Long-term outcomes of endoscopic ultrasound-guided pancreatic duct interventions: A single tertiary center experience.

BACKGROUND AND AIMS: Endoscopic ultrasound-guided pancreatic duct intervention (EUS-PDI) is one of the most technically challenging procedures. There remains a knowledge gap due to its rarity. The aim is to report the accumulated EUS-PDI experience in a tertiary center. METHODS: Single tertiary center, retrospective cohort study of prospectively collected data during the study period, from January 2013 to June 2021. RESULTS: In total, 14 patients (85% male; mean age, 61 years, range 37-81) and 25 EUS-PDI procedures for unsuccessful endoscopic retrograde pancreatography (ERP) were included. Principal etiology was chronic pancreatitis with pancreatic duct obstruction (78%). EUS-guided assisted (colorant and/or guidewire, rendezvous) ERP was performed in 14/25 (56%); and transmural drainage in 11 procedures, including pancreaticogastrosmy in 9/25 (36%) and pancreaticoduodenostomy in 2/25 (8%). Overall technical and clinical success was 78.5% (11/14). Three (21%) patients required a second procedure with success in all cases. Two failed cases required surgery. Three (21%) adverse events (AEs) were noted (fever, n=1; perforation, n=1; pancreatitis, n=1). Patients underwent a median of 58 months (range 24-108) follow-up procedures for re-stenting. Spontaneous stent migration was detected in 50% of cases. CONCLUSIONS: EUS-PDI is an effective salvage therapy for unsuccessful ERP, although 21% of patients may still experience AEs. In case of EUS-guided rendezvous failure, it can cross over to a transmural drainage.

Secondary uncovered versus fully-covered metal stents for the management of occluded stent in unresectable distal malignant biliary obstruction.

INTRODUCTION: Self-expandable metallic stents (SEMS) have been widely placed for unresectable distal malignant biliary obstruction (UDMBO). However, the dysfunction rate is 19-40% and its treatment is controversial. We aimed asses the efficacy and safety of a secondary biliary stents (uncovered (UC) versus fully-covered (FC) stent) for the management of occluded SEMS. PATIENTS AND METHODS: Between 2015 and June 2023, 41 patients with UDMBO underwent secondary biliary stent placement as "stent-in-stent" (20 FCSEMS and 21 UCSEMS). The primary outcomes were technical and clinical success of SEMS placement. Secondary outcomes included adverse events (AEs), patency and survival. Patients were prospectively followed until death or loss of follow-up. RESULTS: Technical (100% vs 85.5%) and clinical (100% vs 95.2%) success rates were similar in FCSEMS and UCSEMS groups. The median follow-up period was 510 days (range 290-630). The median duration of stent patency of FCSEMS (220 days, IQR 137.5-442.5) was longer than UCSEMS (150 days, IQR 110-362.5) (P=0.395), although stent dysfunction within 6 months was not different between groups. Multivariate analysis indicated that sex (HR=0.909, 0.852-0.970), antitumor treatment (HR=0.248, 0.032-0.441), stent patency (HR=0.992, 0.986-0.998) and clinical success (HR=0.133, 0.026-0.690) were significant factors for overall survival. There were no remarkable differences in AEs. CONCLUSIONS: The placement of additional biliary stent using the stent-in-stent method is an effective and safe rescue treatment for patients with UDMBO and occluded stent. In addition, the use of FCSEMS compared UCSEMS has unclear benefits regarding stent patency and overall survival.

Epithelial inclusion cyst secondary to glaucoma surgery: A case series.

Epithelial inclusion cysts (EIC) are a rare ocular disease and its physiopathology is not well-known. They consist on growths of ocular surface epithelial cells inside the anterior segment of the eye in the form of a cyst. To date several cases have been published in the literature, none of them related to glaucoma surgery. We describe two cases of EIC after glaucoma devices implantation. An 86 year-old male patient with primary open angle glaucoma develop an EIC in right eye three years after removal of PRESERFLO™ MicroShunt (Santen, Osaka, Japan) and a 9 year-old female patient with glaucoma secondary to uveitis for juvenile idiopathic arthritis develops an EIC under the tube of an Ahmed valve implant during postoperative period. EIC develop after ocular penetrating wounds and an inflammatory stimulus. They are benign proliferations, follow-up is necessary to detect space complications early, so less mutilating surgery is needed for removal.

The effect of pre-operative biliary drainage in resectable periampullary lesions: a systematic review and meta-analysis.

OBJECTIVE: The effect of a pre-operative biliary stent on complications after pancreaticoduodenectomy (PD) remains controversial. MATERIALS AND METHOD: We conducted a meta-analysis according to the preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses guidelines, and PubMed, Web of Science Knowledge, and Ovid's databases were searched by the end of February 2023. 35 retrospective studies and 2 randomized controlled trials with a total of 12641 patients were included. RESULTS: The overall complication rate of the pre-operative biliary drainage (PBD) group was significantly higher than the no-PBD group (odds ratio [OR] 1.46, 95% confidence interval [CI] 1.22-1.74; p < 0.0001), the incidence of post-operative delayed gastric emptying was increased in patients with PBD compared those with early surgery (OR 1.21, 95% CI: 1.02-1.43; p = 0.03), and there was a significant increase in post-operative wound infections in patients receiving PBD with an OR of 2.2 (95% CI: 1.76-2.76; p < 0.00001). CONCLUSIONS: PBD has no beneficial effect on post-operative outcomes. The increase in post-operative overall complications and wound infections urges the exact indications for PBD and against routine pre-operative biliary decompression, especially for patients with total bilirubin < 250 umol/L waiting for PD.

OBJETIVO: El efecto de una endoprótesis biliar pre-operatoria sobre las complicaciones después de la pancreaticoduodenectomía sigue siendo controvertido. MATERIALES Y MÉTODO: Se llevó a cabo un metaanálisis siguiendo las directrices PRISMA y se realizaron búsquedas en PubMed, Web of Science Knowledge y la base de datos de Ovid hasta finales de febrero de 2023. Se incluyeron 35 estudios retrospectivos y 2 ensayos controlados aleatorizados, con un total de 12,641 pacientes. RESULTADOS: La tasa global de complicaciones del grupo drenaje biliar pre-operatorio (PBD) fue significativamente mayor que la del grupo no-PBD (odds ratio [OR]: 1.46; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.22-1.74; p < 0.0001), la incidencia de vaciado gástrico retardado posoperatorio fue mayor en los pacientes con PBD en comparación con los de cirugía precoz (OR: 1.21; IC95%: 1.02-1.43; p = 0.03), y hubo un aumento significativo de las infecciones posoperatorias de la herida en los pacientes que recibieron PBD (OR: 2.2; IC 95%: 1.76-2.76; p < 0.00001). CONCLUSIONES: El drenaje biliar pre-operatorio no tiene ningún efecto beneficioso sobre el resultado posoperatorio. El aumento de las complicaciones posoperatorias globales y de las infecciones de la herida urge a precisar las indicaciones de PBD y a desaconsejar la descompresión biliar pre-operatoria sistemática, en especial en pacientes con bilirrubina total inferior a 250 µmol/l en espera de pancreaticoduodenectomía.

Diagnóstico y tratamiento de abscesos hepáticos, a propósito de tres casos

El absceso hepático tiene baja incidencia, pero alta mortalidad. Su diagnóstico suele ser tardío dada la variabilidad de presentaciones clínicas. Presentamos tres casos en mujeres, de los cuales dos se manifestaron con síndrome febril con microbiología no precisada, mientras que el tercero con shock séptico secundario a colangitis, aislándose Escherichia coli. Todos fueron manejados con antibioticoterapia endovenosa empírica y drenaje quirúrgico, uno vía laparoscópica, dos percutáneos y uno asociado a una colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica. La elección terapéutica se determina de acuerdo a la presencia de rotura, tamaño y/o loculaciones del absceso, combinando antibioticoterapia con métodos de drenaje quirúrgico mínimamente invasivos. Se contrasta y discute la bibliografía disponible, destacando la necesidad de investigaciones actualizadas en Chile.

Liver abscess has low incidence but high mortality. Its diagnosis is often delayed due to the variability of clinical presentations. We present three cases in women, two of which manifested with a febrile syndrome with unspecified microbiology, while the third presented with septic shock secondary to cholangitis, with Escherichia coli isolated. All cases were managed with empirical intravenous antibiotic therapy and surgical drainage, one through laparoscopy, two through percutaneous methods, and one associated with endoscopic retrograde cholangiopancreatography. The therapeutic approach is determined based on the presence of rupture, size, and/or loculations of the abscess, combining antibiotic therapy with minimally invasive surgical drainage methods. We discuss the available literature, emphasizing the need for updated research in Chile.

Relato de caso clínico de infecção odontogênica resultando em complicação cervicofacial / Reporte de caso clínico de infección odontogênica com resultado de complicación cervicofacial / Clinical case reportof odontogenic infectionresulting cervicofacial complication

Introdução: A saúde bucal é um aspecto que não deve ser subestimado pelos pacientes, principalmente se considerar que as infecções odontogênicas podem levar a quadros graves, incluindo complicações cervicotorácicas, como Mediastinite e cervicofaciais, como Angina de Ludwig. Para tanto, é imprescindível que os profissionais da odontologia saibam reconhecer os principais sinais e sintomas dessas infecções, sua evolução, conhecer as complicações associadas e qual o manejo adequado. Objetivo: Assim, é objetivo deste trabalho, relatar, discutir um caso clínico de uma infecção odontogênica grave que acarretou em complicação cervical, com trajeto em direção ao mediastino, necessitando manejo multidisciplinar, e explorar os principais aspectos desse quadro e a conduta necessária, que exige, no mínimo, intervenção cirúrgica, antibioticoterapia e manutenção das vias aéreas. Relato de caso: O caso trata de um paciente com infecção odontogênica, iniciada como uma pericoronarite do dente 38 semieruptado, que evoluiu para a área cervical, demandando imediata drenagem nesta região pois encaminhava-se para uma mediastinite. Após a drenagem cervical e antibioticoterapia e, assim que houve redução do trismo, foi removido o dente 38, evoluindo para a cura.Conclusões:As infecções odontogênicas, principalmente as que acometem os espaços fasciais e cervicais profundos, são potencialmente graves e devem ter suas principais manifestações clínicas entre os domínios de conhecimento dos profissionais Bucomaxilofaciais, pois necessitam de diagnóstico preciso, manejo rápido e tratamento adequado e precoce, considerando a velocidade com que podem evoluir (AU).

Introduction: Oral healthis an aspect that should not be underestimated by patients, especially considering that dental infections can lead to serious symptoms, including cervicothoracic complications, such as Mediastinitis and cervicofacial complications, such as Ludwig's Angina. Therefore, it is essential that dental professionals know how to recognize the main signs and symptoms of these infections, their evolution, know the associated complications and appropriate management.Objective: Thus, this work aims to report and discuss a clinical case of a serious odontogenic infection that resulted in a cervical complication, with a path towards the mediastinum, requiring multidisciplinary management, and to explore the main aspects of this condition and the necessary conduct, which requires, at least, surgical intervention, antibiotic therapy and airway maintenance.Case report: The case concerns a patient with odontogenic infection, which began as pericoronitis of semi-erupted tooth 38, which progressed to the cervical area, requiring immediate drainage in this region as it was heading towards mediastinitis. After cervical drainage and antibiotic therapy and, as soon as the trismus was reduced, tooth 38 was removed, progressing towards healing.Conclusions: Odontogenic infections, especially those that affect the fascial and deep cervical spaces, are potentially serious and should have their main clinical manifestations among the domains of knowledge ofOral and Maxillofacial professionals, as they require accurate diagnosis, rapid management and adequate and early treatment, considering the speed at which they can evolve (AU).

Introducción: La salud bucal es un aspecto que los pacientes no deben subestimar, especialmente considerando que las infecciones odontógenas pueden derivar en afecciones graves, incluidas complicaciones cervicotorácicas, como la mediastinitis, y complicaciones cervicofaciales, como la angina de Ludwig.Para ello, es fundamental que los profesionales odontológicos sepan reconocer las principales señalesy síntomas de estas infecciones, su evolución, conocer las complicaciones asociadas y el manejo adecuado.Objetivo: Así,el objetivo de este trabajo es reportar y discutir un caso clínico de infección odontogénica grave que resultó en una complicación cervical, con trayecto hacia el mediastino, que requirió manejo multidisciplinario, y explorar los principales aspectos de esta condicióny las medidas necesarias, que requiere, como mínimo, intervención quirúrgica, terapia con antibióticos y mantenimiento de las vías respiratorias.Reporte de caso: El caso se trata de un paciente con una infección odontogénica, que comenzó como pericoronaritis del diente 38 semi-erupcionado, la cual progresó hacia la zona cervical, requiriendo drenaje inmediato en esta región ya que se encaminaba para una mediastinitis.Después del drenaje cervical y la terapia antibiótica y, una vez reducido el trismo, se extrajo el diente 38, evolucijjonando hacia la cura.Conclusiones: Las infecciones odontogénicas, especialmente aquellas que afectan los espacios fasciales y cervicales profundos, son potencialmente graves y deben tener sus principales manifestaciones clínicas entre los dominios del conocimiento de los profesionales Orales y Maxilofaciales, pues requieren de un diagnóstico certero, un manejo rápido y un tratamiento adecuado y temprano, considerando la velocidad a la que pueden evolucionar (AU).

Encarceración de genital masculino por rodamiento; de la teoría a la práctica, basada en la evidencia presentacion de un caso y revision de la literatura / Male genital incarceration by bearing; From theory to practice, evidence-based Case presentation and literature review

La encarcelación de genital masculino es considerada una urgencia urológica absoluta desafiante, la cual debe de ser tratada oportunamente así poder evitar lesiones irreversibles. El objetivo del presente artículo es exponer un caso de encarcelación de genital masculino por rodamiento diagnosticado y tratado en el Servicio de Urología del Hospital Obrero N°1 Tercer Nivel La Paz, Bolivia; en un paciente masculino de 80 años, que tras acudir al servicio de emergencias y realizar la revisión semiológica dirigida se llega al diagnóstico mencionado. En la literatura nacional, tras la revisión sistemática, no se encontró escritos sobre esta entidad siendo esta una manera de iniciar el levantamiento casuístico de esta variedad poco frecuente de patología urológica; a su vez, ampliar conocimientos no solo teórico - prácticos, sino medios diagnósticos y terapéutica clínico - quirúrgica experimental empleada basada en la evidencia; así evaluando los resultados mediatos, y repercusiones a largo plazo.

Male genital incarceration is considered an absolute challenging urological urgency, which must be treated in a timely manner to avoid irreversible injury. The objective of this article is to present a case of incarceration of male genital (penis) by bearing diagnosed and treated in the Urology Service of the Hospital Obrero No.1 Third Level La Paz, Bolivia; in an 80-year-old male patient, who after going to the emergency department and performing the targeted semiological review is reached at the aforementioned diagnosis. In the national literature, after the systematic review, no writings were found on this entity being this a way to initiate the casuistic uprising of this rare variety of urological pathology; in turn, expand not only theoretical knowledge - practical, but diagnostic and clinical therapeutic means - experimental surgical employed based on evidence; assessing mediated results, and long-term repercussions.

Single versus double drainage in chronic subdural hematomas treated with burr-holes

Introduction: Chronic subdural hematoma is a frequent type of intracranial hemorrhage. Treatment for symptomatic cases is generally surgical. Burr-hole completion is the method of choice. Objective: To analyze the placement of a single versus double drain in patients with chronic subdural hematoma operated through burr-holes. Methods: An analytical correlational retrospective study was carried out in patients who underwent surgery for chronic subdural hematoma, between January 2018 and December 2020. The patients were divided into 2 groups based on the number of drains used: double or single. The variables were: age, morbidities, preoperative Glasgow Score, hematoma characteristics (laterality, internal architecture, maximum diameter, and midline shift), complications, and hospital stay. The probability value < 0.05 was considered statistically significant. Results: Of the 99 patients in the study, 39 were older than 75 years. The most frequent pattern was B with 25 cases (25,3 %). The diameter of the chronic subdural hematoma was more than 20 mm in 61 cases, and in 32 cases the displacement of the midline structures was greater than 10 mm. The average hospital stays 5,8 days. The most frequent complication was nosocomial pneumonia with eleven cases (11,11 %). The double drainage group showed fewer complications at 30 days. Conclusions: The placement of double subdural drainage in patients with chronic subdural hematoma operated through single or double burr-holes, and is related to fewer complications than those with single drainage.

Introducción: El hematoma subdural crónico es un tipo frecuente de hemorragia intracraneal. El tratamiento de los casos sintomáticos es generalmente quirúrgico. La terminación con agujeros de trépano es el método de elección. Objetivo: Analizar la colocación de drenaje simple versus doble en pacientes con hematoma subdural crónico operados mediante trepanación. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo correlacional analítico en pacientes operados de hematoma subdural crónico, entre enero de 2018 y diciembre de 2020. Los pacientes se dividieron en 2 grupos según el número de drenajes utilizados: doble o simple. Las variables fueron: edad, morbilidades, puntaje de Glasgow preoperatorio, características del hematoma (lateralidad, arquitectura interna, diámetro máximo y desviación de la línea media), complicaciones y estancia hospitalaria. El valor de probabilidad < 0,05 se consideró estadísticamente significativo. Resultados: De los 99 pacientes del estudio, 39 eran mayores de 75 años. El patrón más frecuente fue el B con 25 casos (25,3 %). El diámetro del hematoma subdural crónico fue mayor de 20 mm en 61 casos, y en 32 casos el desplazamiento de las estructuras de la línea media fue mayor de 10 mm. La estancia hospitalaria media fue de 5,8 días. La complicación más frecuente fue la neumonía nosocomial con once casos (11,11 %). El grupo de doble drenaje presentó menos complicaciones a los 30 días. Conclusiones: La colocación de drenaje subdural doble en pacientes con hematoma subdural crónico operados mediante trepanación simple o doble, se relaciona con menos complicaciones que aquellos con drenaje simple.

Mama supranumeraria: resección mediante técnica abierta con dren versus sin dren / Supranumerary breast: resection by open technique with drain vs without drain

Introducción. El tejido mamario accesorio es una anomalía congénita que se presenta en el 2-6 % de la población femenina. En este tejido se pueden desarrollar las mismas patologías que en la mama normal. El manejo curativo es la resección quirúrgica. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados de la técnica de resección vía abierta de tejido mamario accesorio con dren vs sin dren. Métodos. Se realizó un estudio observacional tipo cohorte retrospectivo, teniendo en cuenta dos grupos de pacientes con tejido mamario accesorio: a uno de ellos se les realizó resección quirúrgica mediante técnica abierta con dren y al otro grupo sin dren. Además, se incluyó un brazo prospectivo donde se evaluó la calidad de vida y la satisfacción de las pacientes con el resultado posoperatorio mediante el uso de la herramienta Breast-Q. Resultados. Se recolectó la información de 82 pacientes, la mayoría mujeres; 22 se intervinieron con técnica con dren y 60 con técnica sin dren. 13,6 % de los pacientes presentaron complicaciones tempranas, siendo la infección de sitio operatorio la más frecuente (36,4 %). En general, las complicaciones fueron más comunes en el grupo con dren (40,9 % vs 3,4 %), con una diferencia estadísticamente significativa (p=0,000). La calidad de vida fue similar en ambos grupos. Conclusiones. Los pacientes a quienes se les realizó resección de mama supernumeraria y se dejó un sistema de drenaje en el lecho de disección presentaron más complicaciones posoperatorias que las pacientes a quienes no se les dejó dren

Introduction. Accessory breast tissue is a congenital anomaly that occurs in 2-6% of the female population. It can develop the same pathologies that in the normal breast. The curative management of this pathology is surgical resection. The objective of this study was to compare the results of the accessory breast tissue open resection technique with a drain vs without a drain. Methods. An observational retrospective cohort study was conducted considering two groups of patients with accessory breast tissue: one of them underwent surgical resection using an open technique with a drain and the other group without a drain. In addition, a prospective arm where the quality of life and satisfaction of the patients with the postoperative result was evaluated by the Breast-Q tool. Results. Eighty-two patients were included, most of them women; 22 were operated with open technique with drain and 60 without drain. 13.6% of patients presented early complications, with surgical site infection being the most frequent (36.4%) and, in general, complications were more common in the group with drain (40.9% vs 3.4%) with a statistically significant difference (p=0.000). Quality of life was similar in both groups.Conclusions. Patients who undergo supernumerary breast resection and leaving drainage in the dissection bed present more postoperative complications compared to those without drain

Manejo conservador del neumotórax oculto en trauma

Introducción: El neumotórax oculto (NTXO) se encuentra hasta en el 15% de los traumatismos torácicos. Existen antecedentes del manejo conservador de esta patología (sólo observación), aunque su práctica continúa siendo discutida, especialmente, en traumatismos penetrantes. El objetivo de este trabajo es describir nuestra experiencia en el manejo conservador del NTXO. Materiales y Método: Estudio de cohorte retrospectivo realizado durante un período de 3 años en un Hospital de Trauma nivel I. Se incluyeron pacientes con traumatismo torácico (cerrado o penetrante) con NTXO. Se dividieron en dos grupos (conservados o drenados), realizándose una comparación de su evolución. Resultados: En 3 años fueron admitidos con traumatismo torácico 679 pacientes. De 93 pacientes con NTXO, 74 (80%) fueron conservados inicialmente y 19 (20%) tratados con drenaje pleural. Dos (3%) presentaron progresión del neumotórax en el seguimiento radiológico (conservación fallida). No se registraron complicaciones relacionadas con la ausencia de drenaje pleural. Las complicaciones y estancia hospitalaria fueron menores en el grupo de manejo conservador. Conclusión: Pacientes con NTXO por traumatismo de tórax (cerrado o penetrante), sin requerimiento de ventilación asistida y hemodinámicamente estables, pueden manejarse de manera conservadora con un monitoreo cercano durante 24 horas en forma segura, con menor tasa de complicaciones y de estancia hospitalaria.

Background: Occult pneumothorax (OPTX) is found in up to 15% of chest injuries. There is a history of conservative management of this pathology (only observation), although its practice continues to be discussed, especially in penetrating trauma. The objective of this paper is to describe our experience in the conservative management of OPTX. Materials and Method: Retrospective cohort study conducted over a 3-year period at a level I Trauma Center. Patients with thoracic trauma (blunt or penetrating) with OPTX were included. They were divided into two groups (preserved or drained) comparing their evolution. Results: Over a 3-year period 679 patients were admitted with chest trauma. From 93 patients with OPTX, 74 (80%) were initially preserved and 19 (20%) drained. Two patients (3%) presented pneumothorax progression in the follow-up imaging. There were no complications related to the absence of pleural drainage. Complications and hospital stay were lower in the conservative management group. Conclusion: Patients with OPTX due to chest trauma (blunt or penetrating), without requiring assisted ventilation and hemodynamically stable, can be safely conservative managed with close monitoring for 24 hours, with a lower rate of complications and hospital stay.

Bula gigante secundaria a neumonía adquirida en la comunidad en niños / Giant Bulla Secondary to Community-Acquired Pneumonia in Children

Introducción: Los neumatoceles y las bulas pulmonares son lesiones que se observan en los niños casi siempre asociadas a neumonías infecciosas, aunque sus causas pueden ser diversas. La importancia clínica de estos procesos radica en el peligro de crecimiento progresivo, que puede comprometer las funciones respiratoria y cardiovascular. Objetivo: Describir las experiencias derivadas del proceso de diagnóstico por imágenes y del tratamiento invasivo de casos atendidos. Presentación de los casos: Desde finales de 2021 y durante un período de un año, se atendieron, en la unidad de cuidados intensivos pediátricos del Hospital Pediátrico Universitario de Cienfuegos, cinco niños con neumonías extensas, que desarrollaron bulas de gran tamaño varios días después del tratamiento antimicrobiano adecuado. Estas necesitaron drenaje y aspiración percutáneos debido a su magnitud y a la presencia de síntomas cardiovasculares. Conclusiones: Las bulas que aparecieron como complicación de la neumonía en el niño pueden presentarse con una frecuencia no despreciable, y hay que mantenerse atentos a su evolución, porque, a diferencia de los neumatoceles, pueden crecer progresivamente y comprometer las funciones respiratoria y cardiovascular. El drenaje percutáneo y aspiración continua por cinco días resultó un método seguro y eficaz para tratar estos procesos(AU)

Introduction: Pneumoatoceles and pulmonary bullae are lesions that are observed in children almost always associated with infectious pneumonia, although their causes may be diverse. The clinical importance of these processes lies in the danger of progressive growth, which can compromise respiratory and cardiovascular functions. Objective: To describe the experiences derived from the imaging process and the invasive treatment of treated cases. Presentation of the cases: Since the end of 2021 and for a period of one year, five children with extensive pneumonia were treated in the pediatric intensive care unit of the University Pediatric Hospital of Cienfuegos, who developed large bullae several days after appropriate antimicrobial treatment. The bullae required percutaneous drainage and aspiration due to their magnitude and the presence of cardiovascular symptoms. Conclusions: The bulla that appeared as a complication of pneumonia in the child can occur with a not negligible frequency, and it is necessary to be attentive to their evolution, because, unlike pneumoatoceles, can grow progressively and compromise respiratory and cardiovascular functions. Percutaneous drainage and continuous aspiration for five days was a safe and effective method to treat these processes(AU)

Recidiva e incidencia de fístula tras el drenaje urgente de un absceso anal. Resultados a largo plazo / Recurrence and incidence of fistula after urgent drainage of an anal abscess. Long-term results

Introducción: El absceso anal es el problema proctológico urgente más frecuente. La tasa de recidiva y la incidencia de fístula publicada tras el drenaje y desbridamiento de un absceso anal es ampliamente variable. El presente estudio tiene como objetivo analizar la tasa de recurrencia y la incidencia de fístula a largo plazo tras el drenaje y desbridamiento urgente de un absceso anal. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de una cohorte prospectiva con absceso anal de origen criptoglandular. Todos los pacientes (n = 303) fueron evaluados a los dos meses y al año de la intervención. Al quinto año se revisaron todas las historias clínicas y se llamó telefónicamente o se citó en consulta para valoración. Se registraron los antecedentes específicos de patología anal, características del absceso, momento y tipo de la recidiva, presencia de sintomatología en la primera revisión y presencia de fístula clínica y/o ecográfica. Resultados: Seguimiento medio de 119,7 meses. Tasa de recidiva 48,2% (82,2% en 1er año). Doscientas veintidós ecografías realizadas. Incidencia de fístula ecográfica: 70% sintomáticos vs. 2,4% asintomáticos (p < 0,001). Incidencia global de fístula 40,3%. Los antecedentes de patología anal y la presencia de clínica en la revisión postoperatoria aumentan significativamente la posibilidad de recidiva (p < 0,001). La fístula es estadísticamente más frecuente si el absceso presenta recurrencia (p < 0,001). Conclusiones: Tras el drenaje y desbridamiento de un absceso anal la mitad de los pacientes recidivan y un 40% desarrollan fístula. Seguimientos mayores de un año no son necesarios. La ecografía endoanal para la evaluación de la presencia de fístula es muy cuestionable en ausencia de signos o síntomas(AU)

Introduction: Anal abscess is the most frequent urgent proctological problem. The recurrence rate and reported incidence of fistula after drainage and debridement of an anal abscess is widely variable. The objective of this study is to analyse the long-term recurrence rate and the incidence of fistula after drainage and urgent debridement of an anal abscess. Methods: Retrospective observational study of a prospective cohort with anal abscess of cryptoglandular origin. All patients (n = 303) were evaluated two months and one year after the intervention. At the 5th year, all the medical records were reviewed and a telephone call or appointment was made for an assessment if necessary. Specific antecedents of anal pathology, abscess characteristics, time and type of recurrence, presence of symptoms in the first revision and presence of clinical and/or ultrasound fistula were recorded. Results: Mean follow-up 119.7 months. Recurrence rate 48.2% (82.2% in the first year). Two hundred twenty-two ultrasounds performed. Incidence of ultrasound fistula: 70% symptomatic vs. 2.4% asymptomatic (p < 0.001). Global incidence of fistula 40.3%. The history of anal pathology and the presence of symptoms in the postoperative review significantly increase the possibility of recurrence (p < 0.001). The fistula is statistically more frequent if the abscess recurs (p < 0.001). Conclusion: After drainage and debridement of an anal abscess, half of the patients relapse and 40% develop fistula especially in the first year, so longer follow-ups are not necessary. Endoanal ultrasound for the evaluation of the presence of fistula is highly questionable in the absence of signs or symptoms(AU)

EUS-Guided gallbladder drainage vs percutaneous transhepatic drainage in patients with acute cholecystitis: a systematic review and meta-analysis

Occasionally, cholecystectomy is not possible because the patient is not suitable for surgery, and non-operative management should be performed. In these patients, the non-operative management can be through the percutaneous transhepatic gallbladder drainage (PTGBD) or the endoscopic gallbladder drainage. We decided to compare the efficacy and safety of PTGBD and EUS-GBD in the non-operative management of patients with acute cholecystitis. We conducted a systematic review in different databases, such as PubMed, OVID, Medline, and Cochrane Databases. This meta-analysis considers studies published until September 2021. Six studies were selected (2 RCTs). These studies included 749 patients. The mean age was 72.81 ±7.41 years, and males represented 57.4%. EUS-GBD technical success was lower than PTGBD (RR, 0.97; 95% CI, 0.95-0.99), whereas clinical success and adverse events rates were similar in both groups. Twenty-one deaths were reported in all six studies. The global mortality rate was 2.80%, without differences in both groups (2.84% and 2.77% in the EUS-GBD group and the PTGBD groups, respectively). EUS-GBD and PTGBD were successful techniques for gallbladder drainage in patients with acute cholecystitis who are non-tributary for surgery. EUS-GBD has a similar clinical success rate and a similar adverse events rate in comparison to PTGBD. The high technical success and the low adverse events rate of the EUS approach to gallbladder make this technique an excellent alternative for patients with acute cholecystitis who cannot be undergoing surgery.

En ocasiones, no es posible realizar una colecistectomía debido a que el paciente no es apto para la cirugía, y se debe optar por un manejo no quirúrgico. En estos pacientes, el manejo no quirúrgico puede ser a través del drenaje transhepático percutáneo de la vesícula o bien el drenaje ecoendoscópico de la misma. En el presente trabajo decidimos comparar la eficacia y seguridad de ambas técnicas en el manejo no quirúrgico de pacientes con colecistitis aguda. Métodos: Se realizó una revisión sistemática en diferentes bases de datos, como PubMed, OVID, Medline y Cochrane Databases. Este metanálisis considera estudios publicados hasta septiembre de 2021. Se seleccionaron seis estudios (2 estudios aleatorizados controlados). Estos estudios incluyeron 749 pacientes. La edad media fue de 72,81 ± 7,41 años, y los varones representaron el 57,4%. El éxito técnico del drenaje ecoendoscópico fue menor que el del drenaje percutáneo (RR, 0,97; IC del 95 %, 0,95-0,99), mientras que las tasas de éxito clínico y de eventos adversos fueron similares en ambos grupos. Se reportaron 21 muertes en los seis estudios. La tasa de mortalidad global fue del 2,80%, sin diferencias en ambos grupos (2,84% y 2,77% en el grupo ecoendoscópico y en el percutáneo, respectivamente). El drenaje ecoendoscópico y el drenaje percutáneo fueron técnicas exitosas para el drenaje de la vesícula biliar en pacientes con colecistitis aguda que no son tributarios de cirugía. El drenaje ecoendoscópico tiene una tasa de éxito clínico similar y una tasa de eventos adversos similar al drenaje percutáneo. El alto éxito técnico y la baja tasa de eventos adversos del abordaje ecoendoscópico de la vesícula biliar hacen de esta técnica una excelente alternativa para pacientes con colecistitis aguda que no pueden ser intervenidos quirúrgicamente.

Drenaje pleural neonatal artesanal para neumotórax / Handmade neonatal pleural drainage for pneumothorax

Señor editor: La incidencia de neumotórax en neonatos oscila entre 1-2% en recién nacidos a término y alrededor del 6% en prematuros. Se presentan con mayor frecuencia en pacientes con patología pulmonar previa (neumonía, síndrome de aspiración meconial) y en aquellos que requieren tratamiento con presión positiva continua o ventilación mecánica.

Mr. Editor: The incidence of pneumothorax in neonates ranges from 1-2% in term neonates and about 6% in preterm infants. They occur more frequently in patients with previous pulmonary pathology (pneumonia, meconium aspiration syndrome) and in those who require treatment with continuous positive pressure or mechanical ventilation

Trombose séptica do seio cavernoso associada à infecção odontogênica: relato de caso / Septic Cavernous Sinus Thrombosis Associated to Odontogenic Infection: Case Report / Trombosis séptica del seno cavernoso asociada a infección odontogénica: reporte de un caso

Introdução: A Trombose Séptica do Seio Cavernoso é uma condição rara, de difícil diagnóstico e seu tratamento deve ser incisivo e assertivo. Mais frequentemente a etiologia da trombose é a extensão de processos infecciosos no terço médio da face, como sinusites dos seios paranasais. Objetivo: Esse trabalho tem como objetivo apresentar um relato de caso clínico de um paciente de 26 anos acometido por trombose séptica do seio cavernoso odontogênica. Relato de caso: O paciente foi submetido a duas drenagens cirúrgicas dos sítios infectados, assim como remoção das causas (dois molares superiores), seguidas de antibioticoretapia endovenosa e controles imaginológico e laboratorial. Conclusão: O diagnóstico precoce e etiologicamente correto seguido de um tratamento clínico e cirúrgico emergente e incisivo são fundamentais na resolução favorável da trombose séptica do seio cavernoso e na diminuição de suas sequelas... (AU)

Introduction: Septic Cavernous Sinus Thrombosis is a rare condition, hard to diagnose and its treatment must be incisive and assertive. More often the etiology of thrombosis is the extension of infectious processes in the middle third of the face, such as sinusitis of the paranasal sinuses. Objectives: This paper aims to present a case report of a 26-year-old patient with odontogenic Cavernous Sinus Septic Thrombosis. Case Report: The patient underwent two surgical drainage of the infected sites, as well as removal of the causes (two maxillary molars), followed by intravenous antibiotic therapy and imaging and laboratory controls. Conclusion: Early and etiologically correct diagnosis followed by an emergent and incisive clinical and surgical treatment are fundamental in the favorable resolution of septic cavernous sinus thrombosis and in the reduction of its sequelae... (AU)

Introducción: La Trombosis del Seno Cavernoso Séptico es una condición rara, difícil de diagnosticar y su tratamiento debe ser incisivo y asertivo. Más a menudo, la etiología de la trombosis es la extensión de procesos infecciosos en el tercio medio de la cara, como la sinusitis de los senos paranasales. Objetivos: El presente trabajo tiene como objetivo presentar el reporte de un caso de un paciente de 26 años con Trombosis Séptica del Seno Cavernoso odontogénica. Reporte de caso: El paciente fue sometido a dos drenajes quirúrgicos de los sitios infectados, así como a la extirpación de las causas (dos molares maxilares), seguido de antibioticoterapia endovenosa y controles de imagen y laboratorio. Conclusión: El diagnóstico precoz y etiologicamente correcto seguido de un tratamiento clínico y quirúrgico emergente e incisivo son fundamentales en la resolución favorable de la trombosis del seno cavernoso séptico y en la reducción de sus secuelas... (AU)

Diverticulitis perforada causante de fascitis necrotizante de miembro inferior / Perforated diverticulitis causing necrotizing fasciitis of the lower limb / Diverticulite perfurada causando fasceíte necrosante do membro inferior

Mujer de 59 años, con antecedentes de diverticulosis de colon, que acude por dolor en la región inguinal y en el miembro inferior izquierdo de dos meses de evolución. En una primera instancia, la paciente se presentó con clínica de sepsis y se objetivó un eritema en el miembro inferior izquierdo, asociado a celulitis y crepitación subcutánea. La TC mostraba una colección hidroaérea en psoas y retroperitoneal que asciende hasta la cavidad abdominal hallándose una diverticulitis perforada. El tratamiento quirúrgico se basó en el drenaje de la colección retroperitoneal y sigmoidectomía, seguido de una fasciotomía, desbridamiento y lavado del muslo. La perforación de un divertículo puede formar un absceso intraperitoneal desarrollando una peritonitis o un absceso retroperitoneal, derivando en una translocación bacteriana hacia la extremidad inferior, debido a la comunicación existente en el anillo crural, generando una fascitis necrotizante del miembro.

Intervencionismo urgente guiado por ecografía / Urgent ultrasound-guided interventional procedures

Los procedimientos intervencionistas se han convertido en una parte fundamental de la radiología, logrando diagnósticos más precoces y tratamiento más precisos, seguros y eficaces. Aspectos muy importantes, más si cabe si nos referimos al proceso urgente, en el que el tiempo es fundamental. En este contexto, el uso de la ecografía como guía de procedimientos intervencionistas nos va a permitir una visualización en tiempo real con capacidad multiplanar y la posibilidad de trasladarnos a pie de cama del paciente, esto último de gran relevancia en pacientes críticos. Revisaremos indicaciones y aspectos técnicos de los procedimientos más comunes relacionados con la atención radiológica al paciente urgente.(AU)

Interventional radiology procedures have become a fundamental part of radiology, resulting in faster diagnoses and in safer, more effective, and more precise treatments, all of which are important, and even more so when referring to urgent situations, where time is of the essence. In this context, the use of ultrasound to guide interventional procedures enables real-time viewing in multiple planes that can be done at the patient's bedside, which is a great advantage in critical patients. We review the indications and technical aspects of the most common procedures related with radiological care of urgent patients.(AU)

Esofagectomía con linfadenectomía guiada por fluorescencia con verde de indocianina en cáncer de esófago. Experiencia inicial en la Argentina / Esophagectomy with lymphadenectomy guided by fluorescence imaging with indocyanine green in esophageal cancer. Initial experience in Argentina

RESUMEN Antecedentes: en la última década ha comenzado a investigarse el uso de la captación de fluorescencia mediante luz infrarroja para la visualización de ganglios linfáticos en tumores de estómago y esófago. Objetivo: evaluar la factibilidad de la evaluación del drenaje linfático de cáncer de esófago mediante el uso de fluorescencia y verde de indocianina (ICG). Material y métodos: se realizó un estudio prospectivo que incluyó pacientes con tumores de la unión gastroesofágica resecables (estadios I, II y III). Antes de comenzar la cirugía se inyectaron por endoscopia 4 mL de ICG doblemente diluida en agua estéril (1,25 mg/mL = 5 mg) en la submucosa del esófago en los cuatro cuadrantes (1 mL por cuadrante) alrededor del tumor. Resultados: se incluyeron en total 6 pacientes. En todos ellos se logró identificar el drenaje linfático del tumor hacia la primera estación ganglionar: en 6/6 (100%), el drenaje linfático con fluorescencia se detectó en las estaciones ganglionares N°s 3 y 7 (curvatura menor y arteria gástrica izquierda). En ningún paciente se identificó fluorescencia en ganglios mediastinales. Conclusión: la visualización del drenaje linfático de tumores de la unión gastroesofágica mediante el uso de fluorescencia con ICG es factible.

ABSTRACT Background: Over the past decade, fluorescence imaging with infrared light has been used to visualize lymph nodes in tumors of the stomach and esophagus. Objective: The aim of our study was to evaluate the feasibility of evaluating lymphatic drainage in esophageal cancer using fluorescence and indocyanine green (ICG). Material and methods: We conducted a prospective study of patients with resectable tumors of the gastroesophageal junction (stage I, II and III). Before surgery, 4 mL of ICG double diluted in sterile water (1.25 mg/mL = 5 mg) were injected via endoscopy into the esophageal submucosa in the four quadrants (1 mL per quadrant) around the tumor. Results: A total of 6 patients were included. Lymphatic drainage from the tumor to the first lymph node station was identified in all patients: in 6/6 (100%), fluorescent lymphatic drainage was detected in nodal stations number 3 and 7 (lesser curvature and left gastric artery) Fluorescence was not identified in the mediastinal lymph nodes in any patient. Conclusion: Visualization of lymphatic drainage of gastroesophageal junction tumors to the lesser curvature nodes using fluorescence imaging is feasible.

Drenaje percutáneo ecoguiado vs. drenaje quirúrgico en abscesos cervicales profundos de origen odontógeno. Ensayo clínico controlado y aleatorizado / Ultrasound-guided drainage vs surgical drainage of deep neck space abscesses: A randomized controlled trial

Introducción: La causa más frecuente de infecciones profundas del cuello son las infecciones odontógenas. Son diagnosticadas con examen físico, estudios por imágenes, ecografía o tomografía computarizada. Debe realizarse siempre el drenaje quirúrgico de forma clásica o percutánea según el caso de las colecciones en forma precoz. El objetivo fue comparar las técnicas de drenaje percutáneo guiado por ecografía vs. drenaje quirúrgico en abscesos cervicales profundos de origen odontógeno en forma controlada y aleatorizada. Métodos: Se realizó un ensayo clínico controlado aleatorizado de enero de 2015 a diciembre de 2019. Se evaluó como variable de eficacia los días de ingreso. Se analizaron los datos epidemiológicos y variables secundarias (tumoración, trismus, fiebre, dolor), leucocitosis, resultado cosmético comparando ambas técnicas. El análisis estadístico se llevó a cabo con STATA v 14.0. Resultados: Fueron analizados 128 pacientes, 51 mujeres y 77 hombres. Edad promedio 27,3 (SD = 10,13). El grupo percutáneo presentó una media de 3,03 (SD = 2,86) días de ingreso y el grupo quirúrgico 5,46 (SD = 2,96). El valor de p resultó <0,001. Los resultados cosméticos mostraron diferencias favor del grupo de drenaje percutáneo. Ninguna de las demás variables mostró resultados estadísticamente significativos. Discusión: Ante la evidencia de una colección extensa en espacios profundos la realización del tratamiento quirúrgico (cervicotomía y desbridamiento) debe hacerse en forma precoz. Los procedimientos mínimamente invasivos guiados por imágenes son una alternativa. Estos pueden realizarse en colecciones bien localizadas, uniloculares, y siempre que no exista compromiso de la vía aérea del paciente. Pueden realizarse técnicas de punción y aspiración, y si es necesario en forma seriada, o bien punción con colocación de drenajes. (AU)

Introduction: The most common cause of deep neck infections is dental infection. They are diagnosed with physical examination, imaging studies, ultrasound, or computed tomography. Surgical drainage of collections should always be performed early in a classical or percutaneous way, depending on the case. The aim of the study was to compare ultrasound-guided percutaneous drainage techniques vs. surgical drainage in deep cervical abscesses of odontogenic origin in a controlled and randomized trial. Methods: A randomized controlled clinical trial was performed from January 2015 to December 2019. Hospital stay was evaluated as an efficiency variable. Epidemiological and secondary variable data (tumour, trismus, fever, pain), leukocytosis, cosmetic result comparing both techniques were analysed. Statistical analysis was carried out with STATA v 14.0. Results: 128 patients were analysed, 51 women and 77 men. Average age 27.3 (SD = 10.13). The percutaneous group had a mean hospital stay of 3.03 (SD = 2.86) days and the surgical group 5.46 (SD = 2.96). The p-value was <.001. Cosmetic results showed differences favouring the percutaneous drainage group. None of the other variables showed statistically significant results. Discussion: Surgical treatment (cervicotomy and debridement) should be undertaken early with evidence of extensive collection in deep spaces. Minimally invasive image-guided procedures are an alternative. These can be performed in well-located, unilocular collections, without compromising of the patient's airway. Percutaneous drainage and suction techniques if necessary, serially, or drainage placement may be performed. (AU)

¿Es segura y eficaz la colecistostomía percutánea en la colecistitis aguda? Análisis de los efectos adversos asociados a la técnica / Is percutaneous cholecystostomy safe and effective in acute cholecystitis? Analysis of adverse effects associated with the technique

IntroducciónEl objetivo principal de nuestro estudio es valorar la seguridad y la eficacia de la colecistostomía percutánea para el tratamiento de la colecistitis aguda determinando la incidencia de efectos adversos que presentan los pacientes sometidos a este procedimiento.Material y métodoEstudio observacional con inclusión consecutiva de todos los pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda durante 10 años. La variable principal estudiada ha sido la morbilidad (efectos adversos) recogida de forma prospectiva. Seguimiento mínimo de un año de los pacientes sometidos a colecistostomía percutánea.ResultadosDe 1.223 pacientes ingresados por colecistitis aguda, 66 pacientes han precisado colecistostomía percutánea. El 21% de estos han presentado algún efecto adverso, con un total de 22 efectos adversos. Tan solo 5 de estos efectos, presentados por 5 pacientes (7,6%), han podido ser atribuidos al propio drenaje vesicular. La mortalidad asociada a la técnica es del 1,5%. Tras la colecistostomía un tercio de los pacientes (22 pacientes) han sido sometidos a colecistectomía. Se ha realizado intervención quirúrgica urgente por fracaso del tratamiento percutáneo en 2 pacientes, y diferida en otros 2 pacientes por recidiva del proceso inflamatorio. El resto de los pacientes colecistectomizados han sido intervenidos de forma programada pudiéndose llevar a cabo el procedimiento de forma laparoscópica en 16 pacientes (72,7%) ConclusiónConsideramos la colecistostomía percutánea como técnica segura y eficaz por relacionarse con una baja incidencia de morbimortalidad, debiéndose considerar como alternativa puente o definitiva en aquellos pacientes no tributarios de colecistectomía urgente tras fracaso del tratamiento conservador con antibiótico (AU)

IntroductionThe main objective of our study is to assess the safety and efficacy of percutaneous cholecystostomy for the treatment of acute cholecystitis, determining the incidence of adverse effects in patients undergoing this procedure.Material and methodObservational study with consecutive inclusion of all patients diagnosed with acute cholecystitis for 10 years. The main variable studied was morbidity (adverse effects) collected prospectively. Minimum one-year follow-up of patients undergoing percutaneous cholecystostomy.ResultsOf 1223 patients admitted for acute cholecystitis, 66 patients required percutaneous cholecystostomy. 21% of these have presented some adverse effect, with a total of 22 adverse effects. Only 5 of these effects, presented by 5 patients (7.6%), could have been attributed to the gallbladder drainage itself. The mortality associated with the technique is 1.5%. After cholecystostomy, one third of the patients (22 patients) have undergone cholecystectomy. Urgent surgery was performed due to failure of percutaneous treatment in 2 patients, and delayed in another 2 patients due to recurrence of the inflammatory process. The rest of the cholecystectomized patients underwent scheduled surgery, and the procedure could be performed laparoscopically in 16 patients (72.7%).ConclusionWe consider percutaneous cholecystostomy as a safe and effective technique because it is associated with a low incidence of morbidity and mortality, and it should be considered as a bridge or definitive alternative in those patients who do not receive urgent cholecystectomy after failure of conservative antibiotic treatment (AU)