóstico Prenatal/métodosRESUMEN
Após a descoberta do efeito Doppler no final do século passado, criaram-se condiçöes técnicas nos últimos anos para o estudo näo invasivo da ciruclaçäo uteroplacentária e fetoplacentária. Com o conhecimento das alteraçöes que aconteciam na placentaçäo humana normal quanto ao seu aspecto hemodinâmico, e com capacidade do Doppler de reconhecer a ocorrência ou näo das ondas de migraçäo trofoblástica, tornou-se possível distinguir uma gravidez normal (circulaçäo uteroplacentária e fetoplacentária normais) de uma gravidez que pode cursar com um maior risco para o lado materno ou fetal, pelo diagnóstico precoce de toxemia gravídica (circulaçäo uteroplacentária anormal) e predizer o prognóstico fetal (circulaçäo fetoplacentária)
Asunto(s)
Embarazo , Humanos , Femenino , Velocidad del Flujo Sanguíneo , Cordón Umbilical/irrigación sanguínea , UltrasonografíaRESUMEN
Os autores apresentam uma proposta de técnica de corocentese para obtençäo de amostra sangüínea fetal pura, baseada na experiência do Centro de Medicina Fetal de Goiânia. Descrevem materiais utilizados, táticas para a escolha do local de punçäo cutânea, assepsia e anti-sepsia, introduçäo da cordoagulha, dados de inserçäo do cordäo, confirmaçäo quanto a localizaçäo do vaso puncionado, coleta e acondicionamamento do sangue fetal, com ou sem administraçäo de medicamntos, sangue e/ou seus derivados. Os autores com isto acreditam estar contribuindo com uma etapa importante para o desenvolvimento da propedêutica diagnóstica e terapêutica em Medicina Fetal
Asunto(s)
Embarazo , Humanos , Femenino , Diagnóstico Prenatal/métodos , Sangre Fetal/análisisRESUMEN
Os autores analisam um total de 29 cordocenteses realizadas em 22 pacientes no Centro de Medicina Fetal de Goiânia (Fêmina Diagnóstico), no período de novembro de 88 a junho de 1989. Relacionam a aceitaçäo do método pelas pacientes, sendo as indicaçöes principais isoimunizaçäo pelo fator Rh e síndrome infecciosa. da Gestaçäo (toxoplasmose). Correlacionam a localizaçäo placentária e a dificuldade técnica do método, assim como a presença de intercorrências, e concluem ser o metodo atual de escolha para obtençäo de amostra sangüínea fetal pura, associado a um baixo risco para o feto
Asunto(s)
Embarazo , Humanos , Femenino , Diagnóstico Prenatal/métodos , Sangre Fetal/análisisRESUMEN
Foi realizado, na Maternidade e Berçário do Hospital de Goiânia, um estudo prospectivo de 25 crianças nascidas com peso menor ou igual a 1.500g, no período de dezembro/1988 a junho/1989. Observou-se que 60% das mäes eram primíparas, 44% fizeram pré-natal e 56% apresentaram algum tipo de intercorrência médico-obstétrica. A idade gestacional foi variável de 20 semanas a 36 semanas. Todos os RN com peso entre 500-750 g apresentaram Apgar entre 0 - 3; 84,5% dos nascidos de parto transpélvico apresentaram Apgar entre 0 - 3, e 75% dos nascidos por parto cesariana também apresentaram o mesmo índice. Sessenta por cento dos RN eram do sexo masculino. O tempo de permanência na incubadora variou de 20 minutos a 30 dias e 56% dos RN necessitaram de algum tipo de oxigenioterapia. As complicaçöes ocorreram em 92% dos RN e os óbitos em 60%. Todas as placentas foram analisadas do ponto de vista anatomopatológico, com predomínio de imaturidade vilositária
Asunto(s)
Recién Nacido , Recién Nacido de Bajo Peso , Brasil , Estudios ProspectivosRESUMEN
Foram revistos 22 casos de toxoplasmose congênita, no período de 1( de julho de 1987 a 31 de junho de 1989, numa incidência de 110 partos. Em 77,2 por cento dos casos, o diagnóstico foi realizado no pós-parto ou pós-aborto, sendo que apenas 31,7 por cento apresentavam perfil sorológico compatível com infecçäo materna aguda. A maioria das pacientes (59 por cento) era assintom tica, e a evoluçäo perinatal mostrou que a mortalidade perinatal , elevada no grupo sem tratamento pré-natal. O exame da placenta identificou o Toxoplasma gondii em 36,3 por cento dos casos. Uma atualizaçäo no diagnostico, principalmente na interpretaçäo soroløgica, e na indicaçäo da cordocentese, durante a gestacao, assim como na avaliaçäo ecográfica do feto, foi amplamente analisada. A conduta obstetrica durante a gestaçäo e no período neonatal, comentada e realça a importância das medidas preventivas durante o pré-natal.
Asunto(s)
Humanos , Recién Nacido , Toxoplasmosis Congénita/epidemiología , Toxoplasmosis Congénita/diagnósticoRESUMEN
Os autores apresentam os dados de mortalidade materna na Maternidade do Hospital Geral de Goiânia/INAMPS, no período de 1975 a 1983. Dentro desse período, a mortalidade materna foi de 31,12 por 10.000 nascidos vivos, sendo a infecçäo por abortamento a causa mais importante. Analisando os casos de óbito, atribuíram estes principalmente à responsabilidade sócio-econômico-cultural e sugeriram a melhoria dessas causas como fator para a diminuiçäo do obituário materno