Hair cortisol and changes in cortisol dynamics in chronic kidney disease.

Objective: We compared hair cortisol (HC) with classic tests of the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis in chronic kidney disease (CKD) and assessed its association with kidney and cardiometabolic status. Design and methods: A cross-sectional study of 48 patients with CKD stages I-IV, matched by age, sex, and BMI with 24 healthy controls (CTR) was performed. Metabolic comorbidities, body composition, and HPA axis function were studied. Results: A total of 72 subjects (age 52.9 ± 12.2 years, 50% women, BMI 26.2 ± 4.1 kg/m2) were included. Metabolic syndrome features (hypertension, dyslipidaemia, glucose, HOMA-IR, triglycerides, waist circumference) and 24-h urinary proteins increased progressively with worsening kidney function (p < 0.05 for all). Reduced cortisol suppression after 1-mg dexamethasone suppression (DST) (p < 0.001), a higher noon (12:00 h pm) salivary cortisol (p = 0.042), and salivary cortisol AUC (p = 0.008) were seen in CKD. 24-h urinary-free cortisol (24-h UFC) decreased in CKD stages III-IV compared with I-II (p < 0.001); higher midnight salivary cortisol (p = 0.015) and lower suppressibility after 1-mg DST were observed with declining kidney function (p < 0.001). Cortisol-after-DST cortisol was >2 mcg/dL in 23% of CKD patients (12.5% in stage III and 56.3% in stage IV); 45% of them had cortisol >2 mcg/dL after low-dose 2-day DST, all in stage IV (p < 0.001 for all). Cortisol-after-DST was lineally inversely correlated with eGFR (p < 0.001). Cortisol-after-DST (OR 14.9, 95% CI 1.7-103, p = 0.015) and glucose (OR 1.3, 95% CI 1.1-1.5, p = 0.003) were independently associated with eGFR <30 mL/min/m2). HC was independently correlated with visceral adipose tissue (VAT) (p = 0.016). Cortisol-after-DST (p = 0.032) and VAT (p < 0.001) were independently correlated with BMI. Conclusion: Cortisol-after-DST and salivary cortisol rhythm present progressive alterations in CKD patients. Changes in cortisol excretion and HPA dynamics in CKD are not accompanied by significant changes in long-term exposure to cortisol evaluated by HC. The clinical significance and pathophysiological mechanisms explaining the associations between HPA parameters, body composition, and kidney damage warrant further study.

¿La diabetes mellitus es un equivalente de riesgo coronario? Resultados de un metaanálisis de estudios prospectivos / Is diabetes mellitus a coronary heart disease equivalent? Results of a meta-analysis of prospective studies

Introducción y objetivos. El propósito de este artículo es dar a conocer los resultados del trasplante cardiaco desde que se inició esta modalidad terapéutica en España hasta diciembre del 2006. Métodos. Se ha realizado un análisis descriptivo de todos los trasplantes cardiacos realizados desde que se empezó esta actividad en mayo de 1984 hasta el 31 de diciembre de 2006. Resultados. El total de trasplantes realizados es 5.241. La mayoría de novo y en adultos (94%). El porcentaje de trasplantes pediátricos y retrasplantes es bajo (4 y 2%, respectivamente), así como el número de trasplantes combinados con pulmón, riñón, hígado o páncreas (2%). El perfil clínico medio del paciente a quien se realiza un trasplante en España es el de un varón de 52 años, diagnosticado de cardiopatía isquémica no revascularizable con depresión severa de la función ventricular y situación funcional avanzada, al que se le implanta un corazón de 34 años procedente de un donante fallecido por traumatismo craneal y con una tiempo de espera de 125 días. El tiempo medio de supervivencia ha ido incrementándose con los años. Así, mientras en la serie general la probabilidad de supervivencia después de 1, 5, 10 y 15 años es del 75, el 64, el 51 y el 35%, respectivamente, en los últimos 5 años, la probabilidad de supervivencia al primero y el quinto año es del 80 y el 75%, respectivamente. La causa más frecuente de fallecimiento es la infección (21%), seguida del fallo agudo del injerto (18%), enfermedad vascular del injerto más muerte súbita (13%), tumores (10%) y rechazo agudo (8%). Conclusiones. Las supervivencias obtenidas en España con el trasplante cardiaco, sobre todo en los últimos años, lo posicionan como el tratamiento de elección ante cardiopatías terminales en situación funcional avanzada y sin otras opciones médicas o quirúrgicas establecidas (AU)

Introduction and objectives. Several guidelines on the treatment of cardiovascular risk factors base their recommendations on the assertion that diabetes mellitus (DM) is a coronary heart disease (CHD) or cardiovascular disease (CVD) risk equivalent. To date, no systematic review of studies substantiating this assertion has been carried out. Methods. A systematic search of the PubMed database up to February 2006 was performed to identify prospective studies meeting the following criteria: a) follow-up was >5 years; b) groups of subjects with DM and without CHD (i.e., DM+CHD-), without DM and with CHD (DM-CHD+), and without either DM or CHD (DM-CHD-) were all included; and c) data on CHD or CVD mortality was reported. The characteristics of the studies were assessed, and data were combined separately for men and women using a random effects model and taking the DM-CHD- group as a reference. Results. In total, 13 studies met the inclusion criteria. Overall, CHD mortality was non-significantly lower in DM+CHD- men than in DM-CHD+ men, hazard ratio [HR] (95% confidence interval [CI]), 3.06 (2.45-3.83) vs 4.28 (3.24-5.66), respectively (P=.066); as was CVD mortality, HR (95% CI), 2.55 (2.00-3.26) vs 3.61 (2.81-4.62), respectively (P=.051). In women, there was no significant difference between the DM+CHD- and DM-CHD+ groups with regard to either CHD mortality, HR (95% CI), 4.68 (3.40-6.45) vs 3.51 (1.75-7.04), respectively (P=.42), or CVD mortality, HR (95% CI), 4.70 (4.23-5.22) vs 3.39 (1.51-9.02), respectively (P=.59). Conclusions. The findings of this meta-analysis support the view that women in the DM+CHD- group have similar CHD and CVD mortality to those in the DM-CHD+ group, whereas men in the DM+CHD- group demonstrated a non-significant trend towards lower CHD and CVD mortality than those in the DM-CHD+ group (AU)

Escasa caracterización clínica de los pacientes con diabetes mellitus incluidos en los principales ensayos clínicos sobre hipertensión arterial / Low reporting of clinical characteristics of patients with diabetes mellitus included in the main clinical trials on hypertension

Fundamento y objetivo: Los pacientes con diabetes mellitus (DM) presentan un elevado pero heterogéneo riesgo cardiovascular. Entre los factores que pueden modificarlo se encuentran la edad, el sexo, la etnia, el tipo y la duración de la enfermedad, el grado de control glucémico, tipo de tratamiento hipoglucemiante y la presencia de nefropatía o de acontecimientos cardiovasculares previos. No se conoce hasta qué punto estas características están descritas en los principales ensayos clínicos sobre tratamiento de la hipertensión que incluyen pacientes con DM. Material y método: Se analizaron los ensayos clínicos aleatorizados y con grupo control, publicados hasta mayo de 2003, sobre el tratamiento de la hipertensión que incluían a pacientes con DM y tenían, dentro de su criterio principal de valoración, cualquiera de los siguientes acontecimientos cardiovasculares: infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular o mortalidad total. En esos ensayos se valoró la información de los pacientes con DM en relación con las variables referidas en el apartado anterior. Resultados: Se analizó un total de 16 estudios que se clasificaron en 3 grupos: a) ensayos exclusivamente para pacientes con DM (RENAAL, UKPDS 38, UKPDS 39, IDNT); b) ensayos con análisis de subgrupo para pacientes con DM (SHEP, Syst-Eur, MICRO-HOPE, HOT, STOP-2, LIFE), y c) ensayos sin análisis de subgrupo para pacientes con DM (CAPP, NORDIL, INSIGHT, ALLHAT, SANBPSG, CONVINCE). En todos estos estudios se incluyó a un total de 33.984 pacientes con DM, la mayoría de 55 o más años y con un porcentaje de mujeres entre el 33,5 y el 71,9%, aunque en dos estudios no constó este porcentaje (12,5%). No se precisó el origen étnico de los participantes en 10 ensayos (62,5%), el tipo de DM en 7 (43,8%), el tiempo de evolución de la DM en 13 (81,3%), el grado de control glucémico en 10 (62,5%), el tipo de tratamiento en 11 (68,8%), la presencia o ausencia de nefropatía en 11 (68,8%) y no se precisó el porcentaje de acontecimientos cardiovasculares previos en 3 (18,8%). En general, los ensayos que no presentaron un análisis de subgrupos para pacientes con DM presentaron una peor definición de las características clínicas de los pacientes que el resto. Conclusiones: La caracterización clínica de los pacientes con DM incluidos en los principales ensayos clínicos sobre hipertensión es deficiente, lo que limita su validez externa. Esa caracterización debería tenerse en cuenta si se pretende mejorar las recomendaciones terapéuticas de la hipertensión en la DM

Background and objective: Subjects with diabetes mellitus (DM) are at high risk of cardiovascular events. However, their cardiovascular risk varies according to several clinical characteristics like age, sex, ethnicity, type and duration of the DM, quality of glycemic control, type of hypoglycemic treatment, or the presence of nephropathy or previous cardiovascular events. It is not known if these characteristics have been sufficiently reported in clinical trials on hypertension including subjects with DM. Material and method: We analyzed randomized controlled clinical trials about treatment of hypertension published before May 2003 with the following characteristics: a) inclusion of subjects with DM and b) a primary end-point including at least one of the following events: myocardial infarction, cerebrovascular disease or total mortality. In these trials we evaluated the above-mentioned clinical characteristics concerning cardiovascular risk. Results: Sixteen trials were eventually analyzed. These trials were classified into: a) trials designed only for subjects with DM (RENAAL, UKPDS 38, UKPDS 39, IDNT); b) trials with a subgroup analysis for subjects with DM (SHEP, Syst-Eur, MICRO-HOPE, HOT, STOP-2, LIFE), and c) trials without a subgroup analysis for subjects with DM (CAPP, NORDIL, INSIGHT, ALLHAT, SANBPSG, CONVINCE). All these trials included a total of 33984 subjects with DM, most of them >= 55 years old. The percentage of women evaluated ranged from 33.5 to 71.9% although in 2 trials no data were found regarding this percentage (12.5%). There was no information on ethnicity in 10 trials (62.5%), on the type of DM in 7 (43.8%), on the duration of the disease in 13 (81.3%), on the degree of glycemic control in 10 (62.5%), on the type of hypoglycemic treatment in 11 (68.8%), on the presence or absence of nephropathy in 11 (68.8%) and on the presence or absence of previous cardiovascular events in 3 (18.8%). Trials without subgroup analysis for subjects with DM had a lower reporting of the clinical characteristics of the subjects evaluated than the rest of the trials. Conclusions: The reporting of relevant clinical characteristics of cardiovascular risk in subjects with DM in the main clinical trials on hypertension is low, diminishing their external validity. To optimize the therapeutic recommendations in the treatment of hypertension in DM these deficiencies should be overcome