A Relação entre a Relação Ácido Úrico/Albumina e a Espessura Média-Intimal da Carótida em Pacientes com Hipertensão / The Relationship between Uric Acid/Albumin Ratio and Carotid Intima-Media Thickness in Patients with Hypertension

Resumo Fundamento A hipertensão causa inflamação subendotelial e disfunção na aterosclerose resultante. A espessura média-intimal da carótida (EMIC) é um marcador útil de disfunção endotelial e aterosclerose. A razão ácido úrico/albumina (RUA) emergiu como um novo marcador para prever eventos cardiovasculares. Objetivo Nosso objetivo foi investigar a associação da RUA com a EIMC em pacientes hipertensos. Método Duzentos e dezesseis pacientes hipertensos consecutivos foram incluídos neste estudo prospectivo. Todos os pacientes foram submetidos a ultrassonografia de carótida para classificar baixos (EMIC < 0,9 mm) e altos (EMIC≥0,9 mm) grupos de EMIC. A capacidade preditiva da RUA para EMIC alta foi comparada com o índice de inflamação imune sistêmica (IIS), razão neutrófilo/linfócito (RNL), razão plaqueta/linfócito (RPL) e razão proteína C reativa/albumina (RCA). Um valor de p bilateral <0,05 foi aceito como estatisticamente significativo. Resultados Os pacientes com EMIC alta eram mais velhos e tinham maior RUA, IIS, RNL e RCA do que baixo EMIC. Idade, RUA, IIS, RNL e RCA, mas não RPL, foram associados a EMIC alta. Na análise multivariada, idade, PCR, IIS e RUA foram preditores independentes de EMIC alta. A capacidade de discriminação de RUA foi maior do que ácido úrico, albumina, IIS, RNL e RCA, e RUA teve um ajuste de modelo maior do que essas variáveis. RUA teve maior melhoria aditiva na detecção de EMIC alta do que outras variáveis, conforme avaliado com melhoria de reclassificação líquida, MDI e estatísticas C. RUA também foi significativamente correlacionada com EMIC. Conclusão RUA pode ser usado para prever EMIC alta e pode ser útil para estratificação de risco em pacientes hipertensos.

Abstract Background Hypertension causes subendothelial inflammation and dysfunction in resulting atherosclerosis. Carotid intima-media thickness (CIMT) is a useful marker of endothelial dysfunction and atherosclerosis. The uric acid to albumin ratio (UAR) has emerged as a novel marker for predicting cardiovascular events. Objective We aimed to investigate the association of UAR with CIMT in hypertensive patients. Methods Two hundred sixteen consecutive hypertensive patients were enrolled in this prospective study. All patients underwent carotid ultrasonography to classify low (CIMT < 0.9 mm) and high (CIMT ≥ 0.9 mm) CIMT groups. The predictive ability of UAR for high CIMT was compared with systemic immune inflammation index (SII), neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), platelet/lymphocyte ratio (PLR), and C-reactive protein/albumin ratio (CAR). A two-sided p-value <0.05 was accepted as statistically significant. Results Patients with high CIMT were older and had higher UAR, SII, NLR, and CAR than low CIMT. Age, UAR, SII, NLR, and CAR, but not PLR, were associated with high CIMT. In multivariable analysis, age, CRP, SII, and UAR were independent predictors of high CIMT. The discrimination ability of UAR was higher than uric acid, albumin, SII, NLR, and CAR, and UAR had a higher model fit than those variables. UAR had higher additive improvement in detecting high CIMT than other variables, as assessed with net-reclassification improvement, IDI, and C-statistics. UAR was also significantly correlated with CIMT. Conclusion UAR might be used to predict high CIMT and might be useful for risk stratification in hypertensive patients.

Uso de albúmina a largo plazo en el paciente cirrótico. Revisión sistemática / Long-term use of albumin in the cirrhotic patient. Systematic review

Introducción. La cirrosis constituye la etapa final de la enfermedad hepática crónica, con una alta mortalidad, y puede deberse a diferentes etiologías. La albúmina tiene tres indicaciones bien establecidas: la prevención de la disfunción circulatoria inducida por paracentesis, la peritonitis bacteriana espontánea y el síndrome hepatorrenal, sin embargo, su uso a largo plazo es controvertido. El objetivo de esta revisión fue identificar si el uso prolongado de la albúmina tiene efectos beneficiosos en el tratamiento de pacientes cirróticos. Metodología. Se realizaron búsquedas en la base de datos de PubMed, empleando los siguientes términos: ("Liver Cirrhosis"[Mesh]) AND ("Serum Albumin"[Mesh] OR "Serum Albumin, Human"[Mesh]). Se excluyeron los artículos que no cumplieron con la temática y aquellos que tenían más de 5 años de antigüedad, a excepción de aquellos relevantes para la revisión. Resultados. Se ha demos-trado en varios estudios realizados en los últimos 4 años, que la administración prolongada de albúmina reduce la mortalidad en el paciente cirrótico. Además, resulta en una disminución en ingresos hospitalarios por complicaciones de la cirrosis, disminución de la necesidad de para-centesis y menor uso de albúmina para otras indicaciones ya establecidas, lo que contrarresta los costos derivados de la terapia. Conclusión. Se concluye con base en la evidencia presenta-da, que el uso de albúmina a largo plazo podría resultar beneficioso en pacientes con cirrosis hepática descompensada. No obstante, es necesario abordar otros aspectos de la terapia en estudios posteriores

Introduction. Cirrhosis is the final stage of chronic liver disease, has a high mortality and can be due to different etiologies. Albumin has three well-established indications: prevention of circulatorydysfunction induced by paracentesis, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome, however, its long-term use is controversial. The objective of this review was to identify if the prolonged use of albumin has beneficial effects in the treatment of cirrhotic patients. Methodology. PubMed database was searched using the following terms: ("Liver Cirrhosis"[Mesh]) AND ("Serum Albumin"[Mesh] OR "Serum Albumin, Human"[Mesh]). Articles that did not meet the topic and those that were more than 5 years old were excluded, except for those relevant to the review. Results.It has been shown in several studies within the previous 4 years, that prolonged administration of albumin reduces mortality in cirrhotic patients. In addition, it results in a decrease in hospital ad-missions due to complications of cirrhosis, a decrease in the need for paracentesis and less use of albumin for other established indications, which offsets the costs derived from therapy. Conclusion. It is concluded based on the evidence presented, that the long-term use of albumin could be beneficial in patients with decompensated liver cirrhosis. However, other aspects of the therapy need to be addressed in further studies

Marcadores humorales y estudio ultrasonográfico en pacientes diabéticos con enfermedad hepática por acumulación de grasa / Humoral markers and ultrasonographic study in diabetic patients with liver disease due to fat accumulation

Introducción: La enfermedad hepática grasa no alcohólica se caracteriza por: una acumulación de grasa en el hígado en forma de triacilglicéridos, ausencia de inflamación, fibrosis y un consumo de menos de 30 grados de alcohol al día. Esta afección se asocia a la diabetes mellitus (sobre todo tipo 2), y se observa un creciente aumento en el número de consultas hospitalarias por esta causa. Objetivo: Determinar la relación de los marcadores humorales y el estudio ultrasonográfico en pacientes diabéticos con enfermedad hepática grasa no alcohólica. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva y transversal en la Consulta Provincial de Hepatología del Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico «Arnaldo Milián Castro», en el período de marzo 2019 a diciembre 2020. El universo de estudio estuvo conformado por 89 pacientes (con edades mayores o iguales a 19 años, de ambos sexos); la muestra estuvo constituida por 66 pacientes que fueron seleccionados por muestreo no probabilístico. Resultados: Predominaron los pacientes con edades entre 40 y 59 años, masculinos, de piel blanca, y procedencia urbana. El grado de esteatosis predominante fue el grado 1 (leve). Los marcadores humorales (glicemia, gamma glutamil transpeptidasa, albúmina e índice de Ritis) fueron los más afectados patológicamente. Conclusiones: Los estudios ultrasonográficos mostraron una asociación estadísticamente significativa con alteración de los marcadores humorales de lesión hepática, lo cual puede alertar de una posible evolución desfavorable de esta enfermedad.

Introduction: non-alcoholic fatty liver disease is characterized by an accumulation of fat in the liver in the form of triacylglycerides, absence of inflammation, fibrosis and a consumption of less than 30 degrees of alcohol per day. This condition is associated with diabetes mellitus (especially type 2), and there is a growing increase in the number of hospital visits for this cause. Objective: to determine the relationship between humoral markers and ultrasonographic study in diabetic patients with non-alcoholic fatty liver disease. Methods: a descriptive and cross-sectional investigation was carried out in the provincial hepatology consultation at "Arnaldo Milián Castro" Clinical and Surgical University Hospital from March 2019 to December 2020. The study universe consisted of 89 patients (older than or equal to 19 years, of both genders); the sample consisted of 66 patients who were selected by non-probabilistic sampling. Results: white male patients aged between 40 and 59 years living in urban areas predominated. The predominant degree of steatosis was grade 1 (mild). Humoral markers (glycemia, gamma- glutamyl transpeptidase, albumin and De Ritis ratio) were the most pathologically affected. Conclusions: ultrasonographic studies showed a statistically significant association with changes in humoral markers of liver injury, which may alert to a possible unfavorable evolution of this disease.

Relación entre parasitosis intestinal y parámetros bioquímicos y hematológicos en niños de la comunidad Las Trincheras, Venezuela

Objetivo Relacionar la parasitosis intestinal con los parámetros bioquímicos y hematológicos en niños de la comunidad de Las Trincheras. Métodos Se trató de un estudio de tipo descriptivo-correlacional y diseño de campo, transversal, comparativo en 31 niños seleccionados de forma intencional. Se realizó análisis coproparasitológico directo con solución salina, lugol y Kato. Las proteínas totales y albúmina se determinaron por método colorimétrico. Los parámetros hematológicos fueron evaluados por método manual y el grado de eosinofilia se calculó con base en el valor absoluto de eosinófilos. Resultados El 79,5% (31/39) de los niños estudiados presentaron una o más especies de parásitos con predominio de Blastocystis spp. y Endolimax nana en un 74,2%. Ambos sexos fueron afectados por igual (p>0,05) y mostraron un estado nutricional normal en relación con el IMC/E, principalmente en el grupo de edad de 7 a 10 años. Los valores de proteínas totales, albúmina, hemoglobina, hematocrito y leucocitos fueron normales en la mayoría de los niños. La neutrofilia y linfopenia fue una condición observada en el 45,2% de los poliparasitados mientras que la eosinofilia leve (19,4%) fue mucho más frecuente en los niños monoparasitados. Conclusiones En la muestra de estudio no existe asociación estadísticamente significativa entre los parámetros hematológicos, bioquímicos y la presencia de parasitosis intestinal, no obstante, las variaciones hematológicas, principalmente neutrofilia, linfopenia y eosinofilia leve presentes en los niños poliparasitados por geohelmintos, son un factor asociado a la helmintiasis intestinal y podrían indicar hábitos de fecalismo dentro de la comunidad.

Objective To relate intestinal parasitosis with biochemical and hematological parameters in children from Las Trincheras community. Methods This was a descriptive-correlational study and cross-sectional, comparative field design in 31 children intentionally selected. Direct coproparasitological analysis was performed with saline, lugol and Kato. Total proteins and albumin were determined by colorimetric method. Hematological parameters were evaluated by manual method and the degree of eosinophilia was calculated based on the absolute value of eosinophils. Results 79.5% (31/39) of the children studied presented one or more species of parasites with a predominance of Blastocystis spp. and Endolimax nana in 74.2%. Both sexes were affected equally (p>0.05) and showed a normal nutritional estatus in relation to BMI/A, mainly in the age group of 7 to 10 years. Total protein, albumin, hemoglobin, hematocrit and leukocyte values were normal in most children. Neutrophilia and lymphopenia were an observed condition in 45.2% of polyparasitic, while mild eosinophilia (19.4%) was much more frequent in monoparasitic children. Conclusions In the study sample there is not statistically significant association between hematological and biochemical parameters and the presence of intestinal parasitosis, despite the hematological variations, mainly neutrophilia, lymphopenia, and mild eosinophilia present in children who are polyparasitic by geohelminths, are a factor associated with intestinal helminthiasis and could indicate fecal habits within the community.

Utilidad del sistema de recirculación de adsorbentes moleculares en la falla hepática: "diálisis hepática" / Usefulness of the molecular adsorbent recirculating system in liver failure: "liver dialysis"

INTRODUCCIÓN. La falla hepática ya sea aguda o crónica reagudizada representa un reto para el clínico ya que sus complicaciones conllevan una gran mortalidad, esto se ve aún más complicado ya que las opciones terapéuticas son limitadas, incluso muchas veces no se puede acceder a un programa de trasplante hepático oportuno que mejore la sobrevida de estos pacientes, es así que se ha desarrollado un sistema de "diálisis" hepática conocido como sistema de recirculación de adsorbentes moleculares el cual hace un efecto de detoxificación para eliminar sustancias que generan una noxa en el cuerpo humano. OBJETIVO. Entender la utilidad del sistema recirculante molecular adsorbente en la falla hepática, conocer sus indicaciones y complicaciones. METODOLOGÍA. Se realizó una revisión de la literatura con un enfoque descriptivo, retrospectivo cualitativo no experimental, de documentos que tratan sobre la utilización del sistema MARS para tratar la falla hepática, con evidencia desde el año 2004 hasta el 2021. La revisión bibliográfica se llevó a cabo en bases de datos como Pubmed, Embase, BVS, Google Scholar y Elsevier. RESULTADOS. Se identificaron 30 artículos que cumplieron criterios de inclusión de un grupo original de 343 artículos revisados. Se ha determinado que la evidencia sobre este sistema está compuesta sobre todo por reportes de caso y son pocos los ensayos controlados aleatorizados que empleen su uso, sin embargo, se ha podido determinar que este sistema es un puente al trasplante renal mientras se estabiliza al paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos, disminuye los marcadores de falla hepática. CONCLUSIÓN. En Latinoamérica su uso es casi nulo de ahí la necesidad de entender el mecanismo de este novedoso sistema.

INTRODUCTION. Hepatic failure, whether acute or chronic, represents a challenge for the clinician since its complications entail a great mortality, this is even more complicated since the therapeutic options are limited, even many times it is not possible to access a timely liver transplant program to improve the survival of these patients, Thus, a hepatic "dialysis" system known as molecular adsorbent recirculation system has been developed, which has a detoxification effect to eliminate substances that generate a noxa in the human body. OBJECTIVE. To understand the usefulness of the molecular adsorbent recirculating system in liver failure, to know its indications and complications. METHODOLOGY. A literature review was performed with a descriptive, retrospective qualitative non-experimental qualitative approach, of papers dealing with the use of the MARS system to treat liver failure, with evidence from 2004 to 2021. The literature review was conducted in databases such as Pubmed, Embase, BVS, Google Scholar and Elsevier. RESULTS. Thirty articles were identified that met inclusion criteria from an original group of 343 articles reviewed. It has been determined that the evidence on this system is mainly composed of case reports and there are few randomized controlled trials that employ its use, however, it has been determined that this system is a bridge to renal transplantation while the patient is stabilized in the Intensive Care Unit, decreasing the markers of liver failure. CONCLUSIONS. In Latin America its use is almost null, hence the need to understand the mechanism of this novel system.

Sarcopenia y albúmina sanguínea: revisión sistemática con metaanálisis / Sarcopenia and blood albumin: A systematic review with meta-analysis

Resumen La sarcopenia se caracteriza por la pérdida de musculatura durante el envejecimiento, lo que puede traer consecuencias para la salud. Se detecta de diversas formas, una de ellas, el uso de biomarcadores sanguíneos como la albúmina, aunque todavía no se ha establecido dicha asociación de forma definitiva. Esta revisión sistemática y metaanálisis resume el conocimiento sobre la asociación entre sarcopenia y albúmina sérica en los adultos mayores, centrada en la etiología y los factores de riesgo. La revisión se hizo utilizando el programa del Joanna Briggs Institute y la búsqueda incluyó las bases de datos Medline, Embase, CINAHL, y LILACS; la búsqueda manual estuvo a cargo de dos revisores de forma independiente. Para el metaanálisis, se utilizó el programa EpiDat, versión 3.1; las diferencias de medias en los puntajes de albúmina desagregados por sarcopenia se analizaron mediante el modelo de efectos aleatorios. El grado de heterogeneidad se evaluó con la prueba Q de DerSimonian y Laird. Se analizaron 630 artículos, de los cuales 14 se incluyeron en la revisión. En el metaanálisis, se evidenciaron mayores cantidades de albúmina sanguínea en los adultos mayores que no presentaron sarcopenia frente a los que sí, una diferencia con significación estadística. Aunque hay estudios en los que se explora la asociación entre albúmina y sarcopenia, persiste la necesidad de evaluar la asociación entre los marcadores biológicos, comparándolos entre sí para determinar cuáles pueden utilizarse en la detección de sarcopenia en el adulto mayor.

Abstract Sarcopenia is characterized by loss of muscle mass during aging, which can have consequences for the individuals' health. There are many ways to detect it, among them, with the use of blood biomarkers such as albumin, although the association between the two has not been confirmed yet. This review synthesizes the knowledge on the association between sarcopenia and serum albumin among elderly individuals through a systematic review and meta-analysis focused on the etiology and risk factors. We used the Joanna Briggs Institute software for the review and conducted a search in MEDLINE, Embase, CINAHL, and LILACS databases while two reviewers conducted an independent manual search. EpiDat, version 3.1 was used for the meta-analysis; mean differences with the albumin scores disaggregated by sarcopenia were analyzed by the random-effects model. The degree of heterogeneity was assessed with the DerSimonian and Laird Q test. We analyzed 630 articles and finally included 14 in the review. Higher blood albumin levels were found in the meta-analysis, which was statistically significant among the elderly adults who did not present sarcopenia compared to those who did. Although there are studies exploring the association between albumin and sarcopenia, there is a need to continue evaluating its association with biological markers and comparing them to verify which can be used to detect sarcopenia among the elderly.

A Associação da Relação Proteína C-Reativa/Albumina em Pacientes com Ectasia da Artéria Coronária Isolada / Association of C-Reactive Protein to Albumin Ratio in Patients with Isolated Coronary Artery Ectasia

Resumo Fundamento A ectasia da artéria coronária (EAC) é definida como a dilatação difusa ou localizada do lúmen da artéria coronária com diâmetro de 1,5 a 2,0 vezes o diâmetro da artéria coronária normal adjacente. A relação proteína C-reativa/albumina (CAR, sigla em inglês) é um marcador inflamatório útil que tem sido documentado em doença arterial coronariana. Objetivo Analisar a associação entre a EAC e a CAR. Métodos Um protocolo caso-controle foi utilizado neste estudo. Foram incluídos 102 pacientesconsecutivos com EAC isolada sem estenose (56 homens e 46 mulheres; idade média de 60,4 ± 8,8 anos). O grupo controle era constituido pelo mesmo número de pacientes pareados por sexo e idade com artérias coronárias normais (55 homens e 47 mulheres; idade média de 61,2 ± 9,1 anos). Características clínicas, achados laboratoriais e histórico de uso de medicamentos foram registrados. Foram realizados teste t de Student, teste U de Mann-Whitney, teste do qui-quadrado, análise de regressão linear e logística. Foi considerado estatisticamente significativo p bilateral < 0,05. Resultados A CAR estava aumentada nos pacientes com EAC em comparação com os controles (32 e 16; p < 0,001). Além disso, foi verificado que a CAR era um preditor independente da EAC (razão de chances = 2,202; intervalo de confiança 95%, 1,184 - 5,365; p < 0,001). Conclusão No presente estudo, determinamos que os níveis da CAR estavam significativamente mais altos no grupo EAC que no grupo controle e a CAR estava significativamente correlacionada com a EAC. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Abstract Background Coronary artery ectasia (CAE) is defined as diffuse or localized dilatation of coronary artery lumen with a diameter of 1.5 to 2.0 times the adjacent normal coronary artery. The C-reactive protein to albumin ratio (CAR) is a useful inflammatory marker, which has been documented in coronary artery disease. Objective To analyze the association of CAE and CAR. Methods A case-control protocol was used in this study. We included 102 consecutive patients with isolated CAE without stenosis (56 men and 46 women; mean age 60.4 ± 8.8 years). The control subjects consisted of an equal number of sex and age matched patients with normal coronary arteries (55 men and 47 women; mean age 61.2 ± 9.1 years). Clinical features, laboratory findings, and medication use history were recorded. Student's t test, Mann-Whitney U test, chi-square test, and linear and logistic regression analysis were performed. A 2-sided p < 0.05 was statistically considered significant. Results The CAR was increased in patients with CAE compared to the controls (32 and 16; p < 0.001). In addition, the CAR was found to be an independent predictor of CAE (OR = 2.202; 95% CI 1.184 - 5.365; p < 0.001). Conclusion In the present study, we determined that CAR levels were significantly higher in the CAE group than in the control group, and the CAR was significantly correlated with CAE. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Neutrophil count to albumin ratio as a new predictor of mortality in patients with COVID-19 infection

SUMMARY BACKGROUND Coronavirus Disease 2019 is an acute inflammatory respiratory disease. It causes many changes in hemogram parameters. Low albumin levels are associated with mortality risk in hospitalized patients. The aim of the present study is to reveal the place of neutrophil count to albumin ratio in predicting mortality in patients with COVID-19. METHODS 144 patients, 65 females and 79 males, were included in the study. Patients were divided into 2 groups. Group 1 was the non-severe group (n:85), and Group 2 was severe (n:59). Demographic data, neutrophil, lymphocyte and platelet counts, albumin and C-reactive protein (CRP) levels were recorded. Neutrophil count to albumin ratio (NAR) was calculated by dividing the absolute neutrophil counts by the albumin levels. The NAR and levels of the two groups were then compared. RESULTS There were no significant differences in gender and platelet count (201 vs. 211 K/mL) between the groups (p>0,05). Ages (62.0 ± 14.3 vs 68.6 ± 12.2 years), albumin (33.1 vs 29.9 gr/L), CRP (33 vs 113 mg/l), neutrophil count (4 vs 7.24 K/mL), WBC counts (6.70 vs 8.50 K/mL), NAR values (113.5 vs 267.2) and number of Death (5 vs 33) were found to be statistically higher (p <0.001) in Group 2 than in Group 1. The NAR value of 201.5 showed mortality in all patients with COVID-19 to have 71.1% sensitivity and 71.7% specificity (AUC:0.736, 95% CI: 0.641-0.832, p<0.001) CONCLUSION The present study showed that NAR levels can be a cheap and simple marker for predicting mortality in patients with COVID-19.

RESUMO ANTECEDENTES A doença de coronavírus 2019 é uma doença respiratória inflamatória aguda. Causa muitas alterações nos parâmetros do hemograma. Baixos níveis de albumina estão associados ao risco de mortalidade em pacientes hospitalizados. O objetivo do presente estudo é revelar o local da razão entre contagem de neutrófilos e albumina na predição de mortalidade em pacientes com COVID-19. MÉTODOS Cento e quarenta e quatro pacientes do sexo feminino e 79 do sexo masculino foram incluídos no estudo. Os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo 1 não grave (n: 85), Grupo 2 grave (n: 59). Dados demográficos, contagem de neutrófilos, linfócitos e plaquetas, níveis de albumina e proteína C reativa (PCR) foram registrados. A razão de contagem de neutrófilos para albumina (NAR) foi calculada dividindo-se as contagens absolutas de neutrófilos pelos níveis de albumina. O NAR e os níveis dos dois grupos foram comparados. RESULTADOS Não houve diferenças significativas no sexo e na contagem de plaquetas (201 vs 211 K/mL) entre os grupos (p>0,05). Idade (62,0±14,3 vs 68,6±12,2 anos), albumina (33,1 vs 29,9 gr/L), PCR (33 vs 113 mg/l), contagem de neutrófilos (4 vs 7,24 K/mL), contagem de leucócitos (6,70 vs 8,50 K/mL), valores de NAR (113,5 vs 267,2) e número de óbitos (5 vs 33) foram estatisticamente maiores (p<0,001) no Grupo 2 que no Grupo 1. O valor NAR de 201,5 mostrou mortalidade em todos os pacientes com COVID-19 com sensibilidade de 71,1% e especificidade de 71,7% (AUC: 0,736, IC 95%: 0,641-0,832, p<0,001). CONCLUSÃO O presente estudo mostrou que os níveis de NAR podem ser um marcador barato e simples para predizer mortalidade em pacientes com COVID-19.

Predictive values of C-reactive protein/albumin ratio in new-onset atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting

SUMMARY OBJECTIVE This study aimed to investigate the predictive value of the newly defined C-Reactive Protein (CRP)/Albumin Ratio (CAR) in determining the development of atrial fibrillation (AF) in comparison with other inflammatory markers, such as Neutrophil/Lymphocyte (N/L) Ratio and Platelet/Lymphocyte (P/L) Ratio, in patients undergoing Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) surgery. METHODS The population of this observational study consisted of 415 patients undergoing CABG. The study cohort was subdivided into two groups based on the development of AF. Complete blood counts, serum CRP, and serum albumin levels were evaluated before the CABG. The CAR, N/L, and P/L ratios of all the patients were calculated. Predictors of postoperative AF were determined by multiple logistic regression analysis (MLRA). RESULTS During follow-up, 136 patients (32.8%) developed postoperative AF. With MLRA, independent risk factors for postoperative AF were determined as follows: fasting glucose level (OR: 1.01; 95 % CI: 1.00-1.01, P <0.001), age (OR: 1.12; 95 % CI: 1.07-1.17, P <0.001), left ventricle ejection fraction (OR: 0.90; 95 % CI: 0.87-0.94, P <0.001), male gender (OR: 3.32; 95 % CI: 1.39-7.90, P = 0.007), 24-hour drainage amount (OR: 1.004; 95 % CI: 1.002-1.005, P <0.001), and CAR (OR: 1.82; 95 % CI: 1.53-2.16, P <0.001). Receiver Operating Characteristic curve analysis showed that CAR (C-statistic: 0.75; 95% CI: 0.71-0.79, p< 0.001) was a significant predictor of AF. CONCLUSION Novel inflammatory marker CAR can be used as a reliable marker to predict the development of AF following CABG.

RESUMO OBJETIVO Este estudo teve como objetivo investigar o valor preditivo da recém-definida relação entre Proteína C-Reativa (PCR) e Albumina (CAR) na determinação do desenvolvimento de Fibrilação Atrial (FA) em comparação com outros marcadores inflamatórios, como proporção de Neutrófilos para Linfócitos (N/L) e relação Plaquetas/Linfócitos (P/L) em pacientes submetidos à Cirurgia de Revascularização do Miocárdio (CRM). MÉTODOS A população deste estudo observacional foi composta por 415 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio. A coorte do estudo foi subdividida em dois grupos de acordo com o desenvolvimento da FA. Contagens sanguíneas completas, PCR sérica e albumina sérica foram obtidas antes da CRM. Os valores de CAR, relação N/L e relação P/L foram calculados. Os preditores de FA pós-operatória foram determinados por análise de regressão logística múltipla. RESULTADOS Durante o acompanhamento, 136 pacientes (32,8%) desenvolveram FA pós-operatória. Com análise de regressão logística múltipla, foram determinados os fatores de risco para FA pós-operatória: glicemia de jejum (OR: 1,01; IC 95%: 1,00-1,01, p<0,001), idade (OR: 1,12; IC 95%: 1,07-1,17, p<0,001), fração de ejeção do ventrículo esquerdo (OR: 0,90; IC 95%: 0,87-0,94, p<0,001), sexo masculino (OR: 3,32; IC 95%: 1,39-7,90, p=0,007), quantidade de drenagem de 24 horas (OR: 1,004; IC 95%: 1,002-1,005, p<0,001), CAR (OR: 1,82; IC 95%: 1,53-2,16, p<0,001). A análise da curva de características operacionais do receptor mostrou que o CAR (estatística C: 0,75; IC 95%: 0,71-0,79, p<0,001) foi um preditor significativo de FA. CONCLUSÃO O novo marcador inflamatório CAR é confiável para prever o desenvolvimento de FA após a operação de revascularização miocárdica.

The role of monocyte to HDL ratio in predicting clinically significant carotid stenosis in patients with asymptomatic carotid artery disease

SUMMARY OBJECTIVE Monocyte count to HDL-C Ratio (MHR) and Fibrinogen to Albumin Ratio (FAR) have recently emerged as markers of inflammation in atherosclerotic diseases. Our goal was to investigate the relationships of MHR and FAR with the severity of carotid artery stenosis (CAS) in patients with asymptomatic carotid artery disease. METHODS This retrospective study consisted of 300 patients with asymptomatic CAS. Pre-angiographic MHR, FAR, and high-sensitive C-reactive protein (hsCRP) were measured. Carotid angiography was performed in patients with ≥50% stenosis on carotid ultrasonography. Patients were first split into 2 groups based on the degree of CAS and then tertiles (T) of MHR. RESULTS 96 patients had clinically insignificant CAS (<50%) (Group-1), and 204 patients had clinically significant CAS (≥50%) (Group-2). Group-2 had higher MHR, FAR, and hsCRP than group-1. Patients in T3 had higher MHR, FAR, and hsCRP than in T1 and T2. MHR, FAR, and hsCRP were correlated with each other (p<0.001, for all). MHR, FAR, and hsCRP were independent predictors of significant CAS. MHR better predicted a significant CAS than FAR and hsCRP (p<0.05). CONCLUSION Pre-angiographic MHR may be a better predictor than FAR and hsCRP in identifying a clinically significant carotid stenosis in patients with asymptomatic CAS. Patients with asymptomatic CAS and a high level of MHR should be followed-up closely to supervise risk-factor control and intensify treatment.

RESUMO OBJETIVO Recentemente, a contagem de monócitos para a proporção HDL-C (MHR) e a relação fibrinogênio para albumina (FAR) emergiram como marcadores de inflamação em doenças ateroscleróticas. Nosso objetivo é investigar a relação da MHR e FAR com a gravidade da estenose da artéria carótida (CAS) em pacientes com doença assintomática da artéria carótida. MÉTODOS Este estudo retrospectivo incluiu 300 pacientes com CAS assintomática. MHR pré-angiográfica, FAR e proteína C reativa de alta sensibilidade (hsCRP) foram medidas. A angiografia carotídea foi realizada em pacientes com estenose ≥50% na ultrassonografia carotídea. Os pacientes foram primeiramente divididos em dois grupos com base no grau de CAS e depois nos tercis (T) da MHR. RESULTADOS Noventa e seis pacientes apresentaram um CAS clinicamente insignificante (<50%) (grupo 1) e 204 pacientes apresentaram CAS clinicamente significativo (≥50%) (grupo 2). O grupo 2 apresentou MHR, FAR e hsCRP superior ao grupo 1. Pacientes em T3 apresentaram maior MHR, FAR e hsCRP do que em T1 e T2. MHR, FAR e hsCRP foram correlacionados entre si (p<0,001, para todos). MHR, FAR e hsCRP foram preditores independentes de CAS significativa. MHR predisse melhor uma CAS significativa que FAR e hsCRP (p<0,05). CONCLUSÕES A MHR pré-angiográfica pode ser um melhor preditor que a FAR e a hsCRP na identificação de estenose carotídea clinicamente significativa em pacientes com CAS assintomática. Pacientes com CAS assintomática e alto nível de MHR devem ser acompanhados de perto para supervisionar o controle dos fatores de risco e intensificar o tratamento.

Relationship between c-reactive protein/albumin ratio and new-onset atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting

SUMMARY OBJECTIVE This study aimed to investigate the predictive value of the newly defined C-Reactive Protein (CRP)/Albumin Ratio (CAR) in determining the development of atrial fibrillation (AF) in comparison with other inflammatory markers, such as Neutrophil/Lymphocyte (N/L) Ratio and Platelet/Lymphocyte (P/L) Ratio, in patients undergoing Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) surgery. METHODS The population of this observational study consisted of 415 patients undergoing CABG. The study cohort was subdivided into two groups based on the development of AF. Complete blood counts, serum CRP, and serum albumin levels were evaluated before the CABG. The CAR, N/L, and P/L ratios of all the patients were calculated. Predictors of postoperative AF were determined by multiple logistic regression analysis (MLRA). RESULTS During follow-up, 136 patients (32.8%) developed postoperative AF. With MLRA, independent risk factors for postoperative AF were determined as follows: fasting glucose level (OR: 1.01; 95 % CI: 1.00-1.01, P <0.001), age (OR: 1.12; 95 % CI: 1.07-1.17, P <0.001), left ventricle ejection fraction (OR: 0.90; 95 % CI: 0.87-0.94, P <0.001), male gender (OR: 3.32; 95 % CI: 1.39-7.90, P = 0.007), 24-hour drainage amount (OR: 1.004; 95 % CI: 1.002-1.005, P <0.001), and CAR (OR: 1.82; 95 % CI: 1.53-2.16, P <0.001). Receiver Operating Characteristic curve analysis showed that CAR (C-statistic: 0.75; 95% CI: 0.71-0.79, p< 0.001) was a significant predictor of AF. CONCLUSION Novel inflammatory marker CAR can be used as a reliable marker to predict the development of AF following CABG.

RESUMO OBJETIVO Este estudo teve como objetivo investigar o valor preditivo da recém-definida relação entre Proteína C-Reativa (PCR) e Albumina (CAR) na determinação do desenvolvimento de Fibrilação Atrial (FA) em comparação com outros marcadores inflamatórios, como proporção de Neutrófilos para Linfócitos (N/L) e relação Plaquetas/Linfócitos (P/L) em pacientes submetidos à Cirurgia de Revascularização do Miocárdio (CRM). MÉTODOS A população deste estudo observacional foi composta por 415 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio. A coorte do estudo foi subdividida em dois grupos de acordo com o desenvolvimento da FA. Contagens sanguíneas completas, PCR sérica e albumina sérica foram obtidas antes da CRM. Os valores de CAR, relação N/L e relação P/L foram calculados. Os preditores de FA pós-operatória foram determinados por análise de regressão logística múltipla. RESULTADOS Durante o acompanhamento, 136 pacientes (32,8%) desenvolveram FA pós-operatória. Com análise de regressão logística múltipla, foram determinados os fatores de risco para FA pós-operatória: glicemia de jejum (OR: 1,01; IC 95%: 1,00-1,01, p<0,001), idade (OR: 1,12; IC 95%: 1,07-1,17, p<0,001), fração de ejeção do ventrículo esquerdo (OR: 0,90; IC 95%: 0,87-0,94, p<0,001), sexo masculino (OR: 3,32; IC 95%: 1,39-7,90, p=0,007), quantidade de drenagem de 24 horas (OR: 1,004; IC 95%: 1,002-1,005, p<0,001), CAR (OR: 1,82; IC 95%: 1,53-2,16, p<0,001). A análise da curva de características operacionais do receptor mostrou que o CAR (estatística C: 0,75; IC 95%: 0,71-0,79, p<0,001) foi um preditor significativo de FA. CONCLUSÃO O novo marcador inflamatório CAR é confiável para prever o desenvolvimento de FA após a operação de revascularização miocárdica.

Evaluation of the Laboratorial Profile of Elderlies with Proximal Femur Fracture by Low Energy Mechanism / Avaliação do perfil laboratorial de idosos com fratura de fêmur proximal por mecanismo de baixa energia

Abstract Objective This study aims to evaluate the laboratory results profile of elderly patients with proximal femoral fractures and to verify the relationship between these data, fracture outcome and death. Methods Cross-sectional study of patients admitted to the orthopedic emergency service of a referral hospital between February and April 2017 with proximal femoral fracture by low energy mechanism and submitted to laboratorial and imaging tests. Patients with suspected or confirmed pathological fracture were excluded fromthe study. Results Sixty-six individuals were evaluated, 44 of whom were women, all over 60 years old. Transtrochanteric fractures had the highest incidence in the study (36). Alterations of parathyroid hormone and albumin levels were significant for death (p ≤ 0.05). Length of hospital stay was not a significant factor for death. Conclusions Laboratory abnormalities were not related to the outcome of death. Albumin may be related to the risk of death. No laboratory result was pointed out as a facilitator in the generation of proximal femoral fractures. More studies are needed to better understand the laboratory influence on fractures and their consequences.

Resumo Objetivo Avaliar o perfil laboratorial de idosos com fratura de fêmur proximal e verificar a relação dos dados com o desfecho da própria fratura e como desfecho óbito. Métodos Estudo transversal de pacientes admitidos na emergência ortopédica de um hospital referência, entre os meses de fevereiro e abril de 2017, com fratura de fêmur proximal, por mecanismo de baixa energia, sendo coletados exames laboratoriais e de imagem. Foram excluídos do estudo pacientes comsuspeita ou confirmação de fratura patológica. Resultados Foram avaliados 66 indivíduos, sendo 44 mulheres, todos com idade superior a 60 anos. A fratura transtrocantérica apresentou maior incidência no estudo (36). Alterações do hormônio da paratireoide (PTH) e da albumina foram significativos para óbito (p ≤ 0,05). O tempo de internação não foi fator significativo para óbito. Conclusões Alterações laboratoriais não estavam relacionadas ao desfecho de óbito. A albumina pode estar relacionada ao risco de óbito. Nenhum resultado laboratorial foi apontado como facilitador na geração de fraturas de fêmur proximal. Mais estudos são necessários para poder entender melhor a influência do quadro laboratorial do paciente na ocorrência de fraturas e suas consequências.

Body mass index and albumin levels are associated with pulmonary function parameters in pediatric subjects with cystic fibrosis / índice de massa corporal e níveis de albumina estão associados a parâmetros de função pulmonar em pacientes pediátricos com fibrose cística

ABSTRACT Objective: To evaluate the association of body mass index (BMI) and albumin with pulmonary function in cystic fibrosis (CF) pediatric subjects. Methods: This is a cross-sectional study with clinically stable CF's subjects. Clinical (pulmonary function) and nutritional evaluation (body mass index and albumin) were performed. Univariate analysis was performed using simple linear correlations. Regression analysis was performed using an exit level of p<0.05. Results: Seventy-eight CF's subjects (mean age 12.8±3.8 years) with mean albumin 4.2±0.4 mg/dL, predicted forced expiratory volume in 1 second (FEV1%) 80.8±22.6 and BMI median percentile 51.2 (1.3-97.7). In the multiple regression models, albumin, age and BMI percentile were associated with pulmonary function. Subjects with lower than 25 BMI percentile had 12.2% lower FEV1%. An albumin increase of 0.1 mg was associated with 2.7% increase in predicted FEV1%, and one year increase in age was associated with reduction in 1.2% of predicted FEV1%. Conclusions: BMI percentile, albumin and age were independently associated with predicted FEV1% in a tertiary referral hospital.

RESUMO Objetivo: Avaliar a associação do Índice de Massa Corporal (IMC) e da albumina com a função pulmonar em pacientes pediátricos com fibrose cística (FC). Métodos: Estudo transversal com pacientes pediátricos com FC clinicamente estáveis. Foram realizadas avaliação clínica (função pulmonar) e nutricional (IMC e albumina). Análise univariada foi realizada usando correlação linear simples. Análise de regressão foi realizada usando o nível de significância de p<0,05. Resultados: Foram incluídos 78 pacientes com FC (média de idade 12,8±3,8 anos) com média de albumina de 4,2±0,4 mg/dL, volume expiratório forçado em um segundo (VEF1%) predito de 80,8±22,6 e mediana do percentual de IMC de 51,2 (1,3-97,7). No modelo de regressão múltipla, albumina, idade e percentual de IMC apresentaram associação com a função pulmonar. Indivíduos com IMC abaixo de 25% apresentaram VEF1% predito 12,2% menor. Um aumento de 0,1 mg de albumina teve associação com aumento de 2,7% no VEF1% predito, e um ano a mais de idade mostrou relação com a redução de 1,2% de VEF1% predito. Conclusão: O percentual de IMC, albumina e idade apresentaram associação independente com o VEF1% predito em um hospital terciário de referência.

Association between nutritional indicators and risk of hospitalization among hemodialysis patients / Associação entre indicadores nutricionais e risco de hospitalização em pacientes em hemodiálise

ABSTRACT Objective To verify the ability of nutritional indicators to predict risk of hospitalization in hemodialysis patients. Methods This prospective cohort study was conducted in two hemodialysis units in Southern Brazil. The following nutritional indicators were evaluated: subjective global assessment, malnutrition-inflammation score, nutritional risk screening 2002, percentage of body fat, mid-upper arm muscle circumference, hand grip strength, phase angle, and serum albumin. The association between nutritional indicators and risk of hospitalization over a period of two years was analyzed. Results One hundred thirty-eight patients (55.4±15.2 years, 61.6% men) were evaluated. The cumulative incidence of hospitalization during the study was 48.0% (95%CI=37.9-58.0). Patients hospitalized during the study period had higher body mass index and lower serum albumin than those who were not hospitalized. Based on the other indicators, malnourished patients did not have a significant risk of hospitalization (p>0.05). Serum albumin was the only predictor of hospitalization. Patients with levels <3.8 g/dL had a density ratio for incidence of hospitalization 2.47 times greater than those with higher levels (p=0.003). Gender was a modifier of the effect (p interaction=0.042), with an effect in women of 7.31 (95%CI=2.34-22.9; p=0.001) and in men of 1.37 (95%CI=0.60-3.12; p=0.448). Conclusion Serum albumin was able to predict the risk of hospitalization over a period of two years in female patients undergoing hemodialysis.

RESUMO Objetivo Verificar a capacidade preditiva de indicadores nutricionais em relação ao risco de hospitalização em pacientes em hemodiálise. Métodos Estudo de coorte prospectivo em duas unidades de hemodiálise no Sul do Brasil. Os indicadores nutricionais avaliados foram: avaliação subjetiva global, escore de desnutrição-inflamação, rastreamento de risco nutricional 2002, percentual de gordura corporal, circunferência muscular do braço, força do aperto da mão, ângulo de fase e albumina sérica. Foi analisada a associação entre indicadores nutricionais e risco de hospitalização no período de dois anos. Resultados Foram avaliados 138 pacientes (55.4±15.2 anos), sendo 61.6% homens. A incidência cumulativa de hospitalização foi 48.0% (IC95%=37,9-58,0). Os pacientes hospitalizados durante o período do estudo apresentaram maior índice de massa corporal e menores valores de albumina sérica em comparação aos não hospitalizados. Com base nos outros indicadores, pacientes desnutridos não apresentaram risco significativo de hospitalização (p>0,05). Albumina sérica foi o único preditor de hospitalização; pacientes com níveis <3,8 g/dL apresentaram taxa de densidade de incidência de hospitalização 2,47 vezes maior do que aqueles com níveis mais elevados (p=0,003). Sexo foi um modificador do efeito (p interação=0,042), com efeito em mulheres de 7,31 (IC95%=2,34-22,9; p=0,001) e em homens de 1,37 (IC95%=0,60-3,12; p=0,448). Conclusão A albumina sérica foi capaz de prever o risco de hospitalização no período de dois anos, em pacientes do sexo feminino em hemodiálise.

Estudo do processo de reparo do reimplante de dentes de ratos mantidos em albumina / Study of the reimplant repair process of teeth mainted on albumin

Quando o reimplante imediato não é possível, os meios de conservação têm papel fundamental para a manutenção da integridade do ligamento periodontal do dente avulsionado, para que um tratamento adequado seja alcançado. A clara do ovo apresentou resultados favoráveis para esse fim e a albumina constitui seu principal componente. Assim o propósito desse estudo foi analisar se a albumina pasteurizada em pó possui o mesmo potencial que a sua forma natural, como meio de conservação. Para isso foram utilizados 40 ratos divididos em 4 grupos de 10 animais. Após a extração do incisivo superior direito, os dentes do grupo IM foram reimplantados em seus respectivos alvéolos após 5 minutos (controle positivo grupo AP os dentes serão imersos em 40 ml de clara de ); No ovo pasteurizada em pó, reconstituída em água (10 gramas de pó em 30ml de água); No grupo CO dentes foram imersos em 40 ml de clara de ovo in natura; No grupo SE - os dentes serão mantidos em meio seco (controle negativo ). Com exceção do grupo IM, os demais dentes foram mantidos em seus respectivos meios por 60 minutos em temperatura ambiente para serem então reimplantados em seus respectivos alvéolos. Os animais receberam em dose única, antibiótico e analgésico. Na análise histológica da inserção epitelial e ligamento periodontal, foram consideradas a ocorrência de inflamação e a localização. Na superfície radicular foi analisada a ocorrência de reabsorção inflamatória, reabsorção por substituição, total de reabsorção, áreas reparadas por ligamento periodontal, anquilose. Os dados foram submetidos à análise estatística a um nível de significância de 5%. Os resultados demonstraram que a intensidade da inflamação aguda no tecido conjuntivo da inserção epitelial, foi maior no grupo SE em relação ao grupo IM. O grupo SE foi o mais comprometido que os demais grupos em relação à reabsorção total, reabsorção inflamatória e reabsorção por substituição. O grupo SE apresentou a menor extensão de ligamento periodontal que os demais grupos. Para o ligamento periodontal reinserido, o grupo SE apresentou menor extensão do que os grupo IM e AP. Pode-se concluir que a albumina em pó apresentou resultado histológico semelhante ao da clara de ovo in natura e do reimplante imediato, constituindo uma opção como meio de conservação de dentes avulsionados(AU)

When immediate replantation is not possible, preservatives play a fundamental role in maintaining the integrity of the periodontal ligament of the avulsed tooth so that proper treatment is achieved. Egg white showed favorable results for this purpose and a lbumin is its main component. Thus the purpose of this study was to analyze whether pasteurized albumin powder has the same potential as its natural form as a preservative medium. Forty rats were divided into 4 groups of 10 animals. After extraction of the right upper incisor, the teeth of the IM group were reimplanted in their respective alveoli after 5 minutes ( group AP positive control); In the teeth will be immersed in 40 ml of pasteurized egg white powder, reconstituted in water (10 grams of powder i n 30ml of water); In group CO were immersed in 40 ml of fresh egg white; In the SE group -- the teeth the teeth will be kept in a dry environment ( negative control). With the exception of the IM group, the remaining teeth were kept in their respective mea ns for 60 minutes at room temperature and then reimplanted in their respective alveoli. The animals received a single dose, antibiotic and analgesic. Histological analysis of epithelial insertion and periodontal ligament considered the occurrence of inflam mation and location. The root surface was analyzed for inflammatory resorption, replacement resorption, total resorption, areas repaired by periodontal ligament, ankylosis. Data were subjected to statistical analysis at a significance level of 5%. The resu lts showed that the intensity of acute inflammation in the connective tissue of the epithelial insertion was higher in the SE group than in the IM group. The SE group was the most compromised than the other groups in terms of total resorption, inflammatory resorption and replacement resorption. The SE group had the smallest periodontal ligament extension than the other groups. For the reinserted periodontal ligament, the SE group presented smaller extension than the IM and AP groups. It can be concluded tha t albumin powder presented histological results similar to that of fresh egg white and immediate replantation, constituting an option as a means of preserving avulsed teeth(AU)

Estrés oxidativo en la diabetes mellitus papel de la vitamina E y antioxidantes endógenos / Oxidative stress in diabetes mellitus, role of vitamin E and endogenous antioxidant

Introducción: la diabetes mellitus es una entidad clínica resultado de la secreción deficiente de insulina que puede ser absoluta o relativa. El marcador bioquímico de la entidad es la hiperglucemia y es la causa de los síntomas característicos de su mal control. La hiperglucemia produce neuropatías, nefropatías, microangiopatía y macroangiopatía. Objetivo: describir el comportamiento de la vitamina E y antioxidantes endógenos en el estrés oxidativo por hiperglucemia crónica en el curso de la diabetes mellitus y las características de estos como antioxidantes. Conclusiones: el conocimiento actualizado de las acciones vitamínicas y otros marcadores debidamente utilizados, son determinantes en la terapéutica o como marcadores de estrés en dicha entidad y contribuyen a la preparación del personal de salud en la calidad de la asistencia médica a los pacientes diagnosticados de una enfermedad crónica prevenible.

Introduction: diabetes mellitus is a clinical entity resulting in poor insulin secretion that can be absolute or relative. Hyperglycemia is the biochemical marker of this entity and it is the cause of the characteristic symptoms of its poor control. Hyperglycemia causes neuropathies, nephropathies, microangiopathy and macroangiopathy. Objective: to describe the behavior of vitamin E and endogenous antioxidants in the oxidative stress due to chronic hyperglycemia in diabetes mellitus and the characteristics of these antioxidants. Conclusions: knowledge updating with respect of vitamins actions and other markers properly used, are crucial for the therapeutic to be followed or as stress markers of this entity, contributing to the instruction of health personnel and to the quality of medical care for the patients diagnosed with a preventable chronic disease.

Fluid therapy for septic shock resuscitation: which fluid should be used? / Fluidoterapia para a ressuscitação no choque séptico: qual tipo de fluido deve ser utilizado?

Early resuscitation of septic shock patients reduces the sepsis-related morbidity and mortality. The main goals of septic shock resuscitation include volemic expansion, maintenance of adequate tissue perfusion and oxygen delivery, guided by central venous pressure, mean arterial pressure, mixed or central venous oxygen saturation and arterial lactate levels. An aggressive fluid resuscitation, possibly in association with vasopressors, inotropes and red blood cell concentrate transfusion may be necessary to achieve those hemodynamic goals. Nonetheless, even though fluid administration is one of the most common interventions offered to critically ill patients, the most appropriate type of fluid to be used remains controversial. According to recently published clinical trials, crystalloid solutions seem to be the most appropriate type of fluids for initial resuscitation of septic shock patients. Balanced crystalloids have theoretical advantages over the classic solutions, but there is not enough evidence to indicate it as first-line treatment. Additionally, when large amounts of fluids are necessary to restore the hemodynamic stability, albumin solutions may be a safe and effective alternative. Hydroxyethyl starches solutions must be avoided in septic patients due to the increased risk of acute renal failure, increased need for renal replacement therapy and increased mortality. Our objective was to present a narrative review of the literature regarding the major types of fluids and their main drawbacks in the initial resuscitation of the septic shock patients.

A ressuscitação precoce de pacientes com choque séptico tem o potencial de reduzir sua morbidade e mortalidade. Os objetivos principais da ressuscitação no choque séptico incluem expansão volêmica, manutenção da perfusão tecidual e da oferta de oxigênio para os tecidos, guiados pela pressão venosa central, pressão arterial média, saturação venosa mista ou central de oxigênio e lactato arterial. Uma ressuscitação agressiva com fluidos, possivelmente em associação com vasopressores, inotrópicos e transfusão de concentrado de hemácias, pode ser necessária para atingir estes objetivos hemodinâmicos. Todavia, embora a administração de fluidos seja uma das intervenções mais comumente realizada em pacientes graves, o tipo de fluido mais apropriado para ser utilizado permanece controverso e incerto. De acordo com os estudos clínicos mais recentes, os cristaloides são os fluidos de escolha para serem utilizados na ressuscitação inicial de pacientes com choque séptico. As soluções cristaloides balanceadas possuem vantagens teóricas em relação as não balanceadas, porém ainda não há evidências suficientes para indicá-las como tratamento de primeira escolha. Além disso, albumina humana parece ser uma alternativa segura e efetiva quando grandes quantidades de fluidos são necessárias para o restabelecimento da estabilidade hemodinâmica. O uso de soluções de hidroxetilamido deve ser evitado em pacientes sépticos, devido ao maior risco de desenvolvimento de insuficiência renal aguda, necessidade de terapia de substituição renal e aumento de mortalidade. O objetivo deste estudo foi apresentar uma revisão narrativa da literatura sobre os principais tipos de fluidos e os problemas mais importantes na ressuscitação inicial de pacientes com choque séptico.

Eficacia de la gradiente de albúmina sangre-ascitis y los análisis de proteínas en líquido ascítico en el diagnóstico de ascitis hipertensiva portal: accuracy of the serum-ascites albumin gradient and protein analises in ascitic fluid / Diagnostic of ascites due to portal hypertension

Objetivo: Evaluar la exactitud diagnóstica de la gradiente albúmina sangre/ascitis (GASA), proteínas totales en líquido ascítico (PTLA), albúmina en líquido ascítico (CAA) e índice de proteínas ascitis/suero (IPAS) para el diagnóstico de ascitis por hipertensión portal. Materiales y métodos: Se realizó un estudio, observacional, retrospectivo, de validez de pruebas diagnósticas. La población estudiada fueron pacientes mayores de 15 años con diagnóstico de ascitis a los cuales se les tomó una muestra para estudio del líquido ascítico mediante la técnica estándar de paracentesis, analizando proteínas totales y albúmina, además de estudio de proteínas totales y albúmina en sangre en el Hospital de Salud Pública Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao, Perú (HNDCA), durante el periodo de enero a diciembre del 2012. Se obtuvo la exactitud diagnóstica, sensibilidad, especificidad, VPP y VPN de la gradiente albumina sangre/ascitis (GASA), proteínas totales en líquido ascítico (PTLA), albúmina en líquido ascítico (CAA) e índice de proteínas ascitis/suero (IPAS) para el diagnóstico de ascitis por hipertensión portal o no HTP. Para determinar ascitis por HTP según las pruebas diagnósticas se tomo en cuentas: GASA≥1,1, PTLA<2,5, CAA<1,1 o IPAS<0,5. Resultados: se obtuvieron 126 pacientes con diagnóstico de ascitis a los cuales se excluyó 10 pacientes por tener datos incompletos. De los 116 pacientes finales la edad promedio fue de 53,03 ± 15,73 años, pacientes de sexo masculino fueron 65 (56%) y femenino 51 (44%). Se encontró 61 (52%) líquidos ascíticos debido a HTP por cirrosis hepática, y 55 (48%) de ascitis por NO HTP. La sensibilidad y especificidad para el GASA fue de 93% y 47% respectivamente, para PTLA fue de 80% y 89% respectivamente, para CAA fue de 85% y 87% respectivamente y para el IPAS fue de 83% y 80% respectivamente. El área bajo la curva ROC para el GASA fue de 0,70, de las PTLA fue de 0,84, del IPAS fue de 0,81 y de la CAA fue de 0,86; encontrándose diferencia estadísticamente significativa entre el GASA comparado con los otros tres parámetros (p<0,01). Conclusión: La exactitud diagnóstica de la CAA, PTLA y IPAS es superior a la del GASA para discriminar entre ascitis por HTP o NO HTP, por lo que podrían ser usados en la práctica clínica de forma aislada, o en conjunto para lograr una aproximación diagnóstica más acertada.

Objective: To evaluate the diagnostic accuracy of the Serum-Ascites Albumin Gradient (GASA), Protein Concentration in the Ascitic Fluid (PTLA), Albumin Concentration in the ascitic fluid (CAA) and the Protein Ascites/Serum Ratio (IPAS) for the diagnosis of ascites due to portal hypertension. Materials and methods: it was an observational and retrospective study of validation of diagnostic tests. The study population was patients from a National Public Health Hospital Daniel Alcides Carrion of Callao, Peru, during the period January to December of 2012, patients over 15 years old with a diagnosis of ascites which samples were taken for study by paracentesis with an standard technique, it was analyzed total protein and albumin, as well as study of total protein and albumin in blood. We obtained the diagnostic accuracy, sensitivity, specificity, PPV and NPV of the Serum-Ascites Albumin Gradient (GASA), Protein Concentration in the Ascitic Fluid (PTLA), Albumin Concentration in the ascitic fluid (CAA) and the Protein Ascites/Serum Ratio (IPAS) for the diagnosis of ascites due to portal hypertension. To determine ascites by HTP as diagnostic tests we took into account: GASA ≥ 1.1, PTLA <2.5, CAA <1.1 or IPAS< 0.5. Results: There were 126 patients diagnosed with ascites, 10 patients was excluded for having incomplete data. Of the 116 patients, the average age was 53.03 +/- 15.73 years old, male 65 (56%) and female 51 (44%). 61 (52%) had ascites due to portal hypertension from liver cirrhosis, and 55 (48%) of ascites due to NO HTP. The sensitivity and specificity for GASA was 93% and 47% respectively, for PTLA was 80% and 89% respectively, for CAA was 85% and 87% respectively and for the IPAS was 83% and 80% respectively. The area under the ROC curve for GASA was 0.70, ATPL was 0.84, IPAS was 0.81 and CAA was 0.86, we found statistically significant differences between GASA compared to the other three parameters (p<0.01 ). Conclusion: The diagnostic accuracy of CAA, ATPL and IPAS is higher than the GASA to discriminate between ascites due to HTP or NO HTP, so that they could be used in clinical practice alone or together to achieve a diagnostic approach more successful.

Reimplante dentário após o uso do BCAA como meio de conservação: estudo histométrico em ratos / Dental replantation after the use of BCAA as a preservative: histometric study in rats

A melhor forma de tratamento para os casos de avulsão dentária por trauma é o reimplante imediato, no entanto, existem diversas condições que impedem sua realização. Nesses casos, os meios de conservação tem papel fundamental para a manutenção da integridade do ligamento periodontal do dente avulsionado, dando tempo para que um tratamento adequado seja alcançado. Compostos proteicos como o leite, o soro do leite apresentaram resultados favoráveis para esse fim. Acessibilidade e facilidade de manuseio também contribuem favoravelmente. Existem compostos de aminoácidos que poderiam servir para esse fim, assim o propósito desse estudo foi o de analisar se o BCAA (aminoácidos de cadeia ramificada) possui o mesmo potencial como meio de conservação por também ser um composto proteico. Para isso foram utilizados 50 ratos divididos em 5 grupos de 10 animais. Após a extração do incisivo superior direito, os dentes do grupo (IM) foram reimplantados em seus respectivos alvéolos após 5 minutos; No grupo (L) - os dentes foram imersos em 40 ml de leite bovino pasteurizado (UHT); No grupo (SL) - os dentes foram imersos em 40 ml de soro de leite fresco; No grupo (BC) - os dentes foram imersos em 40 ml de uma solução à base de aminoácidos de cadeia ramificada (7 gramas de pó em 200ml de água); No grupo (SE) - os dentes foram mantidos em meio seco sobre bancada. Os dentes serão mantidos em seus respectivos meios por 60 minutos em temperatura ambiente para serem então reimplantados em seus respectivos alvéolos Os animais receberam, em dose única, antibiótico e analgésico. A eutanásia foi realizada 60 dias após e os espécimes obtidos foram processados para obtenção de lâminas que foram coradas pela Hematoxilina e eosina. Na análise histológica foram analisadas as características da inserção epitelial, do ligamento periodontal, cemento e dentina. Nessas estruturas foi quantificada a ocorrência de reabsorção inflamatória, reabsorção por substituição, total de reabsorção, áreas reparadas por ligamento periodontal, anquilose. Os dados foram submetidos à análise estatística a um nível de significância de 5%. Os resultados demonstraram que a ocorrência de reabsorção radicular foi maior no grupo SE em relação aos demais grupos. Da mesma forma a reabsorção inflamatória foi superior neste grupo em relação aos demais. Maior extensão de infiltrado inflamatório crônico foi encontrado no grupo SE em relação grupo IM. Maior extensão de ligamento periodontal reinserido foi encontrado no grupo IM em relação ao grupo SE. O grupo SE apresentou menor extensão de ligamento periodontal que os demais grupos (p<0,05). Pode-se concluir que o BCAA, assim como o leite e o soro de leite, apresentou resultado histológico semelhante ao reimplante imediato, constituindo uma opção como meio de conservação de dentes avulsionados(AU)

The best form of treatment for cases of dental avulsion due to trauma is immediate replantation, however, there are several conditions that prevent its implementation. In such cases, the preservative means play a fundamental role in maintaining the integrity of the periodontal ligament of the avulsed tooth, allowing time for proper treatment to be achieved. Protein compounds such as milk and whey showed favorable results for this purpose. Accessibility and ease of handling also contribute favorably. There are amino acid compounds that could serve this purpose, so the purpose of this study was to examine whether BCAA (branched chain amino acids) has the same potential as a preservative as it is also a protein compound. For this, 50 rats divided into 5 groups of 10 animals were used. After extraction of the right upper incisor, the teeth of group (IM) were reimplanted in their respective alveoli after 5 minutes; In group (M) - the teeth were immersed in 40 ml of pasteurized bovine milk (UHT); In group (W) - teeth were immersed in 40 ml of fresh whey; In group (BC) - the teeth were immersed in 40 ml of a branched chain amino acid solution (7 grams of powder in 200ml of water); In group (D) - the teeth were kept in a dry medium on a bench. The teeth will be kept in their respective means for 60 minutes at room temperature and then reimplanted in their respective alveoli. The animals received antibiotic and analgesic in a single dose. Euthanasia was performed 60 days later and the specimens obtained were processed to obtain slides that were stained with Hematoxylin and eosin. Histological analysis analyzed the characteristics of epithelial insertion, periodontal ligament, cementum and dentin. In these structures, the occurrence of inflammatory resorption, replacement resorption, total resorption, areas repaired by periodontal ligament, ankylosis were quantified. Data were subjected to statistical analysis at a significance level of 5%. The results showed that the occurrence of root resorption was higher in the D group than in the other groups. Similarly, inflammatory resorption was higher in this group compared to the others. A greater extent of chronic inflammatory infiltrate was found in the SE group than in the IM group. Greater extension of reinserted periodontal ligament was found in the IM group compared to the D group. The D group had less periodontal ligament extension than the other groups (p <0.05). It can be concluded that BCAA, as well as milk and whey, presented histological results similar to immediate replantation, constituting an option as a means of preserving avulsed teeth(AU)

¿Es la diferencia de aniones fuertes un buen marcador de mortalidad en adultos con abdomen en tabla? / Is the Strong Anion Gap a good marker of mortality in the adult with acute abdomen?

Introducción. Tradicionalmente, el ácido láctico, la proteína C reactiva y el déficit efectivo de base, se han utilizado para predecir la mortalidad en pacientes críticamente enfermos. La información es insuficiente cuando se utiliza la diferencia de aniones fuertes. En especial, no existen datos de pacientes con abdomen agudo. El objetivo de este estudio piloto fue evaluar el desempeño de la diferencia de aniones fuertes para predecir la mortalidad perioperatoria (30 días) en pacientes con abdomen en tabla, que requieren cirugía inmediata, en comparación con el ácido láctico, el déficit efectivo de base, la albúmina y la relación proteína C reactiva/albúmina. Materiales y métodos. Para evaluar las características operativas de cada uno de los factores metabólicos en relación con la mortalidad periperatoria temprana, se determinó el área bajo la curva ROC (Receiver Operating Characteristics). Una vez obtenidos los mejores puntos de corte, se evaluó la asociación entre los sobrevivientes y los no sobrevivientes, mediante la prueba de ji al cuadrado (p<0,05). Resultados. Entre los factores metabólicos analizados, los que presentaron una mejor área bajo la curva ROC, fueron el ácido láctico (0,85) y el déficit efectivo de base (0,71). El área bajo la curva de la diferencia de aniones fuertes fue inferior (0,68), así como la de la diferencia aparente (0,68) y la diferencia efectiva (0,60). La relación proteína C reactiva/albúmina mayor de 5.000 g/L demostró un área bajo la curva ROC de 0,63. Se demostró diferencia estadística para el ácido láctico por encima de 4 mmol/L, la diferencia aparente de aniones fuertes menor de 40 mmol/L, la diferencia de aniones fuertes mayor de14 mmol/L y el déficit efectivo de base mayor de 7 mmol (p<0,05), entre sobrevivientes y no sobrevivientes. Conclusión. La diferencia de aniones fuertes (fuerte, aparente y efectiva) demuestra menores características operativas en pacientes con abdomen en tabla, cuando se correlaciona con la mortalidad posoperatoria temprana, en comparación con el ácido láctico y el déficit efectivo de base. La relación proteína C reactiva/albúmina demuestra mejores características operativas que la diferencia de aniones fuertes y debe evaluarse en nuevos estudios.

Background: Historically, the lactic acid, C- reactive protein and the Base Deficit, have been used to predict mortality in critical ill patients. Bu the information is not sufficient about the Strong Ion Gap (SIG) or Strong Ion Gap Difference (SID) as predictor. As a matter of fact, there is no information available for patients with acute abdomen. The objective for this study was to evaluate the performance of SID as a predictor of perioperative mortality (30 days) in patients with acute abdomen requiring immediate surgery, in comparison with serum levels of lactic acid, base deficit, albumin, and the C- reactive protein (CRP) / albumin ratio. Methods: In order to evaluate the operative characteristics of each one of the metabolic factors related to the early perioperative mortality, an area under an ROC curve (Receiver Operating Curve) was determined. Once the best cutting points were obtained, the association between survivors and not survivors was evaluated using the Chi square test (p<0.05). Results: Once analyzed the metabolic factors, those who presented a better area under the ROC curve were lactic acid (0.85) and base deficit (0.71). The area under an ROC curve of the SID was inferior (0.68), as well as the apparent strong ion gap (SIDa) (0.68) and the Effective Strong Ion Gap (SIGe) (0.60). The RCP/albumin ratio was higher than 5000 m/l with an area under an ROC curve of 0.63. There is statistically difference over 4 mmol/L for lactic acid, below 40 mmol/L for SIDa, higher than 14 mmol/L for SID and higher than 7 mmol for base deficit ( p<0.05), between survivors and not survivors. Conclusion: The Strong Ion Gap Difference (apparent and effective) shows less operative characteristics in patients with acute abdomen, when it is correlated with early postoperative mortality, in comparison with the lactic acid and the base deficit. The RCP/ albumin demonstrate better operative characteristics than the SID, and it must be evaluated in new studies.